Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh bụi phổi là bệnh tổn thương xơ dạng nốt ở phổi do hít phải bụi vô cơ có chứa silic, bụi than, bụi bông, bụi amiăng, bụi hữu cơ hay hóa chất kích thích, trong khoảng thời gian dài. bài viết tiến hành đánh giá tổn thương trên phim XQ phổi dựa theo bộ phim mẫu phân loại quốc tế ILO STADARD 2011-D.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XQ PHỔI THEO TIÊU CHUẨN ILO STADARD 2011-D CỦA BỆNH NHÂN MẮC BỆNH BỤI PHỔI Nguyễn ngọc Hồng BV Phổi Trung ương TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh bụi phổi bệnh tổn thương xơ dạng nốt phổi hít phải bụi vơ có chứa silic, bụi than, bụi bông, bụi amiăng, bụi hữu hay hóa chất kích thích, khoảng thời gian dài Đánh giá tổn thương phim XQ phổi dựa theo phim mẫu phân loại quốc tế ILO STADARD 2011-D Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang có sử dụng số liệu hồi cứu 240 bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi điều trị khoa Bệnh phổi nghề nghiệp Kết quả: Trong 240 bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ tổn thương phim Xquang với mật độ đám mờ 1/1 theo phân loại ILO Stadard 2011- D chiếm cao 16.9%, sau 3/3 ( 15,5%) 3/2 chiếm tỷ lệ 14,6% Có rối loạn chức thơng khí: tỷ lệ có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0; 1/1 cao (22,2% 19,0%); thấp 2/3; 3/2 thấp (12,7%); tỷ lệ mật độ 2/2 thấp Kết luận: Mật độ đám mờ 1/1 chiếm tỷ lệ cao 16.9%, sau 3/3 ( 15,5%) 3/2 chiếm tỷ lệ 14,6% Có rối loạn chức thơng khí: tỷ lệ có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0; 1/1 cao (22,2% 19,0%); thấp 2/3; 3/2 thấp (12,7%); tỷ lệ mật độ 2/2 thấp ABSTRACT Background: Pneumoconiosis is a nodular fibrosis disease caused by inhalation of inorganic dust containing silicon, coal dust, cotton dust, asbestos dust, organic dust or irritant chemicals, over a long period of time Assess lesions on lung X-ray based on the international classification sample ILO STADARD 2011-D Methods: cross-section using retrospective data on 240 patients with pneumonia treated at the Department of Occupational Lung Disease Results: Of 240 patients studied, the rate of lesions on X-ray film with 1/1 opacity density according to ILO Stadard 2011- D classification accounted for the highest 16.9%, followed by 3/3 (15, 5%) and 3/2, accounting for 14.6% There are disorders of ventilation function: the proportion has a small nodule density of 1/0; 1/1 highest (22.2% and 19.0%); lower at 2/3; 3/2 is lower (12.7%); The lowest 2/2 density ratio Conclusion: The density of 1/1 cloud accounts for the highest rate of 16.9%, followed by 3/3 (15.5%) and 3/2 accounting for 14.6% There are disorders of ventilation function: the proportion has a small nodule density of 1/0; 1/1 highest (22.2% and 19.0%); lower at 2/3; 3/2 is lower (12.7%); The lowest 2/2 density ratio I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh bụi phổi bệnh tổn thương xơ dạng nốt phổi hít phải bụi vơ có chứa silic, bụi than, bụi bơng, bụi amiăng, bụi hữu hay hóa chất kích thích, khoảng thời gian dài Trên giới, bệnh vấn đề nhà khoa học quan tâm Ở Mỹ, bệnh bụi phổi than thợ mỏ giảm từ 11,2% giai đoạn 1970-1994 xuống 2% giai đoạn 1995-1999 bất ngờ tăng nhanh thập kỷ qua Ở Việt Nam, số liệu ghi nhận năm 2009 có 26709 trường hợp bệnh nghề nghiệp phát có tới 75% bệnh bụi phổi silic, cao hẳn so với vị trí thứ bệnh điếc nghề nghiệp 15,3% 134 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian, địa điểm nghiên cứu: từ 6/2018-6/2019 khoa Bệnh phổi nghề nghiệp bệnh viện Phổi trung ương 2.2 Đối tượng nghiên cứu: có 240 bệnh nhân chẩn đoán bệnh bụi phổi - Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh án có đầy đủ thông tin phục vụ cho nghiên cứu: thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng, chăm sóc điều trị cụ thể, phần tiền sử nghề nghiệp phải nêu rõ công việc, thời gian làm việc Có chụp phim phổi theo tiêu chuẩn ILO Stadard 2011- D (kích thước 35 x 43cm) Được đo thơng khí phổi, tập phục hồi chức khoa thăm dò phục hồi chức - Tiêu chuẩn loại trừ: Các bệnh án không đầy đủ thông tin phục vụ cho nghiên cứu Bệnh án khơng có chụp phim phổi, khơng đo CNHH, khơng tập PHCN 2.3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu, kỹ thuật chọn mẫu Cỡ mẫu toàn bộ: có nghĩa tất hồ sơ bệnh án bệnh nhân mắc BBP nằm điều trị khoa BPNN từ năm 2016 đến năm 2019 đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu có chủ đích: nghĩa tất hồ sơ bệnh án bệnh nhân mắc bệnh bụi phổi nằm điều trị khoa BPNN năm 2016 - 2019 có đủ tiêu chuẩn nghiên cứu chọn vào nghiên cứu 2.5 Nội dung nghiên cứu - Phim X-quang ngực: kích thước chuẩn theo ILO STADARD 2011- D: Để chẩn đoán bệnh bụi phổi cần phải chụp phim phổi thẳng, nghiêng so sánh nhiều lần chụp + Nốt mờ nhỏ: gồm đám mờ tròn khơng trịn + Kích thước nốt mờ nhỏ: - Đám mờ trịn đều: sử dụng kí hiệu p,q,r; nốt mờ nhỏ p đám mờ có kích thước nhỏ 1,5mm; nốt mờ nhỏ q đám mờ có kích thước từ 1,5 đến 3,0mm; nốt mờ nhỏ r đám mờ có kích thước từ 3,0 đến 10,0mm - Đám mờ khơng trịn đều: sử dụng kí hiệu s,t u; nốt mờ nhỏ khơng trịn s đám mờ có kích thước chỗ rộng đến 1,5mm; nốt mờ nhỏ khơng trịn t đám mờ có kích thước chỗ rộng từ 1,5mm đến 3,0mm; nốt mờ nhỏ khơng trịn u đám mờ có kích thước chỗ rộng từ 3,0 đến 10,0mm + Về mật độ nốt chia mức độ 0, 1, 2, từ ít, rải rác đến nhiều tập trung dầy đặc Kèm theo bảng phân loại năm 1980 có phim mẫu dùng làm chuẩn mực cho kích thước mật độ tổn thương, ngồi cịn có ký hiệu đo màng phổi; dầy dính màng phổi (pt), vơi hóa màng phổi (pc) Mật độ nốt mờ nhỏ chia làm 12 mức độ 0/- , 0/0, 0/1, 1, 1/0, 1/1, 1/ có loại phim mẫu 135 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII + Đám mờ lớn: Đám mờ lớn loại A đám mờ có kích thước từ 10 đến 50mm tổng kích thước đám mờ lớn cộng lại không 50mm Đám mờ lớn loại B đám mờ có kích thước 50mm khơng vượt q diện tích vùng phổi phải tổng kích thước đám mờ lớn 50mm khơng vượt q diện tích vùng phổi phải Đám mờ lớn loại C đám mờ có kích thước lớn diện tích vùng phổi phải tổng kích thước đám mờ vượt diện tích vùng phổi phải 2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu Số liệu nhập lần, xử lý phần mềm SPSS, mơ tả phân tích tần số, phương sai, độ lệch chuẩn, số trung bình 2.7 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu phải Hội đồng đạo đức Bệnh viện chấp nhận Quyết định phê chuẩn III KẾT QUẢ Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới năm nghiên cứu Nam Năm nghiên cứu Nữ Tổng n % n % n % 2015 37 15,9 14,3 38 15,8 2016 52 22,3 28,6 54 22,5 2017 75 32,2 42,9 78 32,5 2018 67 28,8 14,3 68 28,3 2019 0,9 0 0,8 Tổng 233 100 100 240 100 Nhận xét: Trong 240 đối tượng tham gia nghiên cứu có 233 đối tượng nam giới; đối tượng nữ giới Trong 233 nam giới tỷ lệ đối tượng năm 2017 cao 32,2%; 2018 (28,8%) Trong đối tượng nữ giới phần lớn đối tượng năm 2017 (42,9%; năm 2016 (28,6%) - Kết XQ phổi theo tiêu chuẩn ILO Stadard 2011- D yếu tố liên quan Bảng 3.2 Sự liên quan rối loạn chức thơng khí với mật độ nốt mờ nhỏ phim Xquang Mật độ nốt mờ nhỏ Rối loạn chức thơng khí (n=63) RLTK hạn chế RLTK tắc nghẽn RLTK hỗn hợp Tổng n % n % n % n % 1/0 12 24,5 18,2 0 14 22,2 1/1 11 22,4 9,1 0,0 12 19,0 136 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Mật độ nốt mờ nhỏ Rối loạn chức thông khí (n=63) RLTK hạn chế RLTK tắc nghẽn RLTK hỗn hợp Tổng n % n % n % n % 1/2 12,2 0,0 33,3 11,1 2/1 8,2 9,1 0,0 7,9 2/2 0,0 9,1 0,0 1,6 2/3 14,3 9,1 0,0 12,7 3/2 8,2 18,2 66,7 12,7 3/3 8,2 9,1 0,0 7,9 Missing 2,0 18,2 0,0 4,8 49 100,0 11 100,0 100,0 63 100,0 Tổng p=0,20 Nhận xét: Trong 63 đối tượng có rối loạn chức thơng khí; tỷ lệ có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0; 1/1 cao (22,2% 19,0%); thấp 2/3; 3/2 thấp (12,7%); tỷ lệ mật độ 2/2 thấp Ở đối tượng RLTK hạn chế phần lớn có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0 (24,5%); 1/1 (22,4%); 2/3 (18,3%) Ở đối tượng RLTK tắc nghẽn phần lớn có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0 (18,2%); 3/2 (18,2%) Ở đối tượng RLTK hỗn hợp 3/2 (66,7%); ½ (33.3%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.3 Sự liên quan rối loạn chức thơng khí với kích thước tổn thương đám mờ lớn phim Xquang Rối loạn chức thông khí Đám mờ lớn RLTK hạn chế n % RLTK tắc nghẽn n % RLTK hỗn hợp n Tổng % n % Không 13 26.5 72.7 33.3 22 34.9 A 14.3 0.0 33.3 12.7 B 20 40.8 18.2 33.3 23 36.5 C 18.4 9.1 0 10 15.9 Tổng 49 100 11 100.0 100 63 100.0 p=0,09 Nhận xét: Ở đối tượng RLTK hạn chế phần lớn đối tượng có đám mờ lớn B (40,8%); C 18,4%; thấp A (14,3%) Ở đối tượng theo RLTK tắc nghẽn phần lớn không thấy đám mờ lớn 72,7%; 18,2% đám mờ lớn C Ở đối tượng RLTK hỗn hợp 33,3% đối tượng khơng có đám mờ lớn; 66,7% có đám mờ lớn (trong 33,% B; 33,3% C) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 137 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII IV BÀN LUẬN Về đặc điểm giới cho thấy số 240 đối tượng tham gia nghiên cứu có 97,08% là nam giới, có sự chênh lệch khá cao so với nữ chỉ chiếm tỷ lệ 2,92% Điều phù hợp với Thông tư 15/2016/TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng năm 2016 Trong 240 bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ tổn thương phim Xquang với mật độ đám mờ 1/1 theo phân loại ILO Stadard 2011- D chiếm cao 16.9%, sau 3/3 (15,5%) 3/2 chiếm tỷ lệ 14,6% Theo kích thước đám mờ: phim chụp Xquang lồng ngực 35 x 43cm, tổn thương đám mờ nhỏ tròn q đơn độc (kích thước 1,5 - 3mm) chiếm 17,05%, tổn thương đám mờ nhỏ tròn p đơn độc (kích thước < 1,5mm) chiếm 28,57%, tổn thương đám mờ nhỏ trịn r đơn độc (kích thước -10mm) chiếm 10,14% Tổn thương đám mờ nhỏ tròn p kết hợp với q chiếm 11,52%, tổn thương đám mờ nhỏ tròn q kết hợp với r chiếm 3,69%, tổn thương khác chiếm 5,53% Kết nghiên cứu nhóm bệnh nhân đến khám điều trị lần đầu, bệnh hầu hết giai đoạn nhẹ Mặt khác trang thiết có nhiều cải tiến nên phát tổn thương nhỏ phim Xquang chụp phổi Kết có khác biệt với nghiên cứu cơng nhân mỏ Pennsylvania với thời gian khai thác mỏ trung bình 16 năm, bất thường phim Xquang chủ yếu q/q (35,16%) tương ứng với nốt có đường kính từ 1,5cm đến 3cm Đám mờ nhỏ kích thước q r chiếm tỉ lệ thấp bệnh bụi phổi tiến triển chậm Về tổn thương đám mờ lớn, 240 bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ tổn thương đám mờ lớn A phim Xquang phổi phải 32,6%, 48,3% bệnh nhân tổn thương đám mờ lớn B, 19,1% bệnh nhân có tổn thương đám mờ lớn C Trong 240 bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ tổn thương đám mờ lớn A phim Xquang phổi trái 31,9%, 51,1% bệnh nhân tổn thương đám mờ lớn B, 17% bệnh nhân có tổn thương đám mờ lớn C Đám mờ lớn thấy phim Xquang đối tượng nghiên cứu chủ yếu đám mờ lớn loại B phổi, kết nghiên cứu Ngô Thùy Nhung năm 2017, tổn thương đám mờ lớn phim Xquang chủ yếu đám mờ loại B chiếm 26%, đám mờ loại A chiếm 10%, đám mờ loại C chiếm 6% Khi so sánh biến đổi chức thơng khí bệnh nhân với mật độ đám mờ nhỏ phim Xquang bệnh nhân nghiên cứu, Trong 63 đối tượng có rối loạn chức thơng khí; tỷ lệ có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0; 1/1 cao (22,2% 19,0%); thấp 2/3; 3/2 thấp (12,7%); tỷ lệ mật độ 2/2 thấp Ở đối tượng RLTK hạn chế phần lớn có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0 (24,5%); 1/1 (22,4%); 2/3 (18,3%) Ở đối tượng RLTK tắc nghẽn phần lớn có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0 (18,2%); 3/2 (18,2%) Ở đối tượng RLTK hỗn hợp 3/2 (66,7%); 1/2 (33.3%) V KẾT LUẬN Xquang phổi: + Mật độ đám mờ 1/1 chiếm tỷ lệ cao 16.9%, sau 3/3 (15,5%) 3/2 chiếm tỷ lệ 14,6% + Đám mờ lớn A phim Xquang phổi phải 32,6%, 48,3% bệnh nhân tổn thương đám mờ lớn B,19,1% bệnh