Bài giảng Gold 2020: Những cập nhật và thay đổi chính trong quản lý điều trị COPD - PGS.TS.BS. Trần Văn Ngọc cung cấp đến người học những kiến thức về định nghĩa và tổng quan; chẩn đoán và đánh giá ban đầu; bằng chứng ủng hộ việc phòng ngừa và điều trị duy trì COPD; quản lý COPD giai đoạn ổn định; quản lý đợt cấp.
GOLD 2020: NHỮNG CẬP NHẬT VÀ THAY ĐỔI CHÍNH TRONG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ COPD PGS TS BS TRẦN VĂN NGỌC VN2005124470 Bài báo cáo tài trợ công ty Novartis Báo cáo viên cung cấp tài liệu tham khảo GOLD 2020 thay đổi Tóm tắt thay đổi lớn chương Thay đổi Định nghĩa tổng quan Chẩn đoán đánh giá ban đầu Bằng chứng ủng hộ việc phòng ngừa điều trị trì Quản lý COPD giai đoạn ổn định Quản lý đợt cấp Chiến lược TÓM TẮT CÁC THAY ĐỔI CHÍNH TRONG MỖI CHƯƠNG Thay đổi lớn GOLD 2020 Tổng quan (1/3) • • Chiến lược tồn cầu Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD) ─ Hình thành năm 1998 - Hợp tác với WHO, NIH NHLBI Bản báo cáo phát hành năm 2001 - Điều chỉnh (toàn diện) phát hành vào năm 2006 năm 2011 Các cập nhật phát hành vào tháng Giêng năm 2013 đến 2019 • Các cập nhật GOLD 2020 – Sửa đổi việc không dùng thuốc – Bạch cầu toan dấu sinh học hiệu điều trị với ICS – Xem xét chẩn đốn có liên quan trước xác định đợt cấp – ACO khơng cịn bệnh mà bệnh khác có chung đặc điểm COPD, chronic obstructive pulmonary disease; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease; NIH, National Institute of Health; NHLBI, National Heart, Lung, and Blood Institute; WHO, World Health Organization Thay đổi lớn GOLD 2020 Tổng quan (2/3) • Sửa đổi bảng – Các thuốc thường dùng điều trị trì (Bảng 3.3) – Phục hồi chức năng, tự chăm sóc để giúp giảm đợt cấp ,(Bảng 3.8) – Các biện pháp can thiệp giúp giảm đợt cấp (Bảng 5.9) – Quản lý COPD với biện pháp khơng dùng thuốc(Bảng 4.8) • Hình – Các yếu tố cần ý bắt đầu điều trị với ICS (Hình 3.1) – Quản lý COPD biện pháp khơng dùng thuốc (Hình 4.1) COPD, chronic obstructive pulmonary disease; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease; ICS, inhaled corticosteroids Thay đổi lớn GOLD 2020 Tổng quan(3/3) • Bảng – Theo dõi bệnh nhân COPD không dùng thuốc (Table 4.9) – Chẩn đốn phân biệt đợt cấp COPD (Table 5.1) • Tài liệu tham khảo – 62 nghiên cứu từ tháng 1/2018 – 7/2019 COPD, chronic obstructive pulmonary disease Tóm tắt thay đổi GOLD 2020 (1/3) Chương 1: Định nghĩa tổng quan • Đưa yếu tố nguy bệnh đồng mắc Chương 2: Chẩn đốn Điều trị bước đầu • Bằng chứng ủng hộ việc không thua tỉ số LLN • Phần dấu ấn sinh học Chương 3: Bằng chứng ủng hộ cho điều trị dự phòng trì • Bằng chứng ghi nhận thuốc điện tử có khả gâp bất thường phổi, cải thiện với việc dùng thêm glucocorticoid • Thêm vào chứng liều thấp theophylline với ICS bệnh nhân có nguy đợt cấp • Cập nhật ngưỡng bạch cầu toan máu COPD, chronic obstructive pulmonary disease; EOS, blood eosinophil count; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease; ICS, inhaled corticosteroids; LLN, limit to normal Tóm tắt thay đổi GOLD 2020 (2/3) Chương 3: Bằng chứng ủng hộ cho điều trị dự phịng trì • Các yếu tố cần đánh giá dùng ICS • Bằng chứng giúp giảm tử vong so với ICS/LABA LAMA/LABA • Bằng chứng hiệu tương đương LABA/LAMA ICS/LABA; • Thêm vào phục hồi chức phổi trước xuất viện • Bằng chứng mepolizumab benralizumab COPD Chương 4: Quản lý COPD ổn định • Chi tiết việc dung thuốc không dùng thuốc điều trị COPD • Khơng thay đổi cách tiếp cận điều trị ban đầu theo dõi điều trị COPD • Chồng lắp hen COPD (ACO) bệnh riêng lẻ; hen COPD khác biệt có đặc điểm tương tự ACO, asthma and COPD overlap; COPD, chronic obstructive pulmonary disease; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease; ICS, inhaled corticosteroids; LABA, long-acting β2 agonist; LAMA, long-acting muscarinic antagonist Tóm tắt thay đổi GOLD 2020 (3/3) Chương 4: Quản lý COPD ổn định • Dùng ICS/LABA dung có nhiều đợt cấp bạch cầu toan máu > 300 tế bào/μL • Thêm cách tiếp cận không dùng thuốc điều trị bệnh nhân Chương 5: Quản lý Đợt cấp • Cần ý chẩn đoán phân biệt trước chẩn đoán xác định đợt cấp • Vai trị vitamin D chế sinh lý đợt cấp xác nhận Chương 6: COPD bệnh đồng mắc • Khơng có cập nhật đáng kể bệnh đồng mắc COPD COPD, chronic obstructive pulmonary disease; EOS, blood eosinophil count; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease; ICS, inhaled