Nhận xét lâm sàng và điều trị 36 trường hợp viêm não Nhật Bản B tại khoa Nhi BVĐKTT An Giang

Viêm não Nhật Bản (VNNBB) là một bệnh nhiễm trùng cấp tính gây ra bởi một loại siêu vi trùng thuộc nhóm Arbovirus có tên là virút viêm não Nhật Bản. Virút lây truyền qua người nhờ trung gian của loại côn trùng tiết túc là muỗi. Bệnh có thể xảy ra rải rác hay thành dịch. Mục đích của nghiên cứu này là xác định tỉ lệ VNNBB và mô tả các đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm của VNNBB tại khoa Nhi BV An Giang.

NHẬN XÉT LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ 36 TRƯỜNG HỢP VIÊM NÃO NHẬT BẢN B TẠI KHOA NHI BVĐKTT AN GIANG BS PHẠM VĂN KIỂM, BS NGUYỄN NGỌC RẠNG Viêm não Nhật Bản (VNNBB) bệnh nhiễm trùng cấp tính gây loại siêu vi trùng thuộc nhóm Arbovirus có tên virút viêm não Nhật Bản Virút lây truyền qua người nhờ trung gian loại trùng tiết túc muỗi Bệnh xảy rải rác hay thành dịch VNNBB lưu hành nước vùng Đông Á, Nam Á, Đông Nam Á Hàng năm giới có khoảng 50.000 trường hợp mắc 15.000 trường hợp tử vong (Hinson Tyor, 2001) Ở Việt Nam, VNNBB ghi nhận từ năm 1960 miền Bắc với tỷ lệ mắc bệnh năm từ – 10:100.000 dân với tỷ lệ tử vong từ 5,7% - 28,5% Tại Viện Nhi Hà Nội, từ năm 1995 đến nay, năm có 300-500 trường hợp chẩn đốn viêm não nhập viện, VNNBB chiếm từ 40-80% (Phạm thị Sửu, 2003).Tại miền Nam viêm não vi rút xảy rải rác quanh năm, số mắc cao vào năm 1980 với tỷ lệ 4,95:100.000 dân tỷ lệ tử vong 27,46%, thưòng tập trung nhiều đồng sông Cửu Long Tại BV Nhi Đồng 1, TP HCM hàng năm có khoảng 250 nhập viện viêm não cấp 58% VNNBB (Trương Hữu Khanh, 2003) Các dấu hiệu lâm sàng VNNBB gồm: sốt, nhức đầu, nơn, ói mữa, rối loạn ý thức co giật Một số trường hợp có dấu hiệu liệt mềm cấp biểu ngoại tháp (Hinson Tyor, 2001; Gondimm, 2002) Khoảng 1/3 trường hợp tử vong 50% có dư chứng thần kinh Mục đích nghiên cứu xác định tỉ lệ VNNBB mô tả đặc điểm lâm sàng xét nghiệm VNNBB khoa Nhi BV An Giang VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP: Hồi cứu tất bệnh án chẩn đoán viêm não từ tháng 1/2001 đến tháng 6/2003 Chẩn đoán xác định VNNBB dựa vào xét nghiệm Mac Elisa phát kháng thể IgM dịch não tủy Ghi nhận dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị, số bệnh nhân di chứng tử vong KẾT QUẢ Trong năm rưỡi từ tháng 1/2001 đến tháng 6/2003 có 79 bệnh nhân chẩn đốn viêm não cấp, có 36 trường hợp có kháng thể IgM VNNBB dương tính dịch não tủy, chiếm tỉ lệ 45,5% Đặc điểm chung: Bảng Tuổi Nhóm tuổi Số trường hợp Tỉ lệ% 0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 13 10 13,9 36,1 27,8 8,3 13,9 + Đa số VNNBB gặp trẻ em từ 3-8 tuổi, chiếm 64% Giới: Nam 25 (69,4%) Nữ 11 (30,6%) Bảng Lý vào viện Lý vào viện Lơ mơ hôn mê Nơn ói Co giật Đau đầu Tiêu chảy Đột quị Số TH 18 1 Tỉ lệ% 50,0 19,4 16,7 8,3 2,8 2,8 Bảûng Các dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng Sốt Đau đầu Nơn ói Tiêu chảy Co giật Rối loạn tri giác Lơ mơ Hôn mê Dấu màng não Liệt chi Liệt cứng Liệt mềm Số TH 30 22 18 18 Tỉ lệ% 83,3 61,1 50,0 2,8 50,0 16 19 44,4 22,2 52,8 22,2 2,8 Bảng Số lượng công