Kết quả điều trị tổn thương nhổ, đứt các rễ trên của đám rối thần kinh cánh tay bằng phương pháp chuyển thần kinh tại bệnh viện trung ương quân đội 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ HỒNG ÁI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG NHỔ, ĐỨT CÁC RỄ TRÊN CỦA ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN THẦN KINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ HỒNG ÁI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG NHỔ, ĐỨT CÁC RỄ TRÊN CỦA ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN THẦN KINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: PGS TS LÊ VĂN ĐOÀN TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo, Bộ mơn Ngoại, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban Giám đốc, Ban lãnh đạo Viện Chấn thương – Chỉnh hình, Ban lãnh đạo khoa Phẫu thuật chi Vi phẫu thuật, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Đại tá PGS.TS Lê Văn Đoàn, Viện trưởng Viện Chấn thương – Chỉnh hình, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; TS Trần Chiến – Phó Trưởng khoa Ngoại thần kinh, Bệnh viện Trung ương Thái Ngun, giảng viên Bộ mơn Ngoại – Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tới toàn thể cán nhân viên khoa Phẫu thuật chi Vi phẫu thuật, Viện Chấn thương – Chỉnh hình, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 nhiệt tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu thu thập số liệu Trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, bác sỹ điều dưỡng khối Ngoại, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện, giúp đỡ suốt trình học tập Để đạt kết ngày hơm nay, tơi xin dành tình cảm yêu quý, biết ơn trân trọng đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người sát cánh, giúp đỡ động viên suốt trình học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2018 Tác giả Vũ Hồng Ái LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Đoàn TS Trần Chiến Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu có sai trái, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Thái Nguyên, tháng 11 năm 2018 Tác giả Vũ Hồng Ái CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CS Cộng ĐRCT Đám rối cánh tay MRI Cộng hưởng từ MRC Thang điểm sức hội đồng Y học Anh n Số lượng mẫu SBA Số bệnh án SLT Số lưu trữ TNGT Tai nạn giao thông TG, DG Trên gai, gai TK Thần kinh TƯQĐ Trung ương Quân Đội MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Sơ lược giải phẫu thần kinh chức vùng vai 1.1.1 Đám rối cánh tay 1.1.2 Thần kinh xi 1.1.3 Vi cấu trúc ứng dụng 1.1.4 Giải phẫu chức vùng vai 1.2 Cơ chế gây nhổ đứt đám rối cánh tay 1.3 Chẩn đoán đứt rễ đrct 11 1.3.1 Lâm sàng 11 1.3.2 Cận lâm sàng 12 1.4 Các phương pháp điều trị 14 1.4.1 Các phương pháp kinh điển 14 1.4.2 Các phương pháp chuyển thần kinh 16 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 24 2.3 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 30 2.4 Phương pháp thu thập số liệu, thống kê số liệu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: Kết nghiên cứu 31 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Kết phục hồi giạng xoay khớp vai 36 3.2.1 Kết giạng vai 36 3.2.2 Kết xoay khớp vai 37 3.2.3 Kết điều trị chung 38 3.3 Mức độ ảnh hưởng sau lấy thần kinh chuyển 38 3.3.1 Sức tam đầu cánh tay 38 3.3.2 Sức thang 39 3.