Đánh giá hiệu quả vô cảm của ropivacaine 0,5% trong gây tê đám rối thần kinh cánh tay trên xương đòn dưới hướng dẫn siêu âm

Bài viết nghiên cứu đánh giá hiệu quả vô cảm của ropivacaine 0,5% trong gây tê đám rối thần kinh cánh tay trên xương đòn dưới hướng dẫn của siêu âm cho các phẫu thuật từ khuỷu trở xuống bàn tay một bên.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÔ CẢM CỦA ROPIVACAINE 0,5% TRONG GÂY TÊ ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY TRÊN XƯƠNG ĐÒN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Thái Đắc Vinh*, Nguyễn Văn Chinh**, Trần Huỳnh Đào* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm cho chất lượng vô cảm tốt giảm biến chứng so với gây tê mù hay sử dụng máy kích thích thần kinh Năm 2015, ropivacaine bắt đầu sử dụng Việt Nam Chúng nghiên cứu đánh giá hiệu vô cảm ropivacaine 0,5% gây tê đám rối thần kinh cánh tay xương đòn hướng dẫn siêu âm cho phẫu thuật từ khuỷu trở xuống bàn tay bên Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca 71 trường hợp gây tê máy siêu âm Ezono 3000, đầu dò linear L3, kim tê Pajunk Sono Plex cỡ 22G dài 50mm, sử dụng 30ml ropivacaine 0,5% Kết mong đợi tỷ lệ gây tê thành công dây thần kinh đám rối thần kinh cánh tay tỷ lệ gây tê thành cơng tồn dây thần kinh đám rối thần kinh cánh tay Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ Kết quả: Tỷ lệ gây tê thành công thần kinh quay, thần kinh giữa, thần kinh bì cẳng tay trong, thần kinh bì cẳng tay ngồi 100%, thần kinh trụ 98,6% Tỷ lệ gây tê thành cơng tồn dây thần kinh đám rối thần kinh cánh tay 98,6% Kết luận: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay xương đòn hướng dẫn siêu âm ropivacaine 0,5% cho phẫu thuật từ khuỷu trở xuống bàn tay đạt hiệu vơ cảm 98,6% Từ khóa: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay xương đòn hướng dẫn siêu âm, gây tê đám rối thần kinh cánh tay, ropivacaine 0,5% ABSTRACT EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF ROPIVACAINE 0.5% IN ULTRASOUND - GUIDED SUPRACLAVICULAR BRACHIAL PLEXUS BLOCK Thai Dac Vinh, Nguyen Van Chinh, Tran Huynh Dao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 130 - 135 Background: Ultrasound-guided supraclavicular block can provide effective surgical anesthesia and decrease complications when compared to “blind block” or inducing block using a nerve stimulator Since 2015, ropivacaine has been used in Vietnam Our research assessed the effectiveness of ropivacaine 0.5% in ultrasoundguided supraclavicular block for forearm and hand surgery Methods and materials: A case series study consisted of 71 cases of anesthesia using ultrasound Ezono 3000, linear probe L3, Pajunk Sonoplex echogenic needles of 22G in size, 50mm in length, with 30ml ropivacaine 0.5% The expected outcome was the success rate of individual nerve and the complete success rate of all five nerves The sample size was determined based on the percentage estimation formula Results: The success rate was 100% for radial, median, musculocutaneous, medial cutaneous and 98.6% for ulnar nerve The success rate of all five nerves was 98.6% * Khoa GMHS Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ ** Bộ môn Gây mê hồi sức, Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Thái Đắc Vinh ĐT: 0916.886.894 130 Email: bsthaidacvinh@gmail.