Chapter 14 Fetal grow abnormalities IUGR and Macrosomia

1 Sản khoa CHAPTER 14: IUGR AND MACROSOMIA INTRAUTERINE GROWTH RESTRICTION FGR là tình trạng là trọng lượng của thai thấp so với bình thường, dựa vào phân tích số liệu khối lượng thai thoe dân cư Thai mà nhỏ 10 th percentile được gọi là IUGR Vậy nên đặc biệt chú ý tuổi thai chẩn đoán và kiểm soát bệnh nhân IUGR Ngoài còn định nghĩa SGA: small for gestional age Ý NGHĨA Việc xác định thai có sự phát triển bất thường để xác định tỉ lệ tử vong và mắc bệnh ngắn và dài hạn - Ngắn hạn: FGR sẽ khiến trẻ khó sống được ở tử cung Có thể gây đến cho trẻ chết buồng tử cung, khó thở, acid máu - Thực tế thai nhỏ với IUGR sẽ gây tỉ lệ tử vong và mắc bệnh cao SINH LÝ BỆNH - Thai bám vào tử cung, để đảm bảo dinh dưỡng và sự phát triển thì cần đủ về số lượng và kích thước của tế bào Đầu tiên là quá trình tăng sản tế bào nên nếu bị IUGR ở giai đoạn đầu → sự giảm kích cỡ không hồi phục của kích thước tế bào và có thể chức - Sau đó thai phát triển chủ yếu là phì đại tế bào nên IUGR diễn biến muộn sẽ gây giảm kích thước tế bào - Nhau thai phát triển sớm và nhanh đạt diện tích 11 m nặng khoảng 500g vào tuần thứ 37 của thai kỳ Có mối tương quan giữa khối lượng và khối lượng thai BỆNH CĂN - Có rất nhiều nguyên nhân gây nên IUGR Lý của IUGR không thể xác định 50% số ca, và có đến 2/3 số ca được chẩn đoán IUGR thì chỉ là thai nhỏ bình thường - Các yếu tố nguy từ me o Đái tháo đường thai kỳ o Suy thận o Bệnh tự miễn (SLE0 o Bệnh tim xanh sớm: tứ trứng Fallot, pulmonary atresia o Tăng huyết áp liên quan đến thai kỳ (tăng huyết áp mạn, tăng huyết áp thai kỳ, hoặc tiền sản giật) o Hội chứng kháng thể kháng phospholipid o Các chất gây nghiện: thuốc lá, rượu, cocaine, ma túy Phụ nữ dùng chất này có thể lên đến 30-50% thai giới hạn phát triển o Đa thai o Tiếp xúc với chất gây quái thai: cyclophosphamide, acid valporic, thuốc chống tạo huyết khối Aureus Sản khoa o Bệnh nhiễm trùng: sốt rét, CMV, rubella, toxoplasmosis, giang mai Chiếm từ 5-10% - Rối loạn cấu trúc thai o Trisomie 13 o Trisomie 18 o Tim bẩm sinh o Gastroschisis o Thai nữ dể bị thai nam - Rối loạn thai và bất thương rốn CHẨN ĐOÁN - Đo chiều cao tử cung thường quy là phương pháp hay được sử dụng gây dương tính giả cao o Chiều cao tử cung tăng cm/tuần từ tuần thứ 24-38 o Nếu chiếu cao tử cung chênh cm so với tuần thai thì cần Siêu âm Siêu âm - IUGR để đo các giá trị sinh học của thai Có giá trị thường được đo là BPD: đường kính lưỡng đỉnh HC: chu vi đầu AC: chu vi vòng bụng FL: chiều dài xương đùi - Và AC < 10th percentile thì có khả thai giới hạn tăng trưởng, tỉ lệ này càng tăng AC nhỏ bình thường Nghiên cứu trực tiếp - Là karyotype hoặc cấy virus hoặc PCR virus dịch từ amniocentiesis - Hiếm lấy gai ôi (chorionic villus sampling: sinh thiết rau) Hoặc lấy máu dây rốn (percutaneous umbilical blood sampling) để xác định IUGR Siêu âm Doppler - Doppler velocimetry để