đề cương ngoại bệnh học y6

Câu Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nguyên tắc điều trị ung thư đại tràng chưa có biến chứng A ĐẠI CƯƠNG Ung thư đai tràng ung thư chiếm hàng đầu ung thư đường tiêu hóa, đáp ứng tốt với điều trị nên đc chẩn đoán phẫu thuật gđ sớm tiên lượng tốt B TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG I ) Ung thư đại tràng gđ sớm thường k có triệu chứng năng, triệu chứng xuất bệnh tiến triển, nhiên triệu chứng khơng đặc hiệu, xuất hay nhiều số triệu chứng sau tùy thuộc vào vị trí ung thư Triệu chứng K ĐT phải K ĐT trái Đau bụng -hội chứng koenig : ban đầu -Cơn đau xuất môth Là triệu chứng thường gặp đau nhẹ mơ hồ HCP đau ĐT thực sự, khởi MSP, sau đau tăng phát đột ngột vi trí dần phát triển thành đau - Cơn đau giảm nhanh chóng đại tràng thực hết sau bệnh nhân -kèm chướng bụng, buồn nôn trung tiện đc -cơn đau giảm nhanh chóng hết sau bệnh nhân trung tiện RL tiêu hóa ỉa lỏng Ban đầu táo bón xuất Triệu chứng rối lọa tiêu hóa trước sau xuất mang tính chất gợi ý nghĩ xen kẽ táo bón ỉa lỏng đến KĐT xuất kéo dài BN > 40t Đại tiện máu Phân có máu màu đen Máu đỏ tươi lẫn nhầy Thường ỉa máu vi thể kéo đỏ thẫm dài có TH ỉa máu thực II) Triệu chứng tồn thân Có thể có triệu chứng Thiếu máu mạn tính Sụt cân, chán ăn, mệt mỏi Sốt nhẹ kéo dài k rõ nguyên nhân III) triệu chứng thực thể -Khám bụng: +nhìn: bụng chướng nhẹ +sờ: sờ thấy khối u nằm vi trí thuộc khung đại tràng, thường sờ thấy HCP MSP, sờ thấy vị trí ĐT bên trái, khối u có mật độ chắc, ranh giới rõ, bờ k đều, di động ít/ di động, đau -Thăm khám hậu mơn trực tràng: sờ thấy khối u TH ung thư đại tràng sigma bị tụt cuống túi douglas, TH cần xđ xem vị trí khối u, KT khối u làm hẹp bn phần chu vi trực tràng, từ rìa hậu mơn đến bờ khối u bn cm, tính chất di động với tổ chức xung quanh -ngoài cần khám toàn diện cặn kẽ để phát di gan, dịch cổ chướng, di buồng trứng… nhằm đánh giá tiến triển ung thư C CẬN LÂM SÀNG soi đại tràng với ống mềm sinh thiết -Đây phương pháp để chẩn đoán xác định loại trừ KĐT -Soi để trực tiếp phát khối u đặc điểm đại thể tổn thương khác sinh thiết giúp chẩn đốn xác định xem có phải ung thư hay k chụp XQ khung ĐT có baryt -có kỹ thuật chụp kinh điển chụp đối quang kép Trong đối quang kép giúp phát tổn thương sớm tốt -các hình ảnh tổn thương KĐT nhìn thấy phim XQ +Hình ảnh chít hẹp: đoạn vài cm ĐT bị chít hẹp, vặn, nếp niêm mạc, tiếp nối với đầu ĐT lành góc nhọn hay hình đóng mở ngoặc ( ) +Hình ảnh khuyết: xuất hay bên ĐT, bờ nham nhở, độ can quang k đồng nhất, tạo với đại tràng lành góc nhọn +Hình ảnh cắt cụt: thường gặp TH tắc ruột KĐT, kính ĐT hẹp dần, thuốc cản quang bị dừng lại hồn tồn vị trí tắc đơi thấy nhú lên mẩu lửa nến +Tổ chức ác tính: bề mặt không đều, đáy lớn chiều cao, thành ĐT đối diện lồi lõm -Các hình ảnh mang tính chất gợi ý có gtri chẩn đốn xuất cố định có mặt thường xuyên tất phim chụp Các xét nghiệm cận lâm sàng khác -Siêu âm gan nhằm phát di gan lớn 1cm hình ảnh khối giảm âm, kích thước thay đổi, có hay nhiều khối nằm rải rác thùy gan TH nghi ngờ ung thư sinh thiết hướng dẫn siêu âm -Xquang ngực nhằm phát di phổi -Các kháng nguyên ung thư +anfa FP tăng 10ng/ml K gan nguyên phát nhỏ 10ng/ml K gan thứ phát +CEA: không đặc hiệu, chủ yếu dùng để tiên lượng theo dõi tái phát sau phẫu thuật, CEA tăng tỷ lệ thuận với kích thước khối u mức độ lan tràn TH CEA>100ng/ml TH KĐT khơng cịn khả cắt bỏ/đã di +CA19.9: k đặc hiệu, KĐT tăng đồng thời CEA D NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG CHƯA BIẾN CHỨNG (cái t tự chém đấy) - Phẫu thuật phương pháp điều trị quan trọng nhất, PT điều trị tiệt phải ý thắt mạch máu nuôi dưỡng sát gốc nạo vét hạch triệt để Có thể điều trị PT tạm thời nối tắt ĐT, k khả cắt hay nối tắt đặt hậu mơn nhân tạo tạm thời -Xạ trị: ung thư đại tràng xạ trị gtrị -kết hợp phương pháp khác: hóa chất , miễn dịch liệu pháp , phương pháp tế bào đích Câu Triệu chứng Ls, cls, biến chứng cấp tính ung thư đại tràng Ls+Cls xem câu BIẾN CHỨNG CẤP TÍNH tắc ruột ung thư đại tràng -Đây biến chứng thường gặp, Ung thư vị trí ĐT gây tắc ruột ung thư đại tràng phải thường gây biến chứng nhiều -Lâm sàng: Đau bụng dội thành từ vị trí tắc lan khắp bụng, Nơn tùy vào vị trí tắc, tắc cao nơn sớm số lần nơn nhiều, Bí trung đại tiện, chướng bụng Biểu toàn thân tùy thời gian tắc vị trí tắc mà từ nặng đến nhẹ dấu hiệu nước, điện giải trí sốc di giảm tuần hoàn Khám thấy bụng chướng, dh quai ruột nổi, rắn bị, sờ thấy khối u, pưtb vị trí tắc -Xquang bụng đứng có hình ảnh mức nước vị trí tắc Thủng -Đây biến chứng nặng, gây viêm phúc mạc, cần mổ cấp cứu -Lâm sàng tự viết Áp xe xung quanh -Là biến chứng gặp -Ls: đau bụng khối u, hội chứng nhiễm trùng, thành bụng chỗ khối u phù nề tấy đỏ ấn đau, sờ thấy khối áp xe, chọc dị mủ thối Chảy máu vỡ tổ chức ung thư Máu chảy rỉ rả tiềm tàng ung thư khiến bệnh nhân có tình trạng thiếu máu mạn tính Tuy nhiên hoại tử vỡ khối ung thư gây tình trạng máu cấp, biến chứng gặp Câu Nguyên nhân, yếu tố thuận lợi, phân độ trĩ A ĐAỊ CƯƠNG -Trĩ trạng thái sinh lý bt thể, nhiên đám rối tĩnh mạch trĩ giãn mức gây nên bệnh trĩ -Bệnh trĩ tập hợp biểu bệnh lý có liên quan đến thay đổi thành mạch, mô tiếp xúc nâng đỡ mạng mạch hậu môn trực tràng B NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ THUẬN LỢI I) số yếu tố thường đề cập -Nòi giống: ng địa trung hải, Bắc Phi, Do thái -Gia đình mắn đẻ - Một số bệnh chuyển hóa béo