Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm sử dụng các chỉ số hồng cầu và công thức để xác định tỷ lệ bệnh lý huyết sắc tố thể ẩn tại bệnh viện An Giang. Nghiên cứu tiến hành trên tất cả các bệnh nhân đến khám tại phòng khám bệnh viện An Giang và đồng ý tham gia nghiên cứu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG CÁC CHỈ SỐ HỒNG CẦU VÀ CÔNG THỨC TRONG TẦM SOÁT BỆNH LÝ HUYẾT SẮC TỐ THỂ ẨN TẠI BỆNH VIỆN AN GIANG Phạm Ngọc Dũng*, Huỳnh Nghĩa** TÓM TẮT Mục tiêu: Sử dụng số hồng cầu công thức để xác định tỷ lệ bệnh lý huyết sắc tố thể ẩn bệnh viện An Giang Đối tương phương pháp nghiên cứu: Tất bệnh nhân đến khám phòng khám BV An Giang đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang tiến cứu Kết quả: Từ tháng 8/2010 đến 03/2011 Chúng ứng dụng số hồng cầu công thức tầm soát bệnh huyết sắc tố thể ẩn 1665 đối tượng vào khám bệnh Bệnh viện An Giang Kết cho thấy độ nhạy độ đặc hiệu số hồng cầu RBC, MCV, MCH, RDW 82%, 88%, 90%, 93%, 89%, 87%, 40%, 47% công thức Shin Lal (F1), Mentzer(F2), Srivastava(F3), England Fraser(F4), Ricerca(F5) Green and King(F6): 90%, 92%; 79%, 87%; 75%, 86%; 86%, 79%; 70%, 31% 62%, 55% Trong Chỉ số MCV F1 có tính tầm sốt cao Đây phương pháp rẻ tiền, dễ thực tuyến y tế sở Chúng tơi tầm sốt 31% bệnh lý huyết sắc tố thể ẩn với tỉ lệ : Thalassemia: (16,5%); Thalassemia 1,2%; Hemoglobin E : 3,48%, Thalassemia + HbE 7,26%, δβ Thalassemia 0,12%, cho thấy nên bắt đầu thực phòng bệnh địa phương Ngồi phòng ngừa thiếu sắt cộng đồng vấn đề cần phải ý Kết luận: Chỉ số MCV cơng thức F1 có tính hữu dụng cao tầm soát bệnh lý huyết sắc tố thể ẩn cộng động Từ khóa: Hb trait AG : Huyết sắc tố thể ẩn tỉnh An Giang ABSTRACT APPLICATION OF THE ERYTHROCYTES INDEX AND FORMULAS FOR SCREENING OF HEMOGLOBIN TRAIT IN AN GIANG HOSPITAL Pham Ngoc Dung, Huynh Nghia * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 552 - 558 Objectives: To use sing erythrocytes index and formulas for dectermine to prevalence of hemoglobin trait at the Hospital An Giang Subjects and Methods: All patients preseting out patient of hospital An Giang and agree to participate in research Research Methodology: descriptive cross-sectional and prospective Resuls: From 08/2010 to 03/2011 We used erythrocytes index and formulas for screening of Hemoglobin Trait on 1.665 objects to out-patient at the Hospital An Giang The results showed that the sensitivity and specificity of erythrocyte indices consist of RBC, MCV, MCH, RDW, respectively 82%, 88%, 90%, 93%, 89%, 87% and 40%, 47% and Shin and Lal formula (F1), Mentzer (F2), Srivastava (F3), England and Fraser (F4), Ricerca (F5) and Green and King (F6): 90%, 92%, 79%, 87%, 75%, 86%, 86%, 79%, 70%, 31% and 62%, * Khoa huyết học Bệnh viện An Giang ** Bộ môn Huyết học, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS.BS Huỳnh Nghĩa ĐT: 091.8449.119 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Email: nghiahoa@yahoo.com 553 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 55% Which MCV index and F1 formula were the highest screening