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Conclusions: Effective anesthesia with a chance of success up to 98.6% can be achieved using ultrasoundguided supraclavicular block with ropivacaine 0.5 % undergoing forearm and hand surgery Key words: Ultrasound- guided supraclavicular block, brachial plexus block, and ropivacaine 0.5% ĐẶT VẤN ĐỀ Gây tê đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT) vị trí xương đòn cho chất lượng vơ cảm tốt phẫu thuật từ khuỷu trở xuống bàn tay Gây tê ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu điểm: quan sát rõ cấu trúc giải phẫu, giảm số lần kim, giảm thời gian tiềm phục, tăng tỷ lệ gây tê thành công, giảm tai biến gây tê giảm liều thuốc tê Hiện Việt Nam ropivacaine bắt đầu sử dụng gây tê thần kinh (TK) để vô cảm phẫu thuật giảm đau hậu phẫu Ưu điểm ropivacaine tác dụng gây tê kéo dài, độc tính thấp so với bupivacaine Vậy gây tê ĐRTKCT xương đòn ropivacaine 0,5% hướng dẫn siêu âm đạt hiệu vô cảm bao nhiêu? Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu vô cảm ropivacaine 0,5% gây tê ĐRTKCT xương đòn hướng dẫn siêu âm Máy siêu âm dùng gây tê Ezono 3000, đầu dò linear L3 tần số 5-12MHz Kim gây tê Pajunk cỡ 22G dài 50mm hãng Sono Plex Thuốc tê ropivacaine 0,5% 30ml Tại phòng tiền mê, bệnh nhân ghi nhận hình ảnh siêu âm ĐRTKCT Hình ảnh I: động mạch đòn, ĐRTKCT, xương sườn I, màng phổi Hình ảnh II: thành phần hình ảnh I biến thể động mạch nằm ĐRTKCT Sau tê chỗ với lidocaine 1%, hướng dẫn siêu âm tiêm tổng liều 30ml ropivacaine 0,5% qua đường xương đòn vào điểm: Góc hợp phần ĐRTKCT, động mạch đòn xương sườn I (A) Mặt bên phía động mạch đòn (B) Phần ĐRTKCT nằm phía xa động mạch đòn (C) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực khoa Gây mê Hồi sức, Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ 12/2015 đến 15/5/2016 Nghiên cứu Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ chấp thuận Người thực bác sĩ gây mê huấn luyện thành thạo, có giấy chứng nhận gây tê TK ngoại vi hướng dẫn siêu âm Chúng thực nghiên cứu mô tả loạt ca 71 trường hợp có định phẫu thuật từ khuỷu trở xuống bàn tay bên Tiêu chí chọn lựa bệnh nhân: tuổi từ 18 đến 70; ASA 1, 2, 3; khơng có chống định gây tê vùng Những trường hợp chống định gây tê, không đồng ý tham gia nghiên cứu loại khỏi nghiên cứu Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Hình 1: Đám rối cánh tay vị trí đòn hướng dẫn siêu âm Mỗi phút vòng 30 phút sau gây tê đánh giá tiêu chí: thời gian tiềm phục cảm giác, thời gian tiềm phục vận động, gây tê thành công hay thất bại dây TK ĐRTKCT toàn dây TK ĐRTKCT, theo dõi tác dụng phụ, tai biến gây tê Mức độ ức chế cảm giác đánh giá kim 26G đầu tù vùng da TK chi phối theo phân độ VesterAndersen (0- bình thường, 1- giảm cảm giác, 2- 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 cảm giác không rõ, 3- cảm giác) TK quay: mặt lưng bàn tay khớp ngón 