Bài viết trình bày khảo sát giá trị nồng độ myeloperoxidase trên bệnh nhân mắc bệnh mạch vành tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 09/2013 – 05/2014.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ MYELOPEROXIDASE TRÊN BỆNH NHÂN MẮC BỆNH MẠCH VÀNH Nguyễn Trần Minh Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát giá trị nồng độ myeloperoxidase bệnh nhân mắc bệnh mạch vành bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 09/2013 – 05/2014 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang – tiến cứu Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành chụp mạch vành Khoa DSA, bệnh viện Nhân Dân Gia Định thời gian từ tháng 09/2013 đến tháng 05/2014 Kết quả: Qua kết chụp mạch vành, chúng tơi ghi nhận có 162 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán đưa vào nghiên cứu Độ tuổi trung bình 65,33 ± 10,55 tuổi với nam chiếm ưu Tỷ lệ tăng huyết áp đái tháo đường 77,8% 35,2% Nồng độ myeloperoxidase máu trung bình 654,36 ± 503,73 Kết luận: Nồng độ MPO máu bệnh nhân hội chứng vành cấp, tăng huyết áp đái tháo đường cao nồng độ MPO máu nhóm bệnh nhân lại Từ khóa: Myeloperoxidase, Bệnh mạch vành, Hội chứng vành cấp ABSTRACT INVESTIGATION OF THE MYELOPEROXIDASE CONCENTRATION IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE Nguyen Tran Minh Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 221 - 225 Objective: To survey the myeloperoxidase concentration of patients with coronary artery disease in Nhan Dan Gia Dinh Hospital from 09/2013 to 05/2014 Research Methodology: Cross - sectional, prospective study Objects: All patients diagnosed with coronary artery disease, taken coronary angiography in DSA Department in Nhan Dan Gia Dinh Hospital from 09/2013 to 05/2014 Results: Through prospective medical record, we found 162 cases were eligible for the diagnostic criteria and were admitted to the study The average age is 65.33 ± 10.55 years old, men outnumbered The rate of hypertension and diabetes are 77.8% and 35.2% The average myeloperoxidase concentration is 654.36 ± 503.73 Conclusion: The myeloperoxidase concentration of patients with acute coronary syndrome, hypertension and diabetes is higher than others Keywords: Myeloperoxidase, Acute Coronary Syndrome, Coronary Disease kê dân chúng thống kê ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh viện lớn cho thấy bệnh nhân bị bệnh mạch Bệnh mạch vành bệnh thường gặp vành hầu hết tuổi 50 trở lên(16) số bệnh tim nước phát triển (1) Việc chẩn đoán bệnh mạch vành Trên giới, có triệu người chết năm chủ yếu dựa vào việc khai thác triệu chứng đau bệnh mạch vành, chiếm khoảng 12,8% ngực bệnh nhân, kết hợp với số phương trường hợp tử vong(5) Ở Việt nam chưa có thống * Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.BS Nguyễn Trần Minh Thắng ĐT: 0979.014.904 Email: nguyentranminhthang@pnt.edu.vn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 pháp cận lâm sàng khác điện tâm đồ, siêu âm tim, xạ hình tưới máu tim, xét nghiệm sinh hóa(17) Chụp động mạch vành chọn lọc cản quang, phương pháp xem tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh động mạch vành(16) Tuy nhiên biện pháp tồn nhiều khuyết điểm độ nhạy độ chun biệt khơng cao, số phương pháp đòi hỏi chi phí cao thực Gần nhiều nghiên cứu cho thấy mối liên kết myeloperoxidase, enzym tiết từ bạch cầu, với bệnh lý tim mạch(2,8) Các nghiên cứu cho thấy nồng độ myeloperoxidase tăng đáng kể bệnh nhân xác định có bệnh mạch vành qua chụp mạch máu Myeloperoxidase dấu ấn tim có ích cấp cứu phản ánh tình trạng khơng ổn định mảng xơ vữa, nguyên nhân hội chứng mạch vành cấp(11,14) Ở Việt Nam, có nghiên cứu myeloperoxidase bệnh nhân bị bệnh động mạch vành Với mong muốn tìm hiểu thêm