Khảo sát hạ thân nhiệt trên bệnh nhân được gây mê tổng quát trong mổ mở ổ bụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ CAO PHI LOAN KHẢO SÁT HẠ THÂN NHIỆT TRÊN BỆNH NHÂN ĐƯỢC GÂY MÊ TỔNG QUÁT TRONG MỔ MỞ Ổ BỤNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ CAO PHI LOAN KHẢO SÁT HẠ THÂN NHIỆT TRÊN BỆNH NHÂN ĐƯỢC GÂY MÊ TỔNG QUÁT TRONG MỔ MỞ Ổ BỤNG Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: NT 62 72 33 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS NGUYỄN THỊ THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Kết trình bày luận văn trung thực chưa tác giả cơng bố cơng trình Các trích dẫn bảng biểu, kết nghiên cứu tác giả khác, tài liệu tham khảo luận văn có nguồn gốc rõ ràng theo quy định Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng TÁC GIẢ LUẬN VĂN Cao Phi Loan năm MỤC LỤC DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sinh lý điều hòa thân nhiệt 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Quá trình sinh thải nhiệt thể 1.1.3 Cơ chế điều hòa thân nhiệt thông thường 1.1.4 Phản xạ điều nhiệt 1.1.5 Điều hòa thân nhiệt hành vi 10 1.1.6 Mức quy định chế điều hòa thân nhiệt vùng đồi 10 1.1.7 Ảnh hưởng hạ thân nhiệt lên thể 11 1.2 Hạ thân nhiệt không chủ ý chu phẫu 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Điều hòa thân nhiệt gây mê tổng quát 12 1.2.3 Hạ thân nhiệt gây mê tổng quát 16 1.2.4 Hạ thân nhiệt gây tê trục thần kinh trung ương 18 1.2.5 Gây mê tổng quát phối hợp với gây tê trục thần kinh trung ương 19 1.2.6 Yếu tố ảnh hưởng đến hạ thân nhiệt không chủ ý chu phẫu 19 1.2.7 Tác dụng có lợi hạ thân nhiệt 21 1.2.8 Hậu hạ thân nhiệt 22 ii 1.2.9 Theo dõi nhiệt độ mổ 24 1.3 Các phương pháp làm ấm phòng ngừa hạ thân nhiệt 26 1.4 Tình hình nghiên cứu giới nước 28 1.4.1 Thế giới 28 1.4.2 Trong nước 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2.1 Dân số nghiên cứu 32 2.2.2 Dân số chọn mẫu 32 2.2.3 Cỡ mẫu 32 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu 32 2.3 Tiến hành nghiên cứu 33 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân 33 2.3.2 Chuẩn bị phương tiện 33 2.3.3 Các bước thực 34 2.3.4 Phương pháp đo thân nhiệt bệnh nhân 34 2.3.5 Phương pháp sưởi ấm bệnh nhân 34 2.3.6 Phương pháp vô cảm 35 2.4 Biến số nghiên cứu 36 2.4.1 Biến số kết cục 36 2.4.2 Biến số kết cục phụ 36 2.4.3 Biến số 36 2.4.4 Biến số kiểm soát 37 iii 2.4.5 Định nghĩa biến số 37 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 39 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 39 2.7 Y đức 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung 41 3.1.1 Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân 41 3.1.2 Đặc điểm liên quan đến gây mê phẫu thuật 42 3.2 Tỷ lệ hạ thân nhiệt thay đổi thân nhiệt trình gây mê phẫu thuật 43 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt 45 3.4 Hậu sớm hạ thân nhiệt 48 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung 50 4.1.1 Đặc điểm liên quan bệnh nhân 50 4.1.2 Đặc điểm liên quan đến gây mê phẫu thuật 51 4.2 Tỷ lệ hạ thân nhiệt biến đổi thân nhiệt trình gây mê phẫu thuật 53 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt 57 4.4 Các hậu sớm hạ thân nhiệt 61 4.5 Ưu điểm giới hạn nghiên cứu 62 4.5.1 Ưu điểm 62 4.5.2 Giới hạn 62 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 iv TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LUC 1: PHIẾU