HẠ THÂN NHIỆT ĐIỀU TRỊỨNG DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH PGS. TS. NGÔ ĐỨC NGỌC

HẠ THÂN NHIỆT ĐIỀU TRỊ ỨNG DỤNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH PGS TS NGÔ ĐỨC NGỌC ĐHY Hà Nội Khoa CC A9 Bệnh viện Bạch mai Nội dung Sơ lược HTN HTN BN NTH HTH BN đột quỵ cấp HTN BN NMCT Hạ thân nhiệt điều trị gì?  Dùng biện pháp học đưa nhiệt độ thể xuống mức nhiệt độ sinh lý bình thường  Điều trị nhiệt độ hay nhiệt độ thuốc  Duy trì nhiệt độ trị liệu thời gian định tuỳ định  Làm ấm rewarming: có kiểm sốt để tránh phù não  Kiểm soát thân nhiệt: hạ sốt Một số khái niệm thân nhiệt  Nhiệt độ ngoại vi: Nách, trán, tai… (thay đổi theo môi trường)  Nhiệt độ trung tâm: (core temp) thực quản, hậu môn, máu  Hạ thân nhiệt điều trị: Phải hạ nhiệt độ trung tâm xuống nhiệt độ sinh lý (< 36,5 độ)  Kiểm soát thân nhiệt – hạ sốt: trì nhiệt độ mục tiêu không giới hạn sinh lý Hạ thân nhiệt nhẹ: 36-32 độ  36 độ: rét run, co mạch da, gai, tăng chuyển hoá, nhịp tim nhanh, tăng cung lượng tim  35 độ: rét run mạnh nhất, thường đáp ứng ý thức giảm, co mạch da  34 độ: nói khó, quên, HA bt  32 độ: nhịp tim chậm 40-60 độ, thất điều, lơ mơ ngủ gà PP HẠ THÂN NHIỆT  HẠ THÂN NHIỆT NỘI MẠCH (ENDOVASCULAR COOLING)  HẠ THÊN NHIỆT (SURFACE COOLING) BỀ MẶT Hạ thân nhiệt nội mạch CƠ CHẾ LÀM LẠNH NỘI MẠCH HẠ THÂN NHIỆT BỀ MẶT HTN xuất huyết não Kollmar cs 2010, XH não lều > 25 ml  Tình trạng phù não cải thiện có khác biệt CINCH trial (đang thực hiện)  XHN tiên phát lớn cấp vùng đồi thị bao (V = 25-65ml)  Bắt đầu HTN 6-18 h sau đột quị  Temp 35 độ C ngày  Hạ thân nhiệt nội mạch  Một RCT hứa hẹn đưa chứng đủ mạnh giá trị HTN điều trị XHN lớn HTN XHDN Gasser Neurosurg Aneas 2003  21 bn XHDN, Hunt Hess 4-5  Thời gian HTN ngày  Nhiệt độ điều trị 33 độ C  Kết cục tốt GOS 4-5 chiếm 48% Các nghiên cứu hạ thân nhiệt nhồi máu não  HTN 32-34 độ điều trị NMN nặng phản ứng phụ, giảm ALNS, cải thiện outcome (Moderate Hypothermia in the Treatment of Patients With Severe Middle Cerebral Artery Infarction S Schwab, S Schwarz, M Spranger)  Hầu hết trường hợp tử vong trình làm ấm tăng áp lực nội sọ Khoảng thời gian làm ấm dài hạn chế tăng áp lực nội sọ (Feasibility and Safety of Moderate Hypothermia After Massive Hemispheric Infarction Stefan Schwab, Dimitrios Georgiadis, Jörg Berrouschot)  HTN= làm lạnh bề mặt BN đột quỵ: an toàn thực bệnh nhân đột quỵ dùng tiêu sợi huyết thở tự nhiên, có vài biến cố lâm sàng (Mild Hypothermia After Intravenous Thrombolysis in Patients With Acute Stroke Katja Piironen, Marjaana Tiainen, Satu Mustanoja et al )  HTN nhẹ tiến hành BN đột quỵ cấp tỉnh phương pháp làm lạnh bề mặt (Feasibility and Safety of Inducing Modest Hypothermia in Awake Patients With Acute Stroke Through Surface Cooling: A Case-Control Study L.P Kammersgaard, B.H Rasmussen, H.S Jørgensen)  BN nhồi máu não, sau lấy huyết khối, HTN làm giảm phù não, cải thiện kết điều trị (Therapeutic Hypothermia After Recanalization in Patients With Acute Ischemic Stroke Ji Man Hong, Jin Soo Lee, Hee-Jung Song )  HTN thực an toàn cho bệnh nhân nhồi máu thiếu máu não cấp chí sau dùng tiêu sợi huyết (Cooling for Acute Ischemic Brain Damage (COOL AID) Derk W Krieger, Michael A De Georgia, Alex Abou-Chebl)  Hạ thân nhiệt an toàn thực cho bệnh nhân nhồi máu não  Hạ thân nhiệt nhẹ bước đầu có kết khả quan kiểm sốt áp lực nội sọ sau nhồi máu Tuy nhiên, cần có thêm chứng cải thiện tỷ lệ tử vong HẠ THÂN NHIỆT Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM Các nghiên cứu hạ thân nhiệt bệnh nhân NMCT  NC tiến cứu, ngẫu nhiên 20 BN NMCT cấp có CĐ PCI T° trung tâm