xem khả phát triển tiếp của thai đã được chẩn đoán IUGR Doppler velocimetry kèm với các test chẩn đoán trước sinh khác NST, BPP để chẩn đoán IUGR - Doppler velocimetrry đo tỷ lệ S/D (systolic/diastolic) ở động mạch rốn; S/D có giá trị bình thường là 1,8-2,0 Khi trở kháng của thai tăng thì dòng diastolic sẽ giảm → gây tăng S/D Aureus Sản khoa Siêu âm Doppler: A: bình thường B: mất C: dòng tâm trương phụt ngược? KIỂM SOÁT - Mục tiêu là đưa đứa trẻ khỏe mạnh nhất có thể ngoài vào thời điểm thích hợp - Theo dõi thai o Đêm cử động của thai o NST o BPP o Siêu âm động mạch dây rốn - Thai nên được đưa ngoài nguy thai chết cao nguy chết sơ sinh, mặc dù nhiều cases, các yếu tố nguy này rất khó đánh giá o Cho sinh vào 38 0/7 – 39 6/7 tuần với IUGR đơn thuần o Cho sinh vào 34 0/7 – 37 6/7 tuần với IUGR kèm yếu tố nguy cơ: IUGR nghiêm trọng, thiểu ối? Oliohydramnios, bất thường siêu âm động mạch cuống rốn, me có các bệnh đồng nhiễm - Kiểm soát sơ sinh o Hội chứng suy hô hấp o Giảm đường huyết o Giảm thân nhiệt Aureus Sản khoa o Hội chứng tăng độ nhớt: thai cần phải bù lượng Oxy nghèo nàn từ thai nên HCT có thể tăng tới 65%, và sau sinh sẽ gây tắc mạch đa quan, suy tim, tăng bilirubin máu MACROSOMIA - Thai to chỉ được dựa vào khối lượng và liên quan đến những thai có khối lượng cực lớn o Với thai > 4000-4500g - LGA không có tỉ lệ nhất định, bất cứ thai to thường là to bệnh lý Nguyên nhân thai to - Từ thai o Gene o Rối loạn gene đặc hiệu o Thai nam - Từ me o Tiền sử thai to o Chuyển hóa: ĐTĐ mắc từ trước o Test OGTT 50g + và – với test glucose tiếng o Tăng cân thai kỳ o Parity?: thai > 40 tuần o Tuổi me < 17 tuổi Ý nghĩa - Nguy dài hạn của thai to là béo bì và thừa cân - Thai to được chia thành o Trọng lượng thai: 4,000 – 4,499 g: chuyển dạ bất thường và biến chứng sơ sinh o Trọng lượng thai: 4,500 – 4,999g: nguy của me và mắc bệnh sơ sinh o Trọng lượng thai > 5000g: nguy thai lưu, và tử vong sơ sinh Chẩn đoán - Chẩn đoán thai to chỉ xác định cân trẻ sơ sinh - Trên lâm sàng: khối lượng thai cần được ước tính qua thủ thuật Leopold và chiều cao tử cung - Siêu âm: ước tính trọng lượng thai qua AC và các số liệu khác Kiểm soát - Nếu me không có đái thào đường không cần can thiệp lâm sàng nào với thai to - ACOG khuyến cáo mổ lấy thai với thai to > 5000g ở me không có đái tháo đường và lớn 4500g ở me có đái thào đường Aureus ... đánh giá o Cho sinh vào 38 0/7 – 39 6/7 tuần với IUGR đơn thuần o Cho sinh vào 34 0/7 – 37 6/7 tuần với IUGR kèm yếu tố nguy cơ: IUGR nghiêm trọng, thiểu ối? Oliohydramnios, bất... (percutaneous umbilical blood sampling) để xác định IUGR Siêu âm Doppler - Doppler velocimetry để xem khả phát triển tiếp của thai đã được chẩn đoán IUGR Doppler velocimetry kèm với các test... Doppler velocimetry kèm với các test chẩn đoán trước sinh khác NST, BPP để chẩn đoán IUGR - Doppler velocimetrry đo tỷ lệ S/D (systolic/diastolic) ở động mạch rốn; S/D có giá