THÔNG KHÍ KIỂM SOÁT THỂ TÍCH, KIỂM SOÁT ÁP LỰC Bs. Dư Quốc Minh Quân BS. CKII Trần Thanh Linh Khoa Hồi Sức Cấp Cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy

THƠNG KHÍ KIỂM SỐT THỂ TÍCH, KIỂM SỐT ÁP LỰC Bs Dư Quốc Minh Quân BS CKII Trần Thanh Linh Khoa Hồi Sức Cấp Cứu – Bệnh viện Chợ Rẫy Nội dung học • Tổng quan mode thở kiểm sốt • Các đặc điểm nhịp thở • Cách cài đặt mode thở kiểm sốt thể tích • Cách cài đặt mode thở kiểm soát áp lực • Các ưu nhược điểm mode thở Tổng quan Tổng quan mục tiêu thở máy Đạt • Mục tiêu oxy hóa máu: PaO2, SaO2 • Mục tiêu thơng khí: PaCO2, pH, PetCO2 Hạn chế • Áp lực đường thở cao → chấn thương áp lực • Thể tích q cao → chấn thương thể tích • Các biến chứng khác Chế độ thơng khí máy thở • Chế độ thơng khí (mode thơng khí, hay mode thở máy) phương thức mà máy thở bơm lượng khí vào bệnh nhân • Tùy thuộc vào cách thức có mode thở khác • Các yếu tố nhịp thở bao gồm: • • • • Khi bắt đầu nhịp thở ? Trong hít vào yếu tố giới hạn ? Khi kết thúc hít vào ? Trong thở có giới hạn áp lực Các mode thở thơng dụng • Kiểm sốt: control, A/C (assist/control) • BN không tự thở dùng thuốc ức chế hô hấp, tồn nhịp thở mandatory máy • Hỗ trợ: support • BN tự thở (nhịp thở spontaneous) phối hợp với máy thở hỗ trợ phần bắt buộc (nhịp thở mandatory) • Tự thở: spontaneous • BN tự kiểm sốt nhịp thở hồn tồn • PS: có hỗ trợ hít vào cho nhịp thở spont • CPAP: khơng hỗ trợ hít vào cho nhịp thở spont Mode thở kiểm sốt • Là mode thở thông dụng sử dụng bệnh nhân nặng giai đoạn đầu thở máy • Kiểm sốt hai thơng số sau: • Thể tích khí bơm vào – Volume controlled hay gọi tắt VC • Áp lực bơm vào – Pressure controlled hay gọi tắt PC • Yếu tố lưu lượng kiểm sốt • P, V, F có liên hệ với nhau: kiểm soát yếu tố, yếu tố cịn lại thay đổi • Ở bệnh nhân khơng có nỗ lực tự thở Tổng quan VC PC Kiểm soát áp lực Kiểm soát thể tích Đặc tính nhịp thở Đặc tính mode thở ? Giới hạn (kiểm soát) LIMIT Khởi động TRIGGER Kết thúc CYCLE Lựa chọn bổ sung – thời gian tạm ngưng Khi cần đặt Pause Chống định cài đặt pause • Pause time có VC • Thường cài đặt 10% chu kỳ thở • Lâm sàng: cài pause Vì thời gian pause, phổi giữ cho nở, áp lực lồng ngực tăng Do chống định khi: • Tụt HA, giảm cung lượng tim • Tăng áp lực nội sọ • Tổn thương khí: TKMP, dị khí quản – màng phổi • BN có tổn thương phổi, • PaO2 giảm khơng cài pause • Khơng có chống định cài pause Lựa chọn bổ sung: Kiểu lưu lượng • Lưu lượng : tốc độ bơm dịng khí vào • Máy thở đời đầu: lưu lượng định (dạng Square) • Sinh lý: người bình thường: hít vào lưu lượng tăng nhanh sau giảm dần đến cuối hít vào • Thiết lập kiểu lưu lượng phù hợp sinh lý hơn: lưu lượng giảm dần Lựa chọn bổ sung: Kiểu lưu lượng • Ưu điểm kiểu lưu lượng giảm • Kiểu lưu lượng giống PC • Phân bố khí vào phổi nhanh => cải thiện PaO2 • Cài đặt I/E phải dị tìm timing bar • Thường dùng bệnh lý giảm C Lựa chọn bổ sung: Thở sâu • Sau số nhịp thở định có nhịp thở sâu • Đặc tính nhịp thở sâu: • Tăng VT gấp 1,5 – lần • Tăng Tc, Ti, Te gấp 1,5 – lần • Tác dụng: • Ngăn ngừa xẹp phổi • Trao đổi thể