Quản lý bệnh là một cách tiếp cận chăm sóc người bệnh tại cộng đồng dân cư một cách toàn diện, phối hợp lồng ghép tổng thể và liên tục nhằm hạn chế các biến cố có thể ngăn ngừa được bằng cách tối đa hóa sự tuân thủ của người bệnh đối với các hành vi chăm sóc và nâng cao sức khỏe theo quy định. Bài viết này bước đầu tiếp cận với khái niệm và các nội dung chính của quản lý bệnh và chương trình quản lý bệnh mạn tính.
EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TIẾP CẬN KHÁI NIỆM VÀ NỘI DUNG QUẢN LÝ BỆNH Đào Văn Dũng1,2, Trần Quốc Thắng1 TÓM TẮT Quản lý bệnh cách tiếp cận chăm sóc người bệnh cộng đồng dân cư cách toàn diện, phối hợp lồng ghép tổng thể liên tục nhằm hạn chế biến cố ngăn ngừa cách tối đa hóa tuân thủ người bệnh hành vi chăm sóc nâng cao sức khỏe theo quy định Các chương trình tạo cải thiện đáng kể sức khỏe, tiết kiệm tài Bài viết bước đầu tiếp cận với khái niệm nội dung quản lý bệnh chương trình quản lý bệnh mạn tính Từ khóa: Quản lý bệnh, khái niệm, nội dung SUMMARY: APPROACH TO DISEASE MANAGEMENT CONCEPTS AND CONTENT Disease management is a holistic approach to care for patients in the residential community, integrating holistically and continuously to minimize preventable events by maximizing compliance of patients with health care and promotion behaviors according to regulations These programs produce significant improvements in health, as well as financial savings This article initially approaches the concept and main content of disease management and chronic disease management programs Keywords: Disease management, main concepts, content Các nước toàn giới quan tâm đến việc tăng cường chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chăm sóc liên tục, tránh cố y khoa, bảo đảm an toàn người bệnh, cung cấp dịch vụ hiệu tránh thay đổi lớn thực hành y khoa [3], [4], [6] Hiện chưa có khái niệm, định nghĩa thống chất lượng chăm sóc Nhìn chung, nhiều tác giả cho rằng, chất lượng chăm sóc “mức độ mà dịch vụ chăm sóc dành cho cá nhân quần thể làm tăng khả đạt kết sức khỏe mong muốn, phù hợp với trình độ chun mơn tại” [2] Định nghĩa nhấn mạnh khía cạnh quan trọng chất lượng: mối quan hệ chất lượng với kiến thức khoa học biện pháp can thiệp có hiệu Dịch vụ chăm sóc chất lượng cao đạt biện pháp can thiệp có hiệu áp dụng người bệnh, vào thời điểm Do vậy, cần thiết phải áp dụng chứng từ nghiên cứu khoa học vào thực tế chăm sóc sức khỏe Chính cách tiếp cận làm giảm thay đổi kỹ thuật thực hành thúc đẩy quy trình chăm sóc, quy trình kỹ thuật y tế thích hợp [7] Tuy nhiên, chất lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khơng phải vấn đề áp dụng chứng vào thực tế Chất lượng chăm sóc phụ thuộc vào nhiều yếu tố, như: Các khía cạnh tổ chức cấu cung cấp dịch vụ; tổ chức hệ thống chăm sóc sức khỏe (tập trung hay phân tán); mối liên quan tương tác thành tố hệ thống trình chăm sóc liên tục Hiện có số cách tiếp cận đề xuất để chuyển giao áp dụng chứng khoa học vào thực tế Một số chương trình quản lý bệnh (Desease Management Programmes - DMP) Chương trình quản lý bệnh có ba đặc điểm chính: sở kiến thức, hệ thống cung cấp dịch vụ với thành phần chăm sóc phối hợp lồng ghép trình cải tiến liên tục [5] Các chương trình quản lý bệnh thiết kế để cải thiện sức khỏe người mắc bệnh mạn tính giảm chi phí liên quan biến chứng tránh cách xác định điều trị bệnh mạn tính nhanh hiệu hơn, làm chậm tiến triển bệnh Trước đề cập đến chương trình quản lý bệnh, cần làm rõ khái niệm quản lý bệnh Quản lý bệnh khái niệm giảm chi phí chăm sóc sức khỏe cải thiện chất lượng sống cho cá nhân mắc bệnh mạn tính cách ngăn ngừa giảm tác động bệnh thơng qua chăm sóc tổng hợp, tồn diện liên tục Những người mắc bệnh mạn tính thường sử dụng nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe hơn, thông thường không phối hợp nhà cung cấp, tạo Viện Sức khỏe Cộng đồng Trường Đại học Thăng Long Ngày nhận bài: 15/10/2020 Ngày phản biện: 23/10/2020 Ngày duyệt đăng: 05/11/2020 Tập 62 - Số 1-2021 Website: yhoccongdong.vn JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE hội cho việc lạm dụng hạn chế sử dụng dịch vụ chăm sóc y tế cần thiết Quản lý bệnh