Bài viết tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị nấm phổi xâm lấn do Aspergillus tại bệnh viện Phổi Trung ương năm 2019; nghiên cứu tiến cứu mô tả 22 bệnh nhân được chẩn đoán chắc chắn nấm phổi xâm lấn do aspergillus (proven) và 18 bệnh nhân được chẩn đoán có nhiều khả năng nấm phổi xâm lấn do Aspergillus (proable) tại Bệnh viện Phổi Trung ương từ 01/2019 đến 12/2019.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NẤM PHỔI XÂM LẤN DO ASPERGILLUS TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 ThS Mai Thanh Tú Bệnh viện Phổi Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị nấm phổi xâm lấn Aspergillus bệnh viện Phổi Trung ương năm 2019 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mơ tả 22 bệnh nhân chẩn đốn chắn nấm phổi xâm lấn aspergillus (proven) 18 bệnh nhân chẩn đốn có nhiều khả nấm phổi xâm lấn Aspergillus (proable) Bệnh viện Phổi Trung ương từ 01/2019 đến 12/2019 Kết quả: Trong số 22 bệnh nhân proven, lý vào viện hay gặp khó thở 72,7%, yếu tố nguy cơ: đái tháo đường 27,3%, albumin < 30: 40,9%, sốt 77,3%, ho khạc đờm 86,4%, khó thở 72,7%, ran nổ 59,1%, nội soi phế quản: hình ảnh giả mạc 73,3 %, loét 53,3%, đông đặc 95,5%, liềm 54,5%, dày đường thở 13,6%, ni cấy đờm có Aspergillus 36,4%, ni cấy dịch phế quản có Aspergillus 36,4%, mơ bệnh học: sinh thiết phổi có nấm Aspergillus xâm lấn nhu mơ 92,3%, sinh thiết phế quản có nấm Aspergillus xâm lấn 76,9 %, kết điều trị tử vong 13,6%, sống năm 40,9%, sống tháng tiếp tục theo dõi 45.5%, điều trị Itraconazole 76,2%, amphotericinB 14,3%, voriconazole 9,5%, ca không điều trị tử vong Trong số 18 bệnh nhân proable, lý vào viện chủ yếu khó thở 94,4%, yếu tố nguy COPD 72,2%, đái tháo đường 27,8%, điều trị corticoid thời gian ngắn 33,3%, sốt 66,7%, ho đờm 88,9%, tức ngực 55,6%, ran ẩm 66,7%, ngáy rít 66,7%, đơng đặc 83,3%, halosign 11,1%, ni cấy đờm dương tính với Aspergillus 77,8%, AspLFD máu dương tính 100% (5/5), tử vong 44,4%, sống năm 11,1%, sống tháng tiếp tục theo dõi 44,4%, điều trị itraconazole 55,6%, amphotericin B 27,8%, ampholip 16,6% Từ khóa: nấm phổi xâm lấn Aspergillus CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS AND RESULTS OF TREATMENT INVASIVE PULMONARY ASPERGILLOSIS IN NATIONAL LUNG HOSPITAL IN 2019 Objectives: Clinical and subclinical characteristics and results of treatment invasive pulmonary asergillosis in National Lung Hospital in 2019 Subjects and methods: A prospective study describing 22 patients diagnosed with proven and 18 patients diagnosed with proable invasive pulmonary aspergillosis in National Lung Hospital in 2019 Results: In 22 proven invasive pulmonary aspergillus, the most common reason for hospital admission was dyspnea 72.7%, host factors: diabetes 27.3 %, albumin < 30: 40.9%; fever 77.3%, productive cough 86.4%, dyspnea 72.7%, crackle 59.1% Bronchoscopy: pseudomembranence 73.3%, ulcer 53,3% Chest computed tomography: consodilation 95.5%, air-cressent sign 54.5%, airway thickness 13.6% Microbiology: sputum culture positive for Aspergillus 36.4%, culture of bronchial fluid positive for Aspergillus 36.4% Lung biopsy tissue with Aspergillus invasive parenchyma 92.3% (12/13), bronchial biopsy with Aspergillus invasive 76.9% (10/13) Treatment results: died 13.6%, lived ≥ year 40.9%, lived for months and continued to follow-up 45.5% Itraconazole 76.2%, amphotericinB 14.3%, voriconazole 9.5%, case of untreated and dead In 18 proable invasive pulmonary aspergillus, the most commom reason for hospital admission: dyspnea 94.4%; host factor: COPD 72.2%, diabetes 27.8%, short-term corticoid treatment 33.3%; 177 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII fever 66.7%, productive cough 88.9%, chest pain 55.6%, moist rales 66.7%, snoring 66.7%, freezing 83.3% Chest computed tomography: Consodilation 83,3%, halosign 11.1% Microscopy: Sputum culture positive for Aspergillus 77.8%, AspLFD positive 100%(5/5) Treatment results: Died 44.4%, lived over year 11.1%, lived over months and continued to follow-up 44.4%, treated with itraconazole 55.6%, amphotericin B 27.8%, ampholip 16.6% Key word: invasive pulmonary aspergillus I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm nấm xâm lấn nói chung nấm Aspergillus nói riêng bệnh lý không thường gặp, xảy chủ yếu bệnh nhân suy giảm miễn dịch Trong vòng 20 năm gần đây, tỷ lệ nhiễm nấm xâm lấn tăng lên nhanh chóng gia tăng quần thể có nguy nhiễm nấm (bệnh nhân suy giảm miễn dịch, dùng thuốc ức chế miễn dịch, bệnh nhân nhận ghép tế bào gốc, ghép tạng…) Tỷ lệ tử vong nấm phổi xâm lấn 50% bệnh nhân có giảm bạch cầu 90% bệnh nhân ghép tế bào gốc tạo máu Các tác nhân gây nhiễm nấm phổ biến A fumigatus, C.neoformans C albicans Tần suất nhiễm nấm xâm lấn năm Aspergillus 12-34/1000000 Nhiễm nấm Aspergillus đứng hàng thứ 2, với tỷ lệ tăng lên 20 năm qua với gia tăng biện pháp điều trị bệnh lý máu ác tính Tỷ lệ nhiễm nấm Aspergillus lên đến 25% bệnh nhân có yếu tố nguy cao Tại Việt Nam, nghiên cứu nhiễm nấm xâm lấn nói chung nhiễm Aspergillus nói riêng cịn nhiều hạn chế Vì tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nấm phổi xâm lấn Aspergillus Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2019 Kết điều trị nấm phổi xâm lấn Aspergillus Bệnh viện phổi Trung Ương năm 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Bệnh nhân > 16 tuổi - Được chẩn đoán xác định: nấm phổi xâm lấn Aspergillus Bệnh nhân chẩn đoán nấm phổi xâm lấn Aspergillus chia làm nhóm: khẳng định (proven), có khả (proable) Khẳng định (proven) Mô bệnh học tế bào học từ kim sinh thiết phổi có sợi nấm với chứng tổn thương mơ phổi; Hoặc Ni cấy dương tính với nấm Aspergillus từ mẫu bệnh phẩm sinh thiết phổi; Và Lâm sàng chẩn đốn hình ảnh phù hợp vớí tình trạng nhiễm trùng 178 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Có khả (proable) Có yếu tố vật chủ (bảng 1); Và Có chứng soi tươi nuôi cấy đờm, dịch phế quản xét nghiệm kháng nguyên dương tính với nấm Aspergillus; Và Lâm sàng có tình trạng nhiễm trùng Bảng Các yếu tố nguy CAO - Giảm BCTT kéo dài