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 39 3.4.1 Độ tuổi 39 3.4.2 Thời điểm phẫu thuật 40 3.4.3 Vị trí tổn thương 40 3.4.4 Sử dụng thuốc sau mổ 41 3.4.5 Tập phục hồi chức 41 3.4.6 Thời dểm đánh giá sau phẫu thuật 42 Chương 4: Bàn luận 43 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 4.1.1 Độ tuổi giới tính 43 4.1.2 Nguyên nhân chấn thương 44 4.1.3 Phân bố tay bên tổn thương 46 4.1.4 Thời điểm phẫu thuật kể từ lúc bị chấn thương 46 4.1.5.vị trí tổn thương 48 4.1.6 Thời điểm đánh giá cuối 49 4.2 Kết điều trị 50 4.2.1 Kết phục hồi sức gai, gai delta 50 4.2.2 Kết phục hồi biên độ giạng xoay khớp vai 53 4.3 Tổn thương sau phẫu thuật nơi cho thần kinh 56 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật 57 4.4.1 Độ tuổi 57 4.4.2 Thời điểm phẫu thuật 58 4.4.3 Vị trí tổn thương 59 4.4.4 Uống thuốc bổ thần kinh sau phẫu thuật 60 4.4.5 Tập lý liệu phục hồi chức 61 4.4.6 Ảnh hưởng thời điểm đánh giá sau phẫu thuật đến kết phẫu thuật 62 Kết luận 64 Khuyến nghị 65 Tài liệu tham khảo DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời điểm phẫu thuật 33 Bảng 3.2 Thời điểm đánh giá kết 34 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian điều trị sau phẫu thuật 34 Bảng 3.4 Đặc điểm tập lý liệu, PHCN 35 Bảng 3.5 Đánh giá sức Delta sau phẫu thuật 36 Bảng 3.6 Đánh giá biên độ giạng vai sau phẫu thuật 36 Bảng 3.7 Biên độ xoay khớp vai sau phẫu thuật 37 Bảng 3.8 Kết điều trị chung sau phẫu thuật 38 Bảng 3.9 Liên quan yếu tố tuổi lúc phẫu thuật kết phẫu thuật .39 Bảng 3.10 Liên quan thời điểm phẫu thuật kết phẫu thuật 40 Bảng 3.11 Liên quan yếu tố vị trí tổn thương đám rối thần kinh cánh tay kết phẫu thuật 40 Bảng 3.12 Liên quan yếu tố uống thuốc tăng dẫn truyền TK sau phẫu thuật kết phẫu thuật 41 Bảng 3.13 Liên quan yếu tố uống thuốc tăng dẫn truyền TK sau phẫu thuật kết phẫu thuật 41 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố thời điểm đánh giá sau phẫu thuật kết phẫu thuật .42 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1: Đặc điểm độ tuổi nhóm nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm phân bố giới tính 31 Biểu đồ 3.3: Các nhóm nguyên nhân chấn thương 32 Biểu đồ 3.4: Phân bố tay bên tổn thương 32 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm vị trí tổn thương ĐRCT 33 Biểu đồ 3.6: Đặc điểm uống thuốc tăng dẫn truyền thần kinh 35 Biểu đồ 3.7: Sức xoay khớp vai 37 Biều đồ3.8: Sức tam đầu cánh tay sau phẫu thuật 38 Biểu đồ 3.9: Sức thang sau phẫu thuật 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo ĐRCT Hình 1.2 Giải phẫu TK đầu dài tam đầu TK mũ phía sau vai Hình 1.3 Chuyển TK đầu dài tam đầu cho nhánh trước TK mũ Hình 1.4 Các dạng tổn thương Hình 1.5 Nhổ rễ theo chế ngoại vi Hình 1.6 Nhổ rễ theo chế trung tâm Hình 1.7 Đứt, nhổ rễ ĐRCT 10 Hình 1.8 Đứt, nhổ rễ ĐRCT 10 Hình 1.9 Đứt rễ C5, C6, nhổ rễ C7 (pseudomeningocele) 13 Hình 1.10 Nhổ rễ C6, C7 bên T có hình ảnh pseudomeningocele 13 Hình 1.11 Trước mổ: teo, liệt gai gai, denta 20 Hình 1.12 Sau mổ 28 