(Nguồn: https://www.slideshare.net/MhabbassAbbass/kamc-crrt-training)
(Nguồn: https://www.slideshare.net/MhabbassAbbass/kamc-crrt-training)
Hình ???; nguồn???; chuyển tiếng việt trong hình
Kích cỡ và cơ chế vận chuyển phân tử:
(Nguồn: https://www.slideshare.net/MhabbassAbbass/kamc-crrt-training)
(Nguồn: https://www.slideshare.net/MhabbassAbbass/kamc-crrt-training)
(Nguồn: https://www.slideshare.net/MhabbassAbbass/kamc-crrt-training)
Nhóm phương th/phút). e.net/ khu phương
(Nguồn: https://www.slideshare.net/MhabbassAbbass/kamc-crrt-training)
(Nguồn: https://www.slideshare.net/MhabbassAbbass/kamc-crrt-training)
A. Nguyên nhân tại tThận
B. Nguyên nhân không do tThận [37], [11], [14], [38], [39]
Rối loạn chuyển hóa bẩm sinh (Tăng ammoniac máu, toan lactic),
hHội chứng đáp ứng viêm hệ thống,
sSuy tim phổi do quá tải dịch, n
Ngộ độc thuốc có thể loại bỏ bằng phương pháp ngoài cơ thể,
hHôn mê gan hoặc hôn mê do thuốc,
bBỏng nặng, s
Sau ghép tạng
, pPhù tạng rõ (đặc biệt phổi), n
Nhiễm khuẩn huyết [18], [6].
MSOF- ARDS.
Toan lactic
c. Kỹ thuật đặt: tương tự đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
b. Heparin trọng lượng phân tử thấp:
c. Thuốc ức chế Thrombin:
d. Các chất chống ngưng kết tiểu cầu:
Không chống đông:
e. Điều chỉnh liều: như phần nguyên lý và kỹ thuật lọc máu
Theo các thống kê kết quả lọc máu liên tục trên bệnh nhân suy thận cấp tỷ lệ sống khoảng 50-60% [54]. Các yếu tố nguy cơ tử vong tăng ở các nhóm sau: bệnh chính gây suy thận thứ phát như: suy tủy xương, suy gan và bệnh phổi nặng. Thêm vào đó ghép tế bào gốc và ghép tạng đặc (phổi và gan) liên quan đến tỷ lệ sống kém hơn [5]. Hạ huyết áp tại thời điểm bắt đầu lọc máu [54]. Sử dụng các thuốc vận mạch tại bất cứ thời điểm nào trong quá trình lọc máu [54].
Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ tử vong trong quá trình lọc máu liên tục trên bệnh nhi suy thận cấp. Nghiên cứu trên 123 bệnh nhân suy thận cấp phải lọc máu liên tục: trong 1832 bệnh nhân nhập viên, 185 bệnh nhân (10.1%) tiến triển thành suy thận cấp, trong số đó có 158 bệnh nhân lọc máu và cuối cùng có 123 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. Có 50 bệnh nhân tử vong, chiếm 40.6%. So sánh tỷ lệ sống và tử vong cho thấy. Các yếu tố sau làm tăng tỷ lệ tử vong như: chỉ số tiên lượng tử vong cao hơn tại thời điểm nhập viện, chỉ số vận mạch cao và quá tải dịch trong 24 giờ trước khi lọc máu, cần hỗ trợ thở máy trong quá trình lọc máu.Tăng lactate, toan chuyển hóa, tăng ure, nồng độ creatinin thấp liên quan đến tỷ lệ tử vong [55].
Một nghiên cứu khác về lọc máu liên tục trên trẻ bị nhiễm khuẩn nặng và suy đa tạng, trẻ em < 16 tuổi bị nhiễm khẩn nặng và suy đa tạng từ tháng 9/2010-2/2015 cho thấy 12 trẻ cần lọc máu, tuổi trung bình là 11 tuổi (1.1-16 tuổi). 21 bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng, suy đa tạng. 18 bệnh nhân lọc máu trong 48 giờ tại khoa điều trị tích cực, tỷ lệ sống là 61,1% (11/18) những bệnh nhân được lọc máu trong vòng 48 giờ nhập hồi sức cấp cứu so với 33.3% (3/9) lọc máu sau 48 giờ (p = 0.0001). Tác giả kết luận rằng lọc máu liên tục cải thiện tình trạng oxy hóa và huyết động. Tỷ lệ sống cao hơn ở những trẻ được lọc máu sớm hơn trong nhiễm khuẩn huyết [58].
