U xương sọ lành tính là tổn thương không phổ biến, ít được đề cập trong y văn. Ở vòm sọ, u xương sọ là loại u nguyên phát thường gặp nhất. Đây là tổn thương lành tính, tiến triển chậm. Đối với các tổn thương không triệu chứng thì có thể theo dõi thêm.
BỐN TRƢỜNG HỢP U XƢƠNG SỌ LÀNH TÍNH ĐÃ PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN AN GIANG Nguyễn Minh Tâm, Khoa CTCH, Bệnh viện An Giang SUMMARY Four cases of osteoma in the skull were opperated in An Giang Hospital Osteoma of the skull are uncommon lesions that are seldom reported in the medical literature Osteomas are the most common primary bone tumor of the calvaria Most of them are benign, slow – growing lesions Asymptomatic lesions may simply be followed Surgery may be considered for cosmetic reasons, or its pressure on adjacent tissues producing discomfort Based on classification of bone tumors – the modified Enneking’s staging system, we have chosen the approriate surgical methods for each kinds of tumor Four cases of oteoma in the skull were opperated in An Giang hospital We have a extremely rare case with mushroom shape located in temporal bone We report cases of skull ostema being diagnosed and treated in our hospital TỪ KHÓA: U xƣơng lành: osteoma, xƣơng sọ: skull, phân loại Enneking cải tiến: the modified Enneking’s staging system TÓM TẮT: U xƣơng sọ lành tính tổn thƣơng khơng phổ biến, đƣợc đề cập y văn Ở vịm sọ, u xƣơng sọ loại u nguyên phát thƣờng gặp Đây tổn thƣơng lành tính, tiến triển chậm Đối với tổn thƣơng khơng triệu chứng theo dõi thêm Chỉ định phẫu thuật đặt lý thẩm mỹ chèn ép mơ lân cận gây khó chịu Dựa vào bảng phân loại bƣớu xƣơng Ennecking cải tiến để lựa chọn phƣơng pháp phẫu thuật Bốn trƣờng hợp u xƣơng sọ lành tính, có trƣờng hợp u xƣơng sọ thái dƣơng có dạng hình nấm, gặp, đƣợc phẫu thuật bệnh viện An Giang với kết tốt Chúng báo cáo kết bƣớc đầu chẩn đoán điều trị loại bệnh lý MỞ ĐẦU U xƣơng lành (osteoma) khối u lành tính mơ giống nhƣ xƣơng bình thƣờng trƣởng thành Vị trí thƣờng gặp xƣơng dài tứ chi; vùng đầu cổ, u xƣơng đƣợc tìm thấy xoang khí vùng cạnh mũi, xƣơng mặt, xƣơng sọ xƣơng hàm dƣới.[2,3,7,10] Tuy nhiên, gặp u xƣơng lành vùng đầu mặt, vòm sọ U xƣơng sọ đƣợc báo cáo lần Jaffe vào năm 1958 ngày nay, có trƣờng hợp lâm sàng u xƣơng sọ đƣợc báo cáo.