hệ thống phối hợp can thiệp chăm sóc sức khỏe truyền thơng cho quần thể người bệnh đích với điều kiện họ thực nỗ lực tự chăm sóc Quản lý bệnh trao quyền cho cá nhân làm việc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác để quản lý bệnh họ ngăn ngừa biến chứng Mục tiêu quản lý bệnh khuyến khích người bệnh sử dụng thuốc cách, hiểu theo dõi triệu chứng bệnh hiệu thay đổi hành vi [1] Quản lý bệnh phương pháp tiếp cận chủ động, đa ngành, có hệ thống để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe [1]: Cho tất thành viên mắc bệnh mạn tính; Hỗ trợ mối quan hệ bác sĩ - người bệnh kế hoạch chăm sóc; Tối ưu hóa việc chăm sóc người bệnh thơng qua biện pháp phòng ngừa can thiệp chủ động hướng dẫn chăm sóc dựa chứng; Kết hợp với việc người bệnh tự quản lý; Liên tục đánh giá tình trạng sức khỏe; Đo lường kết quả; Nỗ lực cải thiện sức khỏe tổng quát, chất lượng sống giảm chi phí chăm sóc Các nội dung quản lý bệnh bao gồm [7]: Chăm sóc tồn diện: đa ngành nghề, đa lĩnh vực, sơ cấp cứu ban đầu, tăng cường sức khỏe dự phịng bệnh tật; Chăm sóc tổng hợp lồng ghép, chăm sóc liên tục, phối hợp thành phần khác chăm sóc sức khỏe; Định hướng vào dân số (được xác định điều kiện đặc biệt); Các công cụ quản lý người bệnh cách tích cực, chủ động (giáo dục sức khỏe, trao quyền cho người bệnh, tự chăm sóc, tự quản lý người bệnh); Hướng dẫn, kỹ thuật lộ trình chăm sóc dựa chứng; Công nghệ thông tin, giải pháp hệ thống; Cải tiến chất lượng liên tục Tóm lại, quản lý bệnh phương tiện để phối hợp chăm sóc, tập trung vào tồn q trình lâm sàng bệnh Chăm sóc tổ chức cung cấp theo chứng khoa học người bệnh chủ động tham gia để đạt kết sức khỏe tốt [7] Các chương trình quản lý bệnh: Các chương trình quản lý bệnh dựa quan niệm Tập 62 - Số 1-2021 Website: yhoccongdong.vn 2021 cá nhân giáo dục quản lý bệnh tìm kiếm nhận chăm sóc tốt Phối hợp chăm sóc mối quan tâm hàng đầu người bệnh nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Những người mắc bệnh mạn tính cần có biện pháp quản lý can thiệp thích hợp để đảm bảo có sức khỏe tối ưu Các chương trình quản lý bệnh cần nhấn mạnh vào việc ngăn ngừa đợt cấp tính biến chứng bệnh cách sử dụng hướng dẫn thực hành dựa chứng chiến lược trao quyền cho người bệnh, đồng thời đánh giá kết lâm sàng, kinh tế nhân văn để cải thiện sức khỏe tổng thể chất lượng sống cho người bệnh Các chương trình quản lý bệnh tồn diện bao gồm [1]: Cải thiện an toàn chất lượng chăm sóc; Cải thiện khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc; Cải thiện khả tự quản lý người bệnh; Cải thiện việc hạn chế chi phí tài mà khơng ảnh hưởng đến chất lượng hài lòng người bệnh; Tăng cường nỗ lực cung cấp chương trình cải thiện sức khỏe liệu dân số Trước hết, chương trình quản lý bệnh phải xác định nhóm dân số đích Đặc điểm nhân học, việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe chi phí chăm sóc sức khỏe thường xem xét để xác định cá nhân hưởng lợi từ chương trình quản lý bệnh Các chương trình có đối tượng đích người mắc bệnh cụ thể có tính chất mạn tính tốn Những người mắc nhiều bệnh hưởng lợi từ chương trình quản lý bệnh Nhà cung cấp chương trình quản lý bệnh có vai trị quan trọng việc giáo dục quản lý tình trạng bệnh họ tốt Hướng dẫn thực hành dựa chứng lâm sàng đảm bảo tính quán điều trị toàn dân số mục tiêu Các bệnh mạn tính thường quản lý chương trình quản lý bệnh [1]: • Đái tháo đường; • Suy tim sung huyết (Congestive Heart Failure - CHF); • Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD); • Bệnh động mạch vành (CAD); • Bệnh hen suyễn; • Tăng huyết áp… Tập trung vào quần thể người bệnh Trong phương thức chi trả theo phí dịch vụ truyền thống, chuyên gia chăm sóc sức khỏe thường tập trung vào kiện y tế cụ thể, riêng biệt tình trạng chăm sóc sức khỏe người bệnh Ngược lại, chương trình quản lý bệnh tập trung EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC vào nhiều khía cạnh chăm sóc người bệnh tối đa hóa tình trạng sức khỏe quần thể người bệnh đích Các chương trình quản lý bệnh thành cơng phối hợp chăm sóc bệnh tất nhà cung cấp, bác sĩ, dược sĩ, bệnh viện phịng thí nghiệm Họ phát triển thực mối quan hệ hợp tác với