Mục đích của nghiên cứu này là xác định ảnh hưởng của các quy trình kỹ thuật và thời gian phẫu thuật đối với sự phát triển của hàm trên ở bệnh nhân khe hở môi - vòm miệng 1 bên (UCLP) thông qua một bài đánh giá y văn có hệ thống.
Ảnh hưởng quy trình Bệnh phẫu viện thuật Trung khác ương Huế Tổng quan ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC QUY TRÌNH PHẪU THUẬT KHÁC NHAU ĐỐI VỚI SỰ PHÁT TRIỂN HÀM MẶT Ở NHỮNG BỆNH NHÂN KHE HỞ MƠI - VỊM MIỆNG MỘT BÊN Nguyễn Hồng Lợi1* DOI: 10.38103/jcmhch.2021.68.2 TĨM TẮT Mục đích: Mục đích nghiên cứu xác định ảnh hưởng quy trình kỹ thuật thời gian phẫu thuật phát triển hàm bệnh nhân khe hở mơi - vịm miệng bên (UCLP) thơng qua đánh giá y văn có hệ thống Phương pháp: Chúng tra cứu thực PubMed Web of Science sở từ khóa: “UCLP”, “tăng trưởng hàm mặt” “phát triển khuôn mặt”, bổ sung tìm kiếm tay Kết quả: 11 báo tìm thấy 01 phát quan trọng đa dạng phác đồ điều trị 08 nghiên cứu thực quy trình gồm nhiều giai đoạn, 03 nghiên cứu lại áp dụng sửa chữa đồng thời khe hở mơi, vịm miệng xương ổ lần phẫu thuật Các báo dựa vào phép đo phim cephalometric Các bảng so sánh xây dựng liên quan đến phương pháp nghiên cứu, thời gian kỹ thuật khâu vết mổ Kết luận: Kết báo trái ngược nhau, điều cho thấy rõ ràng cần nghiên cứu thêm chủ đề Nhìn chung, hầu hết nghiên cứu trí yếu tố quan trọng tạo hình vịm miệng tăng trưởng hàm mặt Phát phổ biến so với nhóm chứng khơng có khe hở Vẫn nhiều thảo luận tác dụng việc đóng khe hở mơi Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu dường đồng ý việc đóng khe hở môi dẫn đến cửa bị nghiêng vào Tóm lại, điều cần thiết phải đạt hài hịa việc điều trị UCLP, khuyết tật sọ mặt bẩm sinh phổ biến Từ khóa: Khe hở mơi - vịm miệng bên, phát triển khuôn mặt, phát triển hàm mặt ABSTRACT EFFECTS OF VARIOUS SURGICAL PROTOCOLS ON MAXILLOFACIAL GROWTH IN PATIENTS WITH UNILATERAL CLEFT LIP AND PALATE Nguyen Hong Loi1* Aim: The purpose of this study was to ascertain the effect of surgical procedures and their timing on maxillofacial growth in unilateral cleft lip and palate (UCLP) patients through a systematic literature review Methods: A search was conducted in PubMed and Web of Science on the basis of the keywords: “UCLP”, “maxillofacial growth” and “facial growth”, complemented by a hand search Trung tâm Răng Hàm Mặt - Bệnh viện - Ngày nhận (Received): 25/02/2021; Ngày phản biện (Revised): 05/4/2021; Trung ương Huế - Ngày đăng (Accepted): 27/4/2021 - Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Hồng Lợi - Email: drloivietnam@yahoo.com.vn; SĐT: 0913498549 10 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 Bệnh viện Trung ương Huế Results: Eleven articles were included An important finding was the wide range of treatment protocols Eight studies performed a multistage procedure, whereas three studies applied a simultaneous repair of cleft lip, palate, and alveolus in a single surgical session The findings in these articles were based on cephalometric measures Comparative tables were constructed regarding method of study and time and technique of closure Conclusion: The results of the articles were conflicting, and it was clear that more research on this subject is necessary Overall, most studies agreed on the important factor of palatoplasty in maxillofacial growth The most common finding was a retrusive maxillary growth in