2; TK giữa: mặt mơ ngón một; TK trụ: ngón 5; TK bì cẳng tay trong: mặt cẳng tay; TK bì cẳng tay ngồi: mặt ngồi cẳng tay Đánh giá mức độ ức chế vận động theo phân độ Bromage (0- bình thường, 1- hạn chế gập khuỷu tay, 2- hạn chế gập cổ tay, 3- liệt hồn tồn) Gây tê xem thành cơng ức chế cảm giác toàn dây TK ĐRTKCT đạt mức 2, theo phân độ Vester- Andersen vòng 30 phút sau gây tê Nếu gây tê thành cơng ĐRTKCT trước 30 phút chuyển vào phòng mổ sớm Trường hợp gây tê thất bại chọn phương pháp vơ cảm thích hợp cho phẫu thuật Khi gây tê thất bại số liệu thời gian tiềm phục, thời gian hồi phục cảm giác vận động không thu thập Đánh giá giảm đau mổ theo mức (Tốt- không đau, Khá- đau khơng cần thuốc giảm đau, Trung bình- tiêm mạch 50-100 mcg Fentanyl, Kém- gây mê toàn diện qua nội khí quản) Các trường hợp nghiên cứu đánh giá thời gian hồi phục cảm giác, hồi phục vận động, mức độ đau điều trị đau sau mổ VAS >3, theo dõi tai biến, biến chứng gây tê đến 24 sau mổ Xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 16,0 Kết mong đợi tỷ lệ gây tê thành công dây TK ĐRTKCT toàn dây TK ĐRTKCT Các kết khác gồm: thời gian gây tê, hình ảnh siêu âm ĐRTKCT, thời gian tiềm phục cảm giác, thời gian tiềm phục vận động, mức độ giảm đau mổ, thời gian hồi phục cảm giác, thời gian hồi phục vận động, tác dụng phụ tai biến sau mổ 24 Các biến số định tính trình bày bảng tần số tỷ lệ % Các biến số định lượng trình bày giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ: n = (1-p)/ d2 Nghiên cứu Liao(10) gây tê ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm vị trí xương đòn 30ml ropivacaine 0,5% có tỷ lệ thành công 95% Tại Việt Nam chưa công bố số liệu gây tê 132 ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm ropivacaine 0,5%, điểm khác so với nghiên cứu nước kinh nghiệm siêu âm, thể trạng bệnh nhân nên tỷ lệ thành công mong đợi 90% với sai số cho phép 0,07 cỡ mẫu 71 trường hợp KẾT QUẢ Chúng nghiên cứu 71 trường hợp gây tê ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm vị trí xương đòn có 46 nam (64,8%), tuổi trung bình 37,3 ± 15,4 năm Cân nặng trung bình 57,1 ± 7,9kg, chiều cao trung bình 161,8 ± 7cm Ghi nhận trường hợp (11, 3%) tăng cân (25≤ BMI≤ 29,9) trường hợp béo phì Nguy gây mê theo phân loại ASA 1: 38 trường hợp (53%), ASA 2: 26 trường hợp (37%) ASA 3: trường hợp (10%) Tỷ lệ gây tê thành công TK quay, TK giữa, TK bì cẳng tay trong, TK bì cẳng tay ngồi 100%, riêng TK trụ 98,6% (có trường hợp gây tê thất bại TK trụ) Tỷ lệ gây tê thành cơng tồn dây TK ĐRTKCT 98,6% Thời gian tiềm phục cảm giác trung bình TK quay 10,9 ± 2,6 phút, TK 12,3±3,3 phút, TK bì cẳng tay ngồi 10,8 ± 2,3 phút, TK bì cẳng tay 10,8 ± 2,3 phút toàn dây TK ĐRTKCT 12,7 ± 3,3 phút Thời gian tiềm phục vận động trung bình tồn dây TK ĐRTKCT 18,9 ± 4,5 phút Mức độ giảm đau mổ: Tốt 68 trường hợp (95,8%), trường hợp (2,8%), trung bình trường hợp (1,4%) khơng có trường hợp Thời gian hồi phục cảm giác trung bình 638,7 ± 91 phút Thời gian hồi phục vận động trung bình 546,3 ± 92 phút Từ lúc gây tê đến 24 sau mổ không ghi nhận trường hợp bị liệt TK quặt ngược, liệt