Bài giảng Viêm dạ dày ruột tăng Eosinophil – ThS.BS. Hồ Quốc Pháp được biên soạn với mục tiêu giúp người học nắm được những kiến thức về giúp người học nắm được tổng quan, lịch sử, dịch tễ, nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán phân biệt về bệnh viêm dạ dày ruột tăng Eosinophil.
VIÊM DẠ DÀY RUỘT TĂNG EOSINOPHIL ThS BS Hồ Quốc Pháp Khoa Tiêu hóa – Bệnh viện Nhi đồng Tổng quan Viêm dày ruột tăng bạch cầu Eosinophil (EGID) rối loạn đặc trưng xâm nhập bệnh lý bạch cầu toan (eosinophil) vào thực quản, dày, ruột non ruột già dẫn đến rối loạn chức quan gây triệu chứng lâm sàng Spergel et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 52: 300–306, 2011 Gonsalves N et al Clin Rev Allergy Immunol 2019 Oct;57(2):272-285 Licari A et al Curr Pediatr Rev 2020;16(2) EGID: Eosinophilic Gastrointestinal Disorders, bao gồm EoE: Eosinophilic Esophagitis (Viêm thực quản tăng bạch cầu toan) EG: Eosinophilic Gastritis (viêm dày tăng bạch cầu toan) EGE: Eosinophilic Gastroenteritis (viêm dày- ruột tăng bạch cầu toan) EC: Eosinophilic Colitis (viêm đại tràng tăng bạch cầu toan) Lịch sử • • • • 1937: Keijser lần đầu đề cập khái niệm EGID 1970: Klein phân loại dựa vào độ sâu (niêm, cơ,thanh mạc) 1985: Oyaizu chứng minh mối quan hệ với IgE mast cell 1990: Talley mô tả số lượng lớn đề nghị chẩn đốn gồm tiêu chí: triệu chứng LS, thấm nhập eosinophil mô sinh thiết khơng nhiễm KST hay bệnh lý khác • 1996:Desreumaux Bischoff mơ tả chi tiết vai trị cytokines, mast cell chế bệnh sinh Dịch tễ • 2-28/100.000 bệnh nhân • Mọi lứa tuổi, gặp nhiều 30-50 tuổi, Nam/Nữ = 3/2 • ± tăng eosinophil máu • Trẻ em: EG 1.5- 6.4/100000, EGE 2.7- 8.3/100000, EC 1.7 to 3.5/100000 Kaijser R et al Arch Klin Chir 1937;188:36–64 Eosinophil • Bản chất tế bào đóng mơ • Trên đường tiêu hố: thấy dày, ruột, khơng có thực quản • Cytokine quan trọng: IL-5 - IL3, IL5, GMCSF, eotaxin 1-3→ Tăng cường phá triển bạch cầu toan di chuyển - IL1,IL5, IL4, IL13, TNF-a→ kích thích di chuyển bạch cầu toan - Eotaxin 1: Tích tụ bạch cầu toan đường tiêu hố IL5: Yếu tố tăng trưởng bạch cầu toan Marc E Rothenberg Allergy Clin Immunol 2004;113:11-28 Nguyên nhân Vô Liên quan dị ứng: - Qua trung gian IgE - Không qua trung gian IgE Simon D, et al The Journal of allergy and clinical immunology 2010;126(1):3-13 Đặc điểm lâm sàng • Triệu chứng khơng đặc hiệu, dễ nhầm bệnh lý đường ruột khác • Thường chẩn đốn trễ (trung bình tháng) • Phần lớn có tiền dị ứng Điều trị thuốc Rothenberg ME, NEJM 1998;338(22):15921600 Prednisone • Điều trị • 90% BN có đáp ứng • Liều, thời gian: 0.5 - mg/kg tuần Giảm liều nhanh trì 6-8 tuần tiếp theo, số trường hợp 12 tuần Antoine Abou Rached Et al World J Gastrointest Pharmacol Ther, 2016; 7(4): 513-523 Stefano Guandalini , Anil Dhawan, David Branski (2016), Textbook of Pediatric ,Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, 1st edition, 307-321 Budesonide • Budesonide (BUD): hiệu tương tự với prednisone • Tính an tồn hơn, tác dụng phụ so với thuốc steroid khác, • Có lợi đặc biệt trường hợp điều trị kéo dài BN phụ thuộc steroid Fang S et al Pediatr Res 86, 505–509 (2019) Liều lượng BUD: Trẻ em tuổi điều trị