bệu - Việc làm cần ngồi nhiều, liên tục thời gian dài II)Các yếu tố thuận lợi: Táo bón kinh niên, tiêu chảy -Khi rặn áp lực ống hậu mơn tăng cao -Sự lặp lăp lại rặn liên tục kéo dài dẫn đến tăng ứ đọng máu đám rối tĩnh mạch trĩ gây nên bệnh trĩ Tăng áp lực ổ bụng -BN ho nhiều viêm phế quản mạn, giãn phế quản BN phải ngồi nhiều đứng lâu thời gian dài, ng thường xuyên phải lao động mang vác nặng thợ xây, vđv cử tạ -Các trường hợp làm tăng áp lực ổ bụng liên tục, cản trở hồi lưu tĩnh mạch hậu mơn từ gây nên bệnh trĩ Một số tượng sinh lý kinh nguyệt, thai nghén… C PHÂN ĐỘ TRĨ -Bệnh trĩ phân làm loại phụ thuộc vào vị trí hình thành búi trĩ: trĩ nội (đc hình thành đường lược), trĩ ngoại (dưới đường lược), trĩ hỗn hợp ( trĩ nội ngoại liên kết với nhau) -Bệnh trĩ đc chia làm độ +Độ 1: thường khơng có triệu chứng lâm sàng +Độ 2: xuất ỉa máu đợt, ban đầu kín đáo đc phát qua thấm giấy vệ sinh, sau máu chảy nhiều lên, thành giọt thành tia +Độ Chảy máu độ II, xuất hiênj sa lồi bũi trĩ rặn mạnh, búi trĩ tự co lên được, khơng cịn phân biệt đc ranh giới trĩ nội trĩ ngoại +Độ Búi trĩ sa lồi thường xuyên, rặn nhệ trí gắng sức nhẹ, k tự co lên được, bệnh nhân phải lấy tay đẩy lên thường xuyên Câu Triệu chứng lâm sàng, phân loại điều trị trĩ A.ĐẠI CƯƠNG -Trĩ trạng thái sinh lý bt thể đám rối tĩnh mạch trĩ giãn mức tạo nên bệnh trĩ -Bệnh trĩ tập hợp biểu bệnh lý có liên quan thay đổi thành mạch, cac mô tiếp xúc nâng đỡ mạng mạch hậu môn trực tràng B TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG I) Cơ Triệu chứng lâm sàng tùy giai đoạn có triệu chứng khác nhau, triệu chứng bao gồm: ỉa máu: Là triệu chứng sớm thường gặp Ban đầu kín đáo đc phát qua máu thấm giấy vệ sinh, sau máu tăng lên thấy thành giọt thành tia tự cầm ngồi xong Sau trí chảy máu cẩ ngồi xổm ngứa kích thích vùng hậu mơn Đau vùng hậu môn: gặp TH bị nứt hậu môn, tắc mạch, sa sĩ Sa lồi búi trĩ: ban đầu búi trĩ sa lồi vệ sinh tự co lên được, sau sa lỗi gắng sức nhẹ k tự co lên II) tồn thân Có thể có thiếu máu mạn tính III) thực thể -Nhìn: Với trĩ ngoại trĩ hỗn hợp thấy bũi trĩ nằm ngồi, da vùng hậu mơn căng phồng, nếp nhăn bt, bũi trĩ màu hồng tươi hồng thẫm Với trĩ nội k nhìn thấy gì, yêu cầu bênh nhân vào nhà vệ sinh rặn ỉa r khám lại thấy búi trĩ thập thị -Sờ: sờ nắn ngồi hậu mơn thấy bũi trĩ mềm ấn xẹp, có tắc mạch sờ thấy cục cứng nhỏ ấn đau C PHÂN LOẠI TRĨ Trĩ chia làm loại -Trĩ nội búi trĩ đc hình thành đường lược -Trĩ ngoại búi trĩ đc hình thành đường lược -Trĩ hỗn hợp trĩ ngoại nội liên kết với D ĐIỀU TRỊ TRĨ nguyên tắc điều trị: không can thiệp búi trĩ k có tổn thương gây ảnh hưởng trở ngại cho bn, kể kích thước to Các phương pháp điều trị lựa chọn phải phù hợp mức độ rối loạn mà thân búi trĩ gây cho bn 2.