Bài giảng Bệnh lý thần kinh tự động ở bệnh nhân đái tháo đường - BSNT Nguyễn Phúc Thành

Bài giảng Bệnh lý thần kinh tự động ở bệnh nhân đái tháo đường trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về bệnh lý thần kinh tự động ở bệnh nhân đái tháo đường, cơ chế bệnh sinh, triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân đái tháo đường, Tim mạch CAN, hạ huyết áp tư thế,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

BỆNH LÝ THẦN KINH TỰ ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN ĐTĐ BSNT NGUYỄN PHÚC THÀNH GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ NHẠN TỔNG QUAN DỊCH TỄ • • • Thay đổi tùy nghiên cứu 25,3% bệnh nhân ĐTĐ týp 1 và 34,3% bệnh  nhân ĐTĐ týp 2 có biến chứng thần kinh tự  động (DAN) Triệu chứng thường xuất hiện muộn sau một  thời gian mắc ĐTĐ, cần phân biệt do các  nguyên nhân khác Pfeifer MA: Autonomic neural dysfunction in recently diagnosed diabetic  subjects.  O’Brien IA: The prevalence of autonomic neuropathy in insulin­dependent  DỊCH TỄ • • • • Các test đánh giá rối loạn chức năng thần kinh  tự động có thể xảy ra trong vịng một năm sau  khi chẩn đốn ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 và trong  vịng hai năm ở bệnh nhân ĐTĐ týp 1 25­50% tử vong trong vịng 5­10 năm sau khi  chẩn đốn Tỷ lệ tử vong 5 năm cao gấp 3­5 lần Dấu hiệu gợi ý của các kết quả bất lợi về tim  mạetch, th Ewing al., 1991; ận và mạch máu não Rathmann et al., 1993 O’Brien et al., 1991 YẾU TỐ NGUY CƠ • Kiểm sốt đường máu • Thời gian mắc ĐTĐ • Tuổi • Giới nữ • Thừa cân, béo phì Cơ chế bệnh sinh • Rối loạn chuyển hóa gây tổn thương  dây thần kinh • Bệnh lý mạch máu thần kinh • Tổn thương tự miễn dịch • Thiếu yếu tố tăng trưởng tế bào  thần kinh Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng có thể lan rộng nhiều cơ quan nhưng  cũng có thể liên quan đến một cơ quan đơn lẻ • Tim mạch • Tiêu hóa • Tiết niệu sinh dục • Chuyển hóa • Mắt • Vận mạch ngoại vi, tiết mồ hơi Tim mạch CAN • Nhịp nhanh khi nghỉ: 90­100l/p, thỉnh thoảng tăng lên tới 130l/p • EXERCISE INTOLERANCE: giảm nhịp tim, huyết áp khi gắng sức • Tình trạng tim mạch khơng ổn định trong phẫu  thuật: thường cần sử dụng thuốc co mạch hơn do khơng  có phản xạ co mạch, tăng nhịp tim đối kháng với  Burgos LG, et al.: Increased intraoperative cardiovascular morbidity in  tình tr ng giãn m ch c ủ a thu ố c mê diabetics with autonomic neuropathy.  Hạ HA tư • Định nghĩa: sự sụt giảm huyết áp khi thay đổi  tư thế từ nằm sang đứng ( tâm thu > 20mmHg,  tâm trương > 10mmHg) Triệu chứng:  • Lâng lâng • Chóng mặt • Yếu, mệt mỏi • Rối loạn tầm nhìn Bệnh tim thiếu máu cục bộ im  lặng Tiêu hóa • • • Hỗ trợ: dinh dưỡng, nước, điện giải, kiểm sốt  glucose máu Điều trị ngun nhân nền: kháng sinh (vi khuẩn  phát triển q mức), enzym tụy Điều trị triệu chứng: Loperamid 2­4 mg x 4 lần/ngày Codein 30 mg x 4 lần/ngày Diphenoxylate 5 mg x 4 lần/ngày Tiêu hóa • • Clonidine  làm giảm sự vận chuyển ở ruột và sự  bài tiết ở ruột non, nhưng việc sử dụng nó bị  hạn chế bởi các tác dụng phụ (ví dụ, hạ huyết  áp thế đứng, làm chậm q trình làm rỗng dạ  dày) Octreotide ­ 50 đến 75 mcg TDD x 2­3 lần/ngày  Có thể gây hạ đường huyết tái diễn liên quan  đến giảm bài tiết các hormone chống điều hịa.  có thể ức chế bài tiết tuyến tụy ngoại tiết và do  Tiết niệu sinh dục Rối loạn chức bàng quang • giảm khả cảm nhận bàng quang • dẫn đến tiểu khơng thường xun • làm rỗng khơng hồn tồn • dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát tiểu tràn Tiết niệu sinh dục • Loại bỏ thuốc làm suy giảm hoạt động detrusor (thuốc kháng cholinergic, thuốc chống trầm cảm ba vòng thuốc đối kháng kênh canxi) thuốc làm tăng trương lực vòng niệu đạo (thuốc chủ vận adrenoreceptor alpha-1) • Thủ thuật Crede • Đặt sonde tiểu ngắt quãng Rối loạn cương dương • • • • Khoảng 35-75% Đầu tiên giảm độ cứng với lớn khơng hồn tồn sau khơng cương Nó xảy với tất đối tác, không lipido Sự cương vào buổi sáng bị Rối loạn cương dương • • Cai thuốc lá, bỏ rượu, tránh thuốc ảnh hưởng Tiêm trực tiếp prostacylin (epoprostenol)vào thể hang tạo cương cứng thỏa • Dương vật giả • Chất ức chế PDE5 làm tăng GMP vòng Sildenafil (25-50mg, trước), Vardenafil, tadalafil Rối loạn chức tình dục phụ nữ • Bị giảm ham muốn tình dục • Tăng đau giao hợp • Nguy giảm kích thích tình dục • Giảm tiết nhầy Thiếu máu Hạ glucose máu không triệu chứng • • Dấu hiệu hạ glucose không triệu chứng triệu chứng giao cảm (VD đánh trống ngực, run lo lắng) phản ứng epinephrine hạ glucose máu DAN nguyên nhân góp phần vào hạ glucose máu khơng triệu chứng, mối quan hệ phức tạp KẾT LUẬN • • • Biến chứng thần kinh tự động chiếm tỷ lệ cao,  ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, tăng tỷ  lệ tử vong   Có thể xảy ra đơn độc hoặc phối hợp ở nhiều  hệ cơ quan Triệu chứng đa dạng và có thể phát hiện sớm  khi chưa có triệu chứng • Chẩn đốn cần loại trừ các ngun nhân khác • Điều trị mấu chốt kiểm sốt đường huyết và  CẢM ƠN Q THẦY CƠ VÀ  ANH CHỊ