Tổn thương vùng mặt gây khiếm khuyết chóp mũi ảnh hưởng nặng nề tính thẩm mỹ cho bệnh nhân. Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đa khoa TT An Giang bước đầu đã tiến hành phẫu thuật tái tạo chóp mũi cho 3 trường hợp bằng vạt cơ da trán có cuống từ tháng 7 / 2008 đến tháng 6 / 2009. Kết quả đã đáp ứng phần nào sự thỏa mãn của người bệnh.
BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT THÀNH CƠNG TÁI TẠO CHĨP MŨI BẰNG VẠT CƠ DA TRÁN CÓ CUỐNG TẠI BỆNH VIỆN AN GIANG Nguyễn Lâm Đạt Nhân, Lý Thị Xinh, Lê Văn Đức Khoa Tai Mũi Họng- BVĐKTT An Giang SUMMARY The nasal tip defect is a non-cosmetic prominent landmark on the face The surgeons at otolaryngology department of AG hospital begin to carry out the initial nasal tip reconstructive procedures It was performed on three patients who underwent the technique of the axial frontonasal flap from July 2008 to Jule 2009 The result of the nasal reconstructive was satisfied for our patients in term of aesthetic TÓM TẮT Tổn thương vùng mặt gây khiếm khuyết chóp mũi ảnh hưởng nặng nề tính thẩm mỹ cho bệnh nhân Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đa khoa TT An Giang bước đầu tiến hành phẫu thuật tái tạo chóp mũi cho trường hợp vạt da trán có cuống từ tháng / 2008 đến tháng / 2009 Kết đáp ứng phần thõa mãn người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Một khiếm khuyết nhỏ gương mặt gây nên tổn thương lớn tâm hồn Mũi tháp mặt, phần trung tâm gây ấn tượng giao tiếp Do đó, khuyết chóp mũi ảnh hưởng tính thẩm mỹ nặng nề khó che dấu được.Tuy bệnh không thường gặp, giải vấn đề tuyến tỉnh giúp bệnh nhân tránh phải tuyến cao hơn, xa TỔNG QUAN Y HỌC VỀ TÁI TẠO CHÓP MŨI Bắt đầu Ấn Độ cách 3.000 năm, từ hình thức xử cắt mũ bị phạm tội, nên yêu cầu tạo hình mũi phát sinh từ [6] Mặc dù phẫu thuật tạo hình mũi thực từ nhiều kỉ, Nhưng phẫu thuật thực có nhiều cải tiến có ý nghĩa vài thập kỉ gần đây, nhờ hiểu cặn kẽ hoạt động sinh học da, cấu trúc mũi; dụng cụ phẫu thuật tốt hơn, chủ động trình lành vết thương, kháng sinh ngày tốt Phẫu thuật chỉnh hình chỏm mũi lúc đầu đặt sau phẫu thuật cắt bỏ khôi u vùng chỏm mũi ung thư da không sắc tố vùng mũi (hơn triệu người Mỹ năm 2001) Sau áp dụng điều trị chỏm mũi dù bất lì lý Phục hình mũi vào TK 21 bước tới mốc mốc quan trọng, phục hồi chức mà giúp bệnh nhân trở lại sinh hoạt, hịa đồng bình thường với xã hội [5] 69 Kĩ thuật đại phẫu vi phẫu phải mang lại cho mũi đồng trục, đường viền tự nhiên, màu sắc tuyệt hảo, hòa hợp kết cấu đạt sản phẩm cuối không nhận biết ( không dễ phát ) tiếp xúc với người xung quanh CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ [4] : *Khiếm khuyết xảy chóp mũi nhỏ, < cm, chóp mũi, khâu kéo vết thương, gây co kéo nhẹ cánh mũi [3] * Khiếm khuyết lớn ( > 1cm ) cần phải ghép vạt da rộng _ Nếu bên chóp mũi : Dùng vạt da sóng mũi xoay xuống[3] _ Nếu phần hay tồn chóm mũi: ta dùng loại vạt da sau : Xoay vạt da có cuống mũi-mơi lên chỏm mũi Xoay vạt da trán có cuống xuống chỏm mũi : PHƯƠNG PHÁP XOAY VẠT CƠ DA TRÁN CÓ CUỐNG GHÉP VẢO CHÕM MŨỊ : Hiện nay, phương pháp ưa chuộng sử dụng nhiều [1] Vạt da giúp che phủ bề mặt tốt Tính chất tự nhiên vạt da trán có cuống chứng minh tốt để che phủ rộng bề mặt mũi, : _ phù hợp tốt màu sắc cho tái tạo toàn hay phần mũi _ dễ tạo đồng trục cho chỏm mũi _ nuôi dưỡng tốt nhờ động mạch rịng rọc, nên ni tốt mảnh ghép _ có đủ độ dài để̉ ghép tới chóp mũi Về mặt thẫm mỹ, vùng mũi quan trọng vùng trán, nên đổi đường sẹo nhỏ trán để cị chóp mũi hợp lý Kĩ thuật lấy vạt da trán có cuống : Hiện có kiểu lấy vạt da trán có cuống [3] Vạt da trán Vạt da trán bên Vạt da trán đường Vạt da đường trán có lợi điểm cung cấp vạt da dài hơn, tránh sẹo chữ V giữ̉a chân mày, hạn chế tối thiểu lệch chân mày [2] Nếu khơng có đủ chiều dài cụ̉a vạt da trán để tạo vạt da, người ta dùng vật dụng dãn da silicon Sau vài tuần, da dãn đủ để tái tạo mũi [7], [8] 70 Biến chứng phẫu thuật : Thường phẫu thuật an tồn bệnh nhân chọn lọc trước chuẩn bị trước Các biến chứng nhỏ xảy : _ Chảy máu _ Hình thành ổ máu tụ _ Nhiễm trùng vết mổ : tránh cách dùng nhóm kháng sinh diệt Staphylococcus _ Hoại tử mơ : thường vạt da không mảnh ghép, làm tốt cho vùng mũi nơi nhận vết ghép xác xuất xảy thấp Hoại tử toàn mảnh ghép : thường hiếm, hoại tử phần hay tồn thường vết thương mũi tự lành Hút thuốc nguyên nhân làm hoại tử Thất bại phẫu thuật thường < 5% ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: ĐỐI TƯỢNG : _ Bệnh nhân bị khuyết chóp mũi mắc phải nguyên nhân _ Tình trạng bệnh nhân cho phép phẫu thuật gây mê Chống định bệnh nhân có sẹo sâu nằm ngang trán [3] PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU : mô tả, tiền cứu NỘI DUNG VÀ CÁCH THỨC TIẾN HÀNH : Bệnh nhân nhập viện, làm xét nghiệm tiền phẫu mê Đánh giá độ rộng độ chỏm mũi bị mất, mức độ nhiễm trùng, chất lượng mô quanh chỏm mũi Đánh giá da vùng trán, nơi chuần bị lấy mảnh ghép Chụp ảnh bệnh nhân trước mổ, lúc mổ, giai đoạn hồi phục sau mổ Đánh giá chất lượng mảnh ghép sau ghép ( màu da, cảm giác chỗ, mép tiếp giáp quanh mảnh ghép, hình thái chung ) sau tuần, tuần, tháng, tháng KỸ THUẬT MỔ : Đo vẽ ước lượng khoảng da cần lấy vùng trán đủ để khâu ghép cho khoảng bị vùng chóp mũi Gốc cuống vạt cung mày, đầu xa trán ( bề ngang vạt tự > ¼ tổng chiều dài chân cuống phải có bề ngang đạt 1,3 – 1,5 cm ) Cắt lọc nơi khuyết chóp mũi chuẩn bị cho mảnh ghép Cắt vạt mảnh ghép trán sâu đến sát màng xương, tách làm vạt tự Khâu lại da trán ( lớp) Khâu đính đầu xa vạt da vào chỗ khuyết chóp mũi Quấn gạc tẩm vaselin quanh cuống tự tránh dịch CHĂM SĨC SAU MỔ : 71 Dùng kháng sinh, giảm đau, chống phù nề Vệ sinh vết thương ngày 1-3 lần nước muốI sinh lý Cắt vết thương sau tuần, xuất viện ( hướng dẫn chăm sóc vết thương nhà), hẹn tái khám nhập viện trở lại sau tuần PHẪU THUẬT THÌ ( gây tê chỗ ): Cắt bỏ cuống vạt, cắt sửa lại viền mép da nơi mảnh ghép Xuất viện Tái khám sau tuần, tháng, tháng, tháng KẾT QUẢ̉ BÀN LUẬN Từ / 2008 đến / 2009, khoa TMH tiếp nhận trường hợp khuyết chóp mũi ( đốt u máu chỗ, trường hợp bị cắn đứt rời ) Sau tư vấn cho bệnh nhân cách thức phẫu thuật, thời gian nằm viện, kết đạt dự trù tình xấu xảy Được chấp thuận, tiến hành phẫu thuật Chúng chọn phương pháp xoay vạt da trán cuống ghép vào nơi khuyết chóp mũi, sau 3-4 tuần cắt cuống mảnh ghép * Bảng đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật : S T T Họ Tên Tuổi Chỏm mũi Độ rộng Độ sâu Nhiễm trùng Mơ xung quanh Khó khăn cho phẫu thuật NVA 13 ½ dưới, P>T Nơng (chưa chạm vách ngăn) không Tốt Sẹo ngang giưa, cách chân tóc 1,5cm Tương đồng da Tồn Nơng (vừa chạm Nhẹ Viêm nhẹ chỏm mũi vách ngăn) VVB 43 Tồn Nơng (vừa chạm Nhẹ Viêm nhẹ chỏm mũi vách ngăn) * Bảng kết đường mổ lấy mảnh ghép̉ : STT Họ Tên Đường mổ lấy mảnh ghép LMT 51 Tương đồng da NVA Đường trán, lệch nhiều sang phải ( để tránh sẹo củ trán ) LMT Đường trán, chân cuống vạt da trán cao VVB Đường trán, chân cuống vạt da trán thấp * Bảng kết phẫu thuật : STT Họ Tên Tai biến phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Thời gian nằm viện sau mổ NVA Không 1giờ 50 phút LMT Không 1giờ 30 phút VVB Không 1giờ 20 phút Thời gian phẩu thuật trung bình : 1giờ 30 phút Thời gian điều trị sau mổ trung bình : 7,33 ngày 72 * Bảng kết thẫm mĩ : STT Họ Tên NVA LMT VVB Chỏm mũi Vùng trán Cân xứng, không di lệch Sẹo mờ nhạt Co kéo nhẹ Màu mảnh ghép phù hợp mô xung quanh chân mày P lên Cân xứng, khơng di lệch Sẹo mờ nhạt, có “V” ngược Màu mảnh ghép phù hợp mô xung quanh Cân xứng, không co kéo Cân xứng, không di lệch Sẹo mờ nhạt Màu mảnh ghép phù hợp mô xung quanh Cân xứng, không co kéo BÀN LUẬN Trên bệnh nhân, vết thương nằm gọn chỏm mũi nông, tạo điều kiện tốt cho phẫu thuật tạo chỏm mũi cân xứng Khơng ghi nhận tai biến phẫu thuật : nhở chuẩn bị tốt trước mổ Thời gian phẩu thuật trung bình thời gian điều trị sau mổ trung bình giới hạn cho phép Kết chỏm mũi : có cân xứng, khơng di lệch, màu mảnh ghép phù hợp với mô xung quanh Kết vùng trán : Sau rút kinh nghiệm qua ca mổ, có nhiều tiến bộ, cụ thể trường hợp da vùng trán co kéo chân mày lên ( đường mổ phải tránh sẹo ngang củ trán bệnh nhân) Sang trường hợp thứ hai, vùng trán cân xứng tốt, bị sẹo chữ V ngược chân mày Sang trường hợp thứ ba, vùng trán cân xứng tốt, sẹo mờ nhạt KẾT LUẬN Bước đầu, khoa TMH BVĐK TT An Giang tiếp nhận phẫu thuật chỉnh hình điều trị trường hợp chóp mũi, đáp ứng yêu cầu thẫm mĩ cho chóp mũi Tuy nhiên, bước đầu thực Cần có nhiều cố gắng nhằm đạt vửa đẹp cho chóp mũi, vừa đẹp cho vùng trán TÀI LIỆU THAM KHẢO: CY Xue, L Li, LL Guo, JH Li, ML Zhang, X Xing, -The axial frontonasal flap for reconstruction of large nasal-tip defects based on modified nasal subunits in East Asians J Angobaldo , Marks M.Plast Reconstr Surg 2009 Jan;123(1):87-93; discussion 947 - Refinements in nasal reconstruction: the cross-paramedian forehead flap Jonathan Cook - Nasal Reconstruction RJ Rohrich, JR Griffin, M Ansari, SJ Beran, JK Potter, - Nasal reconstruction-beyond aesthetic subunits: a 15-year review of 1334 cases S Park Stephen - Nasal Reconstruction in the 21st Century-A Contemporary Review S Park Stephen - Forehead Flaps -http://emedicine.medscape.com/article/880171 -overview http: //www.diytrade.com/china/4/leads / 3108977/new type_of_silicone_tissue _skin_expander.html http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tissue_expander_diagram.jpg 73 74 ... vùng mũi quan trọng vùng trán, nên đổi đường sẹo nhỏ trán để cị chóp mũi hợp lý Kĩ thuật lấy vạt da trán có cuống : Hiện có kiểu lấy vạt da trán có cuống [3] Vạt da trán Vạt da trán bên Vạt da trán. .. Nếu bên chóp mũi : Dùng vạt da sóng mũi xoay xuống[3] _ Nếu phần hay tồn chóm mũi: ta dùng loại vạt da sau : Xoay vạt da có cuống mũi- mơi lên chỏm mũi Xoay vạt da trán có cuống xuống chỏm mũi :... Đường trán, chân cuống vạt da trán cao VVB Đường trán, chân cuống vạt da trán thấp * Bảng kết phẫu thuật : STT Họ Tên Tai biến phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Thời gian nằm viện sau mổ NVA Không