ĐÀO TẠO LIÊN TỤC Y KHOA VỀ HẠ THÂN NHIỆT KIỂM SOÁT THÂN NHIỆT MỤC TIÊU TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU

ĐÀO TẠO LIÊN TỤC Y KHOA VỀ HẠ THÂN NHIỆT KIỂM SOÁT THÂN NHIỆT MỤC TIÊU TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU : thời điểm, phương thức, mục tiêu GS Pierre CARLI BS Lionel Lamhaut SAMU – BV Paris Hôpital Necker Điều trị ICU • Kiểm sốt thân nhiệt: thân nhiệt ổn định từ 32-36 0C > 24 giờ; ngừa sốt 72h đầu • Duy trì nồng độ Oxy máu CO2 máu bình thường ; thơng khí bảo vệ phổi • Tối ưu hóa huyết động (HATB, lactat, ScvO2, CO/CI, cung lượng nước tiểu) • Siêu âm tim • Duy trì đường huyết bình thường • Chẩn đoán điều trị co giật (EEG, an thần, chống co giật) • Trì hỗn tiên lượng sau 72h đầu Hoặc Truyền dịch tinh thể lạnh Khi có nhịp tự phát trở lại sau ngưng tim ngoại viện Seattle Nov 2004 – Fev 2006 590 Ngưng HH-TH ngoại viện Ngưng tim không chấn thương Nhiệt độ thực quản > 34°C RACS Nội khí quản – Tưới máu – Hôn mê 369 không đưa vào 65 loại 125 BN 63 HTN chủ động 62 không HTN chủ động NaCl 4°C : 0,5 đến L Tính khả thi Cải thiện dư hậu Temp.: 34,7°C Temp.: 35,7°C XV sống 21/63 (33)% XV sống 18/62 (29%) Không có biến chứng HTN chủ động Điều trị BN hôn mê sau hồi sức ngưng HH-TH ngoại viện với HTN chủ động N bệnh nhân Hạ thân nhiệt (HTN) 20 • HTN, T= 33° Đẳng nhiệt • Dùng túi đá lạnh 15 chườm quanh người 10 • Làm lạnh trước Thần kinh * viện * Bình thường Trung bình Nặng Tử vong Bernard N Engl J Med 346, 557, 2002 Prehospital therapeutic hypothermia after cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Diao M et al Resuscitation 2014 “Xét tỷ lệ sống lúc xuất viện, tỷ lệ hồi phục TK tốt xuất viện, tỷ lệ táingưng tim, phân tích gộp tổng kết chưa cho thấy kết có ý nghĩa Dựa mức thống kê, kết luận mức chứng thấp.” From: Effect of Prehospital Induction of Mild Hypothermia on Survival and Neurological Status Among Adults With Cardiac ArrestA Randomized Clinical Trial JAMA 2014;311(1):45-52 doi:10.1001/jama.2013.282173 Hồi phục TK Tăng tỷ lệ tải nhóm trước viện => Khơng đặt NKQ Copyright © 2014 American Medical Association All rights reserved Tại thời điểm nhập viện Mục tiêu? Kết cục thuận lợi khỏi ICU 36.2% Nội mạch vs 32.0% thông thường p=0.40 Kết cục thuận lợi vào ngày thứ 28 (CPC 1-2) Không liệu 150 p=0.107 100 50 36.0% 28.4% (73) (56) 71.6% (141) 64.0% (130) CPC 1-2 (n=197) External CPC 3-5 Endovascular (n=203) OR (CI 95%): 1.41 (0.93-2.16), p=0.107 OR hiệu chỉnh (CI 95%): 1.34 (0.83-2.15), p=0.23 ICEREA STUDY KẾT CỤC THUẬN LỢI VÀO NGÀY THỨ 90 (CPC 1-2) Số ca quan sát 150 p=0.07 74.0% (134) 65.4% (125) 100 50 34.6% 26.0% (66) (47) CPC 1-2 External (n=181, 16 liệu) CPC 3-5 Endovascular (n=191, 12 liệu) OR (CI 95%): 1.51 (0.96-2.35), p=0.07 p=0.052 LÀM LẠNH NỘI MẠCH LÀM LẠNH THƠNG THƯỜNG ICEREA STUDY PHÂN TÍCH DƯỚI NHÓM NS ICEREA STUDY TÁC DỤNG PHỤ CÓ THỂ LIÊN QUAN ĐẾN CÁCH THỨC LÀM LẠNH Quan tâm ≥1 SE/BN: p=0.009, 50 BN (24.6%) nội mạch so với 28 BN làm lạnh ngồi (14.2%) Nội mạch n=57 Thơng thường n=34 Hạ thân nhiệt < 30°C Tử vong liên quan đến hạ thân nhiệt điều trị 0 Biến chứng đặt catheter Chảy máu ít, tụ máu hay dị động –tỉnh mạch vị trí catheter 25 10 Chảy máu vị trí catheter cần truyền máu 2 Nhiễm trùng cấy catheter VK Sốc NK liên quan đến catheter 27 17 Thiếu máu chi Huyết khối TM sâu chi bỏng da ICEREA STUDY CÔNG VIỆC CỦA ĐIỀU DƯỠNG/ BỆNH NHÂN Tổng thời gian (min/patient) để khởi động hệ thống làm lạnh Số lần điều dưỡng theo dõi /BN (8H or 12H tùy trung tâm ) Tổng thời gian dành cho can thiệp điều dưỡng (khơng tính chăm sóc cho hệ thống làm lạnh), Nội mạch Làm lạnh (N=203) (N=197) 27.5 [20.0-40.0] 37.0 [25.0-54.0] (N=186) (N=111) 4.0 [3.0-6.0] 4.0 [3.0-6.0] (N=185) (N=170) 175.5 [110.5-246.5] 191.0 [127.0-258.0] (N=172) (N=149) 10.0 [1.0-35.0] 38.0 [15.0-90.0] (N=153) (N=150) 231.0 [125.5-429.5] 254.0 [137.0-413.0] (N=168) (N=149) 428.5 [276.0-723.0] 530.0 [357.0-810.0] P 0.0001 0.43 0.21 phút/BN Tổng thời gian điều dưỡng can thiệp hệ thống làm lạnh phút/BN Tổng thời gian dành cho theo dõi điều trị phút/BN Tổng thời gian đội cấp cứu trước viện cho KSTNMT