tháng đạt kết tốt 20 Hình 1.13 Sau mổ 26 tháng denta thành bó co 20 Hình 1.14 sau mổ 40 tháng giạng vai tốt 21 Hình 1.15 sau mổ 36 tháng xoay tốt 21 Hình 1.16 Trước mổ gấp khuỷu, giạng vai trái 21 Hình 1.17 Sau mổ 40 tháng: đạt kết tốt gấp khuỷu giạng vai trái gần bình thường 21 Hình 2.1 Đo biên độ xoay khớp vai tư giạng vai 900 25 Hình 2.2 Đo biên độ xoay ngồi khớp vai tư giạng vai 00 26 Hình 2.3 Đo biên độ giạng vai theo tiêu chuẩn Mallet 27 Hình 2.4 Thước đo góc chuyên dụng dùng để đo biên độ khớp vai 28 late presenting obstetrical brachial plexus palsy", J Reconstr Microsurg 30(4), tr 271-4 21 El-Sayed A A F (2017), "Evidence of the Effectiveness of Primary Brachial Plexus Surgery in Infants With Obstetric Brachial Plexus Palsy-Revisited", Child Neurol Open 4, tr 2329048x17709395 22 Emamhadi M., B Alijani S Andalib (2016), "Long-term clinical outcomes of spinal accessory nerve transfer to the suprascapular nerve in patients with brachial plexus palsy", Acta Neurochir (Wien) 158(9), tr 1801-6 23 Estrella E P (2011), "Functional outcome of nerve transfers for upper-type brachial plexus injuries", J Plast Reconstr Aesthet Surg 64(8), tr 1007-13 24 Gao K M., (2018), Iamaguchi, R B, Silva, G B "Evaluation of nerve transfer options for treating total brachial plexus avulsion injury: A retrospective study of 73 participants", Neural Regen Res 13(3), tr 470-476 25 Giuffre J L., Bishop, A T., Spinner, R J (2015), "The best of tendon and nerve transfers in the upper extremity", Plast Reconstr Surg 135(3), tr 617e-630e 26 Gu Y D., Cai, P Q, Xu, F (2003), "Clinical application of ipsilateral C7 nerve root transfer for treatment of C5 and C6 avulsion of brachial plexus", Microsurgery 23(2), tr 105-8 27 Huan Kwsj, Tan, J S W, Tan, S H (2017), "Restoration of shoulder abduction in brachial plexus avulsion injuries with double neurotization from the spinal accessory nerve: a report of 13 cases", J Hand Surg Eur Vol 42(7), tr 700-705 28 James M A (2007), "Use of the Medical Research Council muscle strength grading system in the upper extremity", J Hand Surg Am 32(2), tr 154-6 29 Johnsen P H S W Wolfe (2016), "Successful Nerve Transfers for Traumatic Brachial Plexus Palsy in a Septuagenarian: A Case Report", Hand (N Y) 11(4), tr Np30-np33 30 Kinlaw D (2005), "Pre-/postoperative therapy for adult plexus injury", Hand Clin 21(1), tr 103-8, vii 31 Kostas-Agnantis I, Korompilias, A, Vekris, M (2013), "Shoulder abduction and external rotation restoration with nerve transfer", Injury 44(3), tr 299-304 32 Kubota S, Kadone, H, Shimizu, Y (2018), "Robotic rehabilitation training with a newly developed upper limb single-joint Hybrid Assistive Limb (HAL-SJ) for elbow flexor reconstruction after brachial plexus injury: A report of two cases", J Orthop Surg (Hong Kong) 26(2), tr 2309499018777887 33 Langer J S, S S Sueoka A A Wang (2012), "The importance of shoulder external rotation in activities of daily living: improving outcomes in traumatic brachial plexus palsy", J Hand Surg Am 37(7), tr 1430-6 34 Lee, Kircher J Y, M F, Spinner, R J (2012), "Factors affecting outcome of triceps motor branch