TK hồnh, hội chứng Horner, tràn khí màng phổi, tổn thương mạch máu, thần kinh hay ngộ độc thuốc tê BÀN LUẬN Tỷ lệ gây tê thành công dây TK ĐRTKCT: so sánh với tác giả sử dụng siêu Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 âm hướng dẫn gây tê ĐRTKCT đường xương đòn với thể tích thuốc tê 30ml có điểm tương đồng Tỷ lệ gây tê thành cơng TK giữa, TK quay, TK bì cẳng tay ngồi, TK bì cẳng tay đạt tới 90% Tất có tỷ lệ gây tê thất bại TK trụ Năm 2009, Fredrickson cs(3) thực nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên, mù đơn, dùng siêu âm hướng dẫn gây tê ĐRTKCT Nghiên cứu Y học xương đòn sử dụng 25-30ml lidocaine 2% kết hợp adrenaline 5mcg/ml có tỷ lệ gây tê thành công ĐRTKCT 93% tỷ lệ gây tê thất bại TK trụ cao dây TK lại ĐRTKCT (p=0,002) Do đó, TK trụ thường bị gây tê thất bại gây tê ĐRTKCT đường xương đòn hướng dẫn siêu âm Bảng 1: Tỷ lệ gây tê thành công (%) dây TK TK quay TK TK bì cẳng tay TK bì cẳng tay ngồi TK trụ Chúng (2016, n=71) 100 100 100 100 98,6 Jeon D.G (2013, n=30) 100 93,3 90 93,3 90 Nhận xét: có trường hợp (1,4%) gây tê thất bại TK trụ Chúng tơi có tỷ lệ gây tê thành công TK TK trụ cao Koscielniak- Nielsen(6) Lý họ gặp trường hợp có biến thể giải phẫu thân ĐRTKCT Điều Royse cs(15) mơ tả gặp 15% người tình nguyện Ở trường hợp gây tê ĐRTKCT xương đòn hướng dẫn siêu âm không quan sát phần thân chi phối TK TK trụ không tiêm thuốc tê dẫn đến gây tê thất bại Tỷ lệ gây tê thành công ĐRTKCT: Bên cạnh yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công dây TK nêu chiều cao, cân nặng, BMI ảnh hưởng đến tỷ lệ gây tê thành cơng Nghiên cứu Jeon(5) có tỷ lệ gây tê thành công ĐRTKCT 90% thấp 98,6% Nhóm bệnh nhân Jeon có chiều cao, cân nặng BMI cao nhóm bệnh nhân Về chiều cao: 167,3 ± 8,5cm, 161,8 ± 7cm Về cân nặng 65,6 ± 11,7kg, 57,1 ± 7,9kg Về BMI 23,6, 21,5 Năm 2013, Amr(1) thực nghiên cứu so sánh phương pháp gây tê ĐRTKCT xương đòn tiêm 30ml levobupivacaine 0,5% vào vị trí (A) - nhóm 1; phương pháp lại tiêm 15ml vào vị trí (A) 15ml vào vị trí (B) - nhóm Tỷ lệ thành cơng nhóm 100% nhóm 94% Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Koscielniak- Nielsen Z.J (2009, n=60) 97 90 95 98 83 Fredrickson M.J (2009, n=30) 93,3 86,6 93,3 (TK bì) 63,3 (p=0,002) Năm 2014, Lee (7) nghiên cứu dùng siêu âm hướng dẫn qua đường xương đòn tiêm 30ml thuốc tê vào điểm trung tâm ĐRTKCT với tỷ lệ gây tê thành công 92,2% Theo quan điểm chúng tơi, quan sát hình ảnh siêu âm ĐRTKCT vị trí xương đòn phương pháp tiêm thuốc vào điểm ĐRTKCT hiệu hợp lý Hình ảnh ĐRTKCT siêu âm: Nghiên cứu chúng tơi có hình ảnh I chiếm 97,2% hình ảnh II 2,8% Hình ảnh II hình ảnh có biến thể giải phẫu động mạch làm thay đổi cấu trúc ĐRTKCT Kết phù hợp với tác giả Fernando(2) Grant(4) Năm 1996, Reiner Kasser(14) nghiên cứu giải phẫu xác nhận định: Động mạch lưng xương bả vai (đi vào thân ĐRTKCT) xuất phát từ động mạch đòn phát 75% trường hợp 25% lại xuất phát từ động mạch cổ ngang Những biến thể cản trở thuốc tê lan rộng Nó làm ảnh hưởng chất lượng gây tê tăng nguy thủng mạch máu hay tiêm nhầm thuốc tê vào mạch máu Thời gian tiềm