NGHIÊN cứu điều TRỊ các TRƯỜNG hợp CHỬA sẹo mổ lấy THAI BẰNG PHẪU THUẬT tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ KIM NGÂN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ CÁC TRƯỜNG HỢP CHỬA SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Phụ sản Mã số: 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN QUẢNG BẮC HÀ NỘI - 2017 CHỮ VIẾT TẮT CSMLT : Chửa sẹo mổ lấy thai AVHH : Âm vang hỗn hợp BTC : Buồng tử cung BVPSHN : Bệnh viện Phụ sản Hà Nội BVPSTW : Bệnh viện phụ sản trung ương CSP : Chửa sẹo mổ lấy thai (Caesarean scar pregnancy) IUI : Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (Intra uterine Insermination) IVF : Thụ tinh ống nghiệm (Intra Vitro fertilization) MRI : Chụp cộng hưởng từ MTX : Methotrexate TC : Tử cung TTĐMTC : Thuyên tắc động mạch tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý thụ thai 1.1.1 Thụ tinh 1.1.2 Sự di chuyển làm tổ trứng: 1.2 Cấu trúc giải phẫu, sinh lý chức tử cung, vòi tử cung 1.2.1 Tử cung 1.2.2 Vòi tử cung 1.3 Tình hình mổ lấy thai Việt nam 1.3.1 Các phương pháp mổ lấy thai 1.4 Chửa tử cung 1.4.1 Định nghĩa: 1.4.2 Phân loại chửa tử cung 1.5 Chửa sẹo mổ lấy thai 1.5.1 Dịch tễ học 1.5.2 Các yếu tố nguy CSMLT 1.5.3 Sinh bệnh học 1.5.4 Nguyên nhân 1.5.5 Phân loại 1.5.6 Triệu chứng lâm sàng 1.5.7 Cận lâm sàng .10 1.5.8 Chẩn đoán 13 1.5.9 Điều trị 14 I.5.10 Tiến triển biến chứng 19 1.5.11 Theo dõi sau điều trị 20 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu, địa điểm nghiên cứu, thời gian .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu mô tả .24 2.2.2 Mẫu cách chọn mẫu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Các biến số 24 2.3 Xử lý phân tích số liệu .27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 29 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Số lần mổ đẻ 29 3.1.2 Tuổi bệnh nhân .29 3.1.3 Thời gian lần mổ gần 29 3.2 Triệu chứng lâm sàng 30 3.2.1 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng 30 3.2.2 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với biến chứng chảy máu 30 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng .31 3.3.1 Tuổi thai siêu âm 31 3.3.2 Mối liên quan độ dầy tử cung trước túi ối sau bàng quang với biến chứng chảy máu 31 3.3.3 Phân bố theo kết giải phẫu bệnh 32 3.3.4 Mối liên quan tăng sinh mạch máu với biến chứng chảy máu .32 3.3.5 Liên quan giải phẫu bệnh vị trí túi thai 32 Kết Giải phẫu bệnh 32 Lồi vế phía BQ .32 Trong TC sát niêm mạc 32 Trong TC xa niêm mạc 32 Tổng số 32 n .32 p .32 n .32 p .32 n .32 p .32 n .32 p .32 Có mặt TB ni 32 Không có mặt TB ni 32 3.3.6 Liên quan kết giải phẫu bệnh độ dày tử cung 32 Kết Giải phẫu bệnh 33 < 3mm 33 – mm .33 >= 5mm 33 Tổng số 33 n .33 p .33 n .33 p .33 n .33 p .33 n .33 p .33 Có mặt TB nuôi 33 Khơng có mặt TB ni 33 3.3.7 Liên quan kết giải phẫu bệnh chảy máu 33 Kết Giải phẫu bệnh 33 Có băng huyết 33 Không băng huyêt .33 Tổng số 33 n .33 p .33 n .33 p .33 n .33 p .33 Có mặt TB ni 33 Khơng có mặt TB nuôi 33 3.3.8 Liên quan nồng độ βhCG trước điều trị kết giải phẫu bệnh .33 3.4 Kết điều trị 34 3.4.1 Phân bố theo phương pháp điều trị 34 Phương pháp 34 n 34 p 34 Mổ nội soi lấy khối chửa .34 Mổ mở lấy khối chửa 34 Mổ cắt TC bán phần 34 Mổ cắt TC hoàn toàn .34 3.4.2 Phân bố theo phương pháp điều trị trước phẫu thuật 34 Phương pháp 34 n 34 p 34 MTX toàn thân 34 Hút thai DSA 34 HT + MTX 34 HT + Chèn bóng 34 TTĐMTC 34 Không điều trị .34 3.5 Biến chứng sau điều trị 34 3.5.1 Truyền máu 34 CHƯƠNG 36 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo số lần mổ đẻ .29 Bảng 3.2 Phân bố theo triệu chứng lâm sàng 30 Bảng 3.3 Liên quan triệu chứng lâm sàng với biến chứng chảy máu 30 Bảng 3.4 Liên quan độ dầy tử cung biến chứng chảy máu 31 Bảng 3.5 Phân bố theo kết giải phẫu bệnh .32 Bảng 3.6 Liên quan tăng sinh mạch máu với biến chứng chảy máu .32 Bảng 3.7 Liên quan giải phẫu bệnh với vị trí túi thai 32 Bảng 3.8 Liên quan kết giải phẫu bệnh độ dày tử cung 32 Bảng 3.9 Liên quan kết giải phẫu bệnh chảy máu .33 Bảng 3.10 Liên quan nồng độ βhCG trước điều trị kết GPB 33 Bảng 3.11 Phân bố theo phương pháp điều trị 34 Bảng 3.12 Phân bố theo phương pháp điều trị trước phẫu thuật 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Vị trí khối chửa ngồi tử cung Hình 1.2: Siêu âm đường bụng, CSMLT: Thai tuần 11 Hình 1.3: Hình ảnh giải phẫu bệnh chửa vết mổ 13 tế bào nuôi xuất bó 13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 CHƯƠNG 29 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi .29 Biểu đồ 3.2 thời gian lần mổ gần 30 Biểu đồ 3.3 phân bố theo tuổi thai siêu âm 31 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ truyền máu .35 CHƯƠNG 36 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 36 31 n p n p Đau bụng Ra máu Đau bụng+ra máu Không triệu chứng Tổng số 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 3.3.1 Tuổi thai siêu âm Biểu đồ 3.3 phân bố theo tuổi thai siêu âm 3.3.2 Mối liên quan độ dầy tử cung trước túi ối sau bàng quang với biến chứng chảy máu Bảng 3.4 Liên quan độ dầy tử cung biến chứng chảy máu Độ dầy tử cung =3-5mm >=5mm 3.3.3 Phân bố theo kết giải phẫu bệnh Bảng 3.5 Phân bố theo kết giải phẫu bệnh Kết giải phẫu bệnh Có mặt tế bào ni Khơng có mặt tế bào ni n p 3.3.4 Mối liên quan tăng sinh mạch máu với biến chứng chảy máu Bảng 3.6 Liên quan tăng sinh mạch máu với biến chứng chảy máu Mức độ tăng sinh mạch máu Biến chứng chảy máu Có biến chứng Khơng biến chứng n p n p Khơng tăng sinh Ít tăng sinh Tăng sinh nhiều Mạch máu xuyên thành TC 3.3.5 Liên quan giải phẫu bệnh vị trí túi thai Bảng 3.7 Liên quan giải phẫu bệnh với vị trí túi thai Kết Giải phẫu bệnh Lồi vế phía Trong TC Trong TC xa BQ sát niêm mạc n p niêm mạc n p n p Tổng số n Có mặt TB ni Khơng có mặt TB nuôi 3.3.6 Liên quan kết giải phẫu bệnh độ dày tử cung Bảng 3.8 Liên quan kết giải phẫu bệnh độ dày tử cung p 33 Kết Giải phẫu bệnh Có mặt TB ni Khơng có mặt TB ni < 3mm n p – mm n p >= 5mm n p Tổng số n p 3.3.7 Liên quan kết giải phẫu bệnh chảy máu Bảng 3.9 Liên quan kết giải phẫu bệnh chảy máu Kết Giải phẫu bệnh Có mặt TB ni Khơng có mặt TB ni Có băng huyết n p Khơng băng hut n p Tổng số n p 3.3.8 Liên quan nồng độ β hCG trước điều trị kết giải phẫu bệnh Bảng 3.10 Liên quan nồng độ βhCG trước điều trị kết GPB Kết GPB Nồng độ βhCG Có mặt TB ni Khơng có mặt TB Nuôi (mUI/ml) n 100000 p n p 34 3.4 Kết điều trị 3.4.1 Phân bố theo phương pháp điều trị Bảng 3.11 Phân bố theo phương pháp điều trị Phương pháp n p Mổ nội soi lấy khối chửa Mổ mở lấy khối chửa Mổ cắt TC bán phần Mổ cắt TC hoàn toàn 3.4.2 Phân bố theo phương pháp điều trị trước phẫu thuật Bảng 3.12 Phân bố theo phương pháp điều trị trước phẫu thuật Phương pháp MTX toàn thân Hút thai DSA HT + MTX HT + Chèn bóng TTĐMTC Khơng điều trị 