comparison to a noncleft control group This was illustrated by a negative effect on A-point - nasion - B-point A lot of discussion remains on the effect of lip closure However, most studies seemed to agree that lip closure results in retro-inclined upper incisors In conclusion, it is essential that an agreement be reached on the treatment for UCLP, since this is the most common congenital craniofacial condition Keywords: Unilateral cleft lip and palate, facial growth, maxillofacial growth I ĐẶT VẤN ĐỀ Khe hở môi và/hoặc vòm miệng dị tật bẩm sinh phổ biến nhất, xảy khoảng 700 trẻ em [1, 2] Dị tật xảy thất bại việc hợp trình phát triển khuôn mặt vào thời điểm, thường xảy tuần thứ tuần 12 thai kỳ [1, 3] Căn nguyên khe hở môi vịm miệng bên (UCLP) chưa hồn tồn rõ ràng, chắn nhiều yếu tố cho kết hợp yếu tố di truyền mơi trường Điều trị UCLP địi hỏi phương pháp tiếp cận đa chuyên khoa theo dõi thời gian dài Nhóm điều trị bao gồm bác sĩ phẫu thuật hàm mặt, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ di truyền, bác sĩ chỉnh nha, nha sĩ, bác sĩ tâm lý, nhà ngữ âm trị liệu nhà thính học Do khả đại sàng lọc trước sinh, UCLP phát sớm thai kỳ Các vấn đề gây tranh cãi điều trị khe hở môi thời điểm can thiệp phẫu thuật, phát triển giọng nói sau thủ thuật phẫu thuật khác ảnh hưởng phẫu thuật phát triển khuôn mặt [4] UCLP cách điều trị ảnh hưởng đến thẩm mỹ, giọng nói, cách ăn nhai bệnh nhân Cần phải có cân khía cạnh để cải thiện chất lượng sống trẻ Mục đích phân tích tóm tắt kiến thức hiệu quy trình phẫu thuật khác thời gian phẫu thuật phát Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 triển hàm mặt Tại thời điểm này, khơng có tổng hợp rõ ràng tất nghiên cứu độc lập Mục đích để xác định thời điểm cách tiếp cận phẫu thuật có liên quan đến kết tốt lĩnh vực II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Nguồn thông tin Một tìm kiếm PUBMED Web of Science thực vào tháng 12 năm 2020 Các từ khóa sử dụng “UCLP” “Tăng trưởng hàm mặt” “Tăng trưởng khn mặt” Để giới hạn tìm kiếm, ngày xuất đặt thành 2005 trở sau Các kết thu được lưu trữ sở liệu (Endnote X9; Thomson Reuters, Philadelphia, Hoa Kỳ) Ngồi ra, việc tra cứu thủ cơng tài liệu tham khảo báo bao gồm tổng quan có hệ thống thực 2.2 Trích xuất liệu Từ báo chọn lọc, thông tin sau trích xuất: tác giả, năm xuất bản, thiết kế nghiên cứu, quần thể nghiên cứu, xác định nhóm nghiên cứu, số lượng bệnh nhân nhóm, tuổi trung bình thời điểm đánh giá phát triển khn mặt, phẫu thuật chỉnh hình (có / khơng), kỹ thuật thời gian đóng khe hở mơi, kỹ thuật thời gian đóng vịm miệng mềm, kỹ thuật thời gian đóng vịm miệng cứng, kỹ thuật thời gian 11 Ảnh hưởng quy trình Bệnh phẫu viện thuật Trung khác ương Huế đóng khe hở cung hàm, kết luận cuối Dữ liệu trích xuất từ báo tác giả sau kiểm tra tác giả thứ hai trước thu thập vào sở liệu Các bất đồng giải cách thảo luận báo để đạt đồng thuận III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm nghiên cứu Ba kỹ thuật phẫu thuật khác mơ tả để đóng khe hở cung hàm: phẫu thuật tạo hình nướu - xương ổ [5, 6], ghép xương nguyên phát [7] ghép xương thứ phát [5, 6, 8, 9] 03 nghiên cứu cam kết bệnh nhân mẫu chưa trải qua phẫu thuật ghép xương [10-12], 03 nghiên cứu khơng có thơng tin việc phẫu thuật ghép xương thực hay chưa [4, 13, 14] Tuổi trung bình thời điểm phẫu thuật bệnh nhân khe hở môi vịm miệng thay đổi tùy theo quy