Khảo sát hạ thân nhiệt trên bệnh nhân gây mê – phẫu thuật nội soi vùng bụng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KAO NGUYỄN MAI LINH KHẢO SÁT HẠ THÂN NHIỆT TRÊN BỆNH NHÂN GÂY MÊ – PHẪU THUẬT NỘI SOI VÙNG BỤNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KAO NGUYỄN MAI LINH KHẢO SÁT HẠ THÂN NHIỆT TRÊN BỆNH NHÂN GÂY MÊ – PHẪU THUẬT NỘI SOI VÙNG BỤNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : NT 62 72 33 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THỊ THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT IV DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT V DANH MỤC CÁC BẢNG VI DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VII DANH MỤC CÁC HÌNH VIII ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý điều hòa thân nhiệt 1.1.1 Định nghĩa mục đích điều hịa nhiệt 1.1.2 Quá trình sinh thải nhiệt thể 1.1.3 Cơ chế điều hòa thân nhiệt 1.2 Hạ thân nhiệt không chủ ý phẫu thuật 11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Cơ chế gây hạ thân nhiệt trình phẫu thuật 11 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt chu phẫu 13 1.2.4 Hậu hạ thân nhiệt 19 1.2.5 Các phương pháp làm ấm để trì thân nhiệt bình thường 20 1.2.6 Tác dụng có lợi hạ thân nhiệt 21 1.2.7 Các vị trí đo thân nhiệt 21 1.3 Tình hình nghiên cứu giới nước 22 1.3.1 Tình hình nghiên cứu giới 22 1.3.2 Tình hình nghiên cứu nước 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2.1 Dân số nghiên cứu 29 2.2.2 Dân số chọn mẫu 29 2.2.3 Cỡ mẫu 29 2.3 Phương pháp chọn mẫu 30 2.3.1 Tiêu chí nhận vào 30 2.3.2 Tiêu chí loại trừ 30 2.4 Tiến hành nghiên cứu 30 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân 30 2.4.2 Chuẩn bị phương tiện 31 2.4.3 Các bước thực 31 2.5 Biến số nghiên cứu 33 2.5.1 Biến số kết cục 33 2.5.2 Biến số kết cục phụ 33 2.5.3 Biến số 33 2.5.4 Biến số kiểm soát 34 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.8 Y đức 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 40 3.2 Đặc điểm liên quan đến gây mê 41 3.3 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật 42 3.4 Tỷ lệ hạ thân nhiệt thay đổi thân nhiệt 43 3.5 Các yếu tố nguy ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt 45 3.6 Các hậu sớm hạ thân nhiệt 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 51 4.2 Đặc điểm gây mê 52 4.3 Đặc điểm phẫu thuật 54 4.4 Tỷ lệ hạ thân nhiệt thay đổi thân nhiệt trình gây mê phẫu thuật 55 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt 60 4.6 Các hậu sớm hạ thân nhiệt 65 4.7 Ưu điểm giới hạn nghiên cứu 66 4.7.1 Ưu điểm 66 4.7.2 Giới hạn 66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT PTNS Phẫu thuật nội soi PTM Phẫu thuật mở DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT ASA American Society of Anaesthesiologists (Hiệp hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ) ATP Adenosine triphosphate BMI Body Max Index (Chỉ số khối thể) CO2 Carbon dioxide ECG Electrocardiography (Điện tim) ICU Intensive care unit (Đơn vị chăm sóc tích cực) NICE National Institute for Health and Care Excellence (Viện Quốc gia thực hành chăm sóc sức khỏe) SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oximetry (Độ bão hòa oxy đo phương pháp mạch nẩy) TRH Thyrotrophin releasing hormone (Nội tiết tố phóng thích thyrotrophin) TSH Thyroid stimulating hormone (Nội tiết tố kích thích tuyến giáp) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 35 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm gây mê nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật nghiên cứu 42 Bảng 3.4 Tỷ lệ hạ thân nhiệt phẫu thuật 43 Bảng 3.5 Thân nhiệt trung bình thời điểm phẫu thuật giờ…44 Bảng 3.6 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt 45 