3.5 Biến chứng sau điều trị 3.5.1 Truyền máu n p 35 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ truyền máu 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO M A Abdelkader, R Fouad, A H Gebril et al (2014), Caesarean scar pregnancy: hysterotomy is rapid and safe management option, Arch Gynecol Obstet, 290(2), 381-3 A Ash, A Smith, D Maxwell (2007), Caesarean scar pregnancy, BJOG, 114(3), 253-63 C Y Chang, M T Wu, J C Shih et al (2006), Preservation of uterine integrity via transarterial embolization under postoperative massive vaginal bleeding due to cesarean scar pregnancy, Taiwan J Obstet Gynecol, 45(2), 183-7 P K Kochhar, M Sarangal, U Gupta (2013), Conservative management of cesarean scar pregnancy with uterine arteriovenous malformation: a case report, J Reprod Med, 58(1-2), 81-4 I Polat, A Ekiz, D K Acar et al (2016), Suction curettage as first line treatment in cases with cesarean scar pregnancy: feasibility and effectiveness in early pregnancy, J Matern Fetal Neonatal Med, 29(7), 1066-71 H Zhang, J Huang, X Wu et al (2017), Clinical classification and treatment of cesarean scar pregnancy, J Obstet Gynaecol Res, 43(4), 653-661 J V Larsen, M H Solomon (1978), Pregnancy in a uterine scar sacculus an unusual cause of postabortal haemorrhage A case report, S Afr Med J, 53(4), 142-3 I E Timor-Tritsch, A Monteagudo (2012), Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early placenta accreta and cesarean scar pregnancy A review, Am J Obstet Gynecol, 207(1), 14-29 I E Timor-Tritsch, A Monteagudo, G Cali et al (2016), Easy sonographic differential diagnosis between intrauterine pregnancy and cesarean delivery scar pregnancy in the early first trimester, Am J Obstet Gynecol, 215(2), 225 e1-7 10 D Jurkovic, J Knez, A Appiah et al (2016), Surgical treatment of Cesarean scar ectopic pregnancy: efficacy and safety of ultrasoundguided suction curettage, Ultrasound Obstet Gynecol, 47(4), 511-7 11 Nguyễn Viết Tiến cộng (2009) Báo cáo trường hợp chửa tử cung sẹo mổ lấy thai đươc điều trị thành công phương pháp giảm thiểu thai kết hợp với Methotrexat Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 12 Nguyễn Huy Bạo Diêm Thị Thanh Thủy (2009), Nhận xét 24 trường hợp chửa tử cung taị sẹo mổ cũ điều trị bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, Hội nghị Sản Phụ khoa châu Á Thái Bình Dương 2009 13 Đinh Quốc Hưng (2011), Nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Luận văn bác sỹ chuyên khoa II., Trường đại học Y Hà Nội 14 Y Ouyang, X Li, Y Yi et al (2015), First-trimester diagnosis and management of Cesarean scar pregnancies after in vitro fertilizationembryo transfer: a retrospective clinical analysis of 12 cases, Reprod Biol Endocrinol, 13, 126 15 M A Rotas, S Haberman, M Levgur (2006), Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and management, Obstet Gynecol, 107(6), 1373-81 16 I E Timor-Tritsch, A Monteagudo, R Santos et al (2012), The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy, Am J Obstet Gynecol, 207(1), 44 e1-13 17 I E Timor-Tritsch, A Monteagudo, G Cali et al (2014), Cesarean scar pregnancy is a precursor of morbidly adherent placenta, Ultrasound Obstet Gynecol, 44(3), 346-53 18 Phạm Thị Hoa Hồng Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng Bài giảng sản phụ khoa 19 Trịnh Bình (2002) Hệ sinh dục nữ, Bài giảng mô