trình phẫu thuật: phẫu thuật môi trước 15 tuần [4] tuổi [14]; đóng vịm miệng mềm từ tháng [6] đến tuổi [10]; đóng vịm miệng cứng từ tháng [6] đến năm [9] phẫu thuật khe hở ổ từ tháng [7] đến 11 năm [6, 8] Trong 03 nghiên cứu, quy trình phẫu thuật bao gồm phẫu thuật khe hở mơi - vòm miệng bên: sửa chữa đồng thời khe hở mơi, vịm miệng ổ phiên phẫu thuật [7, 9, 13] 05 nghiên cứu áp dụng phẫu thuật tạo hình vịm miệng [4, 8, 11, 12, 14] 02 nghiên cứu áp dụng phẫu thuật tạo hình vịm miệng hai [5, 10] Meazzini cộng [6] so sánh việc đóng vịm miệng trước sớm vạt mía q trình phẫu thuật mơi lúc tháng phẫu thuật tạo hình vịm miệng hai giai đoạn Tuổi trung bình đánh giá phát triển hàm thơng qua phân tích đo sọ thay đổi từ đến 20 tuổi Giá trị đo sọ bệnh nhân UCLP có khe hở mơi vịm miệng phẫu thuật (OCLP) nghiên cứu so sánh với nhóm sau: Bệnh nhân UCLP điều trị theo phác đồ khác [5, 6, 9, 13]; Bệnh nhân UCLP có khe hở mơi phẫu thuật khe hở vòm miệng chưa phẫu 12 thuật [10-12, 14]; bệnh nhân UCLP không điều trị [4, 8], giá trị trung bình từ tất trung tâm hoàn thành nghiên cứu Eurocleft [7] Trong 07 nghiên cứu [5, 7, 8, 11-14] nhóm trẻ em khơng mắc khe hở bẩm sinh coi nhóm chứng bình thường Trong số nhóm đề cập trên, 10 số 11 báo bao gồm [4, 5, 7-14] báo cáo giá trị P nhỏ 0,05 cho nhiều giá trị đo sọ SNA, SNB ANB, nghiên cứu [6] không báo cáo giá trị P tương ứng Giá trị P nhỏ 0,05 coi có ý nghĩa 3.2 Phẫu thuật sửa chữa tăng trưởng hàm mặt Sáu số 11 báo bao gồm đánh giá tác động phẫu thuật phát triển hàm mặt trẻ UCLP [4, 8, 10-12, 14] Khanna cộng [4] so sánh nhóm bệnh nhân UCLP điều trị với nhóm bệnh nhân UCLP không điều trị độ tuổi từ 12 đến 20 tuổi Họ tìm thấy giá trị khác cách so sánh phép đo sọ hai nhóm kết luận việc phẫu thuật ảnh hưởng đến phát triển vùng mặt mơ sẹo mơi vịm miệng Bốn báo xác định ảnh hưởng việc phẫu thuật vịm miệng hình thái hàm [10-12, 14] Các nghiên cứu tuyển chọn bệnh nhân mắc UCLP không hội chứng phẫu thuật môi (OCL) bệnh nhân mắc UCLP khơng hội chứng có phẫu thuật mơi vịm miệng (OCLP) Việc phẫu thuật vòm miệng giai đoạn đầu bệnh nhân UCLP dường dẫn đến, lâu dài, tái tạo lớn hàm (SNA) quan hệ hàm trước sau (ANB) nhỏ so với nhóm OCL, người chứng minh phát triển hàm gần bình thường [10, 12, 14] Phản đối quan điểm này, Li cộng [11] nhận xét góc SNA nhỏ hai nhóm OCL OCLP so với nhóm chứng bình thường kết luận việc sửa mơi chịu trách nhiệm cho phát triển kích thước tầng mặt bệnh nhân khe hở môi Tuy nhiên, Zheng cộng [8] cho khác biệt kết đo sọ tác động nội UCLP lên hàm dẫn đến thiếu hụt phát triển Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 Bệnh viện Trung ương Huế tuyên bố phẫu thuật có ảnh hưởng nhỏ đến rối loạn tăng trưởng Họ phát xu hướng bệnh nhân bị UCLP (có không phẫu thuật sửa chữa) xương ổ hàm nhơ (SNA) xương ổ hàm nhô nhiều (SNB) làm phát sinh mối tương quan thấp phía trước hàm mức độ xương ổ (ANB) 3.3 Kỹ thuật phẫu thuật tăng trưởng hàm mặt Năm số 11 báo bao gồm đánh giá tác động kỹ thuật quy trình phẫu thuật khác phát triển hàm mặt trẻ em mắc khe hở mơi - vịm miệng hàm ếch [5-7, 9, 13] Ba số 11 nghiên cứu xem xét việc thực phẫu thuật giai đoạn so sánh kết chúng với quần thể đối chứng khỏe mạnh [5, 7, 13] Xem xét độ tuổi thời điểm đánh giá nghiên cứu này, kết liên quan đến tăng trưởng theo chiều đứng dọc đa dạng so sánh kết Zemann cộng [5] cho thấy khơng có khác