thức bạch cầu: Bạch cầu/mm3 20.000 Số TH 23 Tỉ lệ 5,5 11,1 19,4 63,9 + Đa số trường hợp có số lượng bạch cầu >15.000/cm3 (83,3%) Bảng Số lượng bạch cầu máu Bạch cầu Neutrophil Lymphocyte Trung bình 23.608 77,7% 16,2% SD 9.786 14,7% 11,1% Tối thiểu 9.500 31,0% 5,5% Tối đa 49.100 93,3% 59,0% + Số lượng Bạch cầu cao VNNBB, đa số Neutrophile Bảng Kết dịch não tủy Tế bào/mm3 Protein (mg/dl) Glucose (mm/L) Trung bình 190 89 4,1 SD 195 74 1,6 Tối thiểu 10 2,0 Tối đa 836 300 9,0 + Số lượng tế bào protein tăng cao, lượng glucose bình thường DNT Bảng Các xét nghiệm khác Hạ Natri máu CRP >7mg/dl Số TH 18 19 Tỉ lệ 50,0 52,8 Số TH 18 29 17 Tỉ lệ% 50,0 80,5 19,4 47,2 Bảng Điều trị Mannitol Dexamethasone Diazepam Sonde nuôi ăn Bảng Thời gian điều trị Thời gian(ngày) Trung bình SD Tối thiểu Tối đa TG cắt sốt 3,9 TG phục hồi tri 3,9 giác TG nằm viện 13,3 2,9 2,7 1 11 10 5,2 26 Bảng 10 Kết điều trị Tình trạng viện Khỏi Dư chứng TK* Tử vong * Lúc viện Số TH 28 Tỉ lệ 77,7 16,7 5,5 BÀN LUẬN: Số bệnh nhi nhập viện viêm não cấp vào BV tỉnh An Giang khơng nhiều, trung bình năm có 35 trường hợp, nhiên 45% trường hợp VNNBB Tỉ lệ tương tự tỉnh thành phố khác miền Nam TP HCM, Đồng Nai, Vĩnh Long, Châu Đốc (T.H Khanh, 2003; N.T Nhân N.T Nghĩa, 2003; T.K Hoàng P.H Danh, 2002; L D Huy CS, 2000) Đa số bệnh nhi nhập viện có dấu hiệu nặng, lý nhập viện mê co giật chiếm 67%, đặc biệt có bệnh nhi gái tuổi nhập viện với dấu hiệu đột quị giống tai biến mạch máu não khơng có dấu hiệu xuất huyết hình ảnh chụp vi tính cắt lớp Ngồi có em bé tháng tuổi nhập viện tiêu chảy cấp Các dấu hiệu lâm sàng thời kỳ tồn phát gồm có nhức đầu (61%), nơn ói (50%), lơ mơ mê (67%), co giật (50%), dấu màng não (53%) liệt chi (25%) tương tự nhận xét tác giả khác (Hinson and Tyor, 2002, Poneprasert, 1989; N.T Nhân N.T Nghĩa, 2003) Tuy nhiên, dấu hiệu liệt mềm cấp gặp (2,8%) nhóm nghiên cứu so với nhận xét Solomon CS (1998) báo cáo trường hợp liệt mềm cấp trẻ em VNNBB BV Chợ quán Trong dấu hiệu cận lâm sàng, đặc biệt bạch cầu máu tăng nhiều, số lượng bạch cầu trung bình 23.608± 9.786/mm3 Hơn 83% bệnh nhi VNNBB có bạch cầu máu lớn 15.000/mm3 đa số đa nhân trung tính (77,7%) Điều khác với mô tả kinh điển viêm não vi rút phù hợp với nhận xét tác giả Poneprasert (1989) nghiên cứu trường hợp VNNBB Thái Lan 81% có bạch cầu tăng cao đa số đa nhân trung tính Nhận xét tương tự báo cáo Trần Kim Hoàng Phạm Hoài Danh (2002) trường hợp VNNBB BV Vĩnh Long có bạch cầu trung bình 17.504/mm3 Một nhận xét khác Nguyễn hữu Châu Thuận (2001) cơng thức bạch cầu khơng có giá trị phân biệt viêm màng não vi rút với viêm màng não mũ Về xét nghiệm dịch não tủy, tất trường hợp có dịch não tủy trong, số tế bào tăng vừa (190± 195/mm3), lượng protein tăng vừa (89± 74mg/dl) lượng đường dịch não tủy giới hạn bình thường (4,1± 1,6 mmol/l) Điều phù hợp với mô tả y văn nghiên cứu nước khác Về xét nghiệm ion đồ, tất cà trường hợp có calcium máu bình thường, có bệnh nhi tháng tuổi có kali máu cao (7mEq/l) tử vong sau giở nhập viện Natri máu hạ phân trường hợp VNNBB Ngồi 50% có CRP dương tính (³ 