Bảng 3.7 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt 48 Bảng 3.8 Hậu sớm sau phẫu thuật hạ thân nhiệt 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự thay đổi thân nhiệt theo thời gian phẫu thuật 43 Biểu đồ 3.2 Mối tương quan tuyến tính thân nhiệt nhiệt độ phịng 47 .i DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sự thải nhiệt thể Hình 1.2 Tác dụng nhiệt độ vùng đồi lên chế điều nhiệt 10 Hình 1.3 Mơ hình hạ thân nhiệt gây mê toàn diện 11 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hoàng Trọng Nam Hồ Khả Cảnh (2010), "Nghiên cứu số yếu tố nguy gây giảm thân nhiệt mổ bệnh nhân gây mê nội khí quản", Tạp chí Y học thực hành, 5, tr 716 Phạm Thị Minh Thư cộng (2011), "Khảo sát tỷ lệ hạ thân nhiệt yếu tố nguy gây mê phẫu thuật ổ bụng", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập 15 (1), tr 327-31 Tiếng Anh Abelha FJ et al (2005), "Hypothermia in a surgical intensive care unit", BMC Anesthesiology, 5, pp Adam F et al (2005), "Small dose ketamine infusion improves postoperative analgesia and rehabilitation after total knee arthroplasty", Anesth Analg, 100, pp 475-80 Alfonsi P et al (2004), "Nefopam, a nonsedative benzoxazocine analgesic, selectively reduces the shivering threshold in unanesthetized subjects", Anesthesiology, 100, pp 37-43 Bay J et al (1968), "Factors influencing arterial PO2during recovery from anaesthesia", Br J Anaesth 40, pp 398-406 Benzinger M (1969), "Tympanic thermometry in surgery and anesthesia", JAMA, 209, pp 1207-11 Berber E et al (2001), "Intraoperative thermal regulation in patients undergoing laparoscopic vs open surgical procedures", Surg Endosc, 15, pp 281-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bilotta F et al (2002), "Nefopam and tramadol for the prevention of shivering during neuraxial anesthesia", Regional Anesthesia and Pain Medicine, 27 (4), pp 380-4 10 Bligh J (1973), Temperature regulation in mammals and other vertebrates, North-Holland, London, 4, pp 80-4 11 Brauer A et al (2009), "What determines the efficacy of forced air-warming systems ? A manikin evaluation with upper body blankets", Anesthesia and Analgesia, 108, pp 192-8 12 Buggy D et al (1997), "Clonidine at induction reduces shivering after general anaesthesia", Canadian Journal of Anaesthesia, 44 (3), pp 263-7 13 Campbell G et al (2015), "Warming of intravenous and irrigation fluids for preventing inadvertent perioperative hypothermia", Cochrane Database of Systematic Reviews (4), pp.135-48 14 Cork RC et al (1983), "Precision and accuracy of intraoperative temperature monitoring", Anesthesia & Analgesips, 62, pp 211-4 15 Dae MW et al (2002), "Effect of endovascular cooling on myocardial temperature, infarct size, and cardiac output in human-sized pigs", Am J Physiol Heart Circ Physiol, 28 (2), pp 1584-91 16 Danelli G et al (2002), "Temperature control and recovery of bowel function after laparoscopic or laparotomic colorectal surgery in patients receiving combined epidural/general anesthesia and postoperative epidural analgesia", Anesthesia & Analgesia, 95 (2), pp 467-71 17 Delaunay L et al (1991), "Clonidine decreases postoperative oxygen consumption in patients recovering from general anaesthesia", British Journal of Anaesthesia, 67 (4), pp 397-401 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 18 Eger EI and Johnson BH (1987), "MAC of I-653 in rats, including a test of the effect of body temperature and anesthetic duration", Anesth Analg 66, pp 974-6 19 Erdling A and Johansson A (2015), "Core temperature-the intraoperative difference between esophageal versus nasopharyngeal temperatures and the impact of prewarming, age, and weight: a randomized clinical