tích khí cặn • Chỉ định: • Thở máy kéo dài: CTCS cổ, VN, GB Ưu nhược điểm mode VC Ưu điểm Nhược điểm • Quen thuộc, dễ dùng • Đảm bảo VT phổi thay đổi R, C • Flow khơng thay đổi theo nhu cầu bệnh nhân • Khơng thể hít thêm VT • Tăng công thở (Work of breath – WOB) • Dễ gây barotrauma thở chống máy (áp lực tăng cao đột ngột Cài đặt mode thở kiểm soát thể tích Kiểm sốt áp lực • Yếu tố kiểm sốt Cài đặt trước inspiratory Pressure (Pi) • Cài tần số thở • Flow: Cài đặt trước Ti, I/E • Cài đặt trước PEEP, FiO2 • Thể tích hít vào tùy thuộc vào • Thơng số cài đặt: Pi ; Ti; Rise time factor; PEEP • Airway resistance (Raw): Kháng lực đường thở • Lung compliance (C): độ giãn nở phổi (sức đàn) Cài đặt áp lực hít vào • Pi: áp lực hít vào • Máy thở giữ áp lực hít vào định • Vt tăng Pi tăng • Cách xác định PI: • Mị tìm Pi để Vte (thở ra) thích hợp • Cài VC có pause, tìm plateau pressure • cài Pi = plateau pressure - PEEP Rise time • Rise time: thời gian từ lúc bắt đầu nhịp thở áp lực đạt đỉnh • Thời gian ngắn, phế nang bơm khí vào nhanh • Cài đặt rise time: cách • Thời gian tuyệt đối: (giây) • Phần trăm thời gian chu kì thở Rise time factor • Rise time ngắn => gia tăng áp lực nhanh, khí vào phổi với tốc độ nhanh • Tuy nhiên • Rise time ngắn: over-shooting • Rise time q dài => đói khí • Chỉnh rise time • Thời gian: thường 0,15s • %: thường mặc định 5% Chỉnh thời gian tuyệt đối phải ý tới tần số thở bệnh nhân Ưu nhược điểm mode PC Ưu điểm Nhược điểm • Tăng MAP -> tăng oxy hóa • Hạn chế báo động áp lực cao • Cải thiện phân phối khí phổi • Giảm WOB • VT thay đổi thay đổi R C • VT lớn => căng phế nang (Volutrauma) • VT nhỏ => giảm thơng khí phế nang, ứ CO2 Nên lựa chọn mode thở • Lựa chọn mode kiểm sốt thể tích hay áp lực khơng làm giảm tỉ lệ tử vong bệnh nhân • Lựa chọn tùy thuộc vào: • • • • • Đặc điểm bệnh nhân Mục tiêu muốn kiểm soát Sự đồng bệnh nhân với máy thở Khả theo dõi nhân viên y tế Quen thuộc ekip nhân viên y tế Tóm lại – thơng điệp cần nhớ • Mục tiêu thở máy thơng khí oxy hóa máu • Mode thở kiểm sốt : thơng dụng, kiểm sốt thể tích khí bơm vào áp lực bơm vào • Yếu tố khởi đầu, yếu tố giới hạn, yếu tố kết thúc chu kì thành phần cần nắm rõ • Mode thở VC: đảm bảo thể tích khơng linh động theo nhu cầu bệnh nhân, áp lực tăng đột ngột • Mode thở PC: đảm bảo áp lực đường thở thông khí phút Vt thay đổi, khơng an tồn • Lựa chọn mode thở: tùy thuộc vào tính huống, lực Đặt câu hỏi Cám ơn anh chị đồng nghiệp theo dõi ... học • Tổng quan mode thở kiểm sốt • Các đặc điểm nhịp thở • Cách cài đặt mode thở kiểm sốt thể tích • Cách cài đặt mode thở kiểm soát áp lực • Các ưu nhược điểm mode thở Tổng quan Tổng quan mục... vào cách thức có mode thở khác • Các yếu tố nhịp thở bao gồm: • • • • Khi bắt đầu nhịp thở ? Trong hít vào yếu tố giới hạn ? Khi kết thúc hít vào ? Trong thở có giới hạn áp lực Các mode thở thơng... nỗ lực tự thở Tổng quan VC PC Kiểm soát áp lực Kiểm soát thể tích Đặc tính nhịp thở Đặc tính mode thở ? Giới hạn (kiểm soát) LIMIT Khởi động TRIGGER Kết thúc CYCLE Khởi động - Trigger • Trigger