học,, Nhà xuất y học Hà Nội 20 Đinh Văn Thắng(1965), Nhìn chung định tỷ lệ mổ lấy thai Việt Nam năm 1964, Nội san sản phụ khoa, Viện BVBMTSS 1965, tập số 1, 31-39 21 Lê Điềm Lê Hoàng (1994), Nhận định sản khoa năm đầu thập kỷ 80 năm đầu thập kỷ 90, Công trình nghiên cứu khoa học, viện BVBMTSS, Hà Nội 22 Phạm Thu Xanh (2006), Nhận xét tình hình sản phụ có sẹo mổ cũ xử trí bệnh viện phụ sản Trung Ương năm 1995 2005', Luận văn Bác Sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Huy Bạo (2010), Tình hình mổ lấy thai ngồi nước Báo cáo hội nghị tuyến bệnh viện Phụ sản Hà Nội 24 Nguyễn Đức Hinh Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học 25 Nguyễn Đức Hinh Chửa tử cungBài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học 26 Bộ môn Sản - trường Đại Học Y hà Nội Chửa tử cungsản phụ khoa tài liệu giảng dạy sau đại học 27 D Jurkovic, K Hillaby, B Woelfer et al (2003), First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar, Ultrasound Obstet Gynecol, 21(3), 220-7 28 Diêm thị Thanh Thuỷ (2013), Nghiên cưu chửa sẹo mổ lấy thai bệnh viện phụ sản Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 29 R Maymon, R Halperin, S Mendlovic et al (2004), Ectopic pregnancies in a Caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication, Hum Reprod Update, 10(6), 515-23 30 R Maymon, R Svirsky, N Smorgick et al (2011), Fertility performance and obstetric outcomes among women with previous cesarean scar pregnancy, J Ultrasound Med, 30(9), 1179-84 31 L J Salomon, H Fernandez, A Chauveaud et al (2003), Successful management of a heterotopic Caesarean scar pregnancy: potassium chloride injection with preservation of the intrauterine gestation: case report, Hum Reprod, 18(1), 189-91 32 K M Seow, J L Hwang, Y L Tsai et al (2004), Subsequent pregnancy outcome after conservative treatment of a previous cesarean scar pregnancy, Acta Obstet Gynecol Scand, 83(12), 1167-72 33 Y Vial, P Petignat, P Hohlfeld (2000), Pregnancy in a cesarean scar, Ultrasound Obstet Gynecol, 16(6), 592-3 34 C Regnard, M Nosbusch, C Fellemans et al (2004), Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonohysterography, Ultrasound Obstet Gynecol, 23(3), 289-92 35 Phan Quyền (2012), Thai tử cung sẹo mổ lấy thai, Sức khỏe sinh sản tháng năm 2012, 1-7 36 M G Holland, J L Bienstock (2008), Recurrent ectopic pregnancy in a cesarean scar, Obstet Gynecol, 111(2 Pt 2), 541-5 37 Vương Tiến Hòa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa tử cung, nhà xuất Y học 38 M J Yang, M H Jeng (2003), Combination of transarterial embolization of uterine arteries and conservative surgical treatment for pregnancy in a cesarean section scar A report of cases, J Reprod Med, 48(3), 213-6 39 D L Fylstra (2002), Ectopic pregnancy within a cesarean scar: a review, Obstet Gynecol Surv, 57(8), 537-43 40 P A Godin, S Bassil, J Donnez (1997), An ectopic pregnancy developing in a previous caesarian section scar, Fertil Steril, 67(2), 398-400 41 J C Shih (2004), Cesarean scar pregnancy: diagnosis with threedimensional (3D) ultrasound and 3D power Doppler, Ultrasound Obstet Gynecol, 23(3), 306-7 42 K M Seow, L W Huang, Y H Lin et al (2004), Cesarean scar pregnancy: issues in management, Ultrasound Obstet Gynecol, 23(3), 247-53 43 Nguyễn Huy Bạo, Diêm thị Thanh Thuỷ (2010) Nhận xét 24 trường hợp chửa sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Hà