phục cảm giác 12,7 ± 3,3 phút tương đương với tác giả sử dụng máy siêu âm nghiên cứu năm 2013 Lê Tuyên Hồng Dương(9) (12,3± 3,8 phút), năm 2010 Mageswarain(11) (13,5 ± 2,9 phút) ngắn nghiên cứu năm 2013 Nguyễn Thị 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Thanh(12) sử dụng máy kích thích TK để gây tê TK ngoại vi (15,1± 3,4 phút) Năm 2011, Leslie(8) so sánh thời gian tiềm phục cảm giác siêu âm máy kích thích TK gây tê ĐRTKCT với kết siêu âm 12 ± phút máy kích thích TK 19 ± phút có p=0,02 Như vậy, sử dụng siêu âm hướng dẫn gây tê ĐRTKCT giúp rút ngắn thời gian tiềm phục cảm giác so với máy kích thích TK Hiệu giảm đau mổ: Qua nghiên cứu 71 trường hợp tỷ lệ đạt mức giảm đau tốt, không cần phải cho thuốc giảm đau 98,6% Mức giảm đau trung bình 1,4% (1 trường hợp) gây tê thất bại TK trụ (đạt độ theo Vester- Andersen) tiêm mạch 100 mcg Fentanyl bệnh nhân giảm đau phẫu thuật Khơng trường hợp có mức độ giảm đau Kết tương đồng với tác giả sử dụng máy siêu âm để hướng dẫn gây tê ĐRTKCT Năm 2010, Nguyễn Viết Quang(13) có tỷ lệ vơ cảm tốt 96,7% Năm 2013, Lê Tuyên Hồng Dương có 84,6% (27 trường hợp) khơng đau 15,6% (5 trường hợp) đau lúc mổ cần cho thuốc giảm đau Thời gian hồi phục cảm giác trung bình nghiên cứu 638,7± 91 phút Có trường hợp kéo dài đến 840 phút (16 giờ) Điều giúp giảm đau sau mổ, giảm sử dụng thuốc giảm đau, hạn chế tác dụng phụ tai biến dùng thuốc Tuy nhiên thời gian hồi phục vận động kéo dài Thời gian hồi phục vận động 546,3 ± 92 phút Có trường hợp tới 750 phút (12,5 giờ) Điều gây khó chịu cho bệnh nhân cảm giác tê liệt tay sau mổ kéo dài Bệnh nhân cần giải thích, hướng dẫn tư cách vận động để tránh tổn thương TK sau mổ Tác dụng phụ, tai biến từ lúc gây tê đến 24 sau mổ: Nghiên cứu không trường hợp xảy tác dụng phụ tai biến Điều bác sĩ gây mê sử dụng thành thạo máy siêu âm gây tê Mặc khác, hướng dẫn siêu âm giúp quan sát rõ cấu trúc giải phẫu thần kinh, mạch máu, 134 đỉnh phổi, lan tỏa thuốc tê nên hạn chế tai biến Nghiên cứu hạn chế, thời gian hồi phục vận động kéo dài nên cần xem xét giảm nồng độ ropivacaine thấp 0,5% Đây nghiên cứu mơ tả, cần có nghiên cứu với thiết kế mạnh hơn, có nhóm chứng sử dụng ropivacaine với nồng độ thấp đảm bảo hiệu vô cảm, rút ngắn thời gian hồi phục vận động tạo thoải mái cho bệnh nhân KẾT LUẬN Gây tê ĐRTKCT vị trí xương đòn hướng dẫn siêu âm ropivacaine 0,5% cho phẫu thuật từ khuỷu xuống bàn tay đạt hiệu vô cảm tốt, tỷ lệ gây tê thành công cao, thời gian tiềm phục ngắn giảm đau sau mổ kéo dài Sự kết hợp siêu âm với ropivacaine giúp hạn chế tác dụng phụ, tai biến gây tê ĐRTKCT đảm bảo an toàn cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Amr MA (2013), "Levobupivacaine in single- injection versus dual- injection ultrasound supraclavicular brachial plexus block", Ain- Shams Journal of Anesthesiology, (7), pp 182 186 Arbona FL, Khabiri B, Norton JA (2011), Ultrasound- Guided Regional Anesthesia, Cambridge University, 1st edition, pp 37 - 57 Fredrickson M J., Patel A, Young S, et al (2009), "Speed of onset of 'corner pocket supraclavicular' and infraclavicular ultrasound