[6,7,8,10] Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng hình ảnh Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2011 Trang: 113 học (X quang CTs sọ não) Chẩn đoán xác định phân loại u xƣơng dựa kết giải phẫu bệnh lý Phẫu thuật cắt bỏ u phƣơng pháp điều trị chủ yếu Tại An Giang, từ tháng 11 năm 2007 đến tháng năm 2011, phẫu thuật trƣờng hợp u xƣơng sọ lành tính – theo phân loại Enneking cải tiến, có kết tốt Chúng tơi báo cáo kết bƣớc đầu chẩn đoán điều trị loại bệnh lý gặp TƢỜNG TRÌNH TRƢỜNG HỢP U XƢƠNG SỌ ĐÃ ĐƢỢC PHẪU THUẬT TẠI AN GIANG TRƢỜNG HỢP Bệnh nhân nữ 17 tuổi, huyện Phú Tân, tỉnh An Giang, vào viện tháng 11 năm 2007 Nhập viện với lý khối u cứng đầu, đau đầu âm ỉ kéo dài tháng đau nhiều đêm Khám lâm sàng không ghi nhận dấu thần kinh khu trú, không phát u bất thƣờng mô mềm da Vùng thái dƣơng trái có khối nhơ lên, đƣờng kính khoảng 20 mm, khơng di động, mật độ cứng, ấn đau nhẹ X quang sọ thƣờng qui CTs sọ não cho thấy sọ vùng thái dƣơng trái có hình ảnh khối tăng đậm độ đồng có dạng hình nấm, đƣờng kính khoảng 35 mm, cao 10 mm, có bờ rõ, khơng thấy hình ảnh hủy xƣơng xung quanh, tủy xƣơng sọ cịn ngun vẹn Chẩn đốn lâm sàng: u xƣơng sọ vùng thái dƣơng trái, dạng hình nấm Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật Vơ cảm với phƣơng pháp mê nội khí quản Rạch da hình chữ U quanh khối u Cƣa mở nắp sọ thái dƣơng trái có chứa khối u, khoảng 50 x 50 mm Nhận thấy u phát triển từ ngồi xƣơng sọ, có dạng hình nấm, sọ cịn ngun vẹn, màng cứng bình thƣờng Xử trí: tách ngồi xƣơng sọ chứa u, đặt lại xƣơng sọ nhằm tạo hình thẩm mỹ tránh khuyết sọ Bản xƣơng sọ chứa u đƣợc gởi xét nghiệm giải phẫu bệnh Hậu phẫu: vết mổ lành tốt, cắt sau 10 ngày Kết giải phẫu bệnh lý: u xƣơng lành tính (Osteoma) Tái khám sau phẫu thuật tháng tháng, bệnh nhân sinh hoạt bình thƣờng, khơng cịn đau đầu TRƢỜNG HỢP Bệnh nhân nữ 19 tuổi, huyện Chợ Mới, tỉnh An Giang, vào viện tháng năm 2008, với lý đau đầu với khối u vùng thái dƣơng phải Ngƣời bệnh đau đầu âm ỉ kéo dài sau va chạm nhẹ vào đầu, đồng thời phát vùng thái dƣơng phải có khối u nhơ lên khỏi mặt da Lâm sàng tƣơng tự trƣờng hợp Khám vùng thái dƣơng phải thấy có khối nhơ lên, đƣờng kính khoảng 20 mm, khơng di động, mật độ cứng X quang CTs sọ não: hình ảnh khối tăng đậm độ đồng vùng xƣơng thái dƣơng phải, đƣờng kính khoảng 27 mm, dày 19 mm, Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2011 Trang: 114 bờ giới hạn rõ, nằm lớp tủy xƣơng sọ, không thấy tƣợng hủy xƣơng xung quanh Chẩn đoán lâm sàng: u xƣơng sọ vùng thái dƣơng phải Bệnh nhân đƣợc tiến hành phẫu thuật lấy u Mê nội khí quản Rạch da hình chữ U, khoan gặm bỏ sọ lổ đƣờng kính 30 mm u Nhận thấy màng cứng bình thƣờng Hậu phẫu tƣơng tự trƣờng hợp Kết giải phẫu bệnh lý: Osteoma (u xƣơng lành tính) Tái khám sau tháng, vết mổ lành tốt, khuyết sọ lổ nhỏ, không đáng kể, ngƣời bệnh hết đau đầu TRƢỜNG HỢP Bệnh nhân nam 29 tuổi, huyện Phú Tân, tỉnh An Giang, vào viện tháng năm 2009, với lý có khối u da đầu