Đang tải... (xem toàn văn)
Nhằm đánh giá kết quả thực tế và ghi nhận các tai biến có thể xảy ra trong quá trình thực hiện thủ thuật dùng 2 ống thông dạ dày để rửa sạch thuốc trong dạ dày trên bệnh nhân đặt nội khí quản và đặt nội khí quản thở máy.
DÙNG HAI ỐNG THÔNG DẠ DÀY RỬA DẠ DÀY CHO BỆNH NHÂN TỰ TỬ CĨ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THỞ MÁY TẠI KHOA HỒI SỨC Nguyễn Văn Sinh, Nguyễn Văn Dưỡng, Lý Băng Tâm Khoa HSTC, BV An Giang TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm đánh giá kết thực tế ghi nhận tai biến xảy trình thực thủ thuật dùng ống thông dày để rửa thuốc dày bênh nhân đặt nội khí quản đặt nội khí quản thở máy Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả Đối tượng nghiên cứu: 22 bệnh nhân ngộ độc thuốc trừ sâu nhập khoa ICU từ tháng 1/2015 đến 9/2016 đặt nội khí quản đặt nội khí quản thở máy chưa thuốc dày có định rửa lại Kết nghiên cứu: 22 bệnh nhân bao gồm bệnh nhân đặt nội khí quản thở oxy 16 bệnh nhân phải đặt nội khí quản thở máy Nam 17 (77,3%), nữ (22,7%) Tuổi trung vị 32 tuổi (nhỏ nhấ 16 tuổi, lớn 62 tuổi) Tỉnh 54% (12/22), bán hôn mê 18% (4/22) hôn mê 27% (6/22) SpO2 trước rửa lúc rửa cải thiện có ý nghĩa thống kê (p=000) Mặc dù tần số thở cài đặt bệnh nhân thở máy bệnh nhân thở qua nội khí quản ổn định không thay đổi trước lúc rửa lúc rửa (p = 0,590) Dịch dày đục đen pha lẫn than hoạt có mùi sau rửa 22 trường hợp ghi nhận hoàn toàn hết mùi hôi (100%) Lượng nước rửa trung vị cho BN 3500 ml (thấp 2000ml người cao 5500ml) Không ghi nhận tai biến nào, có vài trường hợp biểu khó chịu (nhăn mặt) đặt ống sonde dày Kết luận: Đây thủ thuật an toàn rửa lượng thuốc cịn tồn đọng, khơng gây tai biến, không làm ảnh hưởng đến hô hấp bệnh nhân Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 114 ĐẶT VẤN ĐỀ: Tại khoa Hồi Sức bệnh nhân tự tử nhập khoa đơng tình trạng ngưng hơ hấp phải đặt nội khí quản thở máy để hỗ trợ hô hấp Một số bệnh nhân (BN) chuyển từ tuyến trước từ khoa cấp cứu đến nhiều mùi thuốc dịch dày đục nên phải rửa lại giường đặt ống Faucher rút máy thở Vì chúng tơi dùng ống thông dày để rửa thuốc mà trì hơ hấp cho bệnh nhân Mục tiêu đề tài nhằm đánh giá kết rửa dày ống thông ghi nhận tai biến xảy q trình thực thủ thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Đối tượng nghiên cứu: Chọn 22/92 bệnh nhân ngộ độc thuốc trừ sâu nhập khoa ICU từ tháng 1/2015 đến 9/2016 phải đặt nội khí quản đặt nội khí quản thở máy Những bệnh nhân bác sĩ điều dưỡng phát cịn mùi thuốc, dịch da dày đục, bác sĩ định phải rửa lại bác sĩ xác nhận hết mùi dịch Phương pháp nghiên cứu: Mô tả Chất liệu: Dùng hai ống thông dày đặt qua đường mũi, qua đường airway miệng đưa vào dày bệnh nhân Ống theo đường mũi nối với vỏ chai dịch truyền thau Ống lại gắn chai nước muối sinh lý cho nhỏ giọt từ từ vào dày Khi đủ lượng nước dày, nước chảy theo ống đặt vào vỏ chai thau Tiếp tục rửa nước hết mùi hôi Hô hấp ổn định