biệt đáng kể góc SNA, SNB ANB thời điểm tuổi so sánh bệnh nhân điều trị theo phác đồ giai đoạn khác Hơn nữa, giá trị thu tương đương với giá trị nhóm đối chứng khỏe mạnh Tuy nhiên, Mueller cộng [7] kết luận liên quan nhô hàm (SNA) tương quan hàm trước sau (ANB) nhóm giai đoạn khác đáng kể so với quan hệ nhóm khơng có khe hở mơi - vịm miệng, khỏe mạnh, mức độ xáo trộn tăng trưởng tương tự với giá trị trung bình phương pháp tiếp cận nhiều giai đoạn nghiên cứu Eurocleft Kulewicz cộng [13] tiến hành nghiên cứu so sánh kỹ thuật phẫu thuật vòm miệng khác áp dụng cho phương pháp phẫu thuật giai đoạn kiểm tra điều so với nhóm chứng khỏe mạnh Phân tích so sánh thơng số phim đo sọ cho thấy khác biệt đáng kể nhóm liên quan đến nhơ hàm (SNA) mối quan hệ hàm - hàm (ANB) Điều cho thấy kỹ thuật đóng vịm miệng cứng có ảnh hưởng đáng kể đến tăng trưởng phát triển hàm mặt Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 Meazzini cộng [6] so sánh bệnh nhân khe hở mơi – vịm miệng điều trị phác đồ khác để đánh giá kết lâu dài đóng cứng 18-36 tháng với nong nướu sớm thứ phát (ESGAP) phẫu thuật khe hở ổ 9-11 tuổi Sử dụng phương pháp đánh giá theo chiều dọc, họ phát bệnh nhân trải qua ESGAP có giảm độ nhô hàm (SNA) cho thấy ức chế phát triển hàm so với nhóm ghép xương thứ cấp, độ nhơ hàm (SNB) tăng lên nhóm Tuy nhiên, thực ghép xương ổ trước tuổi bị nghi ngờ cản trở phát triển hàm thời điểm ghép xương yếu tố cần thiết cho phát triển hàm Các nghiên cứu cho thực phẫu thuật độ tuổi muộn có lợi [7, 9] IV BÀN LUẬN Tăng trưởng hàm bệnh nhân UCLP đề cập rộng rãi y văn; nhiên, khác biệt lớn kết tìm thấy Thơng thường, khơng có đồng thuận đạt liên quan đến mơ hình tăng trưởng dọc trước sau bệnh nhân UCLP Một mặt, họ đề xuất có khả phát triển hàm bình thường bệnh nhân UCLP không điều trị [14], mặt khác, phương pháp điều trị nào, bệnh nhân UCLP cho thấy hàm lùi lại giảm chiều dài, có nhiều nguyên nhân xem xét Một số báo cáo cho tái tạo khiếm khuyết nội khe hở [8, 12], nghiên cứu khác cho can thiệp phẫu thuật [4, 7, 13-15] chí phụ thuộc vào kỹ phẫu thuật viên Tác động đáng lo ngại phát triển khung xương hàm sau phẫu thuật sửa chữa thoát mạch, xáo trộn màng xương tác động hạn chế sẹo [8] Do đó, phẫu thuật dẫn đến giảm sản hàm trên: góc hàm (SNA) góc mặt hàm (ANB) nhỏ âm tính khớp với dân số bình thường [15] Bệnh nhân khe hở vòm miệng chưa phẫu thuật có hình thái cấu trúc sọ mặt thuận lợi 13 Ảnh hưởng quy trình Bệnh phẫu viện thuật Trung khác ương Huế so sánh với bệnh nhân điều trị phẫu thuật, cho thấy thay đổi chất chức quanh miệng, can thiệp phẫu thuật cản trở trình phát triển bệnh nhân UCLP Nghiên cứu nhận thấy mơ sẹo vùng mơi vịm miệng yếu tố có vai trị hạn chế tăng trưởng hàm mặt Những thay đổi cấu trúc chức quan trọng việc xác định phát triển cấu trúc khuôn mặt Hơn nữa, chiều dài hàm phát giảm đáng kể bệnh nhân UCLP điều trị phẫu thuật, góc sọ giảm đáng kể [4] Khơng nghi ngờ nữa, phẫu thuật đóng khe hở vịm miệng ghi chép nhiều phác đồ điều trị UCLP Nhiều quy trình phẫu thuật tồn tại, sử dụng kỹ thuật, thời gian phẫu thuật khác đánh giá lợi ích phát triển hàm trên, phát triển giọng nói, chức vịm miệng chất lượng sống Mục tiêu quan trọng giảm số lượng ca mổ chúng gây căng thẳng cho gia đình khó khăn để phẫu thuật thành công Tương tự vậy, số lần phẫu thuật có ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân Dường