THÔNG TIN - PHIẾU CHẤP THUẬN PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU - BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU v DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT ASA: American Society of Anesthesiologists – Hiệp hội Gây Mê Hồi Sức Hoa Kỳ OR: Odd Ratio – Tỷ số chênh BMI: Body Mass Index – Chỉ số khối thể ECG: Electrocardiogram – Điện tâm đồ NICE: National Institute for Health and Care Excellence Viện Quốc gia thực hành chăm sóc sức khỏe ASPAN: American Society of PeriAnesthesia Nurses Hiệp hội Điều Dưỡng Gây Mê Hoa Kỳ Forced- air blanket, forced-air warming: mền sưởi vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 37 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu .41 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật nghiên cứu .42 Bảng 3.3 Đặc điểm gây mê phẫu thuật nghiên cứu 43 Bảng 3.4 Tỷ lệ hạ thân nhiệt trình gây mê phẫu thuật 43 Bảng 3.5 Sự biến đổi thân nhiệt bệnh nhân phẫu thuật 44 Bảng 3.6 Phân tích đơn biến yếu tố dự đoán hạ thân nhiệt .46 Bảng 3.7 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố dự đoán hạ thân nhiệt 48 Bảng 3.8 Sự hồi phục thân nhiệt .49 Bảng 3.9 Sự hồi phục thân nhiệt nhóm sử dụng máy sưởi đèn sưởi .49 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi, BMI nghiên cứu 50 vii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hệ tuần hồn máu da Hình 1.2 Cơ chế thải nhiệt từ thể Hình 1.3 Ảnh hưởng nhiệt độ vùng đồi sinh nhiệt thải nhiệt thể 11 Hình 1.4 Ngưỡng đáp ứng điều hịa thân nhiệt người tình nguyện dùng desflurane, alfentanil, dexmedetomidine, propofol 13 Hình 1.5 Ảnh hưởng gây mê lên điều hòa thân nhiệt 14 Hình 1.6 Sự tái phân bố nhiệt độ thể sau dẫn mê 17 Hình 1.7 Mơ hình hạ thân nhiệt gây mê toàn diện 18 64 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 110 bệnh nhân trải qua phẫu thuật chương trình cấp cứu gây mê tổng quát mổ mở ổ bụng bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 10/2017 đến tháng 4/2018, ghi nhận kết sau: Tỷ lệ hạ thân nhiệt (dưới 36 oC) suốt trình gây mê phẫu thuật 53,6 %, hạ thân nhiệt mức độ nhẹ (dưới 36 oC) chiếm 78%, trung bình (dưới 35 oC) 18,6%, nặng (dưới 34 oC) 3,4% Yếu tố độc lập hạ thân nhiệt tuổi 65, thời gian gây mê thân nhiệt bệnh nhân trước phẫu thuật Thời gian hồi phục thân nhiệt bình thường (36 oC) trung bình hai nhóm sử dụng máy thổi ấm sưởi đèn 141,2 ± 66,9 phút, tốc độ hồi phục thân nhiệt chung 0,2℃ 30 phút Chúng không ghi nhận trường hợp run sau phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 KIẾN NGHỊ Từ kết sau nghiên cứu 110 bệnh nhân bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 10/2017 đến tháng 4/2018, kiến nghị sau: Tỷ lệ hạ thân nhiệt (dưới 36 oC) trình gây mê phẫu thuật bệnh viện Nhân Dân Gia Định cịn chiếm tỷ lệ cao Do cần phải theo dõi thân nhiệt thực sưởi ấm bệnh nhân sau mổ Nhận biết đối tượng nguy cao hạ thân nhiệt: bệnh nhân 65 tuổi, thời gian gây mê từ chủ động theo dõi nhiệt độ, sưởi ấm trước mổ Khi bệnh nhân nẳm phịng chờ nên đắp ấm, có điều kiện áp dụng biện pháp làm ấm cho bệnh nhân trước mổ để phòng ngừa hạ thân nhiệt mổ Các bệnh nhân có hạ thân nhiệt mổ nên tiếp tục theo dõi nhiệt độ áp dụng biện pháp sưởi ấm phòng hồi tỉnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hồ Khả Cảnh (2010), "Đánh giá tỷ lệ số yếu tố nguy gây hạ thân nhiệt mổ bệnh nhân gây mê toàn thân", Y học Thực