corticosteroids; LABA, long-acting β2 agonist; LAMA, long-acting muscarinic antagonist THAY ĐỔI CHÍNH Quản lý bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định (1/9) Tổng quan • Bệnh nhân COPD nên đánh giá tình trạng tắc nghẽn đường thở, triệu chứng, tiền sử đợt cấp bệnh đồng mắc, nguy tiếp xúc khói bụi • Tiếp cận ban đầu điều trị nên bắt đầu điều trị dựa triệu chứng nguy đợt cấp.Việc điều trị linh động lên thang xuống thang dựa triệu chứng khó thở, hoạt động thể lực bị giới hạn tần xuất đợt cấp xuất điều trị trì • Sau đánh giá ban đầu nên giải yếu tố nguy việc tiếp xúc với khói bụi cai thuốc Tiêm phịng vaccine, có lối sống lành mạnh gồm có: chế độ ăn, tập thể dục an tồn cho bệnh nhân COPD • Điều trị ban đầu thuốc dựa phân nhóm ABCD Hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc: khó thở, stress, bổ sung lượng văn Ngoài phải quản lý bệnh đồng mắc COPD, chronic obstructive pulmonary disease GOLD strategy document 36 2020 page 78,79 Quản lý bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định (2/9) Tổng quan • Bệnh nhân nên đánh giá mức độ khó thở (thang điểm CAT mMRC) đợt cấp Hiệu điều trị tác dụng phụ bệnh đồng mắc • Kỹ thuật hít: tn thủ kỹ thuật,( dùng thuốc khơng); tình trạng hút thuốc lá, ô nhiễm môi trường Hoạt động thể lực nên khuyến khích, phục hồi chức nên xem xét Đánh giá có cần dung oxy liệu pháp, thở máy, giảm thể tích phổi, chăm sóc giảm nhẹ Phế dung ký lập lại hàng năm • Khơng đề cập đến ACO, nhiên nhấn mạnh hen COPD rối loạn khác dù có vài đặc điểm giống lâm sàng cận lâm sàng ( bạch cầu toan, hồi phục test giãn phế quản ) Hen COPD tồn bệnh nhân Khi nghi ngờ có hen kèm nên tuân theo khuyến cáo điều trị hen Tuy nhiên Phương pháp không dung thuốc không dung thuốc nên đánh giá thường xun • Mục đích giảm triệu chứng đợt cấpz COPD, chronic obstructive pulmonary disease; ACO, asthma COPD overlap; CAT, COPD assessment test; mMRC, modified medical research council 37 GOLD strategy document 2020 page 78–80 Quản lý bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định (3/9) Quản lý COPD CHẨN ĐOÁN Triệu chứng Yếu tố nguy Phế dung ký ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU HIỆU CHỈNH Pharmacotherapy Non-pharmacological therapy FEV1 – GOLD 1–4 Triệu chứng(CAT mMRC) GOLD Tiền đợt cấp ABCD Hút thuốc α1-antitrypsin Bệnh đồng mắc XEM XÉT Triệu chứng (CAT mMRC) Đợt cấp Thuốc Yếu tố môi trường Kỹ thuật hít tuân thủ điều trị Thay đổi lối sống vận động thể lực Vật lý trị liệu hô hấp Kỹ tự chăm sóc • Khó thở • Kế hoạch hành đông Oxy liệu pháp, NIV, giàm thể tích phổi, chăm sóc giảm nhẹ Vaccin Bệnh đồng mắc Hơ hấp ký ( lần năm) QUẢN LÝ BAN ĐẦU Cai thuốc Vaccin Thay đổi lối sống vận động thể lực Chế độ dùng thuốc ban đầu Giáo dục bệnh nhân tự chăm sóc • Quản lý nguy • Kỹ thuật hít • Khó thở • Kế hoạch hành động Quản lý bệnh đồng mắc Quản lý COPD mở rộng bật lên biện pháp dùng thuốc không dùng thuốc cần điều chỉnh đánh giá 38 CAT, COPD assessment test; COPD, chronic obstructive pulmonary disease; EOS, blood eosinophil count; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease; ICS, inhaled corticosteroids; LABA, longacting β2 agonist; LAMA, long-acting muscarinic antagonist; mMRC, modified medical research council; NIV, noninvasive ventilation GOLD strategy document 2020 page 79 Quản lý bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định (4/9) Điều trị thuốc • Mơ hình điều trị ban đầu thuốc cần cá thể hóa theo đánh giá ABCD ( đợt cấp triệu chứng) Hiện khơng có mơ hình thử nghiêm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng dùng thuốc ban đầu chiến lược điều trị cho bệnh nhân COPD chẩn đốn • Tuy nhiên đời thực nghiên cứu quan sát ghi nhận hiệu ICS/LABA LAMA/LABA tiền sử có nhiều đợt cấp bạch cầu toan máu >300tế bào/μL1 COPD, chronic obstructive pulmonary disease; ICS, inhaled corticosteroids; LABA, long-acting β2 agonist; LAMA, long-acting muscarinic antagonist Suissa S et al, Lancet Respir Med 2018;6(11):855–62 39 GOLD strategy document 2020 page 83 Quản lý bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định (5/9) điều trị ban đầu thuốc ≥2 đợt cấp trung bình ≥1 nhập viện Nhóm D Nhóm C LAMA or LAMA+ LABA* ICS + LABA** LAMA *khi nhiều triệu chứng (e.g CAT >20) ** bạch cầu toan ≥300 đợt cấp trung bình (khơng nhập viện) Nhóm A Nhóm B A Bronchodilator mMRC 0–1 CAT