Nội 2009, Hội nghị SPK Việt Pháp 2010 44 F Ghezzi, D Lagana, M Franchi et al (2002), Conservative treatment by chemotherapy and uterine arteries embolization of a cesarean scar pregnancy, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 103(1), 88-91 45 I E Timor-Tritsch, G Cali, A Monteagudo et al (2015), Foley balloon catheter to prevent or manage bleeding during treatment for cervical and Cesarean scar pregnancy, Ultrasound Obstet Gynecol, 46(1), 118-23 46 Diêm Thị Thanh Thủy (2013), Nhận xét thái độ xử trí trường hợp rau cài lược sớm sẹo mổ lấy thai, Hội nghị ban chấp hành nghiên cứu khoa học tồn quốc khóa XVI 47 C L Lee, C J Wang, A Chao et al (1999), Laparoscopic management of an ectopic pregnancy in a previous Caesarean section scar, Hum Reprod, 14(5), 1234-6 48 J Ben Nagi, S Helmy, D Ofili-Yebovi et al (2007), Reproductive outcomes of women with a previous history of Caesarean scar ectopic pregnancies, Hum Reprod, 22(7), 2012-5 49 J Ben Nagi, D Ofili-Yebovi, M Marsh et al (2005), First-trimester cesarean scar pregnancy evolving into placenta previa/accreta at term, J Ultrasound Med, 24(11), 1569-73 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Họ tên Tuổi Địa chỉ: Sđt Ngày vv Ngày rv: Số lần mổ đẻ: 1□ 2□ ≥3 □ Thời gian lần mổ lấy thai gần nhất: 2năm □ phẫu thuât khác TC □ Para: Hỗ trợ sinh sản: IUI□ có □ khơng □ IVF □ khác □ (………………………………) Đau bụng: có □ khơng □ 10.Ra máu: có □ khơng □ 11 Băng huyết: có □ khơng □ 12 Khơng triệu chứng: có □ khơng □ 13.Siêu âm đường bụng: có □ số lần:…… Không □ 14 Siêu âm đường âm đạo: có □ số lần …… khơng □ Tuổi thai tim thai: có □ khơng □ 15 Vị trí túi thai: Lồi phía bàng quang □ Trong TC sát đường niêm mạc ≤3mm □ Trong TC xa đường niêm mạc □ Bề dày lớp TC trước túi ối sau bàng quang …………mm 16.Siêu âm Dopller: Không tăng sinh có □ khơng □ □ Ít mạch máu từ vết mổ vào túi thai □ Tăng sinh mạch máu nhiều □ Rau cài lược □ 17.Nồng độ βhCG trước điều trị: lần1: lần2: lần3: lần4: 18 Nồng độ βhCG sau điều trị: Lần 1: Lần 2: Lần 3: Lần 4: Âm tính sau 1tháng □ tháng □ tháng □ …………………………………………… 21.Xử trí: Khơng điều trị □ MTX chỗ □ MTX tồn thân + chỗ □ Diệt phơi □ Giảm thiểu phôi □ Hút thai đơn □ Hút thai + MTX □ Hút thai + chèn bóng □ Mổ nội soi lấy khối chửa bảo tồn TC □ Mổ mở lấy khối chửa bảo tồn TC □ Cắt TC □ TTĐMTC □ 19 Số mũi tiêm MTX 20 Kết quả: thành công □ 21.Chuyển PP nguyên nhân chuyển PP □ băng huyết □ khối AVHH lớn □ Phương pháp chèn bóng □ cắt TC □ PT cắt khối chửa □ 22.Truyền máu: Hồng cầu: ml Huyết thanh: ml Khác: ml 23.Biến chứng Băng huyết □ Mổ lại □ Nhiễm trùng □ Khối AVHH lớn □ 24.Chuyển PP nguyên nhân Phương pháp chèn bóng 25 Giải phẫu bệnh □ cắt TC □ PT cắt khối chửa □ ... nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu điều trị trường hợp chửa sẹo mổ lấy thai phẫu thuật bệnh viện Phụ Sản Trung Ương với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp CSMLT phẫu thuật. .. hút thai kết hợp với MTX mở bụng cắt bỏ khối thai bệnh viện Phụ sản Hà Nội Tiếp theo nghiên cứu Đinh Quốc Hưng nghiên cứu chửa sẹo mổ lấy thai bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Nguyên nhân tỷ lệ mổ lấy. .. VIẾT TẮT CSMLT : Chửa sẹo mổ lấy thai AVHH : Âm vang hỗn hợp BTC : Buồng tử cung BVPSHN : Bệnh viện Phụ sản Hà Nội BVPSTW : Bệnh viện phụ sản trung ương CSP : Chửa sẹo mổ lấy thai (Caesarean scar