Một nghiên cứu xác định ảnh hưởng của thời điểm bắt đầu lọc máu liên tục đến tỷ lệ tử vong của những trẻ cần hỗ trợ chức năng thận điều trị tổn thương thận cấp và /hoặc quá tải dịch. Có 190 bệnh nhân được lọc máu. Tỷ lệ tử vong chung là 47%. Thời gian trung t rungbình bắt đầu lọc máu cao hơn giữa nhóm tư vong và nhóm sống (3.4 so với 2.0 ngày, p = 0.001). Từ đó kết luận thời gian bắt đầu lọc máu sớm thì tỷ lệ tử vong thấp hơn lọc máu muộn [59].
Tại Bệnh viện Nhi đồng 1, tiến hành lọc máu liên tục trên 48 trẻ bị sốc nhiễm khuẩn, có biến chứng suy đa tạng từ 01/0 1/2006 - 30/09/2014. Cho thấy:lọc máu liên tục là biện pháp hỗ trợ cuối cùng điều trị sốc nhiễm trùng có biến chứng suy đa tạng, mà các biện pháp khác không có hiệu quả [60].
Một số tác giả nghiên cứu về lọc máu thể tích cao so với lọc máu thường quy, trong sốc nhiễm khuẩn nhưng không thấy sự khác biệt giữa 2 phương pháp [61].
Hiệu quả của phương pháp lọc máu trên bệnh nhân bị bệnh tay chân miệng nặng. Tại Trung Quốc, Cao LJ và cộng sự nghiên cứu 36 bệnh nhân tay chân miêng giai đoạn 4. Được chia ngẫu nhiên thành 2 nhóm, Nhóm điều trị thong thường (n=18) và nhóm lọc máu tiến hành lọc máu liên tục (n=18). Nhóm lọc máu được lọc máu trong vòng 48 giờ cộng với điều trị thông thường. Kết quả sau 24 giờ điều trị, nhóm điều trị thong thường có đấu hiệu giảm nồng độ IL-2 huyết thanh (p<0.01), và nhóm lọc máu giảm nồng độ IL-2, IL-6, IL-10 và TNF-α (p<0.05). Sau 48 giờ điều trị, cả 2 nhóm đều giảm nồng độ IL-2, IL-6, IL-10 và TNF-α (p<0.01). nhóm lọc máu làm giảm nồng độ các yếu tố viêm nhiều hơn nhóm thông thường (p<0.01). Sau 48 giờ điều trị: nhịp tim, huyết áp tâm thu, nồng độ lactate máu đều giảm, chức năng co bóp cơ tim tăng lên ở cả hai nhóm, nhóm lọc máu giảm nhiều nhiều hơn trừ huyết áp tâm thu so với nhóm điều trị thông thường (p<0.01). Như vậy lọc máu liên tục có hiệu quả loại bỏ các yếu tố viêm, giảm nhịp tim, lactate máu và cải thiện chức năng tim [62].
Tại Việt Nam, một nghiên cứu tại bệnh viện Nhi Đồng 1 về lọc máu trên 60 bệnh nhân tay chân miệng nặng, xác định bằng PCR EV 71 ngoáy trực tràng dương tính, tiến hành lọc máu liên tục tĩnh mạch cho thấy cải thiện lâm sàng: nhịp tim, tri giác, cũng như tình trạng toan máu và lactate máu. Tỷ lệ tử vong là 20%. Kết luận lọc máu liên tục có hiệu quả điều trị bệnh nhân bệnh tay chân miệng nặng mà các biện pháp điều trị nôi khoa không hiệu quả [63].
Một nghiên cứu khác của Tạ Anh Tuấn và cộng sự nghiên cứu trên 32 bệnh nhân tay chân miệng nặng cho thấy lọc máu liên tục làm giảm nhiệt độ, mạch và cải thiện huyết áp tâm thu sau 6h lọc máu và giảm nồng độ IL6 sau 24h lọc máu. [64]