Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết mô tả đặc điểm hình ảnh giải phẫu của đám rối thần kinh cánh tay trên cắt lớp vi tính tủy cổ cản quang và cộng hưởng từ; tiến hành trên 40 đối tượng được chụp cắt lớp vi tính tuỷ cổ cản quang và cộng hưởng từ tại Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 05 năm 2015 đến tháng 02 năm 2017.
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 7/2019 Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay cắt lớp vi tính tuỷ cổ cản quang cộng hưởng từ The anatomical characteristics of branchial plexus on CT myelography and MRI Lâm Khánh, Tống Thị Thu Hằng, Đinh Gia Khánh, Thân Trọng Toản Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay cắt lớp vi tính tủy cổ cản quang cộng hưởng từ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến hành 40 đối tượng chụp cắt lớp vi tính tuỷ cổ cản quang cộng hưởng từ Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Trung ương Qn đội 108, từ tháng 05 năm 2015 đến tháng 02 năm 2017 Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Kết quả: Trên cắt lớp vi tính, số lượng rễ sau nhiều rễ trước tất mức từ C5 đến T1, tổng số rễ nhiều mức C6 Trên cộng hưởng từ, ca có biến đổi giải phẫu phần thân (chiếm 10%), góc tạo rễ đám rối thần kinh cánh tay tủy sống tăng dần từ C5 đến T1 Kết luận: Chụp cắt lớp vi tính tuỷ cổ cản quang cộng hưởng từ phương tiện chẩn đốn có giá trị dùng để khảo sát giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay đoạn ngồi ống sống Từ khóa: Cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, giải phẫu, đám rối thần kinh cánh tay Summary Objective: To investigate the anatomical characteristics of branchial plexus on CT myelography and MRI Subject and method: The study was performed on 40 subjects which were scanned by CT myelography and MRI at the Department of Diagnostic Imaging in 108 Military Central Hospital from May 2015 to February 2017 It is a prospective, cross-sectional descriptive study Result: On CT myelography, more dorsal rootlets were found at all levels from C5 to T1 as compared with ventral rootlets and the most rootlets were at the C6 level On MRI, there were cases of abnormal anatomy of trunk (10%), the angles formed by root and spinal cord gradually increase from C5 to T1 Conclusion: CT myelography, MRI and electrodiagnosis are useful diagnostic imaging methods for brachial plexus lesions Key words: CT myelography, Magnetic resonance imaging, root avulsion, brachial plexus injury Ngày nhận bài: 26/11/2019, ngày chấp nhận đăng: 28/11/2019 Người phản hồi: Tống Thị Thu Hằng, Email: hangcdha108@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 81 Vol.14 - No7/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Đặt vấn đề Đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT) mạng lưới thần kinh tạo thành ngành trước rễ thần kinh sống từ C5 đến T1 Mỗi rễ bao gồm hợp bó rễ trước (ventral root) bó rễ sau (dorsal root), bó rễ lại bao gồm nhiều rễ (rootlet) Sau chui khỏi ống sống, rễ C5 C6 kết hợp tạo thành thân trên, rễ C7 tạo thành thân giữa, rễ C8 T1 tạo thành thân Mỗi thân lại chia ngành trước sau, ngành kết hợp với tạo thành bó ngồi, bó sau bó trong, bó phân chia thành nhánh tận chi phối toàn vận động cảm giác vùng chi Các rễ thân ĐRTKCT nằm vùng xương đòn, ngành, bó nhánh tận nằm xương đòn Những biến thể giải phẫu ĐRTKCT phổ biến coi quy luật ngoại lệ Ở cá thể, cấu trúc thường có kích thước vị trí khác nhau, chí cấu trúc hai nửa thể không hoàn toàn cân Biến thể giải phẫu hay gặp phần rễ với đóng góp rễ C4 (khi đám rối gọi dạng đầu hay dạng tiền định) có đóng góp rễ T2 (khi đám rối gọi dạng đuôi hay dạng hậu định) Biến thể giải phẫu gặp phần thân, ngành bó, nhiên nhánh tận không thay