Dịch và thuốc vận mạch trong hồi sức sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 1

Bài viết đề cập sốc nhiễm khuẩn trong nước thường gặp và hiện có tỷ lệ tử vong cao. Hồi sức bằng dịch và thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp cơ tim là nền tảng của hồi sức sốc. Đề tài này nhằm khảo sát tình hình hồi sức bằng dịch và vận mạch ở trẻ sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức của một trong những bệnh viện Nhi đầu ngành trong cả nước

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học DỊCH VÀ THUỐC VẬN MẠCH TRONG HỒI SỨC   SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1  Phùng Nguyễn Thế Ngun*   TĨM TẮT  Mục  tiêu:  Sốc nhiễm khuẩn trong nước thường gặp và hiện có tỷ lệ tử vong cao. Hồi sức bằng dịch và  thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp cơ tim là nền tảng của hồi sức sốc. Đề tài này nhằm khảo sát tình hình hồi sức  bằng dịch và vận mạch ở trẻ sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức của một trong những bệnh viện Nhi đầu ngành  trong cả nước.  Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiền cứu trên 83 trẻ sốc nhiễm khuẩn từ 10/2008 đến 4/2011.  Kết quả: 96,4% dùng dung dịch điện giải ngay từ đầu để hồi sức, trong đó 44,6% chỉ dùng đơn thuần điện  giải và 51,8% dùng dung dịch keo sau đó. Lượng dịch chống sốc 20 ml/kg được dùng trong 94% trường hợp.  44,6% trường hợp dịch này được dùng ≤ 20 phút. Tổng dịch trong giờ đầu ≥ 40 ml/kg trong 49,4% trường hợp.  Lượng dịch trung bình trong giờ đầu là 34,8 ± 15,4 ml/kg. Những trường hợp chỉ dùng đơn thuần dịch keo có tỷ  lệ tử vong thấp và khơng có mối liên quan giữa tổng lượng dịch giờ đầu với tử vong. 69,1% dùng từ 2 thuốc vận  mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim trở lên, trong đó 35% dùng 3 thuốc. Tỷ lệ dùng dobutamin cao trong nghiên  cứu. Tỷ lệ sốc kháng catecholamin là 36,1% và liều thuốc epinephrin và norepinephrin còn thấp. Tử vong cao khi  sốc kháng catecholamin và phải dùng từ 3 thuốc vận mạch trở lên  Kết luận: Sử dụng dịch truyền và thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp cơ tim trong hồi sức sốc nhiễm khuẩn  còn chưa thích hợp. Cần nhiểu khóa huấn luyện, cập nhật thơng tin, thống nhất và cần theo dõi huyết động để bù  dịch và dùng thuốc co mạch, thuốc tăng sức co bóp cơ tim hiệu quả.  Từ khóa: Sốc nhiễm khuẩn, thuốc vận mạch, tăng co bóp, dịch truyền.  ABSTRACT  FLUID RESUSCITATION AND VASOPRESSOR THERAPY OF PEDIATRIC SEPTIC SHOCK   IN PEDIATRIC INTENSITIVE CARE UNIT, CHILDREN’S HOSPITAL 1  Phung Nguyen The Nguyen* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 240 ‐ 244  Objectives: Septic shock is common severe infection and currently has a high mortality rate in our country.  The  resuscitation  with  fluids,  vasopressors  and  inotropes  is  essential  in  treatment  of  septic  shock.  This  study  investigates reality of resuscitations with fluids and vasopressors in pediatric septic shock in intensive care unit of  one of the leading pediatric hospitals in our country.   Methods: Prospective described in 83 children with septic shock from October 2008 to April 2011.  Results: 96.4% cases were used electrolyte solutions at the first step in resuscitation, in which only 44.6%  pure electrolyte solutions and 51.8% colloid solutions after that. Amount of fluid 20 ml/kg was used in 94% of  cases;  44.6%  of  this  fluid  was  given  ≤  20  minutes.  