trước, sau rửa SpO2 90%, tần số thở ổn định so với cài đặt máy thở, bệnh nhân khơng có dấu hiệu dãy dụa, bứt rứt chống máy Bệnh nhân đặt nội khí quản khơng thở máy nhịp thở từ 16-20 lần/phút Dịch hết mùi bác sĩ xác định cho ngưng rửa lại Thu thập số liệu: Tất bệnh nhân đặt ống thông dày rửa lại nước muối sinh lý Các thông số liên quan đến bệnh nhân ghi nhận: Mạch, huyết áp, thở máy, đặt nội khí quản không thở máy, tần số thở cài đặt, nhịp thở bệnh nhân đặt nội khí quản, SpO2 trước lúc rửa, lúc rửa, sau rửa, dịch dày Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 115 trước rửa, dịch dày sau rửa, mùi dịch trước rửa, mùi dịch sau rửa, số lượng nước rửa, địa bệnh nhân Dùng phần mềm SPSS 19.0 phân tích liệu Dùng phép kiểm T bắt cặp để so sánh trị trung bình trước sau rửa So sánh trung bình SpO2 thời điểm phép kiểm phương sai tái đo lường Các test có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ: Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2015 đến 9/2016 có 22 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, bao gồm bệnh nhân đặt nội khí quản thở oxy 16 bệnh nhân phải đặt nội khí quản thở máy Trong nam 17 người (77,3%) nữ người (22,7%) Tuổi trung vị 32 tuổi (nhỏ 16 tuổi lớn 62 tuổi) Những bệnh nhân hầu hết rửa từ tuyến huyện (Thoại Sơn, Chợ Mới, Phú Tân, Tri Tôn, Cờ đỏ…) chuyển đến BN nhập khoa tình trạng tỉnh 54% (12/22), bán hôn mê 18% (4/22) hôn mê 27% (6/22) Các dấu hiệu sinh tồn SpO2 trước sau rửa trình bày bảng Bảng Dấu hiệu sinh tồn SpO2 trước sau rửa dày Chỉ số Mạch/ phút Trước rửa Sau rửa Giá trị p 107± 101 ± 0,002 Nhiệt độ 37,7 ± 0,3 Nhịp thở 16 ± 16 ± 120 ± 27 120 ± 27 92 ± 95 ± Huyết áp tâm thu SpO2 0,000 SpO2 ba thời điểm trước rửa, rửa, sau rửa trình bày biểu đồ Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 116 Biểu đồ SpO2 trước, sau rửa dày So sánh SpO2 trước rửa lúc rửa SpO2 có cải thiện có ý nghĩa thống kê (p=000) Mặc dù tần số thở cài đặt bệnh nhân thở máy bệnh nhân thở qua nội khí quản ổn định khơng thay đổi trước lúc rửa lúc rửa (p = 0,590) Dịch dày ghi nhận trước lúc rửa có màu đục đen pha lẫn than hoạt sau rửa 22 trường hợp ghi nhận hồn tồn (100%) Cũng vậy, mùi trước rửa lại sau rửa 22 trường hợp hết mùi hôi (100%) Lượng nước rửa trung vị cho BN 3500 ml (thấp 2000ml người cao 5500ml) Kết điều trị: 10 (45%) ổn định xuất viện 12 (55%) nặng xin Trong suốt trình thực 22 BN không ghi nhận tai biến nào, có vài trường hợp biểu khó chịu (nhăn mặt) đặt ống sonde dày Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – Số tháng 10/2016 Trang 117 BÀN LUẬN: Theo kết nghiên cứu 22 bệnh nhân nhận thấy phương pháp an tồn, Khơng ảnh hưởng đến hơ hấp mà cải thiện độ bảo hòa oxy máu bệnh nhân đặt nội khí quản đặt nội khí quản thở máy (p = 0,000) Cả ba thời điểm trước, sau SpO2 mức 90% chứng tỏ hô hấp ổn định so với cài đặt ban đầu Điều cần thiết theo tác giả Munidasa cộng cho 67% bệnh nhân bị đe dọa sống huyết áp tâm thu