khơng có trí thời điểm tốt để thực phẫu thuật đóng khe hở vịm miệng, thời điểm có ưu nhược điểm riêng [16, 17] Một số nghiên cứu [14, 15, 18, 19] giả định phẫu thuật đóng khe hở vịm miệng sớm ngun nhân dẫn đến suy giảm phát triển hàm kết luận tốt nên trì hỗn phẫu thuật vịm miệng Trong q trình tăng trưởng hàm trên, phần quan trọng chiều dài cuối hàm đạt Có thể cho lợi ích việc trì hỗn phẫu thuật điều trị khe hở vòm miệng cứng tăng trưởng hàm mặt đạt cách đóng lại chiều dài cuối hàm đạt tỷ lệ lớn [15] Tuy nhiên, Zheng cộng [8] khẳng định phẫu thuật tách biệt có ảnh hưởng nhỏ đến rối loạn tăng trưởng kết luận nên thực sớm việc đóng vịm miệng khơng ảnh hưởng tiêu cực đến phát triển hàm mặt Hơn nữa, phẫu thuật sớm tạo điều kiện cho trẻ bú dễ dàng phát triển khả nói tốt 14 cha mẹ bệnh nhân mong muốn đóng khe hở sớm tốt [16, 19, 20] Tuy nhiên, phát triển đứa trẻ nên chờ đợi trước hình thành kết liên quan đến phát triển theo chiều đứng dọc xương, kết bệnh nhân có hỗn hợp cho thấy có nhiều khác biệt Các nhà nghiên cứu cần lưu ý kết thúc tăng trưởng trẻ có khe hở mơi muộn so với trẻ khơng có khe hở mơi, khỏe mạnh [21] Trong hầu hết nghiên cứu đồng ý đóng khe hở vịm miệng yếu tố bất lợi cho phát triển hàm trên, nghiên cứu khác lại tin phẫu thuật môi yếu tố quan trọng việc hạn chế phát triển hàm bệnh nhân UCLP [11, 22] Tuy nhiên, có đồng ý áp lực từ môi căng gây cửa hàm nghiêng ngược, làm lùi hàm góc mũi môi tù [23] Điều thường dẫn đến cắn chéo phía trước [2] Việc kéo dài kết tối ưu phẫu thuật khe hở môi vô quan trọng Môi, mũi cằm vùng quan trọng khn mặt bệnh nhân chúng có tác động đáng kể đến thẩm mỹ khuôn mặt, lịng tự trọng hình ảnh thân Vì vậy, môi, mũi sống mũi [24] thường phẫu thuật sửa đổi nhiều bệnh nhân khe hở mơi - vịm miệng UCLP Vẫn cịn nhiều thảo luận kỹ thuật thời điểm có lợi cho việc đóng khe hở cung hàm Tạo hình xương ổ thực để ổn định cung hàm trên, tạo điều kiện thuận lợi cho việc mọc nanh (và cửa bên), nâng cao mũi tái tạo lại lỗ rị xoang mũi cịn sót lại [25] Nhìn chung, phân biệt kỹ thuật sử dụng [2]: phẫu thuật tạo hình nướu, ghép xương nguyên phát ghép xương thứ phát Mặc dù phẫu thuật tạo hình nướu có ưu điểm lớn địi hỏi phẫu thuật hơn, dường có tác dụng ức chế phát triển hàm [26] Ghép xương nguyên phát dẫn đến tình trạng tiêu xương ổ không quán nghi ngờ cản trở phát triển hàm [7] Những bệnh nhân điều trị phương pháp ghép xương thứ phát dường có phát triển Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 Bệnh viện Trung ương Huế hàm tốt cần phẫu thuật chỉnh hình [26] Brudnicki cộng [9] phát chiều dài hàm tăng lên ghép xương ổ độ tuổi muộn hơn, đặc biệt thực tuổi Điều cho thấy thời điểm ghép xương quan trọng phát triển hàm mặt Đánh giá hệ thống không đạt trí phác đồ điều trị ưu việt đóng khe hở cung hàm Đầu tiên, nghiên cứu [4, 6, 9, 10] không so sánh bệnh nhân UCLP phẫu thuật với nhóm chứng khơng có khe hở mơi - vịm miệng Do đó, khơng rõ kết đo sọ có liên quan đến bình thường, khỏe mạnh Thứ hai, số nghiên cứu thiết kế tốt thực tốt có kích thước mẫu nhỏ Bảy [4-8, 13, 14] số 11 báo đưa vào có mẫu 100 bệnh nhân Điều có ý sức mạnh thống kê nghiên cứu thấp để phát khác biệt Thứ ba, nghiên cứu [11] kiểm tra giá trị đo sọ cho nam nữ riêng biệt điều dẫn đến sai lệch phân tích, nghiên cứu khác [6] khơng cung cấp giá trị p tương ứng cho kết đo sọ họ Thứ tư, nghiên cứu sử dụng báo khác