vùng đính trái gây tự tin sinh hoạt Ngƣời bệnh lập gia đình năm, phát đính đầu có khối u nhỏ, mật độ cứng nhƣ xƣơng, “có cảm giác nhƣ mọc sừng” gây tự tin sinh hoạt Khám lâm sàng thấy da đầu vùng đính trái sát đƣờng có khối u nhỏ, mật độ cứng, khơng di động, đƣờng kính khoảng 15 mm, nhơ lên khỏi mặt da khoảng mm, không đau nhức, không dấu thần kinh khu trú X quang CTs sọ não: hình ảnh tăng đậm độ vùng ngồi xƣơng sọ đính trái sát đƣờng giữa, đƣờng kính 20 mm, bờ giới hạn rõ, không thấy tổn thƣơng mô xung quanh Bệnh nhân đƣợc mổ lý thẩm mỹ Mê nội khí quản Rạch da đƣờng thẳng u Bọc lộ vùng xƣơng sọ chứa u Nhận thấy u tổ chức giống nhƣ xƣơng màu trắng ngà, nằm xƣơng sọ, bờ giới hạn rõ, đƣờng kính khoảng 20 mm Tiến hành đục bỏ ngồi xƣơng sọ chứa mô u xƣơng Kết giải phẫu bệnh: Osteoma TRƢỜNG HỢP Bệnh nhân nữ 36 tuổi, thành phố Long Xuyên, tỉnh An Giang, vào viện tháng năm 2011, với lý có khối u vùng trán trái, gây thẩm mỹ Ngƣời bệnh phát có khối u vùng trán trái từ nhỏ, mật độ cứng, không di động, không đau nhức Khám lâm sàng thấy da vùng trán trái cách đƣờng chân tóc cm có khối nhơ lên khỏi mặt da khoảng mm, đƣờng kính 10 mm, tính chất u tƣơng tự trƣờng hợp X quang sọ không phát bất thƣờng CTscan sọ cho thấy hình ảnh khối tăng đậm độ vùng xƣơng sọ, giới hạn rõ, đƣờng kính mm, cao khoảng mm, khơng có tổn thƣơng mơ xung quanh Bệnh nhân đƣợc mổ lý thẩm mỹ Gây tê chổ Rạch da theo đƣờng chân tóc trán trái, tiến hành tƣơng tự trƣờng hợp Kết giải phẫu bệnh: Osteoma BÀN LUẬN Tần suất u xƣơng sọ Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2011 Trang: 115 U xƣơng sọ có tần suất thấp Tại Mayo Clinic, Hoa Kỳ, nghiên cứu gồm 7975 bệnh nhân bị u xƣơng loại có % bệnh nhân bị u xƣơng vùng sọ mặt (đặc biệt có xƣơng hàm dƣới, xƣơng hàm xoang mũi) Trong nhóm này, có 19% lành tính 81% ác tính Trong nghiên cứu khác, u xƣơng sọ ƣớc tính khoảng 1% loại u xƣơng.[1] Tại Việt Nam, nghiên cứu Lê Chí Dũng gồm 1712 bƣớu xƣơng ngun phát có 22 trƣờng hợp (chiếm 1,3%) bƣớu phát triển vùng sọ mặt.[5] Chúng tơi chƣa tìm thấy báo cáo u xƣơng sọ Việt Nam Tại An Giang, từ tháng 11/2007 đến tháng 6/2011, có bốn trƣờng hợp u xƣơng sọ đƣợc phẫu thuật, có trƣờng hợp u xƣơng sọ có dạng hình nấm, dạng lâm sàng Chúng thấy trƣờng hợp hình nấm tƣơng tự đƣợc báo cáo Nhật Bản năm 2009.[8] Chẩn đoán u xƣơng sọ Việc chẩn đốn u xƣơng khơng khó, nhiên phân biệt u lành tính hay ác tính quan trọng có ảnh hƣởng trực tiếp đến phƣơng pháp kết điều trị.[4] Cả trƣờng hợp chúng tơi có đặc điểm u xƣơng lành tính nhƣ u phát triển giai đoạn xƣơng tăng trƣởng (11 – 30 tuổi), u tăng trƣởng chậm, có giới hạn rõ.