Sản khoa CHAPTER 13 MULTIFTAL GESTATION GIỚI THIỆU Đa thai chiếm tỉ lệ 3,5% ở Mỹ, nhiên với sự phát triển của ART thì tỉ suất đa thai được tăng dần lên Đa thai được chia thành đa hợp tử (dizygotic) hoặc đơn hợp tử (monozygotic) Thai đa hợp tử noãn được tinh trùng thụ tinh, thai đơn hợp tử là sự phân chia của trứng sau được thụ tinh Tăng ART, tăng tuổi mẹ → tăng đa thai đa hợp tử LỊCH SỬ TỰ NHIÊN Zygosity: genetic make-up the pregnancy Chorionicity: placental make-up of the pregnacy Nếu thai đa hợp tử → có thai A: thai, túi ối B: túi ối, thai C màng ối, thai, túi ối D: nhau, túi ối, màng ối - túi ối, màng ối: nếu sự phân chia vào ngày thứ sau thụ tinh, mỗi thai sẽ được bao bọc bởi màng ối và túi ối Có thể sẽ có thai hoặc thai riêng biệt - túi ối, màng ối: nếu sự phân chia diễn vào ngày thứ và ngày thứ sau thụ tinh, màng ối đã bắt đầu phát triển, túi ối thì chưa vì vậy mỗi thai sẽ được bọc túi ối riêng - túi ối, màng ối: 1% thai đơn hợp tử, sự phân chia diễn vào ngày đến ngày thứ 12 sau thụ tinh, sau sự phát triển của cả màng ối và túi ối → vậy nên thai sẽ được ở cùng một túi - Nếu sự phân chia không hoàn toàn → sonh sinh diễn liền, hầu hết là dính ngực, hoặc dính bụng → tăng tỉ lệ tử vong Aureus Sản khoa → Cần phải tầm soát số lượng túi ối, màng ối của thai kỳ để có sự can thiệp phù hợp YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA THAI KỲ ĐA THAI Tăng tỉ lệ tử vong của trẻ sơ sinh, và sinh sớm Ngoài còn có: nôn nhiều; thiếu máu, giới hạn phát triển tử cung, đa ối, tiền sản giật, đái tháo đường thai kỳ, bất thường sơ sinh, mổ lấy thai, băng huyết sau sinh, rau bong non, tai nạn dây rốn, suy kiệt hậu sản HỘI CHỨNG TRUYỀN SONG SINH TWIN – TWIN TRANSFUSIN SYNDROME TTTS là có màng ối, sẽ có nhiều đường máu chung giữa thai, gây nối thông động – tĩnh mạch; có thai cho, và thai nhận Thai cho sẽ không phát triển, thiếu máu, … thai nhận sẽ tăng thể tích tuần hoàn, tăng huyết áp,… suy tim bẩm sinh… Song sinh một ối 1% thai đơn và sự phân chia diễn vào ngày 9-12 Các kiểm soát thai nghén là vào viện từ tuần 24-26, dùng steroid, theo dõi tim thài hàng ngày, dự đoán khó khăn tỏng cord entaglement Dự sinh sớm, từ tuần 34-36, đẻ mổ Chết một thai Không có protocol theo dõi thai nào có thể dự đoán được điều này Một số nơi cho rằng sẽ chấm dứt thai kỳ nếu sự bất thường đến từ thai Khó khăn nhất là chỉ có túi ối, vì sẽ 100% thai đơn túi ối có những vòng nối mạch máu giữa thai → nguy mất thai còn lại vậy nên việc chấm dứt thai kỳ lập tức là cần thiét mặc dù không có lợi ích CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán đa thai dựa vào lâm sàng: với tuổi tử cung so với tuổi thai nếu có sự khác biệt > cm → cần dùng siêu âm để chẩn đoán xác định Siêu âm chỉ chẩn đoán được 50% ca song sinh tháng đầu Siêu âm chẩn đoán song sinh lần đầu → xác định số lượng màng ối, để có các xử trí Siêu âm có thể xác định chính xác số lượng màng ối vào tuần thứ – của thai kỳ qua dấu hiệu lamda hoặc dày màng Aureus Sản khoa CHĂM SÓC TRƯỚC SINH Tăng lượng lượng ăn, tăng lượng dinh dưỡng Tuy không có guidelines nào chỉ rõnhưng SMFM: đề nghị mức tăng lượng phụ thuộc vào BMI Đa thai tăng nguy chuyển dạ sớm → cẩn thận các co tử cung, đau lưng, hặc xuất huyết âm đạo → siêu âm TVS để theo dõi chiều dài của cổ tử cung Nghiên cứu về đặt pessary để tránh chuyển dạ sớm Không có vai trò của prophylactics của tocolytics thai chuyển dạ Fibronectin của thai có thể dự đoán chuyển dạ SIÊU ÂM Siêu âm thường xuyên 4-6 tuần sau tuần thứ 20, mặc dù không có bằng chứng về lợi ích, nếu có yếu tố nguy từ thai → tăng tần suất siêu âm Tăng trưởng không đồng đều định nghĩa là sự khác biệt từ 20% trở lên về khối lượng ước tính của thai Ngoài các test trước sinh nonstress test,… CHĂM SÓC KHI SINH Thời gian mang thai tỉ lệ nghịch với ố thai Nếu thai đều đầu → Đẻ Aureus Sản khoa Nếu thai đầu, thai khác thường mổ lấy thai Tuy nhiên việc tiếp cận phụ thuộc nhiều vào trọng lượng thai, thế, kiểu thế, và kinh nghiệm của bác sĩnh Khoảng 40% song sinh đều là đầu, và sau sổ thai đầu tiên, mà thai còn lại vẫn là đầu → cho đẻ đưasau dễ ràng Thủ thuật đe Nếu thai đầu tiên là đầu → siêu âm thiếu thai thứ là mông → bác sĩ đưa vào nắm lấy chi dưới và từ từ cho sổ thai mông Aureus ... CHĂM SÓC KHI SINH Thời gian mang thai tỉ lệ nghịch với ố thai Nếu thai đều đầu → Đẻ Aureus Sản khoa Nếu thai đầu, thai khác thường mổ lấy thai Tuy nhiên việc tiếp cận phụ... sẽ có nhiều đường máu chung giữa thai, gây nối thông động – tĩnh mạch; có thai cho, và thai nhận Thai cho sẽ không phát triển, thiếu máu, … thai nhận sẽ tăng thể tích tuần... Cần phải tầm soát số lượng túi ối, màng ối của thai kỳ để có sự can thiệp phù hợp YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA THAI KỲ ĐA THAI Tăng tỉ lệ tử vong của trẻ sơ sinh, và sinh sớm