Bài viết trình bày 01 trường hợp bệnh giun đũa chó, mèo ở một người bệnh nữ, 33 tuổi với triệu chứng ban đầu là ho khan kéo dài, tức ngực, có sốt. Người bệnh nhập viện trong tình trạng nhiễm trùng, bạch cầu tăng (19,66 G/l) đặc biệt bạch cầu ưa axit tăng cao (50,9%). Xquang ngực và CT Scanner ngực có hình ảnh tổn thương nốt dạng kính mờ đa hình thái và kích thước lan tỏa cả 2 phổi.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII NHÂN TRƯỜNG HỢP BỆNH GIUN ĐŨA CHÓ, MÈO TẠI PHỔI CẦN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Trần Thị Phương, Nguyễn Ngọc Hồng BV Phổi Trung ương TÓM TẮT Tác giả trình bày 01 trường hợp bệnh giun đũa chó, mèo người bệnh nữ, 33 tuổi với triệu chứng ban đầu ho khan kéo dài, tức ngực, có sốt Người bệnh nhập viện tình trạng nhiễm trùng, bạch cầu tăng (19,66 G/l) đặc biệt bạch cầu ưa axit tăng cao (50,9%) Xquang ngực CT Scanner ngực có hình ảnh tổn thương nốt dạng kính mờ đa hình thái kích thước lan tỏa phổi Xét nghiệm bilan lao âm tính Xét nghiệm ELISA dương tính với Toxocara, người bệnh điều trị Albendazole với liều 800mg/ngày tuần người bệnh hết ho, hết sốt Chụp lại XQ ngực hết tổn thương bên phổi SUMMARY The author presents 01 case of toxocariasis in a female patient, 33 years old with initial symptoms are long-term dry cough, chest pain, fever Patients hospitalized in the infection, white blood cells increased (19.66 G/l), especially eosinophilia increased high (50.9%) Chest X-rays and CT scanner have lesion-shaped lesions of polymorphic focal length and diffuse dimensions of both lungs bilan tuberculosis test negative ELISA positive for Toxocara, patients treated with Albendazole 800 mg daily for weeks The patient no cough, no fever Retraction of chest XQ lesions on both sides of the lung BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ, 33 tuổi vào viện ho kéo dài, có sốt Cách ngày vào viện khoảng tháng người bệnh xuất ho khan, không ho máu, khó thở gắng sức, có sốt thất thường, mệt mỏi ăn uống Đến bệnh viện sở khám chẩn đoán điều trị: viêm phổi - theo dõi lao phổi lâm sàng không cải thiện, chuyển Bệnh viện Phổi Trung ương Khám lúc vào viện: tỉnh, ho khan, khơng ho máu, khơng phù, khơng có xuất huyết da, hạch ngoại vi không to Dấu hiệu sinh tồn: M 100 lần/p, HA 110/70mmHg, NT 18 lần/p, nhiệt độ 370C, Sp O2 97%, cân nặng 50kg, chiều cao 152 cm Nghe tim đều, không nghe tiếng thổi Phổi thở thơ, khơng có rales bệnh lý Các quan khác khơng phát Cận lâm sàng: Cơng thức máu: Ngày Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu 28/03 4.0 T/l Hgb 11.9 g/dl 19,66G/l N 28,8% L 3,08% Eosin 50,9% 266 G/l 08/06 4.4 T/l 12,8 g/dl 6,45 G/l N 51,5% L 34,7% 264 G/l Eosin 6,2% Sinh hóa máu: G/h 6,1 mmol/l, ure 3.3 mmol/l, creatinin 56.0 umol/l, GOT/GPT 14/11U/L Bil TP/Bil TT 5.6/ 1,6 umol/l ĐGĐ: Na 138 mmol/l, K 4.0 mmol/l, Cl 105.0 mmol/l 216 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Vi sinh: AFB đờm trực tiếp mẫu âm tính, RMP XPERT đờm