nồng độ myeloperoxidase bệnh nhân mắc bệnh mạch vành, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu cụ thể sau - Khảo sát nồng độ myeloperoxidase bệnh nhân bệnh mạch vành - Khảo sát mối tương quan nồng độ myeloperoxidase với mức độ xơ vữa động mạch vành ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành chụp mạch vành Khoa DSA, bệnh viện Nhân Dân Gia Định thời gian từ tháng 09/2013 đến tháng 05/2014 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang – tiến cứu KẾT QUẢ Qua kết chụp mạch vành, chúng tơi ghi nhận có 162 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán đưa vào nghiên cứu Đặc điểm chung Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Tỷ lệ Nam/Nữ Tỷ lệ bệnh mạch vành cấp Tỷ lệ hẹp nhánh MV Tỷ lệ NMCT ST chênh Tỷ lệ yếu tố nguy bệnh mạch vành Bảng Tỷ lệ yếu tố nguy bệnh mạch vành Các yếu tố nguy Tăng huyết áp Đái tháo đường Hút thuốc Béo phì Tiền gia đình mắc bệnh mạch vành Rối loạn mỡ máu Tỷ lệ 77,8% 35,2% 31,5% 16% 14,2% 56,2% Khảo sát nồng nồng độ MPO Bảng Giá trị nồng độ MPO bệnh nhân bệnh mạch vành Nồng độ Giá trị MPO nhỏ Hội chứng 255 vành cấp Bệnh mạch 123 vành mạn Mẫu nghiên 123 cứu Trung bình Độ lệch Trung Giá trị lớn chuẩn vị 814,10 524,39 770 5172 285,98 104,28 261 590 654,36 503,73 572,5 5172 Khảo sát mối tương quan MPO mức độ xơ vữa bệnh mạch vành Bảng So sánh nồng độ MPO hai nhóm bệnh nhân Bệnh mạch vành Hội chứng vành cấp Số nhánh mạch vành 222 65,3 ± 10,55 103/59 69,8% 78,4% 31,9% Cấp tính Mạn tính ST chênh ST khơng chênh Nồng độ MPO 814,10 ± 524,39 285,98 ± 104,28 833,69 ± 418,10 804,94 ± 569,62 Hẹp nhánh 695,83 ± 857,20 p < 0,001 0,739 0,874 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Sự liên quan nồng độ MPO (pmol/L) với yếu tố nguy Bảng Yếu tố nguy Tăng huyết áp Đái tháo đường Hút thuốc Béo phì Tiền gia đình bệnh mạch vành Rối loạn mỡ máu Có 739,83 ± 837,12 812,75 ± 714,83 646,25 ± 358,59 593,46 ± 368,72 746,48 ± 993,84 705,34 ± 605,83 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi trung bình 65,3 ± 10,55 tuổi, tuổi từ 50 trở lên chiếm 95,7% Độ tuổi cao nghiên cứu tác giả Duzguncinar (61,7 ± 11,3 tuổi)(3) tác giả Claire (61,7 ± 0,41 tuổi)(8) Điều bệnh nhân tầm soát bệnh mạch vành sớm thường xuyên Số bệnh nhân nam nhiều nữ, tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm 63,6%, thấp so với nghiên cứu tác giả Claire (81,7%)(8) tác giả Goldhammer (82%)(6) Sự khác biệt nam giới tiếp xúc với yếu tố nguy bệnh mạch vành nhiều nữ Nghiên cứu ghi nhận 69,8% bệnh nhân mắc hội chứng vành cấp, cao nghiên cứu tác giả Myeong-Ki Hong (51,9%)(9) Qua đó, cho thấy kiến thức thói quen bệnh nhân bệnh mạch vành quan trọng, bệnh nhân chờ bệnh nặng đến bệnh viện Hơn nữa, tỷ lệ bệnh nhân bị hẹp nhánh mạch vành 78,4%, cao nghiên cứu hai tác giả Myeong-Ki Hong (38%)(9) tác giả Mariuca Vasa (48,9%)(18) Sự khác biệt độ tuổi trung bình nghiên cứu cao hai tác giả Khi tiến hành khảo sát yếu tố nguy cơ, ghi nhận tăng huyết áp rối loạn mỡ máu chiếm tỷ lệ cao 77,8% 56,2% Kết phù hợp vớ nghiên cứu hai tác giả Goldhammer(6) Namita Mahalle(12) Đối với nồng độ MPO, ghi nhận nồng độ MPO nhóm bệnh nhân hội chứng vành cấp 814,10 ± 524,39 pmol/L nhóm bệnh nhân bệnh mạch vành mạn 285,98 ± 104,28 pmol/L Theo kết ghi nhận Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Không 629,00 ± 357,64 568,37 ± 310,58 658,08 ± 559,37 666,00 ± 525,91 639,12 ± 370,03 589,01 ± 322,50 p 0,013 0,003 0,430 0,406 0,107 0,321 khác biệt nồng độ MPO trung bình hai nhóm bệnh nhân bệnh mạch vành cấp mạn tính có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Nồng độ MPO trung bình nhóm bệnh mạch vành cấp cao so với nồng độ MPO trung bình nhóm bệnh mạch vành mạn Kết tương đồng với hai tác giả Liang(10) tác giả