guided brachial plexus block: a randomised observer-blinded comparison", Anaesthesia, 64 (7), pp 738744 Grant SA (2012), Ultrasound guided Regional Anesthesia, Oxford University Press, pp 35 - 50 Jeon DG, Kim SK., Kang BJ., et al (2013), "Comparison of ultrasound-guided supraclavicular block according to the various volumes of local anesthetic", Korean J Anesthesiol, 64 (6), pp 494-499 Koscielniak-Nielsen Z , Frederiksen BS., Rasmussen H., et al (2009), "A comparison of ultrasound-guided supraclavicular and infraclavicular blocks for upper extremity surgery", Acta Anaesthesiol Scand, 53 (5), pp 620-626 Lee MG., Lee KC., Kim HS., et al (2015), "Ultrasound-guided central cluster approach for the supraclavicular brachial plexus block: a case series", Korean J Anesthesiol, 68 (6), pp 603-607 Leslie TC., Graham SK., Osteen KD., et al (2011), "Comparison of ultrasound and nerve stimulation techniques for interscalene brachial plexus block for shoulder surgery in a Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 10 11 12 residency training environment: a randomized, controlled, observer-blinded trial", Ochsner J, 11 (3), pp 246-252 Lê Tuyên Hồng Dương (2013), "Đánh giá hiệu bước đầu sử dụng siêu âm dẫn đường gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường liên bậc thang", Tạp chí Y học thực hành, 885 (11), tr 121 - 125 Liao J, Zhang X (2011), "Optimal volume of ropivacaine for ultrasound-guided retrograde infraclavicular brachial plexus block: 8AP2-2", European Journal of Anaesthesiology (EJA), 28 pp 111 Mageswaran R., Choy YC (2010), "Comparison of 0.5% ropivacaine and 0.5% levobupivacaine for infraclavicular brachial plexus block", Med J Malaysia, 65 (4), pp 300-303 Nguyễn Thị Thanh (2013), "Đánh giá hiệu gây tê thần kinh ngoại biên phẫu thuật chi chi dưới", Y Học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 17 (6), tr 214- 218 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 13 14 15 Nghiên cứu Y học Nguyễn Viết Quang, Nguyễn Phước Bảo Quân, Nguyễn Văn Trí (2011), "Đánh giá kết bước đầu gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm", Tạp chí điện quang Việt Nam, (3), tr 26 - 30 Reiner.A, Kasser R (1996), The Anatomical Record, pp 265 268 Royse CE., Sha S, Soeding PF, et al (2006), "Anatomical study of the brachial plexus using surface ultrasound", Anaesth Intensive Care, 34 (2), pp 203-210 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 135 ... dụng gây tê kéo dài, độc tính thấp so với bupivacaine Vậy gây tê ĐRTKCT xương đòn ropivacaine 0,5% hướng dẫn siêu âm đạt hiệu vô cảm bao nhiêu? Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu vô. .. vô cảm ropivacaine 0,5% gây tê ĐRTKCT xương đòn hướng dẫn siêu âm Máy siêu âm dùng gây tê Ezono 3000, đầu dò linear L3 tần số 5-12MHz Kim gây tê Pajunk cỡ 22G dài 50mm hãng Sono Plex Thuốc tê ropivacaine. .. Liao(10) gây tê ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm vị trí xương đòn 30ml ropivacaine 0,5% có tỷ lệ thành cơng 95% Tại Việt Nam chưa công bố số liệu gây tê 132 ĐRTKCT hướng dẫn siêu âm ropivacaine 0,5%, điểm