trial", AANA J., 83 (2), pp 99-105 20 Eydi M et al (2014), "Postoperative Management of Shivering: A Comparison of Pethidine vs Ketamine", Anesthesiology and Pain Medicine, (2), pp e15499 21 Frank SM et al (1992), "Epidural versus general anesthesia, ambient operating room temperature, and patient age as predictors of inadvertent hypothermia", Anesthesiology, 77 (2), pp 252-7 22 Frank SM et al (1993), " Unintentional hypothermia is associated with postoperative myocardial ischemia The Perioperative Ischemia Randomized Anesthesia Trial Study Group", Anesthesiology, 78 (3), pp 468-76 23 Frank SM et al (1994), "Core hypothermia and skin-surface temperature gradients Epidural versus general anesthesia and the effects of age.", Anesthesiology, 80 (3), pp 502-8 24 Frank SM et al (1996), "Alpha-adrenoceptor mechanisms of thermoregulation during cold challenge in humans.", Clin Sci, 91, pp 62731 25 Frank SM et al (1997), "Perioperative maintenance of normothermia reduces the incidence of morbid cardiac events A randomized clinical trial ", JAMA, 277, pp 1127-34 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 26 Frank SM et al (2000), "Predictors of hypothermia during spinal anesthesia", Anesthesiology, 92 (5), pp 1330-4 27 Fritz HG et al (1999), "Effects of hypothermia (32°C) on plasma concentration of fentanyl in piglets ", Anesthesiology, 91, pp A444 28 Heier T et al (1994), "The effect of hypothermia on adductor pollicis twitch tension during continuous infusion of vecuronium in isofluraneanesthetized humans", Anesth Analg, 788, pp 312-7 29 Hind M (1994), "An investigation into factors that affect oesophageal temperature during abdominal surgery ", Journal of Advanced Nursing, 19 (3), pp 457-64 30 Hoda M.R and Popken G (2008), "Maintaining perioperative normothermia during laparoscopic and open urologic surgery", Journal of endourology, 22 (5), pp 931-8 31 Hong JY and Lee IH (2005), "Comparison of the effects of intrathecal morphine and pethidine on shivering after Caesarean delivery under combined-spinal epidural anaesthesia", Anesthesia, 60 (12), pp 1168-72 32 Horn EP et al (1997), "Late intraoperative clonidine administration prevents postanesthetic shivering after total intravenous or volatile anesthesia", Anesthesia and Analgesia, 84 (3), pp 613-7 33 Horn EP et al (1998), "Physostigmine prevents postanesthetic shivering as does meperidine or clonidine", Anesthesiology, 88 (1), pp 108-13 34 Andrzejowski J et al (2008), "Effect of prewarming on post-induction core temperature and the incidence of inadvertent perioperative hypothermia in patients undergoing general anaesthesia", British Journal of Anaesthesia, 101 (5), pp 627-31 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 35 Jie Yi et al (2017), "Intraoperative hypothermia and its clinical outcomes in patients undergoing general anesthesia: National study in China", PLoS One, 12 (6), pp e0177221 36 John E Hall (2013), Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Elsevier Saunders, Philadelphia, 11, pp 911-22 37 Karalapillai D et al (2013), "Postoperative hypothermia and patient outcomes after major elective non-cardiac surgery", Anaesthesia, 68, pp 605-11 38 Kelsaka E et al (2006), "Comparison of ondansetron and meperidine for prevention of shivering in patients undergoing spinal anesthesia", Regional Anesthesia and Pain Medicine, 31 (1), pp 40-5 39 Kettner SC et al (1998), "Effects of hypothermia on thrombelastography in patients undergoing cardiopulmonary bypass ", Br J Anaesth, 80, pp 3137 40 Kitamura A et al (2000), "Patients with diabetic neuropathy are at risk of a greater intraoperative reduction in core temperature ", Anesthesiology, 