với mg x lần / ngày Trẻ em từ đến tuổi cho mg ba lần ngày, 7-12 tuổi cho mg ba lần ngày 12 tuổi cho mg ba lần ngày Thuốc sinh học Chất ức chế chọn lọc leukotriene: Montelukast Quá trình chết tế bào T B: Azathioprine Ức chế tế bào Mast: Ketotifen Anti-IL Anti IgE: Mepolizumab, reslizumab Anti TNF-α: Infliximab, adalimumab PPI • Thường định EoE, EG • Ức chế hoạt động IL4, IL13 (update) • Thuốc: Omeprazole, esomeprazole, lansoprazole Hua et al., Exp Rev Clinic Pharm 2016 (Cần xác minh hiệu quả) Zhang MingMing and Li Yang Qin, J Gastroenterol Hepatol 2017;32(1):64-72 Chế độ ăn kiêng • Chế độ ăn kiêng loại bỏ sáu nhóm thực phẩm: - Sản phẩm từ sữa - Đậu nành - Trứng - Lúa mì - Đậu phộng - Cá/hải sản Là chế độ ăn loại bỏ theo kinh nghiệm, nghiên cứu nhiều Lucendo AJ, et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015; 61(1): 56-64 Katz AJ et al J Allergy Clin Immunol 1984 Jul;74(1):72-8 571 Phẫu thuật • Giải tắc nghẽn, điều trị biến chứng • Nên cố gắng hạn chế Lưu đồ tiếp cận điều trị EG Zhang MingMing and Li Yang Qin, J Gastroenterol Hepatol 2017;32(1):64-72 Diễn tiến - Chưa có nhiều nghiên cứu theo dõi diễn tiến trẻ em, báo cáo ghi nhận, EGID xu hướng tái phát trẻ em - Một báo cáo Mỹ: theo dõi TB 13 năm, 1820 BN (83.5% người lớn) + Duy đợt bệnh(42%) + Tái diễn (37%) + Diễn tiến đến bệnh ruột mạn tính (21%) - Tử vong: gặp (trong đợt cấp) Pineton G et al Curr Gastroenterol Rep 2018, 2;20(8):37 Tóm lại: • Viêm dày ruột tăng eosinophil: bệnh lý gặp, triệu chứng không đặc hiệu • Bệnh sinh: liên quan mật thiết đến mast cell, IL-5 cytokine khác • Nguyên nhân: chưa tường tận, phần lớn liên quan đến dị ứng • Chẩn đoán: bao gồm lâm sàng, số lượng eosinophil mô sinh thiết (được nhiều đồng thuận) kèm loại trừ nguyên nhân khác • Điều trị: kháng viêm số thuốc sinh học, chế độ ăn, phẫu thuật Thông tin liên hệ: Email: Drquocphap@gmail.com Tài liệu tham khảo Spergel JM et al Variation in prevalence, diagnostic criteria, and initial management options for eosinophilic gastrointestinal diseases in the United States J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011 Mar;52(3):300-6 Gonsalves N Eosinophilic Gastrointestinal Disorders Clin Rev Allergy Immunol 2019 Oct;57(2):272-285 Licari A , et al Eosinophilic Gastrointestinal Diseases in Children: A Practical Review Curr Pediatr Rev 2020;16(2) Kaijser R Zur Kenntnis der allergischen Affektionen des Verdauugskanals vom Standpunkt des Chirurgen aus Arch Klin Chir 1937;188:36–64 Rothenberg ME Eosinophilia N Engl J Med 1998 May 28;338(22):1592-600 Rothenberg ME Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID) J Allergy Clin Immunol 2004 Jan;113(1):11-28; Simon D, et al Organspecific eosinophilic disorders of the skin, lung, and gastrointestinal tract The Journal of allergy and clinical immunology 2010;126(1):3-13 Jeon YW, Hong SJ, Kim HJ, et al A hypereosinophilic syndrome presenting as eosinophilic colitis Clin Endosc 2012;45(4):444-447 Koutri E, et al Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and subserosal tissues Gut 1990; 31(1): 54-8 10 Stefano Guandalini , Anil Dhawan, David Branski (2016), Textbook of Pediatric ,Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, 1st edition, 307-321 11 Sunkara T et al Eosinophilic gastroenteritis: diagnosis and clinical perspectives Clin Exp Gastroenterol 2019 Jun 5;12:239-253 12 Pineton G, et al Diagnosis, Natural History and Treatment of Eosinophilic Enteritis: a Review Curr Gastroenterol Rep 2018 Jul 2;20(8):37 13 Gonsalves N Eosinophilic Gastrointestinal Disorders Clin Rev Allergy Immunol 2019 Oct;57(2):272-285 14 Abassa KK, et al Diagnosis of eosinophilic gastroenteritis is easily missed World J Gastroenterol 2017 May 21;23(19):3556-3564 Tài liệu tham khảo 15 Papadopoulou A et al (2014) ESPGHAN Eosinophilic Esophagitis Working Group and the Gastroenterology Committee Management guidelines of eosinophilic esophagitis in childhood J Pediatr Gastroenterol Nutr Jan;58(1):107-18 16 Abou Rached A, El Hajj W Eosinophilic gastroenteritis: Approach to diagnosis and management World J Gastrointest Pharmacol Ther 2016 Nov 6;7(4):513-523 17 Zhang M, Li Y Eosinophilic gastroenteritis: A state-of-the-art review J Gastroenterol Hepatol 2017 Jan;32(1):64-72 17 Fang, et al Retrospective study of budesonide in children with eosinophilic gastroenteritis Pediatr Res 86, 505–509 (2019) 18 Hua S, Cook D, Walker MM, Talley NJ Pharmacological treatment of eosinophilic gastrointestinal disorders Expert Rev Clin Pharmacol 2016 Sep;9(9):1195-209 19 Lucendo AJ, Serrano-Montalbán B, Arias Á, Redondo O, Tenias JM Efficacy of Dietary Treatment for Inducing Disease Remission in Eosinophilic Gastroenteritis J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015 Jul;61(1):56-64 20 Katz AJ et al Eosinophilic Gastrointestinal Disease in childhood J Allergy Clin Immunol 1984 Jul;74(1):72-8 571 21 Talley NJ, Shorter RG, Phillips SF, Zinsmeister AR Eosinophilic gastroenteritis: a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and subserosal tissues Gut 1990; 31(1): 54-8 22 Furuta GT, et al Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recom- mendations for diagnosis and treatment Gastroenterology 2007;133:1342 – 63 23 Lwin T, et al Eosinophilic gastritis: histopathological characterization and quantification of the normal gastric eosinophil content Mod Pathol 2011 Apr; 24(4):556–63 24 Collins MH, Capocelli K, Yang GY Eosinophilic gastrointestinal disorders pathology Front Med (Lausanne) 2018 Jan;4:261 25 Prussin C Eosinophilic gastroenteritis and related eosinophilic disorders Gastroenterol Clin North Am 2014 Jun;43(2):317–27 26 Okpara N et al Eosinophilic colitis World J Gastroenterol 2009 Jun; 15(24):2975–9 ...Tổng quan Viêm dày ruột tăng bạch cầu Eosinophil (EGID) rối loạn đặc trưng xâm nhập bệnh lý bạch cầu toan (eosinophil) vào thực quản, dày, ruột non ruột già dẫn đến rối loạn chức... 2020;16(2) EGID: Eosinophilic Gastrointestinal Disorders, bao gồm EoE: Eosinophilic Esophagitis (Viêm thực quản tăng bạch cầu toan) EG: Eosinophilic Gastritis (viêm dày tăng bạch cầu toan) EGE: Eosinophilic... dày tăng bạch cầu toan) EGE: Eosinophilic Gastroenteritis (viêm dày- ruột tăng bạch cầu toan) EC: Eosinophilic Colitis (viêm đại tràng tăng bạch cầu toan) Lịch sử • • • • 1937: Keijser lần đầu