hành 716, tr 109 - 113 Phạm Đình Lựu (2004), Sinh lý học y khoa, Vol 1, NXB Y học, Chi nhánh TP.HCM, tr 153-162 Phạm Thị Minh Thư cộng (2011), "Khảo sát tỷ lệ hạ thân nhiệt yếu tố nguy gây mê phẫu thuật ổ bụng", Y Học TP Hồ Chí Minh 15 (1), tr 327 - 332 Trần Thị Tuyết Chi cộng (2014), "Khảo sát thay đổi thân nhiệt người bệnh gây mê phẫu thuật ổ bụng", Y Học TP Hồ Chí Minh 18 (1), tr 221 - 225 Tiếng Anh 10 11 12 Abelha F J et al (2005), "Hypothermia in a surgical intensive care unit", BMC Anesthesiol 5, pp Akira Kitamura et al (2000), "Patients with diabetic neuropathy are at risk of a greater intraoperative reduction in core temperature", Anesthesiology 92, pp 1311-1318 Annadata R et al (1995), "Desflurane slightly increases the sweating threshold but produces marked, nonlinear decreases in the vasoconstriction and shivering thresholds", Anesthesiology 83 (6), pp 1205-1211 Arthur C Guyton et al (2011), Textbook of medical physiology, Vol 11, Elsevier Inc, Philadelphia, pp 889-901 Bay J et al (1968), "Factors influencing arterial PO2 during recovery from anaesthesia", Br J Anaesth 40 (6), pp 398-407 Berber E et al (2001), "Intraoperative thermal regulation in patients undergoing laparoscopic vs open surgical procedures", Surg Endosc 15 (3), pp 281-285 Bilotta F1 et al (2001), "Effects of shivering prevention on haemodynamic and metabolic demands in hypothermic postoperative neurosurgical patients", Anaesthesia 56 (6), pp 514-519 Brauer A et al (2009), "Forced-air warming: technology, physical background and practical aspects", Curr Opin Anaesthesiol 22 (6), pp 769-774 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Camus Y et al (1996), "The effects of warming intravenous fluids on intraoperative hypothermia and postoperative shivering during prolonged abdominal surgery", Acta Anaesthesiol Scand 40 (7), pp 779782 Ciofolo M J et al (1989), "Changes in ventilation, oxygen uptake, and carbon dioxide output during recovery from isoflurane anesthesia", Anesthesiology 70 (5), pp 737-741 Crossley A W (1992), "Peri - Operative shivering ", Anaesthesia, pp 193 - 195 Crossley A W (1992), "Six months of shivering in a district general hospital", Anaesthesia 47 (10), pp 845-848 Daniel i Sessler (1997), "Mild perioperative hypothermia", The New England Journal of Medicine 336 (24), pp 1730 - 1737 Daniel I Sessler (2001), "Complications and Treatment of Mild Hypothermia", Anesthesiology 95, pp 531-543 Daniel I Sessler (2015), Miller’s Anesthesia, Vol 8, Elsevier Inc, Philadelphia, pp 1622-46 Daniel I Sessler J P (1990), "Shivering during Epidural Anesthesia", Anesthesiology 72, pp 816-821 Eger E I., 2nd et al (1987), "MAC of I-653 in rats, including a test of the effect of body temperature and anesthetic duration", Anesth Analg 66 (10), pp 974-976 Ernst-Peter Horn et al (1997), "Late lntraoperative Clonidine Administration Prevents Postanesthetic Shivering After Total Intravenous or Volatile Anesthesia ", Anesth Analg 84, pp 613-617 Flores-Maldonado et al (1997), "Risk factors for mild intraoperative hypothermia", Arch Med Res 28 (4), pp 587-590 Frank SM et al (1995), "The catecholamine, cortisol, and hemodynamic responses to mild perioperative hypothermia A randomized clinical trial", Anesthesiology 82 (1), pp 83-93 Frank SM et al (1994), "Core hypothermia and skin-surface temperature