Nhận xét các trường hợp ong đốt tại khoa Nội BV An Giang trong 2 năm 2002-2003

Bài viết trình bày hoàn cảnh xảy ra ong đốt; Khảo sát các triệu chứng lâm sàng và CLS ; Tìm hiểu xử trí ong đốt tại bệnh viện; Khảo sát các trường hợp tử vong do ong đốt để rút kinh nghiệm.

NHẬN XÉT CÁC TRƢỜNG HỢP ONG ĐỐT TẠI KHOA NỘI BV AN GIANG TRONG NĂM 2002 - 2003 BS Phạm Ngọc Trung I ĐẶT VẤN ĐỀ Ong đốt phổ biến có nhiều trường hợp tử vong báo cáo [1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10] Lâm sàng thường nhẹ, nhiên độ nặng thời gian phản ứng người khác Khoảng 0.1-0.2% người dị ứng tăng nhạy cảm bị ong đốt [6] Đơi ong đốt gây nhiều phản ứng dị ứng nặng nề bao gồm sốc phản vệ dù vết đốt [10 ], nhiên sốc phản vệ luôn nguyên nhân tử vong [10] Tại Việt Nam, ong vò vẽ tác nhân gây bệnh cảnh lâm sàng quan trọng cần cấp cứu kịp thời hiệu quả[1] Nọc ong vò vẽ gồm amin sinh học (5 hydroxytryptamin, histamin Acetylcholin), enzyme (phospholipa A2, hyaluronidase) peptid độc hại Tác dụng gây độc biểu gồm triệu chứng chổ (sưng, nóng, đỏ, đau) và/hoặc tình trạng nhiểm độc ạt giống sốc phản vệ (với > 50 vết đốt) Các phản ứng dị ứng sốc phản vệ nhẹ nặng, xảy sớm hay muộn (10-20 phút sau 4-8 giờ, 36-72 sau ong đốt) Vì việc khảo sát trường hợp nhập viện ong đốt bệnh viện An Giang cần thiết để rút kinh nghiệm điều trị, đặc biệt thể bệnh nặng II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: Khảo sát trường hợp ong đốt nhập viện BV An Giang năm 2002 – 2003 Mục tiêu cụ thể: a Hoàn cảnh xảy ong đốt b Khảo sát triệu chứng lâm sàng CLS c Tìm hiểu xử trí ong đốt bệnh viện d Khảo sát trường hợp tử vong ong đốt để rút kinh nghiệm III ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng Tất trường hợp bị ong đốt, lớn 15 tuổi, nhập viện khoa nội tổng hợp BV An Giang Phƣơng Pháp Nghiên Cứu Loại hình nghiên cứu : nghiên cứu hồi cứu mô tả Thời gian thực : Từ 1.2002 đến 6.2003 Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS version 10.0 số dùng phép kiểm T cho số liệu định lượng, X2 cho số định tính Các test có ý nghĩa thống kê p< 0.05 Định Nghĩa Độ Nặng[4] Mức độ Nhẹ TB Nặng Lâm sàng Đỏ da, ngứa, mề đay, phù mạch, viêm mũi, buồn nôn Suyển, phù mạch, đau bụng Khó thở (phù quản suyển), giảm HA nặng, trụy mạch, hôn mê III.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số: 28 ca Đặc điểm chung dịch tể học - Giới: Nam/Nữ (1.8:1) - Tuổi : 36  21 10 5 10 11 12 Hình 1: Phân bố theo tháng * Nhận xét + Nam nhiều nữ (1.8:1) + Thường gặp tuổi lao động + Số ca tăng mùa nước 8-9-10 + Loại ong đốt: hay gặp ong vò vẽ Loại ong Vò vẽ Ong mật Không rõ Số trƣờng hợp (%) 24 (86%) (7%) (7%) + Hoàn cảnh Hoàn cảnh Lao động Trẻ em chọc phá Đi sông Nguyên nhân khác Số cas (%) 10 (35%) (15%) (25%) (25%) + Số nốt Số nốt Số cas (%) < 20 21 (75%) 20 – 40 (11%) > 40 (14%) So sánh đặc điểm LS XN nhóm nặng nhẹ LS T Sốc * Mề đay Số nốt * Đau ECG bất thường Nặng 37.50.4 3/6 (50%) 2/6 (33%) 53 21 6/6(100%) 2/6 (33%) Nhẹ 37.30.3 0/22 (0%) 8/22 (36%) 88 22/22(100%) 2/11 ( 18%) P-value 0.45 0.00 0.64 0.00 0,50 0.44 CLS WBCx100/l* N% L% PTLx1000/l Creatinine máu(mol/l) Glucose máu (mmol/l) Na+ máu mmol/l K+ máu mmol/l Nặng 22096 7418 (%) 2013 (%) 28585 7220 9.4  2.4 1381 3.30.7 Nhẹ 11347 7312 (%) 2111 (%) 25754 10454 6.7  1.4 1362 3.60.6 P-value 0.00 0.92 0.87 0.34 0.17 0.01 0.15 0.50 Nhận xét: - Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau ,sốt nhẹ mề đay - Số nốt ong đốt, số lượng bạch cầu, đường huyết tăng có liên quan đến mức độ nặng ( p< 0.05) Xử trí Thuốc Số cas (%) Giảm đau 14 (50%) Kháng Histamin 19 ( 68%) Corticoide 26 (93%) Lợi tiểu 20 (71%) Kháng sinh 17 (61%) Adrenalin (14%) Dopamin (14%) Kết điều trị Tử vong Nặngï 3/6 ( 50%) Nhẹ 0/22 ( 0%) IV BÀN LUẬN Ong đốt thường gặp nam giới(1.8:1) , độ tuổi lao động tính chất cơng việc, ngồi số trường hợp bị ong đốt thụ động trẻ em chọc phá hay xuồng ghe đụng vào tổ ong Đó lý số ca tăng cao vào mùa nước Về lâm sàng đau (100%) sốt nhẹ (65%) triệu chứng thường gặp nọc ong gây tình trạng viêm phù nề Nổi mề đay thường gặp (36%) nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện Sốc chiếm tỉ lệ 50% ca có số nốt ong đốt nhiều ( 50 nốt) nguyên nhân gây tử vong Sốc phản vệ muộn thường xảy vào ngày sau ong đốt gây tử vong ca BV Đây trường hợp mà quan tâm Theo báo cáo Bệnh Viện Chợ Rẩy sốc phản vệ muộn xảy 8/43 bệnh nhân vào ngày sau bị bị ong đốt; triệu chứng khởi đầu gồm mệt mỏi, tức ngực, buồn ói, tiêu chảy, đau bụng, sau tím tái, khó thở, vật vã, lơ mơ, tụt HA, trụy tim mạch; chưa có kinh nghiệm nên khơng dùng Epinephrin sớm có lẻ lý dẫn đến tử vong (5 ca) Có mối tương quan số nốt đốt độ nặng bệnh (p= 0.003) Chúng ghi nhận trường hợp số nốt 50 nặng trường hợp bị đốt 50 vết gây tử vong BV chúng tôi, phù hợp nhận xét kết điều trị 65 trường hợp bị ong vò vẽ đốt Bệnh Viện Chợ Rẩy Có ca suy thận cấp có ca nặng phải chạy thận nhân tạo lần, cuối tử vong suy thận không hồi phục kèm theo bội nhiểm Về cận lâm sàng, đường huyết bạch cầu máu tăng có ý nghĩa tiên lượng mức độ nặng bệnh (p