Gurav(7) Vậy nồng độ MPO có giá trị việc phân biệt bệnh mạch vành cấp bệnh mạch vành mạn Dựa vào kết nồng độ MPO thu xác định điểm cắt nồng độ MPO để chẩn đoán phân biệt bệnh mạch vành cấp mạn tính 468 pmol/L với độ nhạy độ đặc hiệu 80% 96% Tuy nhiên, so sánh nồng độ MPO trung bình hai nhóm bệnh nhân hội chứng vành cấp có ST chênh khơng chênh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết tương đồng với tác giả Giuseppe Ferrante(4) khác với kết tác giả Ndrepepa(13) Sự khác biệt nghiên cứu tác giả Ndrepepa(13) có tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu tim có ST chênh lên điện tâm đồ (28,1%) thấp nghiên cứu (31,9%) Bên cạnh đó, nghiên cứu này, chúng tơi ghi nhận khác biệt nồng độ MPO trung bình hai nhóm bệnh nhân hẹp nhánh hẹp nhánh mạch vành khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết tương đồng với hai tác giả Giuseppe Ferrante(4) tác giả Ndrepepa(13) Điều cho thấy nồng độ MPO không giúp phân biệt nhóm bệnh nhân hẹp nhánh nhánh mạch vành Khi phân tích yếu tố nguy cơ, tăng huyết áp nồng độ MPO khác có 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ý nghĩa thống kê hai nhóm có khơng có tăng huyết áp với p < 0,05 Nồng độ MPO trung bình nhóm bệnh mạch vành có tăng huyết áp cao so với nhóm khơng tăng huyết áp Kết khác với kết hai tác giả G Ferrante(4) tác giả Ndrepepa(13) Sự khác biệt nghiên cứu tác giả Giuseppe Ferrante(4) tiến hành bệnh nhân bệnh mạch vành cấp nghiên cứu tác giả Ndrepepa(13) có tỷ lệ bệnh nhân bệnh mạch vành cấp (43,8%) thấp nghiên cứu (69,8%) Hơn nữa, nồng độ MPO khác có ý nghĩa thống kê hai nhóm bệnh nhân có khơng có bệnh đái tháo đường với p < 0,05 Nồng độ MPO nhóm có bệnh đái tháo đường cao nhóm khơng có bệnh đái tháo đường Điều giống với kết tác giả Ndrepepa(13) khác với tác giả Giuseppe Ferrante(4), nghiên cứu tác giả Giuseppe Ferrante(4) tiến hành bệnh nhân bệnh mạch vành cấp KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, rút kết luận nồng độ MPO máu nhóm bệnh nhân bệnh mạch vành 654,36 ± 503,73 pmol/L, mức 468 pmol/L điểm cắt tối ưu để chẩn đoán bệnh mạch vành cấp với độ nhạy độ đặc hiệu 80% 96% Nồng độ MPO máu bệnh nhân bệnh mạch vành cấp cao nồng độ MPO máu bệnh nhân bệnh mạch vành mạn Nồng độ MPO máu bệnh nhân bệnh mạch vành có tăng huyết áp đái tháo đường cao nồng độ MPO máu bệnh nhân bệnh mạch vành khơng có tăng huyết áp đái tháo đường Khơng có khác biệt nồng độ MPO máu nhóm bệnh nhân hẹp nhánh có ST chênh điện tâm đồ so với nhóm lại TÀI LIỆU THAM KHẢO Andrus B, Lacaille D (2014), "2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk" J Am Coll Cardiol, 63 (25 Pt A), 2886 Baldus S, Heeschen C, Meinertz T et al (2003), "Myeloperoxidase serum levels predict risk in patients with acute coronary syndromes" Circulation, 108 (12), 1440-5 Duzguncinar O, Yavuz B, Hazirolan T et al (2008), "Plasma myeloperoxidase is related to the severity of coronary artery disease" Acta Cardiol, 63 (2), 147-52 Ferrante G, Nakano M, Prati F et al (2010), "High levels of systemic myeloperoxidase are associated with coronary plaque erosion in patients with acute coronary syndromes: a clinicopathological study" Circulation, 122 (24), 2505-13 Fihn SD, Gardin JM, Abrams J et al (2012), "2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons" J Am Coll Cardiol, 60 (24), e44-e164 Goldhammer E, Moshe Y Ben, Lubovich A, et al (2010), "Serum endothelin-1, MMP-9, and myeloperoxidase and coronary artery morphology as detected by multi-slice CT angiography in intermediate and high risk asymptomatic subjects" Open Biomarkers Journal, (2010) Gurav NR, Borse RT, Thorat Anand P et al (2013), "Comparison of levels of Myeloperoxidase, C-reactive protein and Uric acid in patients of Stable and