This method is inexpensive, easy to implement in medical facilities online We dected the 31% hemoglobin trait with -thalassemia 16.5%, thalassemia 1.2%, δβ thalassemia 0.12%,Hemoglobin E: 3:48%, 7.26% HBE +, that should start executing at the local disease prevention Besides preventing iron deficiency in the community as well as issues that need attention Conclusion: The MCV index and F1 formula have usefully for detecting of hemoglobin trait in population Keyword: Hbtrait AG: Hemoglobin trait in An Giang Province bệnh Mục tiêu việc phòng bệnh ngăn ĐẶT VẤN ĐỀ ngừa sinh đứa trẻ bị bệnh thể nặng Bệnh huyết sắc tố bệnh huyết tán di việc tầm soát người bị bệnh huyết sắc tố truyền hay gặp, đặc trưng khiếm thể ẩn cộng đồng có ích lợi sức khoẻ khuyết trình tổng hợp chuỗi globin cộng đồng kinh tế góp phần làm giảm tỷ ảnh hưởng đến trưởng thành đời sống lệ bệnh thể nặng, giảm chi phí điều trị(3) Để thực hồng cầu gây thiếu máu tán huyết mãn tính bắt sàng lọc có tính khả thi, xét nghiệm lựa đầu từ lúc nhỏ tuổi(11,13,7) Khi mắc bệnh thể nhẹ, chọn cần phải có chi phí thấp, dễ thực hiện, bệnh nhân mang gen bệnh (do cha mẹ chọn số hồng cầu cơng thức truyền cho) có tình trạng thiếu máu nhẹ, tan số cơng thức có giá trị chẩn máu có bù trừ, lách to khơng to, đốn phân biệt bệnh huyết sắc tố với thiếu máu triệu chứng không rõ rệt, bệnh nhân sống thiếu sắt (cũng có biểu hồng cầu nhỏ) lâu tuổi trưởng thành mang gen bệnh hay gặp nước ta, dễ tính tốn bệnh kết với người mang gen áp dụng cho tuyến y tế sở bệnh sinh đứa thể nặng Bệnh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thể nặng có biểu thiếu máu nặng, gan lách to, giảm khả học tập, lao động tuổi Thiết kế nghiên cứu thọ ngắn Trẻ bị bệnh thường gánh nặng Phương pháp cắt ngang mơ tả cho gia đình xã hội, ngồi việc phải bỏ cơng Đối tương nghiên cứu chăm sóc khơng có thời gian lao động chi Dân số mục tiêu: Những người bệnh vào phí cho việc chữa trị từ năm sang năm khác khám bệnh khoa Khám Bệnh có xét nghiệm khơng nhỏ, Việt Nam lên đến vài máu đồng ý tham gia nghiên cứu chục triệu/năm, nhiều gia đình rơi vào cảnh khó (1,3) khăn Dân số chọn mẫu: chọn bệnh nhân vào khám bệnh có thử máu từ tháng 08/2010 đến Ở hầu bệnh nhân tháng 03/2011 điều trị phương pháp kinh điển truyền máu định kỳ thải sắt(12,2,8) Đã có phương Kỹ thuật chọn mẫu pháp điều trị khác đưa (như ghép tuỷ Lấy mẫu đến đủ số lượng theo cở mẫu giúp cải thiện bệnh giới hạn số Tiêu chí chọn mẫu trường hợp) điều chưa mang lại kết Tiêu chuẩn chọn: Đối tượng không phân mong đợi chưa có biện biệt tuổi, giới đồng ý tham gia nghiên cứu pháp phòng bệnh áp dụng, điều theo tiêu chuẩn nhóm nghiên cứu thể thực tế hàng năm thấy nhiều trẻ bị bệnh thể nặng sinh ra, hầu hết Tiêu chuẩn loại trừ: Đối tượng không đồng đứa trẻ không điều trị đầy đủ ý tham gia nghiên cứu với biểu triệu chứng thiếu máu nặng (ít trì mức độ thiếu máu vừa)(7) Vì hướng giải bệnh huyết sắc tố phòng 554 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 11.5, test kiểm định sử dụng bao gồm t-test cho số trung bình, 2 test cho kiểm định Nghiên