92 (5), pp 1311-8 41 Kongsayreepong S et al (2003), "Predictor of core hypothermia and the surgical intensive care unit", Anesthesia and Analgesia, 96 (3), pp 82633 42 Kose EA et al (2008), "The efficacy of ketamine for the treatment of postoperative shivering", Anesth Analg, 160 (1), pp 120-2 43 Kurz A et al (1995), "Morphometric influences on intraoperative core temperature changes", Anesth Analg, 80 (3), pp 562-7 44 Kurz A et al (1996), "Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization Study of Wound Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Infection and Temperature Group", New England Journal of Medicine, 334 (19), pp 1209-15 45 Lennon RL et al (1990), "Evaluation of a forced-air system for warming hypothermic postoperative patients", Anesthesia and Analgesia, (70), pp 424-7 46 Leslie K et al (1995), "Mild hypothermia alters propofol pharmacokinetics and increases the duration of action of atracurium", Anesth Analg, 80, pp 1007-14 47 Lim H et al (2016), "A comparison of the temperature difference according to the placement of a nasopharyngeal temperature probe", Korean Journal of Anesthesiology, 69 (4), pp 357-61 48 Luck A J et al (1999), "Core temperature changes during open and laparoscopic colorectal surgery", Surg Endosc, 13, pp 480-3 49 Madrid E et al (2016), "Active body surface warming systems for preventing complications caused by inadvertent perioperative hypothermia in adults", Cochrane Database of Systematic Reviews (4), pp.123-33 50 Mahoney CB and Odom J (1999), "Maintaining intraoperative normothermia: a meta-analysis of outcomes with costs", AANA J., 67 (2), pp 155-63 51 Makinen MT (1997), "Comparison of body temperature changes during laparoscopic and open cholecystectomy", Acta Anaesthesiol Scand, 41, pp 736-40 52 Marin H Kollef and Warren Isakow (2012), The washington manual of critical care, 2, pp 265-72 53 Mason SE et al (2017), "Postoperative hypothermia and surgical site infection following peritoneal insufflation with warm, humidified carbon Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh dioxide during laparoscopic colorectal surgery: a cohort study with costeffectiveness analysis", Surgical Endoscopy, 31 (4), pp 1923-29 54 Matsukawa T et al (1995), "Heat flow and distribution during epidural anesthesia", Anesthesiology, 83, pp 961 55 Matsukawa T et al (1995), "Heat flow and distribution during induction of general anesthesia", Anesthesiology, 82, pp 662 56 Matsukawa T et al (1995), "Propofol linearly reduces the vasoconstriction and shivering thresholds", Anesthesiology, 82 (5), pp 1169-80 57 Matsukawa T et al (2001), "Atropine prevents midazolam-induced core hypothermia in elderly patients", Journal of Clinical Anesthesia, 13 (7), pp 504-8 58 Mekjavic IB and Rempel ME (1990), " Determination of esophageal probe insertion length based on standing and sitting height", J Appl Physiol, 69 (1), pp 376-9 59 Melling A et al (2001), "Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery: a randomised controlled trial", Lancet, 358, pp 876-80 60 Mizobe T et al (2005), "Clonidine produces a dose-dependent impairment of baroreflex-mediated thermoregulatory responses to positive endexpiratory pressure in anaesthetized humans", British Journal of Anaesthesia, 94 (4), pp 536-14 61 Nguyen NT et al (2001), "Evaluation of core temperature during laparoscopic and open gastric bypass", Obesity Surgery, 11 (5), pp 5705 62 NICE Guidance (2016), Hypothermia: prevention and management in adults having surgery, https://www.nice.org.uk/guidance/cg65 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 63 NICE Guidance (2017), Humigard for preventing inadvertent perioperative