tổng quan có nhiều đa dạng chủng tộc Do đó, khơng chắn tất phát áp dụng cho tất nhóm chủng tộc khác Thứ năm, khơng có nghiên cứu đưa vào có mức độ chứng cao Điều có nghĩa cịn thiếu thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên chất lượng cao tác động thời gian kỹ thuật phẫu thuật phát triển hàm mặt Để có thêm nghiên cứu chất lượng cao, việc theo dõi bệnh nhân nên thời gian dài Tốt hết, bệnh nhân nên theo dõi hàm hỗn hợp mọc khôn, kết thúc tuổi trưởng thành Thứ sáu, tài liệu chi tiết nghiên cứu, kỹ thuật phẫu thuật đóng khe hở, số lượng bác sĩ phẫu thuật, trình độ bác sĩ phẫu thuật thông tin việc điều trị chỉnh hình hay chỉnh hình thực hiện, khơng mô tả đầy đủ thiếu, khiến nghiên cứu khơng phù hợp để phân tích tổng Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 hợp Do đó, khơng có nỗ lực thực để phân tích tổng hợp chứng tóm tắt cách định tính Nghiên cứu điều trị tương lai cần thiết lập với ý đặc biệt đến phương pháp luận, nghiên cứu mô tả tốt, số lượng bác sĩ phẫu thuật, kỹ thuật kết thúc phẫu thuật thông tin việc trải qua phương pháp điều trị chỉnh nha chỉnh hình can thiệp sớm mang lại kết tốt Kappen cộng [27] đề xuất cần thiết lập sở liệu đa ngành đa trung tâm trẻ em có khe hở mơi Nếu vậy, nghiên cứu hồi cứu tiến hành bệnh nhân Điều giúp xác định thêm thời điểm tốt Do đó, dựa sở nghiên cứu này, có quy trình chung cho việc điều trị trẻ mắc khe hở môi để đảm bảo tốt Hơn nữa, nhấn mạnh tầm quan trọng việc tính tốn gánh nặng cho người chăm sóc chi phí để xác định phương thức tốt Hầu hết nghiên cứu đồng ý phẫu thuật tạo hình vịm miệng yếu tố gây rối loạn tăng trưởng hàm mặt; Ngồi ra, điều quan trọng hạn chế số lượng mô sẹo sau phẫu thuật Trong phẫu thuật tạo hình vịm miệng thực sau đợt tăng trưởng, phát triển hàm mặt bị ảnh hưởng Nhưng nghiên cứu đồng ý điều quan trọng phải tìm cân thẩm mỹ, chức chất lượng sống Do đó, khơng nên thực phẫu thuật tạo hình vịm miệng có tác dụng tốt phát triển hàm mặt điều cản trở trình phát triển giọng nói Tuy nhiên có đồng thuận thời điểm đóng khe hở mơi Phải thực từ ba đến sáu tháng tuổi Người ta chấp nhận rộng rãi đóng khe hở mơi có ảnh hưởng tiêu cực đến phát triển hàm mặt Từ nghiên cứu phẫu thuật tạo hình ổ răng, kết luận ghép xương thứ phát có kết có lợi phát triển hàm mặt; nhiên, sử dụng phẫu thuật tạo hình nướu, cần phẫu thuật lần thứ ba 15 Ảnh hưởng quy trình Bệnh phẫu viện thuật Trung khác ương Huế Trong báo nghiên cứu tổng quan này, kết chức việc phẫu thuật khe hở mơi vịm miệng (UCLP) coi quan trọng kết thẩm mỹ Nhiều nghiên cứu cần tiến hành để xác định thời điểm phẫu thuật tốt thiết kế kỹ thuật tạo kết tối ưu chức thẩm mỹ để đảm bảo sức khỏe bệnh nhân Điều quan trọng phải hiểu yếu tố nhân dẫn đến phát triển hàm bị cản trở Điều giúp lập kế hoạch điều trị thích hợp, giảm thiểu thời gian điều trị chỉnh nha giảm ca phẫu thuật chỉnh sửa lớn Tất điều cho thấy điều trị UCLP, việc theo dõi theo chiều dọc cách tiếp cận đa ngành quan trọng Nhiều nghiên cứu cần tiến hành để đảm bảo đạt kết tốt V KẾT LUẬN Kết báo trái ngược nhau, điều cho thấy rõ ràng cần nghiên cứu thêm chủ đề Nhìn chung, hầu hết nghiên cứu trí yếu tố quan trọng tạo hình vịm miệng tăng trưởng hàm mặt Phát phổ biến so với nhóm chứng khơng có khe hở Vẫn cịn nhiều tác dụng việc đóng khe hở mơi Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu dường đồng ý việc đóng khe hở môi