cứu Y học tỉ lệ, ROC tính diện t1ch đường cong suy độ nhạy, độ đặc hiệu cùa số hồng cầu công thức Phương pháp tiến hành theo sơ đồ sau KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thực từ tháng 08 năm 2010 đến tháng 03 năm 2011 khảo sát 1665 đối tượng, kết sau Đặc điểm nhóm nghiên cứu Phân bố giới tính Phân bố giới tính Đối tượng nam 50,70%, nữ 49,30%, khơng có khác biệt nhóm, đạt phân phối chuẩn lớn theo ước tính cở mẫu lúc ban đầu, điều phù hợp Trần Anh Thu đối tượng hiến máu tự nguyện với tỉ lệ nam nữ 43,16% 56,84%, mặt khác đặc điểm bệnh hemoglobin cách chọn mẫu có ý nghĩa Phân bố tuổi 1000 845 820 800 600 Số lượng 400 50.70% 200 49.30% Nam Nữ Giới Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học 555 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 hợp dân tộc Chăm, khơng phải nhóm dân tộc khơng có bệnh huyết sắc tố Tỉ lệ thiếu máu Mức độ thiếu máu 900 800 700 600 500 Số lượng 400 300 200 100 765 45.90% Không thiếu máu + Chúng nhận thấy nhóm 1-10 11-20 chiến ứu với tỉ lệ 11,4% 6,7%, phát bệnh lứa tuổi có lợi cho tương lai trẻ giảm gánh nặng cho gia đình xã hội, đặc biệt tầm sốt trước trước nhân tầm sốt trước sinh có ý nghĩa Phân bố dân tộc 49.80% Độ 45 2.70% Độ 25 1.60% Độ Mức độ Tỉ lệ thiếu máu nghiên cứu nhiều độ 1, kết phù hợp với D.B Trực Hb: 117 17g/l, theo Pearson khơng có trường hợp Hb < 90g/l, người có Huyết sắc tố thể ẩn Lượng Ferritin nhóm khơng bệnh huyết sắc tố Phân bố dân tộc 1573 1600 1400 1200 1000 Số lượng 800 600 400 200 830 Lượng Ferritin nhóm khơng bệnh huyết sắc tố 842 1000 94.40% Kinh 12 Hoa 80 0.72% 4.88% 800 Khơmer Dân tộc 600 Số lượng 400 + Số liệu Cục thống kê 2010 An Giang có 2,1 triệu người, Kinh 94,24%; Khơmer 4,23%; Hoa 0,9%; chăm 0,63%), kết nghiên cứu đại diện cho dân số mẫu để đánh giá bệnh lý huyết sắc tố thể ẩn địa phương 200 260 53 4.50% 72.90% 22.6 400 Mức độ + Đối tượng xem khoẻ mạnh phát 4,5% thiếu sắt, Trần Anh Thu (6,46%), CSSKBĐ 72% xã có Bác sỹ, tăng cường VSPB để giảm TMTS cộng đồng, tầm soát bệnh nội khoa: trỉ, loét dày tá tràng… Lượng Ferritin nhóm bệnh huyết sắc tố Có tương đồng tỉ lệ cấu trúc dân số, chưa ghi nhận tăng khác tỉ lệ bệnh huyết sắc tố theo nhóm dân tộc, nghiên cứu chúng tơi khơng có trường 556 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 giả Dương Bá Trực 3,03%, Theo tác giả Nguyễn Công Khanh (1993) người kinh Miền Nam có tỉ lệ 1,7% người Khơmer từ 8,3%, Mường 25% Theo số báo cáo dự báo TIF Đông Nam Á, tỷ lệ người bị β-thalassemia chiếm khoảng từ 2,2% - 16% Lượng Ferritin nhóm bệnh huyết sắc tố 400 350 300 250 Số người 200 150 100 50 353 135 22 400 Mức độ + Tình trạng tải sắt diện trường hợp bệnh huyết sắc tố thể ẩn, Fe tăng β thalassemia, thalassemia, HbE, là: 21,09%, 62,5%, 22,4%, so với Trần Anh Thu 16%, 32%, 11,8%, nhóm Ferritin giảm, người thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ có nguy cao bị bệnh huyết sắc tố Tỉ lệ bệnh nhóm nghiên cứu + β Thalassemia 275 (16,5%) + Thalassemia 20 (1,2%) + Hemoglobin E 58 (3,48%) + β Thalassemia + HbE 155 (7,26%) + δβ Thalassemia Nghiên cứu