hypothermia, https://www.nice.org.uk/guidance/mtg31 64 Nileshkumar Patel et al (1996), "Comparison of esophageal, tympanic, and forehead skin temperatures in adult patients", Journal of Clinical Anesthesia, 8, pp 462-8 65 Ott DE (1991), "Laparoscopic hypothermia", J Laparoendosc Surg, (3), pp 127-31 66 Ott DE (1991), "Correction of laparoscopic insufflation hypothermia", Journal of laparoendoscopic surgery, (4), pp 183-6 67 Özer AB et al (2016), "The effect of body mass index on perioperative thermoregulation", Therapeutics and Clinical Risk Management, 12, pp 1717-20 68 Polderman KH et al (2002), "Effects of therapeutic hypothermia on intracranial pressure and outcome in patients with severe head injury", Intensive Care Med, 28 (11), pp 1563-73 69 Powell RM and Buggy DJ (2000), "Ondansetron given before induction of anaesthesia reduces shivering after general anaesthesia", Anesth Analg, 90, pp 1423-7 70 Rajagopalan S et al (2008), "The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement", Anesthesiology, 108 (1), pp 71-7 71 Rohrer M and Natale A (1992), "Effect of hypothermia on the coagulation cascade", Crit Care Med, 20, pp 1402-5 72 Ronald D Miller (2015), Miller’s Anesthesia, Elsevier Saunders, Philadelphia, 8, pp 1622-46 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 73 Rosa G et al (1995), "Control of post anaesthetic shivering with nefopam hydrochloride in mildly hypothermic patients after neurosurgery", Acta Anaesthesiologica Scandinauica, 39, pp 90-5 74 Sagir O et al (2007), "Control of shivering during regional anaesthesia: Prophylactic ketamine and granisetron", Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 51 (1), pp 44-9 75 Sammour T et al (2010), "Warming and humidification of insufflation carbon dioxide in laparoscopic colonic surgery: a double-blinded randomized controlled trial", Annals of Surgery, 251, pp 1024-33 76 Scott EM et al (2001), "Effects of warming therapy on pressure ulcers : a randomized trial", AORN Journal, 73 (5), pp 921-33 77 Sessler DI (2000), "Perioperative heat balance", Anesthesiology, 92, pp 478-96 78 Sessler DI (2001), "Complications and Treatment of Mild Hypothermia", Anesthesiology, 95, pp 531-43 79 Stewart BT et al (1999), "Hypothermia in open and laparoscopic colorectal surgery", Dis Colon Rectum, 42 pp 1292-5 80 The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group (2002), "Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest", N Engl J Med, 346, pp 549-56 81 Toyota K et al (2004), "The effect of pre-operative administration of midazolam on the development of intra-operative hypothermia", Anaesthesia, 59 (2), pp 116-21 82 Valeri RC et al (1987), "Hypothermia-induced reversible platelet dysfunction", Ann Surg, 205, pp 175-81 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 83 Vorrakitpokatorn P et al (2006), "Perioperative complications and risk factors of percutaneous nephrolithotomy", Journal of the Medical Association of Thailand, 89 (6), pp 826-33 84 Wang JJ et al (1999), "A comparison among nalbuphine, meperidine and placebo for treating postanesthetic shivering", Anesth Analg, 88, pp 6869 85 Weinbroum AA and Geller E (2001), "Flumazenil improves cognitive and neuromotor emergence and attenuates shivering after halothane-, enflurane- and isoflurane-based anesthesia", Canadian Journal of Anaesthesia, 48 (10), pp 963-72 86 Wrench IJ et al (1997), "The minimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post-anaesthetic shivering", Anaesthesia 52, pp 32-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THƠNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Hạ thân nhiệt khơng chủ ý phẫu thuật gì? Hạ thân nhiệt không chủ ý phẫu thuật nhiệt độ thể 36 oC, xảy thời điểm trình gây mê phẫu thuật Lý thực nghiên cứu này? Hạ thân nhiệt không chủ ý phẫu thuật gây liên quan đến nhiều kết cục bất lợi cho người bệnh bao gồm gây run, tạo cảm giác không thoải mái sau phẫu thuật, tăng nhu cầu truyền máu, tăng nguy nhiễm trùng, tăng thời gian nằm hồi tỉnh, hồi sức, tăng nhu cầu thở máy, tăng biến cố tim mạch tăng chi phí đáng kể Tơi lợi theo dõi thân nhiệt trình phẫu thuật? Khi theo dõi thân nhiệt liên tục trình phẫu thuật, người bệnh phát sớm hạ thân nhiệt có biện pháp điều trị kịp thời để ngăn ngừa biến chứng Những nguy xảy cho tham gia vào nghiên cứu này? Nguy người bệnh trình gây mê – phẫu thuật tương tự tham gia không tham gia nghiên cứu Tơi có phải trả tiền tham gia nghiên cứu? Người bệnh hồn tồn khơng phải trả tiền tham gia nghiên cứu Tơi rút khỏi nghiên cứu khơng? Người bệnh có tồn quyền tự khơng đồng ý đo thân nhiệt rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm mà không gặp trở ngại Điều xảy tơi từ chối tham gia hay thay đổi định sau đó? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Điều hoàn toàn chấp nhận Bác sĩ điều trị tôn trọng định người bệnh tiếp tục điều trị chăm sóc người bệnh theo điều trị thường quy khoa bệnh viện Bảo mật Tất thông tin việc tham gia vào nghiên cứu người bệnh bảo mật không tiết lộ với khơng có trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người bệnh Tên người bệnh không dùng hình thức báo cáo kết nghiên cứu không xuất tất công bố khoa học báo cáo liên quan đến nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc nghe đọc “Phiếu thông tin nghiên cứu” chấp thuận tham gia nghiên cứu Tơi có hội hỏi thắc mắc nghiên cứu giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu này, tơi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế tơi tương lai Tp HCM, Ngày .tháng .năm Người tham gia nghiên cứu Ký tên ghi rõ họ tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIỀU THU THẬP SỐ LIỆU Số phiếu: Số nhập viện: ……………… Ngày phẫu thuật: Mã y tế: ………………… Họ tên (viết tắt tên): ………………… Tuổi: …… Giới: … Chiều cao: ……cm Cân nặng: ……kg BMI: ……kg/m2 Chẩn đoán…………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật: ………………………………………… ASA: I☐ II☐ III☐ Đái tháo đường ☐ Loại phẫu thuật: Phẫu thuật bụng ☐ Phẫu thuật tiết niệu ☐ Phẫu thuật phụ khoa ☐ Sử dụng máy thổi ấm: Trong mổ ☐ Tại hồi tỉnh ☐ Truyền máu ☐ Số lượng dịch truyền mổ: ml Số lượng dịch rửa bụng: ml Thể tích khí CO2 bơm vào ổ bụng: ml Run ☐ Lưu ý: - Nếu trình gây mê – phẫu thuật, hạ thân nhiệt xảy mức độ nặng (dưới 34 °C) tăng nhiệt độ phòng sử dụng máy thổi ấm (nếu chưa sử dụng) - Tại hồi tỉnh, bệnh nhân có biểu run lạnh tiêm tĩnh mạch pethidine 25 mg Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nhiệt độ oC Tai Thực quản Phòng chờ Khởi mê (5’) 30’ 1h 1h30’ 2h 2h30’ 3h 3h30’ 4h 4h30’ 5h Hồi tỉnh (nhiệt độ tai oC) 30’ 3h30’ 1h 4h 1h30’ 4h30’ 2h 5h 2h30’ 5h30’ 3h 6h Thời điểm Khởi mê Rạch da Khâu mũi cuối Tắt thuốc mê Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phòng ... đề tài: ? ?Khảo sát hạ thân nhiệt bệnh nhân gây mê - phẫu thuật nội soi vùng bụng? ?? Nghiên cứu thực nhằm trả lời câu hỏi: ? ?Hạ thân nhiệt xảy bệnh nhân trình gây mê phẫu thuật nội soi vùng bụng với... NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ hạ thân nhiệt mức độ hạ thân nhiệt bệnh nhân gây mê - phẫu thuật nội soi vùng bụng Đánh giá yếu tố ảnh hưởng lên hạ thân nhiệt: thân nhiệt trước phẫu thuật, giới, phân loại... gian gây mê – phẫu thuật Năm 2011, nghiên cứu Phạm Thị Minh Thư [2] 101 bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng gây mê toàn diện ghi nhận tỷ lệ hạ thân nhiệt sau phẫu thuật ổ bụng chiếm 87,13%, đa số hạ thân