Unstable angina" Indian Journal of Basic & Applied Medical Research, (8), 897-902 Heslop CL, Frohlich JJ, Hill JS (2010), "Myeloperoxidase and C-reactive protein have combined utility for long-term prediction of cardiovascular mortality after coronary angiography" J Am Coll Cardiol, 55 (11), 1102-9 Tuy nhiên, hút thuốc khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nồng độ MPO (p > 0,05) Kết khác với hai tác giả Ndrepepa(13) Giuseppe Ferrante(4) không tương đồng lối sống Tương tự vậy, nồng độ MPO khác khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm bệnh nhân béo phì khơng béo phì với p > 0,05 Điều tương đồng với kết tác giả Claire, nhiên khác với tác giả Jeroen Nijhuis(15) Khác biệt tỷ lệ bệnh nhân béo phì nghiên cứu tác giả Nijhuis (80,4%) cao nhiều so với (16%) Bên cạnh đó, nồng độ MPO khác khơng có ý nghĩa thống kê hai nhóm bệnh nhân có khơng có rối loạn mỡ máu (p > 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Giuseppe Ferrante(4) Tuy nhiên khác với kết tác giả Ndrepepa(13) Sự khác biệt tỷ lệ bệnh nhân bị rối loạn mỡ máu nghiên cứu tác giả Ndrepepa (64,1%) cao nghiên cứu (56,2%)(13) 224 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 10 11 12 13 14 Hong MK, Mintz GS, Lee CW et al (2004), "Comparison of coronary plaque rupture between stable angina and acute myocardial infarction: a three-vessel intravascular ultrasound study in 235 patients" Circulation, 110 (8), 928-33 Liang J, Zheng Z, Wang M et al (2009), "Myeloperoxidase (MPO) and interleukin-17 (IL-17) plasma levels are increased in patients with acute coronary syndromes" J Int Med Res, 37 (3), 862-6 Loria V, Dato I, Graziani F et al (2008), "Myeloperoxidase: a new biomarker of inflammation in ischemic heart disease and acute coronary syndromes" Mediators Inflamm, 2008, 135625 Mahalle N, Garg MK, Naik SS et al (2014), "Study of pattern of dyslipidemia and its correlation with cardiovascular risk factors in patients with proven coronary artery disease" Indian J Endocrinol Metab, 18 (1), 48-55 Ndrepepa G, Braun S, Mehilli J et al (2008), "Myeloperoxidase level in patients with stable coronary artery disease and acute coronary syndromes" Eur J Clin Invest, 38 (2), 90-6 Nicholls SJ, Hazen SL (2005), "Myeloperoxidase and cardiovascular disease" Arterioscler Thromb Vasc Biol, 25 (6), 1102-11 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Nijhuis J, Rensen SS, Slaats Y et al (2009), "Neutrophil activation in morbid obesity, chronic activation of acute inflammation" Obesity (Silver Spring), 17 (11), 2014-8 Phạm Nguyễn Vinh (2008), Bệnh học tim mạch, Nhà xuất Y học Tp HCM, 63-68 Phạm Nguyễn Vinh (2012), Cập nhật điều trị bệnh mạch máu ngoại biên, Bài giảng chuyên khoa Nội tim mạch, NXB Y học Vasa M, Fichtlscherer S, Aicher A, et al (2001), "Number and migratory activity of circulating endothelial progenitor cells inversely correlate with risk factors for coronary artery disease" Circ Res, 89 (1), E1-7 Ngày nhận báo: 09/9/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/9/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 225 ... bệnh mạch vành cấp với độ nhạy độ đặc hiệu 80% 96% Nồng độ MPO máu bệnh nhân bệnh mạch vành cấp cao nồng độ MPO máu bệnh nhân bệnh mạch vành mạn Nồng độ MPO máu bệnh nhân bệnh mạch vành có tăng... cứu với mục tiêu cụ thể sau - Khảo sát nồng độ myeloperoxidase bệnh nhân bệnh mạch vành - Khảo sát mối tương quan nồng độ myeloperoxidase với mức độ xơ vữa động mạch vành ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU... 14,2% 56,2% Khảo sát nồng nồng độ MPO Bảng Giá trị nồng độ MPO bệnh nhân bệnh mạch vành Nồng độ Giá trị MPO nhỏ Hội chứng 255 vành cấp Bệnh mạch 123 vành mạn Mẫu nghiên 123 cứu Trung bình Độ lệch