Total  amount  of  fluid  ≥  40  ml/kg  in  the  first  hour  of  resuscitation  was  seen  in  49.4%  of  cases.  A  mean  fluid  used  in  the  first  hour  was  34.8  ±  15.4  ml/kg.  The  mortality rate was low in cases given pure colloid solutions but there were no correlation between the first hour  fluid  with  death.  69.1%  cases  were  used  more  than  2  vasopressor  and  inotropes,  in  which  35%  cases  given  3  drugs. The proportion of catecholamin resistant shock was 36.1% and dose of epinephrine and norepinephrine  * Đại Học Y Dược TPHCM  Tác giả liên lạc: TS. BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên, ĐT: 0989043858, Email: phung.nguyen@ump.edu.vn  Chuyên Đề Ngoại Nhi  241 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 was low. The catecholamin resistant shock had a high mortality rate and who needed more than 3 vasopressors.  Conclusions: The treatments with fluids, vasopressors and inotropes in septic shock resuscitation were still  inappropriate. Then we need more training courses, updates and unified, in addition to hemodynamic monitor for  fluid, vasopressor and inotrope applying effectively.  Key words: Septic shock, vasopressor, inotrope, fluid resuscitation.  10/2008 đến tháng 4/2011.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Sốc  nhiễm  khuẩn  (SNK)  là  một  hội  chứng  thường  gặp,  tỷ  lệ  tử  vong  cao.  Trong  những  năm đầu thế kỷ 21, tỷ lệ tử vong trong nước vẫn  còn rất cao từ 60‐80%(1). Điều trị bao gồm kháng  sinh, loại bỏ ổ nhiễm khuẩn và hồi sức tích cực.  Sử dụng dịch và thuốc vận mạch, tăng co bóp cơ  tim hợp lý là những yếu tố chính quyết định hồi  sức  thành  cơng.  Có  rất  nhiều  hướng  dẫn  hiện  nay về sử dụng các chất này ở người lớn và trẻ  em  trong  hồi  sức  sốc,  tuy  vậy  đa  phần  nghiên  cứu  ở  nước  ngoài.  Mặc  dầu  được  dùng  và  nghiên  cứu  nhiều  nhưng  đến  nay  vẫn  chưa  có  một hướng dẫn hồn hảo, điều trị vẫn phải tùy  thuộc vào từng bệnh nhi cụ thể. Đầu  thế  kỷ  21  này  có  nhiều  phân  tích  gộp  và  nghiên  cứu  mù  đôi  với  cỡ  mẫu  lớn  về  dùng  dịch  và  vận  mạch  trong hồi sức, cũng như nhiều khuyến cáo được  đưa ra.   Khoa  Hồi  sức  bệnh  viện  Nhi  Đồng  1  áp  dụng hướng dẫn sử trí trẻ sốc của Chương trình  tồn cầu điều trị nhiễm khuẩn nặng và SNK và  ngày  càng  hồn  thiện(7).  Trong  khn  khổ  đó,  nghiên  cứu  này  nhằm  đánh  giá  lại  tình  hình  dùng dịch và thuốc vận mạch trong hồi sức trẻ  sốc từ năm 2008 đến năm 2011.  Mục tiêu nghiên cứu   Sốc nhiễm khuẩn trong nước thường gặp và  hiện có tỷ lệ tử vong cao. Hồi sức bằng dịch và  thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp cơ tim là nền  tảng của hồi sức sốc. Đề tài này nhằm khảo sát  tình  hình  hồi  sức  bằng  dịch  và  vận  mạch  ở  trẻ  sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức của một trong  những bệnh viện Nhi đầu ngành trong cả nước.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu  Mơ tả có phân tích trên 83 trẻ SNK từ tháng  242 Tiêu chí chọn bệnh   Chọn tất cả trẻ nhập khoa Cấp Cứu ‐ Hồi sức  bệnh viện Nhi Đồng 1 trong thời gian từ 10/2008  đến  4/2011  được  chẩn  đoán  SNK  (bao  gồm  rối  loạn  chức  năng  tuần  hồn  +  tình  trạng  nhiễm  khuẩn)  theo  tiêu  chuẩn  về  chẩn  đoán  SNK  đã  thống nhất của Hội thảo Quốc tế về NKH năm  2002 (8).  Tiêu chí loại trừ   Loại tất cả trẻ