[10] Khám lâm sàng ghi nhận khối có mật độ cứng, bờ trịn đều, không di động, da vùng khối u không viêm khơng dính vào mơ bên dƣới Hình ảnh học: X - quang CTs cho thấy vùng tăng đậm độ đồng nhất, dày đặc, có ranh giới rõ, khơng có tƣợng hủy xƣơng Kết giải phẫu bệnh lý u xƣơng lành tính (osteoma), phù hợp với chẩn đoán lâm sàng Theo phân loại giai đoạn bƣớu xƣơng Enneking,[4] trƣờng hợp bƣớu lành, khơng hoạt động Cịn theo phân loại bƣớu xƣơng Lê Chí Dũng – phân giai đoạn Enneking cải tiến,[4] trƣờng hợp bƣớu lành, khơng hóa ác, giai đoạn Phân biệt u xƣơng lành tính ác tính quan trọng để có hƣớng chẩn đốn điều trị thích hợp Trong ba năm (2008 – 2010), bệnh viện An Giang, gặp ba trƣờng hợp u xƣơng sọ ác tính với đặc điểm sau: tăng trƣởng nhanh, vịng ba tháng có kích thƣớc khoảng 40x40 mm, nhô lên khỏi mặt da rõ, giới hạn không rõ, gây đau nhức nhiều, có hình ảnh tăng sinh mạch máu vùng da u Hình ảnh học có hình ảnh hủy xƣơng, xâm lấn màng xƣơng mô mềm xung quanh, bờ không rõ ràng Cả ba trƣờng hợp đƣợc bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đoán u ác tính, khơng phẫu thuật u nằm vị trí nguy hiểm Và hai ba bệnh nhân tử vong tháng sau đƣợc chẩn đoán Phƣơng pháp phẫu thuật Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2011 Trang: 116 Theo phân loại Enneking cải tiến với bƣớu xƣơng lành, giai đoạn 1, hƣớng xử trí để yên nạo cắt bỏ có triệu chứng thẩm mỹ Đối với bƣớu lành, giai đoạn (bƣớu lành, hóa ác) để n theo dõi cắt trọn bƣớu.[4] Theo Youmans, Neurological Surgery (1994) Mark S Greenberg, Handbook of Neurosurgery (2010) phƣơng pháp phẫu thuật tùy thuộc vào kích thƣớc vị trí u xƣơng Đối với u nhỏ, sọ ngồi cắt bỏ nạo chừa lại sọ Đối với u lớn, đặc biệt u xuất phát từ sọ cần cắt bỏ xƣơng sọ chứa u tạo hình lại hộp sọ.[2,3] Đối với u nhỏ, gây tê chổ, dùng dao laser CO2 cắt u.[9] Tại An Giang, trƣờng hợp u xƣơng sọ đƣợc phẫu thuật theo phƣơng pháp khác tùy theo kích thƣớc, vị trí u Trong trƣờng hợp 1, u có kích thƣớc lớn (35 mm đƣờng kính), chúng tơi cƣa mở sọ rộng, bỏ phần sọ ngồi chứa u, đặt lại sọ nguyên vẹn nhằm tạo hình hộp sọ, tránh khuyết hổng sọ Khơng cần dùng vật liệu khác để tạo hình hộp sọ Kết kiểm tra sau mổ: mảnh xƣơng – sọ liền xƣơng tốt Trƣờng hợp 2, u phát triển từ tủy xƣơng sọ (diploe) u có kích thƣớc 27 mm đƣờng kính nên chúng tơi gặm bỏ lổ xƣơng sọ có đƣờng kính khoảng 30 mm, khơng tạo hình hộp sọ khuyết hỏng sọ có kích thƣớc nhỏ, khơng ảnh hƣởng nhiều đến thẩm mỹ Trƣờng hợp 4, u có kích thƣớc nhỏ (20 mm đƣờng kính) nằm sọ ngồi, chúng tơi đục bỏ sọ chứa u Cả trƣờng hợp chúng tơi có kết tốt, khơng có biến chứng liên quan đến kỹ thuật mổ KẾT LUẬN U xƣơng sọ bệnh lý gặp Chẩn