gradients Epidural versus general anesthesia and the effects of age", Anesthesiology 80 (3), pp 502-508 Frank S M et al (1992), "Epidural versus general anesthesia, ambient operating room temperature, and patient age as predictors of inadvertent hypothermia", Anesthesiology 77 (2), pp 252-257 Frank S M et al (1997), "Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events A randomized clinical trial", JAMA 277 (14), pp 1127-1134 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Giuffre M et al (1991), "Rewarming postoperative patients: lights, blankets, or forced warm air.", J Post Anesth Nurs (6), pp 387-393 Guidance N (2008), The Management of Inadvertent Perioperative Hypothermia in Adults, The Management of Inadvertent Perioperative Hypothermia in Adults, London Harry l Bush et al., "Hypothermia during elective abdominal aortic aneurysm repair: The high price of avoidable morbidity", Journal of vascular surgery 21 (3), pp 392-402 Hart S R et al (2011), "Unintended perioperative hypothermia", Ochsner J 11 (3), pp 259-270 Hasankhani H et al (2007), "The effects of intravenous fluids temperature on perioperative hemodynamic situation, post-operative shivering, and recovery in orthopaedic surgery", Can Oper Room Nurs J 25 (1), pp 20-24, pp 26-27 Heier T et al (1991), "Mild intraoperative hypothermia increases duration of action and spontaneous recovery of vecuronium blockade during nitrous oxide-isoflurane anesthesia in humans", Anesthesiology 74 (5), pp 815-819 Hind M (1994), "An investigation into factors that affect oesophageal temperature during abdominal surgery", J Adv Nurs 19 (3), pp 457-464 Iaizzo P A et al (1996), "Prior hypothermia attenuates malignant hyperthermia in susceptible swine", Anesth Analg 82 (4), pp 803-809 Insler S R et al (2006), "Perioperative thermoregulation and temperature monitoring", Anesthesiol Clin 24 (4), pp 823-837 John F Butterworth D C M., John D.Wasnick (2013), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 5, McGraw - Hill Educatioin, LLC John M et al (2014), "Peri-operative warming devices: performance and clinical application", Anaesthesia 69 (6), pp 623-638 Kelsaka E et al (2006), "Comparison of ondansetron and meperidine for prevention of shivering in patients undergoing spinal anesthesia", Reg Anesth Pain Med 31 (1), pp 40-45 Kongsayreepong S et al (2003), "Predictor of core hypothermia and the surgical intensive care unit", Anesth Analg 96 (3), pp 826-833 Kurz A et al (1996), "Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization Study of Wound Infection and Temperature Group", N Engl J Med 334 (19), pp 1209-1215 Kurz A et al (1993), "Thermoregulatory response thresholds during spinal anesthesia", Anesth Analg 77 (4), pp 721-726 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Lenhardt R et al (1997), "Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery", Anesthesiology 87 (6), pp 1318-1323 Lennon R L et al (1990), "Evaluation of a forced-air system for warming hypothermic postoperative patients", Anesth Analg 70 (4), pp 424-427 Leslie K et al (1995), "Mild hypothermia alters propofol pharmacokinetics and increases the duration of action of atracurium", Anesth Analg 80 (5), pp 1007-1014 LL Lau et al (2001), "Anaesthetic clinical indicators in public hospitals providing anaesthetic care in Hong Kong: prospective study", HKMJ (3), pp 251-260 Luck A J et al (1999), "Core temperature changes during open and laparoscopic colorectal surgery", Surg Endosc 13 (5), pp 480-483 Marion D W et al (1997), "Treatment of traumatic brain injury with moderate hypothermia", N Engl J Med 336 (8), pp 540-546 Matsukawa T et al (1995), "Propofol linearly reduces the vasoconstriction and shivering thresholds", Anesthesiology 82 (5), pp 1169-1180 Matsukawa T et al (1995), "Heat flow and distribution during induction of general anesthesia", Anesthesiology 82 (3), pp 662-673 McNeil B A (1998), " Addressing the problems of inadvertent hypothermia in surgical patients", British Journal of Theatre Nursing (5), pp 25-31 Mehdi Moslemi-Kebria et al (2012), "Intraoperative Hypothermia During Cytoreductive Surgery for Ovarian Cancer and Perioperative Morbidity", Obstet Gynecol 119 (3), pp 590-596 Nader El-Gamal M et al (2000), "Age-Related Thermoregulatory Differences in a Warm Operating Room Environment (Approximately 26°C)", Anesth Analg 90, pp 694-698 Nestor F Esnaola et al (2011), "Perioperative normothermia during major surgery: Is it important?", Advances in Surgery 45, pp 249–263 NICE guidance (2016), Hypothermia: prevention and management in adults having surgery, https://www.nice.org.uk/guidance/cg65 Nolan J P et al (2003), "Therapeutic hypothermia after cardiac arrest An advisory statement by the Advancement Life support Task Force of the International Liaison committee on Resuscitation", Resuscitation 57 (3), pp 231-235 Nurses A S o P (2002), Clinical guideline for the prevention of unplanned perioperative hypothermia, http://www.aspan.org/ClinicalPractice/Clinical-Guidelines/Normothermia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Ozaki M et al (1994), "Thermoregulatory thresholds during epidural and spinal anesthesia", Anesthesiology 81 (2), pp 282-288 P A (2003), "Postanaesthetic shivering Epidemiology, pathophysiology and approaches to prevention and management.", Minerva Anestesiol 69 (5), pp 438-442 Pascal Alfonsi et al (2004), "Nefopam, a Nonsedative Benzoxazocine Analgesic, Selectively Reduces the Shivering Threshold in Unanesthetized Subjects ", Anesthesiology 100, pp 37-43 Patel N et al (1997), "Heat conservation vs convective warming in adults undergoing elective surgery", Can J Anaesth 44 (6), pp 669-673 Rein E B et al (2007), "Hypothermia during laparotomy can be prevented by locally applied warm water and pulsating negative pressure", Br J Anaesth 98 (3), pp 331-336 Robert M Powell et al (2000), "Ondansetron Given Before Induction of Anesthesia Reduces Shivering After General Anesthesia", Anesth Analg 90, pp 1423-1427 Rosa G et al (1995), "Control of post anaesthetic shivering with nefopam hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery.", Acta Anaesthesiol Scand 39 (1), pp 90-95 Schmied H et al (1996), "Mild hypothermia increases blood loss and transfusion requirements during total hip arthroplasty", Lancet 347 (8997), pp 289-292 Schubert A (1995), "Side effects of mild hypothermia", J Neurosurg Anesthesiol (2), pp 139-147 Seamon M J et al (2012), "The effects of intraoperative hypothermia on surgical site infection: an analysis of 524 trauma laparotomies", Ann Surg 255 (4), pp 789-795 Sessler D (2000), "Perioperative Heat Balance ", Anesthesiology 92 (2), pp 578-596 Sessler D I (2001), "Complications and treatment of mild hypothermia", Anesthesiology 95 (2), pp 531-543 Sessler D I (2013), "The thermoregulation story", Anesthesiology 118 (1), pp 181-186 Sessler D I (2016), "Perioperative thermoregulation and heat balance", Lancet 387 (10038), pp 2655-2664 Seyed Naser Lotfi Fatemi et al (2016), "Inadvertent perioperative hypothermia: A literature review of an old overlooked problem", Acta facultatis medicae Naissensis 33 (1), pp 5-11 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Sheffield C W et al (1996), "Centrally and locally mediated thermoregulatory responses alter subcutaneous oxygen tension", Wound Repair Regen (3), pp 339-345 Smith C E et al (1998), "Warming intravenous fluids reduces perioperative hypothermia in women undergoing ambulatory gynecological surgery", Anesth Analg 87 (1), pp 37-41 Suman Rajagopalan et al (2008), "The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement", Anesthesiology 2008 108, pp 71-77 T Mizobe et al (2005), "Clonidine produces a dose-dependent impairment of baroreflex-mediated thermoregulatory responses to positive end-expiratory pressure in anaesthetized humans", Br J Anaesth 94, pp 536-541 T.Perl et al (2014), "Efficacy of a novel prewarming system in the prevention of perioperative hypothermia A prospective,randomized, multicenter study", Minerva Anestesiol 80 (4), pp 437-443 Takashi Matsukawa et al (2001), "Atropine Prevents Midazolam induced Core Hypothermia in Elderly Patients", J Clin Anesth 13, pp 504-508 Tara Lynn Weirich (2008), "Hypothermia/warming protocols: Why are they not widely used in the or?", Aorn j 87 (2), pp 333-344 Toyota K et al (2004), "The effect of pre-operative administration of midazolam on the development of intra-operative hypothermia", Anaesthesia 59 (2), pp 116-121 Villar J et al (1993), "Effects of induced hypothermia in patients with septic adult respiratory distress syndrome", Resuscitation 26 (2), ppp 183-192 Washington D E et al (1992), "Painful stimulation minimally increases the thermoregulatory threshold for vasoconstriction during enflurane anesthesia in humans", Anesthesiology 77 (2), pp 286-290 Wass C T et al (1995), "Temperature changes of > or = degree C alter functional neurologic outcome and histopathology in a canine model of complete cerebral ischemia", Anesthesiology 83 (2), pp 325-335 Webb PJ J P I., Wheeler AS (1981), "Shivering during epidural analgesia in women in labor", Anesthesiology 55, pp 706 -707 Xiong J et al (1996), "Isoflurane produces marked and nonlinear decreases in the vasoconstriction and shivering thresholds", Anesthesiology 85 (2), pp 240-245 Yi J et al (2015), "Incidence of Inadvertent Intraoperative Hypothermia and Its Risk Factors in Patients Undergoing General Anesthesia in Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Beijing: A Prospective Regional Survey", PLoS One 10 (9), pp e0136136 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Hạ thân nhiệt không chủ ý phẫu thuật gì? Hạ thân nhiệt khơng chủ ý phẫu thuật nhiệt độ thể 36 oC, xảy thời điểm trình gây mê phẫu thuật Lý thực nghiên cứu này? Hạ thân nhiệt không chủ ý phẫu thuật gây liên quan đến nhiều kết cục bất lợi cho người bệnh: gây run, tạo cảm giác không thoải mái sau phẫu thuật, tăng nhu cầu truyền máu, tăng nguy nhiễm trùng, tăng thời gian nằm hồi tỉnh, hồi sức, tăng