nhân có tổn thương đám mờ lớn C 138 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 + Đám mờ lớn A phim Xquang phổi trái 31,9%, 51,1% bệnh nhân tổn thương đám mờ lớn B, 17% bệnh nhân có tổn thương đám mờ lớn C Có rối loạn chức thơng khí: tỷ lệ có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0; 1/1 cao (22,2% 19,0%); thấp 2/3; 3/2 thấp (12,7%); tỷ lệ mật độ 2/2 thấp Ở đối tượng RLTK hạn chế phần lớn có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0 (24,5%); 1/1 (22,4%); 2/3 (18,3%) Ở đối tượng RLTK tắc nghẽn phần lớn có mật độ nốt mờ nhỏ 1/0 (18,2%); 3/2 (18,2%) Ở đối tượng RLTK hỗn hợp 3/2 (66,7%); 1/2 (33.3%) với p > 0,05 Ở đối tượng RLTK hạn chế phần lớn đối tượng có đám mờ lớn B (40,8%); C 18,4%; thấp A (14,3%) Ở đối tượng theo RLTK tắc nghẽn phần lớn không thây đám mờ lớn 72,7%; 18,2% đám mờ lớn C Ở đối tượng RLTK hỗn hợp 33,3% đối tượng khơng có đám mờ lớn; 66,7% có đám mờ lớn (trong 33,% B; 33,3% C) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2016), Thông tư 15/2016/TT-BYT Bệnh nghề nghiệp hưởng bảo hiểm xã hội Khúc Xuyền, “Bệnh bụi phổi - silic nghề nghiệp gì?”, Tạp chí bảo hộ lao động Bộ Y tế (2013), Thông tư 44/2013/TT-BYT bổ sung bệnh bụi phổi -Talc vào danh mục bệnh nghề nghiệp bảo hiểm Bộ Y tế (2014), thông tư 36/2014/TT-BYT bổ sung bệnh Bụi phổi than nghề nghiệp vào danh mục bệnh nghề nghiệp C C Leung, I T Yu, W Chen (2012), “Silicosis”, Lancet, 379 (9830), 2008-18 Mai Thị Hiền (2011), Bệnh bụi phổi silic, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân công nghệ môi trường, Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Khương Văn Duy (2017), “Chương Bệnh nghề nghiệp”, Sức khỏe nghề nghiệp, Viện đào tạo y học dự phịng Y tế cơng cộng - Bộ môn Sức khỏe nghề nghiệp, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, Hà Nội ILO (2011), “Guidelines for the use of the ILO international classification of radiographs of pneumoconioses” Silicosis, Silicate Disease Committee (1988), “Diseases associated with exposure to silica and nonfibrous silicate minerals”, Arch Pathol Lab Med, 112, 673-720 10 V Castranova, V Vallyathan et al (2000), “Silicosis and coal workers’ pneumoconiosis”, Environ Health Perspect, 108 Suppl 4, 675-84 139 ... ương 2.2 Đối tượng nghiên cứu: có 240 bệnh nhân chẩn đoán bệnh bụi phổi - Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh án có đầy đủ thông tin phục vụ cho nghiên cứu: thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng, chăm sóc điều... bệnh nhân mắc BBP nằm điều trị khoa BPNN từ năm 2016 đến năm 2019 đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu Kỹ thuật chọn mẫu có chủ đích: nghĩa tất hồ sơ bệnh án bệnh nhân mắc bệnh bụi. .. nhân mắc bệnh bụi phổi nằm điều trị khoa BPNN năm 2016 - 2019 có đủ tiêu chuẩn nghiên cứu chọn vào nghiên cứu 2.5 Nội dung nghiên cứu - Phim X-quang ngực: kích thước chuẩn theo ILO STADARD 2011-