người bệnh, tất cá nhân hiểu giá trị đóng góp tương đối mà người mang lại cho chương trình Các tổ chức chăm sóc quản lý có vị trí tốt để thực hành quản lý bệnh họ dành riêng cho việc chăm sóc tồn diện phối hợp Họ tập trung vào việc cải thiện sức khỏe toàn quần thể người bệnh, sử dụng hiệu nguồn lực sẵn có chịu trách nhiệm người bệnh, người mua quan quản lý chất lượng dịch vụ y tế họ Các tổ chức chăm sóc quản lý tích hợp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chính, bao gồm giáo dục chuyên nghiệp chăm sóc người bệnh sức khỏe, dịch vụ sơ, cấp cứu ban đầu, chăm sóc sức khỏe nhà viện dưỡng lão Sự tích hợp mang lại liên tục cho việc chăm sóc người bệnh, dẫn đến kết chăm sóc sức khỏe tốt Đánh giá Chương trình quản lý bệnh Kết sức khỏe ảnh hưởng đến chất lượng sống việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Các chương trình quản lý bệnh đánh giá cách khách quan dựa điểm kết xác định trước việc thu thập liệu diễn biến tự nhiên bệnh đích Các số hoạt động thước đo kết cần phân tích để xác định xem chương trình có đạt cải tiến chất lượng hay khơng Các số hiệu suất đánh giá hiệu suất cụ thể khoảng thời gian đặn so sánh hiệu suất với số xác định trước Các số đo lường mức độ thành công trung gian hành động can thiệp Các thước đo kết xác định kết cuối hoạt động can thiệp Đạt kết có ý nghĩa cải thiện chất lượng tổng thể chương trình Kết sức khỏe quản lý bệnh đo lường từ nhiều khía cạnh [1]: Kết lâm sàng việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe: thay đổi tỷ lệ bệnh; kết chăm sóc sức khỏe; giảm sử dụng thuốc; Kết chất lượng sống đo lường đánh giá người bệnh tác động chương trình sức khỏe thể chất, tinh thần xã hội họ; Kết kinh tế, giảm chi phí khoản tiết kiệm từ cải thiện sức khỏe KẾT LUẬN Quản lý bệnh cách tiếp cận chăm sóc người bệnh cộng đồng dân cư cách toàn diện, phối hợp lồng ghép tổng thể liên tục nhằm hạn chế biến cố ngăn ngừa cách tối đa hóa tuân thủ người bệnh hành vi chăm sóc nâng cao sức khỏe theo quy định Các chương trình tạo cải thiện đáng kể sức khỏe, tiết kiệm tài Các chương trình quản lý bệnh mang lại hội cải thiện chất lượng sống kết chăm sóc, tự chăm sóc người bệnh Việc quản lý bệnh thực đạt có cam kết hồn tồn nhóm chăm sóc sức khỏe tham gia tích cực chủ động người bệnh cộng đồng TÀI LIỆU THAM KHẢO Academy of Managed Care Pharmacy (AMCP) Foundation (2019), Disease management, New Jersey, 675 North Washington Street, Suite 220, Alexandria, VA 22314, https://www.amcp.org/about/managed-carepharmacy-101/concepts-managed-care-pharmacy/disease-management Campbell DT (1975), “Reforms as experiments” In: Guttentag M, Struening EL (eds.), Handbook of evaluation research, Beverly Hills, Sage, 1975 Federal Ministry of Labour, Health and Social Affairs (1998), Quality in Health Care: Conference Report of Meeting of European Health Ministries on Quality in Health Care, Vienna, 1998 Federal Ministry of Social Security, and Generations (2001), Quality Policy in the Health Care Systems of the EU Accession Candidates: Status quo and Perspectives, Vienna, 2001 Hunter DJ, Fairfield G (1997), “Managed Care: Disease Management”, British medical journal, 1997, 315:50-53 Shaw CD, Kalo I (2002), A background for national quality policies in health systems, Copenhagen, World Health Organization, 2002 WHO Regional Office for Europe’s Health Evidence Network (HEN) (2003), Are disease management programmes (DMPs) effective in improving quality of care for people with chronic conditions? Tập 62 - Số 1-2021 Website: yhoccongdong.vn ... quản lý bệnh họ ngăn ngừa biến chứng Mục tiêu quản lý bệnh khuyến khích người bệnh sử dụng thuốc cách, hiểu theo dõi triệu chứng bệnh hiệu thay đổi hành vi [1] Quản lý bệnh phương pháp tiếp cận. .. trung vào tồn q trình lâm sàng bệnh Chăm sóc tổ chức cung cấp theo chứng khoa học người bệnh chủ động tham gia để đạt kết sức khỏe tốt [7] Các chương trình quản lý bệnh: Các chương trình quản lý bệnh. .. quản lý bệnh Các chương trình có đối tượng đích người mắc bệnh cụ thể có tính chất mạn tính tốn Những người mắc nhiều bệnh hưởng lợi từ chương trình quản lý bệnh Nhà cung cấp chương trình quản lý