đổi Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu giải phẫu ĐRTKCT thể sống; nghiên cứu trước tiến hành xác, q trình phẫu tích số cấu trúc giải phẫu bị biến đổi, teo bị ngâm formalin… Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh ĐRTKCT thể sống người Việt Nam cắt lớp vi tính (CLVT) cộng hưởng từ (CHT) Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Nghiên cứu tiến hành 40 đối tượng chụp CLVT tuỷ cổ cản quang CHT Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện Trung ương Quân đội (TƯQĐ) 108, từ tháng 05 năm 2015 đến tháng 02 năm 2017 Các bệnh nhân chụp để chẩn đoán tổn thương ĐRTKCT chấn thương, nghiên cứu ĐRTKCT bên không tổn thương (bên lành) người bệnh 2.2 Phương pháp Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Chụp CLVT tuỷ cổ cản quang tiến hành máy CLVT 16 dãy hãng GE (Hoa Kỳ), có sử dụng thuốc cản quang Omipaque 300mg/ml tiêm vào ống sống với lượng 12ml Độ dày lát cắt 3,75mm, tái tạo 0,625mm, dựng hình rễ thần kinh bình diện khác (MPR) Chụp CHT tiến hành máy MR Achieva Tesla Hãng Philips (Hà Lan) với coil thần kinh mạch máu (NeuroVascular-NV) Các xung mặt cắt sử dụng là: T2W sagittal (TR = 4000ms, TE = 80ms), T1W sagittal (TR = 4000ms, TE = 80ms), T2W axial (TR = 4000ms, TE = 80ms), PROSET coronal (TR = 4000ms, TE = 80ms), chụp tủy sống myelography (TR = 4000ms, TE = 80ms), chụp ĐRTKCT - xung VISTA (TR = 4000ms, TE = 80ms), có dựng hình 2D, 3D Độ dày lớp cắt - 4mm, matrix 256 × 256, khơng có khoảng trống lớp cắt kế cận Thời gian khảo sát chuỗi xung từ - phút Kết 3.1 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính ĐRTKCT người bình thường Bảng Số lượng trung bình rễ đoạn ống sống mức (n = 40) 82 Rễ Rễ trước Rễ sau C5 3,08 4,65 Số lượng trung bình rễ 7,73 Tối thiểu Tối đa 10 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 C6 C7 C8 T1 3,15 2,85 2,33 1,83 Tập 14 - Số 7/2019 4,90 4,68 3,85 4,58 8,05 7,53 6,18 4,58 10 10 Nhận xét: Số lượng rễ trước rễ sau cao mức C6 giảm dần xuống đến mức T1 Số lượng trung bình rễ sau nhiều rễ trước 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ĐRTKCT người bình thường Bảng Đặc điểm giải phẫu ĐRTKCT Đặc điểm n Tỷ lệ % Bình thường 36 90 Biến đổi giải phẫu thân 10 40 100 Tổng Nhận xét: Phần lớn (90%) ĐRTKCT có đặc điểm giải phẫu bình thường Có trường hợp (10%) có biến đổi giải phẫu thân đám rối; trường hợp (5%) có rễ C7 C8 kết hợp với tạo thành thân giữa, trường hợp (5%) có rễ C7, C8 T1 kết hợp với sau tách thân thân Bảng Góc tạo rễ thần kinh với tủy sống (đoạn lỗ ghép) Rễ Góc trung bình tạo rễ thần kinh với tuỷ sống (độ) C5 44,34 C6 48,87 C7 54,86 C8 66,23 T1 71,64 Nhận xét: Góc tạo rễ thần kinh với tủy sống tăng dần từ C5 đến T1, điều có nghĩa rễ cao xuống theo hướng chếch, rễ thấp xuống theo hướng ngang Biểu đồ Góc tạo rễ thần kinh C5-T1 cột sống Bàn luận 83 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Trên hình ảnh CLVT đánh giá số lượng rễ (rootlet) tạo rễ (root) ĐRTKCT (Bảng 1) Về số lượng rễ con, Doi K cộng (2002) nghiên cứu hình ảnh CHT ĐRTKCT 10 người trưởng thành mặt cắt đứng ngang chéo (oblique coronal) đến kết luận rễ cao (C5-7) có nhóm rễ con, rễ thấp (C8-T1) có đến nhóm rễ [1] Trong nghiên cứu (Bảng 1), số lượng rễ rễ cao (C5-7) nhiều rễ thấp (C8-T1), nhiên số lượng rễ từ C5 đến T1 nghiên cứu chúng tơi nhiều (trung bình từ 4,6 - 8,0) Điều giải thích chúng tơi phân tích hình ảnh rễ CLVT, phương pháp cho phép quan sát ĐRTKCT đoạn ống sống với độ phân giải cao so với CHT, không bị nhiễu ảnh (artifact) chuyển động dịch não tủy ống sống CHT, số lượng rễ quan sát nhiều Trên hình ảnh CHT chúng tơi quan sát biến thể giải phẫu ĐRTKCT (Bảng 2) góc tạo rễ ĐRTKCT tủy sống (Bảng 3) Về biến thể ĐRTKCT, tác giả Shetty nghiên cứu 44 mẫu ĐRTKCT phát có biến thể thân (chiếm 11,3%), tất