âm tính, Quantiferon-TB Gold âm tính HIV âm tính Xq phổi thẳng: Lúc vào viện Lúc vào viện Sau 10 ngày điều trị Sau tháng điều trị CT Scanner ngực (29/3): nốt dạng kính mờ đa hình thái kích thước lan tỏa phổi 217 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII ECG: nhịp xoang 82 ck/p Chức hô hấp: giảm lưu lượng nhánh phế quản nhỏ Soi phế quản: bình thường, sinh thiết xuyên thành phế quản: mảnh sinh thiết có rải rác lympho bào, bạch cầu đa nhân, đại thực bào Xét nghiệm ELISA: dương tính với Toxocara Chẩn đốn: Viêm phổi Toxocara Điều trị: Albendazole 200mg x viên/24h tuần Kết thúc đợt điều trị bệnh nhân hết ho, không sốt, ăn ngủ tốt, không đau ngực, toàn trạng ổn định Ra viện BÀN LUẬN Bệnh giun đũa chó, mèo (Toxocara canis hay Toxocara cati) người Wilder mô tả lần đầu năm 1950 phát ấu trùng giun tròn u hạt võng mạc (retinal granuloma) Sau Beaver cs (1952) lần dùng từ “ấu trùng di chuyển nội tạng” (visceral larva migrans) để báo cáo loạt ca bệnh trẻ em có bạch cầu toan tăng cao máu kèm với bệnh nặng kéo dài nhiều quan, làm sinh thiết phát ấu trùng của Toxocara canis hay Toxocara cati Toxocara canis hay Toxocara cati loài giun trịn thường gọi giun đũa chó, mèo Các giun đẻ trứng, trứng theo phân ngồi mơi trường sau 1-2 tuần lễ trứng hóa phơi Đây giai đoạn gây bệnh cho người nuốt phải trứng Sau nuốt trứng vào thể, ấu trùng giun phóng thích, xun qua thành ruột theo đường máu di chuyển đến gan, phổi, hệ thần kinh trung ương Tại đây, ấu trùng sống sót thể người nhiều tháng sau bị phản ứng viêm thể tiêu diệt ấu trùng di chuyển khiến chúng ngưng phát triển, sau ấu trùng gây tổn thương mô Mức độ tổn thương thể với triệu chứng tùy thuộc vào số lượng ấu trùng quan mà chúng xâm lấn: gan, phổi, hệ thần kinh trung ương, mắt… Các thể lâm sàng bệnh giun đũa chó, mèo mơ tả sau: • Thể ấu trùng di chuyển nội tạng (visceral larva migrans - VLM), chủ yếu gặp trẻ < tuổi với triệu chứng: sốt, gan to bị hoại tử, lách to, triệu chứng hô hấp giống hen suyễn, bạch cầu toan tăng (tỷ lệ đến 70%), globulin miễn dịch IgM, IgG IgE máu tăng Ngồi gặp viêm tim, viêm thận, hệ thần kinh trung ương bị thương tổn với triệu chứng co giật, triệu chứng tâm thần kinh hay bệnh lý não • Thể ấu trùng di chuyển mắt (ocular larva migrans - OLM), gặp trẻ từ đến 10 tuổi với triệu chứng giảm thị lực bên mắt với bị lé mắt Mức độ suy giảm thị lực tùy thuộc vào vùng bị thương tổn (võng mạc, điểm vàng), dẫn đến mù Ngồi hai thể lâm sàng nói trên, nhiều tác giả cịn mơ tả thể khác Tuy chưa có số liệu xác tình hình bệnh, hội lây nhiễm trứng giun đũa chó, mèo vào người Việt Nam cao, dẫn đến tình hình bệnh khơng phải thấp việc ni chó, mèo nhà phổ biến (để giữ nhà, làm thú cảnh, nguồn thực phẩm…) Một 218 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 khảo sát tình hình nhiễm giun trịn đường tiêu hóa 177 chó số địa phương tỉnh Thanh Hóa cho thấy qua mổ khám tỷ lệ chó nhiễm Toxocara canis chiếm từ 10% - 25% qua xét nghiệm phân từ 22,8% - 