dẫn đến cửa bị nghiêng vào Tóm lại, điều cần thiết phải đạt hài hòa việc điều trị UCLP, khuyết tật sọ mặt bẩm sinh phổ biến Lời cám ơn: Tác giả cám ơn đóng góp tích cực BS Nguyễn Đình Hịa BS Nguyễn Đăng Khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC Cleft lip and palate Lancet 2009;374:1773-85 Farronato G, Kairyte L, Giannini L, Galbiati G, Maspero C How various surgical protocols of the unilateral cleft lip and palate influence the facial growth and possible orthodontic problems? Which is the best timing of lip, palate and alveolus repair? literature review Stomatologija 2014;16:53-60 Goyenc YB, Gurel HG, Memili B Craniofacial morphology in children with operated complete unilateral cleft lip and palate J Craniofac Surg 2008;19:1396-401 Kappen IFPM, Yoder WR, Mink van der Molen ABM, Breugem CC Long-term craniofacial morphology in young adults treated f a Không n-syndromal UCLP: a systematic review J Plast Reconstr Aesthet Surg 2018;71:504-17 Shaw WC, Semb G, Nelson P, Brattstrom V, Molsted K, et al The eurocleft project 1996-2000: overview J Craniomaxillofac Surg 2001;29:131-40 discussion 41-2 Khanna R, Tikku T, Wadhwa J Nasomaxillary complex in size, position and orientation in surgically treated and untreated individuals with cleft lip and palate: a cephalometric overview 16 Indian J Plast Surg 2012;45:68-75 Liao YF, Mars M Hard palate repair timing and facial growth in cleft lip and palate: a systematic review Cleft Palate Craniofac J 2006;43:563-70 Greenhalgh T Assessing the methodological quality of published papers BMJ 1997;315:305-8 Liao YF, Mars M Long-term effects of palate repair on craniofacial morphology in patients with unilateral cleft lip and palate Cleft Palate Craniofac J 2005;42:594-600 10 Li Y, Shi B, Song QG, Zuo H, Zheng Q Effects of lip repair on maxillary growth and facial soft tissue development in patients with a complete unilateral cleft of lip, alveolus and palate J Craniomaxillofac Surg 2006;34:355-61 11 Zemann W, Mossbock R, Karcher H, Kozelj V Sagittal growth of the facial skeleton of 6-year-old children with a complete unilateral cleft of lip, alveolus and palate treated with two different protocols J Craniomaxillofac Surg 2007;35:343-9 12 Meazzini MC, Rossetti G, Garattini G, Semb G, Brusati R Early secondary gingivo-alveolo-plasty in the treatment of unilateral cleft lip and palate patients: 20 years experience J Craniomaxillofac Surg 2010;38:185-91 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 Bệnh viện Trung ương Huế 13 Kulewicz M, Dudkiewicz Z Craniofacial morphological outcome following treatment with three different surgical protocols fhoặc complete unilateral cleft lip and palate: a premilinary study Int J Oral Maxillofac Surg 2010;39:122-8 14 Mueller AA, Zschokke I, Brand S, Hockenjos C, Zeilhofer HF, et al One-stage cleft repair outcome at age 6- to 18-years - a comparison to the Eurocleft study data Br J Oral Maxillofac Surg 2012;50:762-8 15 Chen ZQ, Wu J, Chen RJ Sagittal maxillary growth pattern in unilateral cleft lip and palate patients with unrepaired cleft palate J Craniofac Surg 2012;23:491-3 16 Zheng ZW, Fang YM, Lin CX Isolated influences of surgery repair on maxillofacial growth in complete unilateral cleft lip and palate J Oral Maxillofac Surg 2016;74:1649-57 17 Liu X, Chen Z Effects of palate repair on cranial base