biến thể gặp bên đám rối 84 Vol.14 - No7/2019 Trong đó, có trường hợp (chiếm 2,27%), thân cấu tạo từ C7, C8 thân cấu tạo từ rễ T1; trường hợp (2,27%) thân thân kết hợp với sau tách nhánh thần kinh; trường hợp (6,81%) rễ C5 C6 kết hợp với thành thân vừa khỏi lỗ ghép, trước vào tam giác vai đòn [2] Nghiên cứu phát trường hợp biến đổi giải phẫu thân đám rối (10%) (Bảng 2), trường hợp (5%) có biến đổi rễ C7 C8, chúng kết hợp với tạo thành thân giữa; thân cấu tạo từ rễ T1 tương tự tác giả Ngồi chúng tơi gặp trường hợp (5%) rễ C7, C8 T1 kết hợp với sau tách thân giữa, thân nhánh Các biến thể khác đám rối không quan sát thấy Trong đó, biến thể rễ có tham gia rễ C4 T2 không quan sát CHT độ phân giải phần rễ ống sống hạn chế, biến thể ngành bó khơng quan sát CHT hạn chế quan sát phần đòn đám rối Mặt khác số lượng mẫu nhỏ (40 mẫu) không thuận lợi cho việc quan sát biến thể ĐRTKCT TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 A Tập 14 - Số 7/2019 B Hình Hình ảnh biến thể giải phẫu thân đám rối thần kinh cánh tay bên phải (C5, C6, C7, C8 T1: Các rễ đám rối; UT- thân trên, MT- thân giữa, LT- thân dưới), biến thể rễ C7 C8 kết hợp với thành thân rễ T1 tạo thành thân dưới, A: Hình ảnh phẫu tích nghiên cứu Shetty cộng [2], B: Hình ảnh CHT bệnh nhân Trần Văn N (55 tuổi) nghiên cứu chúng tơi Về góc tạo rễ ĐRTKCT với tủy sống, Bonnel (1984) nghiên cứu giải phẫu ĐRTKCT 100 mẫu xác người trưởng thành, tuổi từ 67 đến 85, bao gồm 32 nữ 18 nam, kết cho thấy góc tạo rễ so với trục tủy sống là: 143ᵒ với C5, 141ᵒ với C6, 140ᵒ với C7, 150ᵒ với C8 160ᵒ với T1 Trong nghiên cứu (Bảng 3), góc tạo rễ tủy sống tăng dần từ C5 (44,3 ᵒ) đến T1 (71,6ᵒ), nhiên giá trị góc nhỏ Sự khác biệt giải thích nghiên cứu Bonnel (1984) tiến hành xác cố định dung dịch formol cấu trúc giải phẫu bị biến đổi phần, cịn nghiên cứu chúng tơi tiến hành hình ảnh CHT thể sống [3] 85 Vol.14 - No7/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Hình Cách đo góc tạo rễ ĐRTKCT với tủy sống hình ảnh tái tạo MIP cộng hưởng từ (Bệnh nhân Nhâm Đức C., 21 tuổi, nam) Kết luận Trong 40 ca ĐRTKCT bình thường khảo sát số lượng rễ CLVT: Rễ C6 có số lượng rễ nhiều giảm dần từ C5 đến T1, số lượng rễ sau nhiều số lượng rễ trước Trong 40 ca ĐRTKCT bình thường, CHT phát ca có biến đổi giải phẫu thân (chiếm 10%), có trường hợp (chiếm 5%) rễ C7 C8 kết hợp với tạo thành thân giữa; trường hợp (chiếm 5%) rễ C7, C8 T1 kết hợp với sau tách thân thân Góc tạo tủy sống rễ thần kinh ĐRTKCT CHT tăng dần từ C5 đến T1 86 Tài liệu tham khảo Doi K, Otsuka K, Okamoto Y et al (2002) Cervical nerve root avulsion in brachial plexus injuries: Magnetic resonance imaging classification and comparison with myelography and computerized tomography myelography J Neurosurg 96(3): 277-84 Shetty Surekha D, Satheesha Nayak B, Madahv Venu et al (2011) A study on the variations in the formation of the trunks of brachial plexus Int J Morphol 29(2): 555-558 Bonnel F (1984) Microscopic anatomy of the adult human brachial plexus: An anatomical and histological basis for microsurgery Microsurgery 5(3): 107-118 ... Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh ĐRTKCT thể sống người Vi? ??t Nam cắt lớp vi tính (CLVT) cộng hưởng từ (CHT) Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Nghiên cứu tiến hành 40 đối tượng chụp CLVT tuỷ cổ cản. .. rễ sau nhiều rễ trước 3.2 Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ ĐRTKCT người bình thường Bảng Đặc điểm giải phẫu ĐRTKCT Đặc điểm n Tỷ lệ % Bình thường 36 90 Biến đổi giải phẫu thân 10 40 100 Tổng Nhận... pháp Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Chụp CLVT tuỷ cổ cản quang tiến hành máy CLVT 16 dãy hãng GE (Hoa Kỳ), có sử dụng thuốc cản quang Omipaque 300mg/ml tiêm vào ống sống với