40% Ngoài khảo sát 90 mẫu rau sống bán siêu thị địa bàn TP Hồ Chí Minh, số mẫu rau nhiễm trứng giun đũa chó, mèo chiếm đến 67,7% Chẩn đốn bệnh giun đũa chó, mèo việc khó vì: • Triệu chứng thể lâm sàng bệnh giun đũa chó, mèo khơng đặc hiệu cho bệnh • Ấu trùng phân tán rộng thể lúc làm sinh thiết phát ấu trùng • Huyết chẩn đốn ELISA sử dụng kháng nguyên ngoại tiết TES (Toxocara excretorysecretory antigen) dương tính chéo với trường hợp nhiễm giun, sán khác (giun đũa, giun móc, giun lươn, giun hệ bạch huyết, sán gan lớn, sán dây) Do để khẳng định phải làm Western-Blot kỹ thuật có tính đặc hiệu cao khó làm Năm 2001, Pawlowski lại đề xuất thị (markers) cho bệnh giun đũa chó, mèo: Đặc điểm bệnh nhân bệnh sử Các dấu hiệu triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán huyết dương tính Tăng bạch cầu toan Nồng độ IgE tăng Phác đồ điều trị bệnh giun đũa chó, mèo chưa thống thuốc tối ưu, liều lượng thời gian điều trị Nhìn chung albendazole nhiều tác giả khuyến cáo tính an tồn, có sẵn phản ứng bất lợi Thời gian dùng albendazole thay đổi tuỳ theo tác giả Ở điều trị kéo dài tuần TÀI LIỆU THAM KHẢO Dickson Despommier (2003), “Toxocariasis: Clinical Aspects, Epidemiology, Medical Ecology, and Molecular Aspects”,Clinical microbiology reviewsApr 2003, Vol 16, No 2, pp 265–272 Carvalho EA, Rocha RL (2011),“Toxocariasis: visceral larva migrans in children”J Pediatr (Rio J) 2011;87(2):100-110 J.F Magnaval, L.T Glickman (2006), “Toxocarose : actualités diagnostiques et thérapeutiques”, La Lettre de l’Infectiologue - Tome XXI - n° - mars-avril 2006 Huw Smith, Celia Holland, Mervyn Taylor, J-F Magnaval, Peter Schantzand and Rick Maizels(2009), “How common is human toxocariasis? Towards standardizing our knowledge”,Trends in Parasitology Vol.25 No.4 pp 182-8 Elsevier Ltd doi:10.1016/ j.pt 2009.01.006 Available online March 2009 Dorn Watthanakulpanich (2010), “Diagnostic Trends of Human Toxocariasis”, J Trop Med Parasitol. 2010;33:44-52.Available online at www.ptat.thaigov.net Trần Thị Hồng (2007), “Khảo sát ký sinh trùng rau sống bán siêu thị địa bàn thành phố Hồ Chí Minh”, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Số * 2007 Võ Thị Hải Lê Nguyễn Văn Thọ (2011), “Tình hình nhiễm giun trịn đường tiêu hóa chó số địa phương tỉnh Thanh Hóa”, Khoa học kỹ thuật thú y– Tập XVIII – Số – 2011 219 ... cho bệnh giun đũa chó, mèo: Đặc điểm bệnh nhân bệnh sử Các dấu hiệu triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán huyết dương tính Tăng bạch cầu toan Nồng độ IgE tăng Phác đồ điều trị bệnh giun đũa chó, mèo. .. xét nghiệm phân từ 22,8% - 40% Ngoài khảo sát 90 mẫu rau sống bán siêu thị địa bàn TP Hồ Chí Minh, số mẫu rau nhiễm trứng giun đũa chó, mèo chiếm đến 67,7% Chẩn đốn bệnh giun đũa chó, mèo việc... gọi giun đũa chó, mèo Các giun đẻ trứng, trứng theo phân ngồi mơi trường sau 1- 2 tuần lễ trứng hóa phơi Đây giai đoạn gây bệnh cho người nuốt phải trứng Sau nuốt trứng vào thể, ấu trùng giun