7mg/dl) Nói chung, dựa vào dấu hiệu lâm sàng, lượng bạch cầu máu CRP nghiên cứu khó chẩn đốn phân biệt VNNBB viêm màng não mũ gây khó khăn cho thầy thuốc định sử dụng kháng sinh điều trị Điều trị VNNBB chủ yếu điều trị triệu chứng, nghiên cứu số bệnh nhân, Harinasuta CS cho interferon-a giúp cải thiện tốt lâm sàng dư chứng Tuy nhiên qua nghiên cứu mù đơi, có đối chứng BV Chợ Quán Solomon CS (2003) chưa thấy giá trị điều trị interferon-a Chúng điều trị theo phác đồ chuẩn BộY tế gồm bồi phụ nước điện giải, nâng đở thể trạng, chống suy hô hấp, chống co giật chống phù não Phân bệnh nhi cho mannitol dặt sonde nuôi ăn, 19% có chống giật diazepam Thời gian cắt sốt, phục hồi tri giác thời gian nằm viện tương tư báo cáo VNNBB BV Đồng Nai (N.T Nhân N.T Nghĩa, 2003) Tỉ lệ khỏi bệnh, dư chứng tử vong tương tự vậy.Tuy nhiên không theo dõi bệnh nhân sau viện nên tỉ lệ dư chứng thấp so với thực tế KẾT LUẬN: VNNBB thường chiếm phân trường hợp viên não cấp nhập viện Việc chẩn đoán phân biệt với viêm màng não mũ cịn gặp khó khăn dấu hiệu lâm sàng xét nghiệm khơng điển hình Bệnh có tỉ lệ tử vong di chứng thần kinh cao Chưa có thuốc điều trị đặc hiệu việc tiêm phòng VNNBB cho trẻ em cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO: Trương Hữu Khanh Tần xuất, dịch tễ viêm não cấp viêm não nhật khoa Nhiễm BV Nhi Đồng I, Kỷ yếu hội nghi Nhi khoa tỉnh phía Nam lầnVI, 2001, tr 40-46 Trần Kim Hồng Phạm Hồi Danh, 2002, Tình hình viêm não cấp viêm não Nhật Bản B Vĩnh Long, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học , Hội nghị khoa học công nghệ Dân Quân Y đồng sông Cửu Long lần 4, An Giang, 2002, tr 101-105 Lưu đức Huy, Salayman, Lê Minh An, Châu Hữu Hầu, Chẩn đoán viêm não nhật trẻ em khu vực Châu Đốc, An Giang, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học năm 2000, Hội nghị Nhi khoa toàn quốc lần thứ 17, Hà Nội, 2000, tr.424-427 Ngô thị Nhân, Nguyễn trọng Nghĩa CS, Đặc điểm lâm sàng kết điều trị 67 bệnh nhân viêm não nhật BV Nhi Đồng Đồng Nai, Thời Y dược học, Bộ VIII, số 3, 2003, tr 141-144 Phạm thị Sửu Tình hình viêm não trẻ em Viện Nhi, báo cáo Hội nghị BV Nhi Đồng 1, tháng 6, 2003 Nguyễn hữu Châu Thuận, Biến đổi dịch não tủy viêm màng não nước khoa Nhi, Kỷ yếu hội nghi Nhi khoa tỉnh phía Nam lầnVI, 2001, tr 254-257 Harinasuta C, Nimmanitya S, Titsyakorn U The effect of interferon-alpha A on two cases of Japanese encephalitis in Thailand Southeast Asian J Trop Med Public Health 1985 Jun;16(2):332-6 Hinson VK, Tyor WR Update on viral encephalitis.Curr Opin Neurol 2001 Jun;14(3):36974 Poneprasert B Japanese encephalitis in children in northern Thailand Southeast Asian J Trop Med Public Health 1989 Dec;20(4):599-603 Solomon, Tom; Kneen, Rachel; Dung, Nguyen Minh; Khanh, Vo Cong; Thuy, Tran Thi Nhu; Ha, Quang Do; Day, Nicholas P J; Nisalak, Ananda; Vaughn, David W; White, Nicholas J Poliomyelitis-like illness due to Japanese encephalitis virus, the Lancet, 351(9109): 194-97, 11 April 1998 Japanese encephalitis in children in northern Thailand Poneprasert B.Aries (Mar 20 Apr 19): arly favorable