đoán phân loại u xƣơng sọ chủ yếu dựa vào lâm sàng hình ảnh học: X quang sọ, CTs sọ não Phân biệt u xƣơng lành tính ác tính quan trọng để có hƣớng chẩn đốn xử trí thích hợp Điều trị chủ yếu phẫu thuật cắt bỏ u Lựa chọn phƣơng pháp phẫu thuật dựa vào bảng phân loại Enneking cải tiến Điều trị u xƣơng sọ lành tính cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Draga Jichici: Benign skull tumors Emedicine Medscape Update: Oct 13, 2009 S E Doran, S S Gebarski, and J T Hoff: Tumor of the skull Youmans: Neurological Surgery, fourth edition, vol IV WB Saunders Company, 1994 Mark S Greenberg Osteoma Handbook of Neurosurgery Seventh edition Thiem Medical Publishers; 2010:698 Lê Chí Dũng: Phân giai đoạn bướu xương: yếu tố định phương pháp điều trị tiên đoán dự hậu Hội nghị thƣờng niên lần thứ XV (2008) Hội chấn thƣơng Chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh Lê Chí Dũng: Bướu xương nguyên phát, nghiên cứu suất độ phân loại 1712 trường hợp Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2011 Trang: 117 http://www.medic.com.vn/hncdha/24.htmM Ruggieri et al Case report: Familial osteoma of the cranial vault The British of Radiology 1998;71:225-8 B Prabhakar et al Osteoid osteoma of the skull The journal of bone and joint surgery 1972;54B(1):146-8 Tadashi Akamatsu et al A case of mushroom shape temporal bone osteoma Tokai J Exp ClinMed 2009;34(3):87-91 Lê Hồng Tân Cắt bỏ u xương sọ dao laser CO2 http://medinet.vn/?cate=y&id=882da6e Meher R, Gupta B, Singh I, Raj A Osteoma of occipital bone Indian J Surg 2004; 66:365-7 HÌNH ẢNH MINH HỌA TRƢỜNG HỢP 1: OSTEOMA THÁI XƢƠNG TRÁI XQ trƣớc mổ CT scan: Osteoma TD (T) có dạng hình nấm XQ kiểm tra sau mổ Osteoma hình nấm – Nhật Bản (2009) TRƢỜNG HỢP 2: OSTEOMA THÁI DƢƠNG PHẢI U vùng TD (P) XQ trƣớc mổ CTs: u xƣơng TD (P) XQ kiểm tra sau mổ TRƢỜNG HỢP 3: OSTEOMA ĐÍNH TRÁI XQ trƣớc mổ CTscan: Osteoma đính (T) Kỷ yếu Hội nghị Khoa học bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2011 Kết GPBL Trang: 118 ... ĐƢỢC PH? ?U THUẬT TẠI AN GIANG TRƢỜNG HỢP Bệnh nhân nữ 17 tuổi, huyện Phú Tân, tỉnh An Giang, vào viện tháng 11 năm 2007 Nhập viện với lý khối u cứng đ? ?u, đau đ? ?u âm ỉ kéo dài tháng đau nhi? ?u đêm... quang CTs sọ não) Chẩn đoán xác định phân loại u xƣơng dựa kết giải ph? ?u bệnh lý Ph? ?u thuật cắt bỏ u phƣơng pháp đi? ?u trị chủ y? ?u Tại An Giang, từ tháng 11 năm 2007 đến tháng năm 2011, ph? ?u thuật. .. xƣơng sọ chứa u đƣợc gởi xét nghiệm giải ph? ?u bệnh H? ?u ph? ?u: vết mổ lành tốt, cắt sau 10 ngày Kết giải ph? ?u bệnh lý: u xƣơng lành tính (Osteoma) Tái khám sau ph? ?u thuật tháng tháng, bệnh nhân sinh