transfer for isolated axillary nerve injury", J Hand Surg Am 37(11), tr 2350-6 35 Leechavengvong S, Witoonchart, K, Uerpairojkit, C (2003), "Nerve transfer to deltoid muscle using the nerve to the long head of the triceps, part II: a report of cases", J Hand Surg Am 28(4), tr 633-8 36 Leechavengvongs, Witoonchart K, Uerpairojkit, C (2006), "Combined nerve transfers for C5 and C6 brachial plexus avulsion injury", J Hand Surg Am 31(2), tr 183-9 37 Leung S, Zlotolow, D A, Kozin, S H (2015), "Surgical Anatomy of the Supraclavicular Brachial Plexus", J Bone Joint Surg Am 97(13), tr 1067-73 38 Limthongthang R, Bachoura, A, Songcharoen, P (2013), "Adult brachial plexus injury: evaluation and management", Orthop Clin North Am 44(4), tr 591-603 39 Little K J, Zlotolow, D A, Soldado, F (2014), "Early functional recovery of elbow flexion and supination following median and/or ulnar nerve fascicle transfer in upper neonatal brachial plexus palsy", J Bone Joint Surg Am 96(3), tr 215-21 40 Maldonado A, Kircher, M F, Spinner, R J (2017), "Free Functioning Gracilis Muscle Transfer With and Without Simultaneous Intercostal Nerve Transfer to Musculocutaneous Nerve for Restoration of Elbow Flexion After Traumatic Adult Brachial Pan-Plexus Injury", J Hand Surg Am 42(4), tr 293.e1-293.e7 41 M J Malessy W Pondaag (2014), "Neonatal brachial plexus palsy with neurotmesis of C5 and avulsion of C6: supraclavicular reconstruction strategies and outcome", J Bone Joint Surg Am 96(20), tr e174 42 Martins R S., Siqueira, M G, Heise, C O (2013), "A prospective study comparing single and double fascicular transfer to restore elbow flexion after brachial plexus injury", Neurosurgery 72(5), tr 709-14; discussion 714-5; quiz 715 43 Moran S L., S P Steinmann A Y Shin (2005), "Adult brachial plexus injuries: mechanism, patterns of injury, and physical diagnosis", Hand Clin 21(1), tr 13-24 44 Narakas A O V R Hentz (1988), "Neurotization in brachial plexus injuries Indication and results", Clin Orthop Relat Res(237), tr 43-56 45 Pet M A., Ray, W Z, Yee, A (2011), "Nerve transfer to the triceps after brachial plexus injury: report of four cases", J Hand Surg Am 36(3), tr 398-405 46 Pondaag W., van Driest, F Y, Groen, J L (2018), "Early nerve repair in traumatic brachial plexus injuries in adults: treatment algorithm and first experiences", J Neurosurg, tr 1-7 47 PS Bhandari M Ch, LP Sadhotra M Ch, P Bhargava M Ch (2008), "Multiple nerve transfers for the reanimation of shoulder and elbow functions in irreparable C5, C6 and upper truncal lesions of the brachial plexus", Indian Journal of Neurotrauma 5, tr 95-104 48 P D P Rao, R V K Rao R Srikanth (2017), "Triceps to biceps transfer for restoration of elbow flexion following upper brachial plexus injury", Indian J Plast Surg 50(1), tr 35-42 49 Ren G H., Li, R G, Xiang, D Y (2013), "Reconstruction of shoulder abduction by multiple nerve fascicle transfer through posterior approach", Injury 44(4), tr 492-7 50 Sakellariou Badilas V I., N K, Stavropoulos N A (2014), "Treatment options for brachial plexus injuries", ISRN Orthop 2014, tr 314137 51 Schreiber J