and maxillary morphology in patients with unilateral complete cleft lip and palate Cleft Palate Craniofac J 2018;55:1367-74 18 Brudnicki A, Sawicka E, Brudnicka R, Fudalej PS Effects of different timing of alveolar bone graft on craniofacial morphology in unilateral cleft lip and palate Cleft Palate Craniofac J 2020;57:105-13 19 Kappen IFPM, Bittermann GKP, Schouten RM, Bittermann D, Etty E, et al Long-term mid-facial growth of patients with a unilateral complete cleft of lip, alveolus and palate treated by two-stage palatoplasty: cephalometric analysis Clin Oral Investig 2017;21:1801-10 20 Salgado KR, Wendt AR, Fagundes NCF, Maia LC, Khôngrmando D, et al Early delayed palatoplasty in complete unilateral cleft lip and palate patients? A systematic review of the effects on maxillary growth J Craniomaxillofac Surg 2019;47:1690-8 21 Liao YF, Cole TJ, Mars M Hard palate repair timing and facial growth in unilateral cleft lip and Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 68/2021 palate: a longitudinal study Cleft Palate Craniofac J 2006;43:547-56 22 Gopinath VK, Samsudin AR, Khônghoặc SNFM, Sharab HYM Facial profile and maxillary arch dimensions in unilateral cleft lip and palate children in the mixed dentition stage Eur J Dent 2017;11:76-82 23 Holland S, Gabbay JS, Heller JB, O’Hara C, Hurwitz D, et al Delayed closure of the hard palate leads to speech problems and deleterious maxillary growth Plast Reconstr Surg 2007;119:1302-10 24 Batwa W, Almoammar K, Aljohar A, Alhussein A, Almujel S, et al The difference in cervical vertebral skeletal maturation between cleft lip/palate and Khôngn-cleft lip/palate orthodontic patients Biomed Res Int 2018;2018:5405376 25 Bichara LM, Araujo RC, Flores-Mir C, Khôngrmando D Impact of primary palatoplasty on the maxillomandibular sagittal relationship in patients with unilateral cleft lip and palate: a systematic review and meta-analysis Int J Oral Maxillofac Surg 2015;44:50-6 26 Ebin LE, Zam NMZ, Othman SA Cephalometric analysis of Malay children with and without unilateral cleft lip and palate Aust Orthod J 2010;26:165-70 27 Moreira I, Suri S, Ross B, Tompson B, Fisher D, et al Soft-tissue profile growth in patients with repaired complete unilateral cleft lip and palate: a cephalometric comparison with Khôngrmal controls at ages 7, 11, and 18 years Am J Orthod Dentofacial Orthop 2014;145:341-58 28 Lilja J Alveolar bone grafting Indian J Plast Surg 2009;42:S110-5 29 Meazzini MC, Capasso E, Morabito A, Garattini G, Brusati R Comparison of growth results in patients with unilateral cleft lip and palate after early secondary gingivoalveoloplasty and secondary bone grafting: 20 years follow up Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2008;42:290-5 17 ... UCLP phát sớm thai kỳ Các vấn đề gây tranh cãi điều trị khe hở môi thời điểm can thiệp phẫu thuật, phát triển giọng nói sau thủ thuật phẫu thuật khác ảnh hưởng phẫu thuật phát triển khn mặt [4]... [9] phẫu thuật khe hở ổ từ tháng [7] đến 11 năm [6, 8] Trong 03 nghiên cứu, quy trình phẫu thuật bao gồm phẫu thuật khe hở mơi - vịm miệng bên: sửa chữa đồng thời khe hở mơi, vịm miệng ổ phiên phẫu. .. trước hàm mức độ xương ổ (ANB) 3.3 Kỹ thuật phẫu thuật tăng trưởng hàm mặt Năm số 11 báo bao gồm đánh giá tác động kỹ thuật quy trình phẫu thuật khác phát triển hàm mặt trẻ em mắc khe hở mơi - vịm