Y học - Thalassemia Chúng 1,2%, Theo tác giả Nguyễn Cơng Khanh người kinh Miền Nam có tỉ lệ 2,5 đến 6% Kết chúng tơi có thấp so với tác giả khác đặc điển bệnh chủ yếu đột biến đoạn gen globin nên có thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ, Fe tăng điện di Hb bình thường, XN sinh học phân tử giải pháp tối ưu - HbE dị hợp tử: Của 3,4%, Trần Anh Thu 5,44%,Trần Văn Bé từ 15 75% Nguyễn Cơng Khanh người kinh Miền Nam có tỉ lệ 3,1 đến 8,9%, người Khơmer từ 5,8 đến 38,6% Cần ý HbE có hồng cầu nhỏ nhầm lẫn với thalassemia hay giai đoạn khởi phát thiếu sắt, thường bệnh HbE dị hợp tử khơng có triệu chứng khơng cần điều trị (0,12%) - Beta thalassemia thể ẩn: kết 16,5% tác giả Trần Anh Thu 1,72%, tác Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học 557 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Độ nhạy độ đặc hiệu cố hồng cầu công thức Các số hồng cầu gồm RBC, MCV, MCH, RDW 82%, 88%; 90%,93%; 89%,87%; 40%,47% công thức Shin Lal (F1), Mentzer (F2), Srivastava(F3), England Fraser (F4), Ricerca(F5) Green and King (F6): 90%,92%; 79%,87%; 75%,86%; 86%,79%; 70%, 31%; 62%,55% Có số có độ nhạy độ đặc hiệu cao MCV(< 76fl), MCH(< 27pg) với độ nhạy 94%, 91%, độ đặc hiệu 93%, 89%, Khi so sánh với tác giả Dinesh.et all độ nhạy 93%, 97% độ đặc hiệu 96%, 100%, Dương Bá Trực MCV < 80fl độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 90% kết tương đồng Từ việc so sánh 558 nhận thấy số MCV, MCH có hữu dụng việc phát bệnh huyết sắc tố thể ẩn Độ nhạy độ đặc hiệu công thức: Shin Lal (F1), Mentzer (F2), Srivastava (F3), England Fraser (F4), Ricerca (F5) Green and King(F6): 90%,92%; 79%,87%; 75%,86%; 86%,79%; 70%, 31%; 62%,55% so với tác giả Dinesh et all, độ nhạy F1, F2, F3, F4, F5, F6 99%, 92%, 89%, 89%, 92%, 92%; độ đặc hiệu 93%, 100%, 100%, 96%, 36%, 70% Trần Anh Thu với công thức F2 độ nhạy 89% độ đặc hiệu 99% Từ so sánh ta thấy phát bệnh huyết sắc tố thể ẩn tốt công thức F1 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kết luận: Qua khảo sát 1665 bệnh nhân đến khám Khoa Khám Bệnh, Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang để tầm soát bệnh lý huyết sắc tố thể ẩn số hồng cầu công thức từ tháng 08/2010 đến tháng 03/2011, chúng tơi có kết luận sau: - Độ nhạy độ đặc hiệu số hồng cầu cơng thức MCV F1 tốt tầm soát bệnh lý huyết sắc tố thể ẩn - Ứng dụng số cơng thức chúng tơi tầm sốt 31% bệnh lý huyết sắc tố thể ẩn với tỉ lệ: thalassemia:(16,5%); Thalassemia 1,2% ; Hemoglobin E: 3,48%, Thalassemia + HbE 7,26%, δβ Thalassemia 0,12%) - Với thiết lập phả hệ nhằm đề chiến lượt phòng bệnh, phát sớm người mang gen bệnh tư vấn di truyền, chẩn đốn tiền nhân chẩn đoán trước sinh mang lại lợi ích to lớn cho gia đình xã hội, Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học - Do tính phổ biến xét nghiệm CTM, (và tính MCV, F1) đơn giản, rẻ tiền, dễ thực hiện, hiệu cao cần khuyến khích áp dụng sàng lọc bệnh huyết sắc tố - Chúng đề nghị phác đồ xét nghiệm tầm soát bệnh lý huyết sắc tố thể ẩn gồm xét nghiệm sau: Huyết đồ (18 thơng số); sau chọn lựa trường hợp có MCV < 76fl F1