J., Byun, D J, Khair, M M (2015), "Optimal axon counts for brachial plexus nerve transfers to restore elbow flexion", Plast Reconstr Surg 135(1), tr 135e-41e 52 Songcharoen P (1995), "Brachial plexus injury in Thailand: a report of 520 cases", Microsurgery 16(1), tr 35-9 53 Songcharoen P, S Wongtrakul R J Spinner (2005), "Brachial plexus injuries in the adult nerve transfers: the Siriraj Hospital experience", Hand Clin 21(1), tr 83-9 54 Thatte M R., S Babhulkar A Hiremath (2013), "Brachial plexus injury in adults: Diagnosis and surgical treatment strategies", Ann Indian Acad Neurol 16(1), tr 26-33 55 Tsai Y J, Su, F C, Hsiao, C K.(2015), "Comparison of objective muscle strength in C5-C6 and C5-C7 brachial plexus injury patients after double nerve transfer", Microsurgery 35(2), tr 107-14 56 T H Tung S E Mackinnon (2010), "Nerve transfers: indications, techniques, and outcomes", J Hand Surg Am 35(2), tr 332-41 57 Van Ouwerkerk W J, Uitdehaag, B M, Strijers, R L (2006), "Accessory nerve to suprascapular nerve transfer to restore shoulder exorotation in otherwise spontaneously recovered obstetric brachial plexus lesions", Neurosurgery 59(4), tr 858-67; discussion 867-9 58 Vekris M D, Beris, A E, Pafilas, D (2010), "Shoulder reanimation in posttraumatic brachial plexus paralysis", Injury 41(3), tr 312-8 59 Wade R G, Takwoingi, Y.Wormald, J C R (2018), "Magnetic resonance imaging for detecting root avulsions in traumatic adult brachial plexus injuries: protocol for a systematic review of diagnostic accuracy", Syst Rev 7(1), tr 76 60 Witoonchart K, Leechavengvongs S, Uerpairojkit, C (2003), "Nerve transfer to deltoid muscle using the nerve to the long head of the triceps, part I: an anatomic feasibility study", J Hand Surg Am 28(4), tr 628-32 61 Wood M B P M Murray (2007), "Heterotopic nerve transfers: recent trends with expanding indication", J Hand Surg Am 32(3), tr 397-408 Ph ụ lụ c BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án minh họa thứ BN Đinh Văn Q, sinh năm 1993 Địa chỉ: Đầm Hà – Quảng Ninh SBA 21926, SLT 781, vào viện 23/05/2017, phẫu thuật ngày 25/05/2017, viện ngày 30/05/2017 Chẩn đoán: Liệt TK vai, TK mũ, TK bì tay phải nhổ rễ C5,C6 ĐRCT sau tai nạn xe máy tháng thứ Bệnh sử: Khoảng tháng trước vào viện, BN bị tai nạn xe máy Sau tai nạn bệnh nhân chẩn đốn gãy kín xương đùi trái/ liệt khơng hồn tồn ĐRCT phải BN kết hợp xương đùi trái nẹp vít bệnh viện tỉnh Sau phẫu thuật tháng, BN chuyển đến khoa B1B – Viện Chấn thương Chỉnh hình – Bệnh viện TƯQĐ 108 điều trị Lâm sàng thời điểm nhập viện: liệt TK vai, TK mũ, TK bì tay phải, thang: M5, tam đầu cánh tay: M5 Cận lâm sàng: Hình ảnh nhổ hồn toàn rễ C5,C6 ĐRCT phải phim CLVT BN phẫu thuật: Chuyển TK XI cho TK vai, chuyển TK đầu dài tam đầu cho nhánh trước TK mũ chuyển TK kép Thời điểm theo dõi tới cuối sau phẫu thuật 13 tháng Sau phẫu thuật BN tập lý liệu phục hồi chức sở y tế, uống thuốc tăng dẫn truyền thần kinh tháng đầu sau phẫu thuật Khám lâm sàng thời điểm cuối cùng: Cơ gai, gai: M5; delta: M5; tam đầu cánh tay: M5; thang: M5 Biên độ giạng vai: 1800, xoay khớp vai > 200 Đánh giá kết quả: Rất tốt Một số hình