nhu cầu thở máy, tăng biến cố tim mạch tăng chi phí đáng kể Tơi lợi theo dõi thân nhiệt trình phẫu thuật? Khi theo dõi thân nhiệt liên tục trình phẫu thuật, người bệnh phát sớm hạ thân nhiệt có biện pháp điều trị kịp thời để ngăn ngừa biến chứng Những nguy xảy cho tham gia vào nghiên cứu này? Nguy người bệnh trình gây mê – phẫu thuật tương tự tham gia không tham gia nghiên cứu Tơi có phải trả tiền tham gia nghiên cứu? Người bệnh hồn tồn khơng phải trả tiền tham gia nghiên cứu Tơi rút khỏi nghiên cứu khơng? Người bệnh có tồn quyền tự khơng đồng ý đo thân nhiệt rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm mà không gặp trở ngại Điều xảy tơi từ chối tham gia hay thay đổi định sau đó? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điều hồn tồn chấp nhận Bác sĩ điều trị tôn trọng định người bệnh tiếp tục điều trị chăm sóc người bệnh theo điều trị thường quy khoa bệnh viện Bảo mật Tất thông tin việc tham gia vào nghiên cứu người bệnh bảo mật không tiết lộ với trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Tên người bệnh không dùng hình thức báo cáo kết nghiên cứu không xuất tất công bố khoa học báo cáo liên quan đến nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc nghe đọc “Phiếu thông tin nghiên cứu” chấp thuận tham gia nghiên cứu Tơi có hội hỏi thắc mắc nghiên cứu giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu này, tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tương lai Tp HCM, Ngày .tháng .năm Người tham gia nghiên cứu Ký tên ghi rõ họ tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIỀU THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu: Số nhập viện: ……………… Ngày phẫu thuật: Mã y tế: ………………… Họ tên (viết tắt tên): ………………… Tuổi: …… Giới: … Chiều cao: ……cm Cân nặng: ……kg BMI: ……kg/m2 Chẩn đoán…………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật: ………………………………………… ASA: I☐ II☐ III☐ Loại phẫu thuật: Phẫu thuật bụng ☐ Phẫu thuật tiết niệu ☐ Phẫu thuật phụ khoa ☐ Sử dụng máy thổi ấm: Trong mổ ☐ Tại hồi tỉnh ☐ Số lượng dịch truyền mổ: ……………………………… ml Số lượng dịch rửa bụng: ……… …………………………ml Số lượng máu ……………………………………………….ml Truyền máu ☐ Phẫu thuật cấp cứu ☐ Run ☐ Lưu ý: - Nếu trình gây mê – phẫu thuật, hạ thân nhiệt xảy mức độ nặng (dưới 34 °C) tăng nhiệt độ phịng sử dụng máy thổi ấm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Tại hồi tỉnh, bệnh nhân có biểu run lạnh tiêm tĩnh mạch Pethidine 25 mg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Nhiệt độ Phòng chờ Trước khởi mê Khởi mê (5’) 30’ 1h 1h30’ 2h 2h30’ 3h 3h30’ 4h 4h30’ 5h 30’ 1h 1h30’ 2h 2h30’ 3h Thực quản Tai Hồi tỉnh (nhiệt độ tai) 3h30’ 4h 4h30’ 5h 5h30’ 6h Thời điểm (giờ) Khởi mê Rạch da Khâu mũi cuối Tắt thuốc mê Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phòng ... hành nghiên cứu ? ?Khảo sát hạ thân nhiệt bệnh nhân gây mê tổng quát mổ mở ổ bụng? ?? nhẳm trả lời câu hỏi nghiên cứu “ Trên bệnh nhân gây mê tổng quát để mổ mở ổ bụng tỷ lệ hạ thân nhiệt bao nhiêu?... CỨU Khảo sát tỉ lệ hạ thân nhiệt mức độ hạ thân nhiệt bệnh nhân gây mê tổng quát mổ mở ổ bụng Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt: tuổi, giới, ASA, số khối BMI, thời gian gây mê, số... Điều hòa thân nhiệt gây mê tổng quát 12 1.2.3 Hạ thân nhiệt gây mê tổng quát 16 1.2.4 Hạ thân nhiệt gây tê trục thần kinh trung ương 18 1.2.5 Gây mê tổng quát phối hợp với gây tê