influences concerning home, hearth and family You may be making improvements in the appearance of your property or environment A gift or token of love is shared between you and a family member Romantic life has positive omens Watch your temper on the 16th Aries (Mar 20 Apr 19): Taurus (Apr 20 May 19): This is a particularly favorable week for communications and/or education in any form Your thoughts flow freely and your delivery is persuasive Pay close attention to the lead paragraph Venus is your ruling planet and brings you favorable social encounters this week Early in the week you have particularly favorable influences concerning home, hearth and family You may be making improvements in the appearance of your property or environment A gift or token of love is shared between you and a family member Romantic life has positive omens Watch your temper on the 16th Taurus (Apr 20 May 19): This is a particularly favorable week for communications and/or education in any form Your thoughts flow freely and your delivery is persuasive Pay close attention to the lead paragraph Venus is your ruling planet and brings you favorable social encounters this week Gemini (May 20 June 20): This week brings focus to your resources, which includes time, energy, and money You may be thinking about how to become more efficient with any or all of these factors For the few days following the weekend, you may feel as though your wings have been clipped Your mobility meets temporary interference Cancer (June 21 July 21): This is a week for finishing touches on paperwork and other communications projects that have been on your plate for awhile You may also be communicating with your partner about plans and goals for the future, but you may not have enough data to make definite decisions at this point Gemini (May 20 June 20): This week brings focus to your resources, which includes time, energy, and money You may be thinking about how to become more efficient with any or all of these factors For the few days following the weekend, you may feel as though your wings have been clipped Your mobility meets temporary interference Taurus (Apr 20 May 19): This is a particularly favorable week for communications and/or education in any form Your thoughts flow freely and your delivery is persuasive Pay close attention to the lead paragraph Venus is your ruling planet and brings you favorable social encounters this week ... Số TH 28 Tỉ lệ 77,7 16,7 5,5 B? ?N LUẬN: Số b? ??nh nhi nhập viện viêm não cấp vào BV tỉnh An Giang khơng nhi? ??u, trung b? ?nh năm có 35 trường hợp, nhi? ?n 45% trường hợp VNNBB Tỉ lệ tương tự tỉnh thành... điểm lâm sàng kết điều trị 67 b? ??nh nhân viêm não nhật BV Nhi Đồng Đồng Nai, Thời Y dược học, B? ?? VIII, số 3, 2003, tr 141-144 Phạm thị Sửu Tình hình viêm não trẻ em Viện Nhi, b? ?o cáo Hội nghị BV Nhi. .. dựa vào dấu hiệu lâm sàng, lượng b? ??ch cầu máu CRP nghiên cứu khó chẩn đốn phân biệt VNNBB viêm màng não mũ gây khó khăn cho thầy thuốc định sử dụng kháng sinh điều trị Điều trị VNNBB chủ yếu điều