ảnh minh họa kết sau phẫu thuật BN: Hình 5.1 Động tác giạng vai BN Hình 5.2 Động tác giạng vai BN Đinh Văn Q Đinh Văn Q Hình 5.3 Động tác xoay khớp vai BN Đinh Văn Q Bệnh án minh họa thứ hai BN Lê Đình T, sinh năm 1988 Địa chỉ: Quỳnh Lưu – Nghệ An SBA 4137, SLT 1043, vào viện ngày 15/06/2016, phẫu thuật ngày 21/06/2016, viện ngày 25/06/2016 Chẩn đoán: Liệt TK vai, TK mũ, TK bì tay trái nhổ rễ C5,C6 ĐRCT sau tai nạn xe máy tháng thứ Bệnh sử: Cách ngày vào viện khoảng tháng BN bị tai nạn xe máy, sau nạn bị liệt khơng hồn tồn ĐRCT trái BN điều trị nội khoa tập lý liệu phục hồi chức bệnh viện tỉnh không đỡ Sau chuyển tới Bệnh viện TƯQĐ 108 khám điều trị Lâm sàng thời điểm nhập viện: liệt TK vai, TK mũ, TK bì tay phải, thang: M5, tam đầu cánh tay: M5 Cận lâm sàng: Hình ảnh nhổ hồn tồn rễ C5,C6 ĐRCT phải phim CLVT MRI BN phẫu thuật: Chuyển TK XI cho TK vai, chuyển TK đầu dài tam đầu cho nhánh trước TK mũ chuyển TK kép Thời điểm theo dõi tới cuối sau phẫu thuật 24 tháng Sau phẫu thuật BN tập lý liệu phục hồi chức sở y tế, uống thuốc tăng dẫn truyền thần kinh tháng đầu sau phẫu thuật Khám lâm sàng thời điểm cuối cùng: Cơ gai, gai: M5; delta: M5; tam đầu cánh tay: M5; thang: M5 Biên độ giạng vai: 1800, xoay khớp vai > 200 Đánh giá kết quả: Rất tốt Một số hình ảnh minh họa kết sau phẫu thuật thời điểm theo dõi tới cuối BN: Hình 5.4 Động tác giạng vai BN Lê Hình 5.5 Động tác xoay ngồi khớp Đình T vai BN Lê Đình T Hình 5.6 Động tác xoay ngồi khớp vai BN Lê Đình T Bệnh án minh họa thứ ba BN Phạm Văn T, sinh năm 1990 Địa chỉ: Kiên Giang SBA 25007, SLT 1184, vào viện ngày 09/06/2017, phẫu thuật ngày 13/06/2017, viện ngày 19/06/2017 Chẩn đoán: Liệt TK vai, TK mũ, TK bì tay phải nhổ rễ C5,C6 ĐRCT sau tai nạn xe máy tháng thứ Bệnh sử: Khoảng tháng trước vào viện, BN bị tai nạn xe máy, sau nạn bị liệt không hoàn toàn ĐRCT phải BN điều trị nội khoa tập lý liệu phục hồi chức bệnh viện tỉnh khơng đỡ Sau chuyển tới Bệnh viện TƯQĐ 108 khám điều trị Lâm sàng thời điểm nhập viện: liệt TK vai, TK mũ, TK bì tay phải, thang: M5, tam đầu cánh tay: M5 Cận lâm sàng: Hình ảnh nhổ hoàn toàn rễ C5,C6 ĐRCT phải phim CLVT MRI BN phẫu thuật: Chuyển TK XI cho TK vai, chuyển TK đầu dài tam đầu cho nhánh trước TK mũ chuyển TK kép Thời điểm theo dõi tới cuối sau phẫu thuật 12 tháng Sau phẫu thuật BN tập lý liệu phục hồi chức sở y tế, uống thuốc tăng dẫn truyền thần kinh tháng đầu sau phẫu thuật Khám lâm sàng thời điểm cuối cùng: Cơ gai, gai: M5; delta: M5; tam đầu cánh tay: M5; thang: M5 Biên độ giạng vai: 180 0, xoay khớp vai > 200 Đánh giá kết quả: Rất tốt Một số hình ảnh minh họa kết sau phẫu thuật thời điểm theo dõi tới cuối BN: Hình 5.7 Động tác xoay ngồi khớp Hình 5.8 Động tác giạng vai vai BN Phạm Văn T BN Phạm Văn T Phụ lục 2: Bệnh án nghiên cứu Số lưu trữ:………………… Mã số bệnh án:………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ LIỆT CAO ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN THẦN KINH XI CHO THẦN KINH TRÊN VAI VÀ THẦN KINH ĐẦU DÀI CƠ TAM ĐẦU CHO THẦN KINH MŨ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 TỪ NĂM 2012-2017 Họ tên người thu thập số liệu: VŨ HỒNG ÁI A THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1 Họ tên: …………………………………………………………… A2 Năm sinh :…………… A3 Giới: Nam Nữ A4 Nghề nghiệp:………………………………… A5 Dân tộc:…………………………………… A6 Địa chỉ:…………………………………………………………………… A7 Địa liên lạc:…………………………………………………………… A8 Số điện thoại:……………………………………………………………… A9 Ngày nhập viện:…………………………………………………………… A10 Ngày phẫu thuật:………………………………………………………… A11 Ngày viện:…………………………………………………………… A12 Thời gian nằm viện:…… ngày A13 Chẩn đoán trước mổ:…………………………………………………… ………………………………………………………………………………… A14 Chẩn đoán sau mổ:…………………………………………………… ………………………………………………………………………………… B Bệnh sử B1 Nguyên nhân chấn thương:………………… …………………………… B2 Thời điểm phẫu thuật sau chấn thương…………tháng ≤ tháng > tháng đến ≤ tháng > tháng C Vị trí tổ n thương đá m r ố i cá nh ta y C5&C5,C6 C5,C6,C7 D Đi ều trị sa u phẫ u thuật : D1.Uống thuốc tăng dẫn truyền thần kinh: Liên tục: Không liên tục: Không uống D2 Tập lý liệu, phục hồi chức năng: Tập sở y tế: Tự tập luyện: Không tập E Thời điểm theo dõi cuối sau phẫu thuật …… tháng ≤ 18 tháng > 18 tháng đến ≤ 24 tháng > 24 tháng F Mức độ phục hồi nhóm theo thang điểm Hội đồng Y học Anh từ M0 đến M5 (MRC)  Cơ Trên gai, Dưới gai M0 M1 M2 M3 M4 M5 M2 M3 M4 M5 M2 M3 M4 M5  Cơ Tam đầu cánh tay M0 M1 M2 M3 M4 M5  Cơ Delta M0 M1  Cơ Thang M0 M1 E2 Mức độ phục hồi biên độ khớp vai sau phẫu thuật theo tiêu chuẩn Mallet  Biên độ giạng khớp vai:……… độ Loại I Loại II Loại III  Biên độ xoay khớp vai:……… độ >00 đến ≤ 200 00 Loại IV Loại V > 200 G Kết điều trị chung sau phẫu thuật Thất bại Kém Trung bình Tốt Rất tốt Ph ụ lụ c DANH SÁCH BỆNH NHÂN “Phẫu thuật chuyển thần kinh XI cho thần kinh vai thần kinh đầu dài tam đầu cho thần kinh mũ điều trị liệt cao đám rối thần kinh cánh tay từ năm 2012 – 2017 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” S S S Họ ố ố T vàl b T1 P tên ệ1 H 2 2V Ũ 3V Ũ 4N G 5N G 6N G 7N G 8B Ù 9T 1 R N 1 G K H V 7 Ũ B 1 Ù N G T R T R P H 6 L 1 Ư T 1 R 2 V Ũ N G V Ũ N ă m 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 G N i g à2 N a N a N a N a N ữ N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a 7 3 3 3 4 4 4 N G P H H Ồ N G T R L Ê N G P H T R N G H O L Ê P H B Ù L Ê N G H U N H Đ I P H V Ũ N G L Ừ Đ I P H 6 1 5 7 2 2 2 1 3 7 1 1 3 4 4 5 1 1 5 1 2 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 N a N a N a N a N a N a N a N a N a N ữ N ữ N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a N a 2 1 9 9 2 7 1 Xác nhận phòng KHTH Người lập danh sách Vũ Hồng Ái ... HỌC Y DƯỢC VŨ HỒNG ÁI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG NHỔ, ĐỨT CÁC RỄ TRÊN CỦA ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHUYỂN THẦN KINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành: Ngoại... phương pháp chuyển thần kinh, tiến hành nghiên cứu đề tài: Kết điều trị tổn thương nhổ, đứt rễ đám rối thần kinh cánh tay phương pháp chuyển thần kinh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Tuy nhiên,... Hình 1.4 Các dạng tổn thương ĐRCT [43]: - A: Cấu tạo rễ thần kinh - B: tổn thương nhổ rễ - C: tổn thương kéo dãn - D: Tổn thương đứt Tổn thương nhổ rễ chiếm khoảng 75% trường hợp tổn thương đòn,