Điều trị nội khoa thuốc -Chế độ sinh hoạt: ăn uống nhiều chất xơ, hạn chế ăn ớt hay uống rượu, tránh hđ mạnh Tránh ngồi nhiều đứng lâu -Dùng thuốc chống táo bón, k nên thuốc nhuận tràng mạnh -Các thuốc chống viêm TH búi trĩ có biến chứng viêm loét -các thuốc đạn hay thuốc mỡ có tác dụng che phủ búi trĩ -Các thuốc tăng cường trương lực TM tác dụng chưa đc làm rõ ràng -Có thể dùng thuốc y học cổ truyền: thăng ma, Hoàng kỳ, Đẳng sâm Tiêm thuốc gây xơ bũi trĩ -Chỉ định trĩ nội độ I,II, bệnh nhân suy giảm MD, mắc bệnh đông máu -Được thưc cách tiêm 1ml chất làm xơ vào lớp niêm mạc búi trĩ, trước tiêm phải gây tê - Có tác dụng cầm máu nhanh k nên áp dụng kéo dài Thắt bũi trĩ dây chun -chỉ định tốt trĩ nội I,II, k dùng cho trĩ ngoại -búi trĩ rụng sau 4-7 ngày sau thắt Đốt tia tử ngoại: gây điểm hoại tử niêm mạc niêm mạc búi trĩ từ hình thành q trình tạo sơ thứ phát 6.Các phương pháp phẫu thuật -Mục đích: lấy bỏ cục máu hay cắt bỏ búi trĩ đơn thuần, phẫu thuật thường áp dụng cho trĩ độ III trở -các phương pháp +Cắt búi trĩ trực phương pháp: white head, miliant morgan, cắt trĩ chày +phẫu thuật longo thường định với trĩ độ II trĩ vòng, ngtac dùng dụng cụ khâu vòng để cắt bỏ khoang niêm mạc phía đường lược - nguyên tắc phãu thuật phải tuyệt đối tôn trọng bảo vệ thắt Câu Triệu chứng, biến chứng điều trị sa trực tràng ng lớn A ĐẠI CƯƠNG: Sa trực tràng tình trạng rơi tụt ngồi lỗ hậu mơn tồn chu vi trực tràng B TRIỆU CHỨNG: Cơ -bệnh nhân thây có khối lồi khỏi hậu mơn gây khó chịu sinh hoạt, xuất rặn mạnh, dùng tay đẩy lên dễ dàng -ỉa són -Quần lót ln ẩm ướt, khó chịu chất nhày từ hậu mơn tiết nhiều tồn thân: thường k có bh Thực thể Sa niêm mạc trực tràng Sa trực tràng tồn -Nhìn thấy hậu mơn có khối lồi màu đỏ tươi, -Bóng trực tràng lộn ngồi hình chóp hay xuất tiết dịch, nếp niêm mạc xếp hình nan hoa hình ống, khối lồi hậu môn màu đỏ, xuất tiết dịch, từ lỗ hậu môn nở núm cà chua -Nếu sờ nắn làm trượt niêm mạc mà đầu ngón k thấy tổ chức tĩnh mạch sa niêm mạc đơn -Nếu ngón tay sờ thấy TM nằm niêm mạc sa niêm mạc trực tràng kèm trĩ có nhiều nếp vịng niêm mạc đồng tâm hình vành khăn -Trường hợp sa trực tràng đơn thuần: Sờ thấy rãnh khối sa rìa hậu mơn, luồn ngón tay vào vịng rãnh -TH sa hậu môn trực tràng: không sờ thấy rãnh phân chia -Ngồi cịn phải đánh giá tình trạng tâng sinh môn, chức thắt hậu môn C.BIẾN CHỨNG thắt nghẹt -xảy CN thắt vịng hậu mơn cịn tốt -Triệu chứng: đau quặn bụng dội ngag hơng, khối lịi từ hậu mơn màu đỏ thẫm hay tím tái, có mảng đen hoại tử -điều trị Phải cấp cứu, gây mê, đẩy ruột lên, k có kết thi phải mổ cắt đoạn ruột sa trực tràng kèm sa sinh dục phụ nữ Thường kèm sa âm đạo tử cung-âm đạo sa trực tràng kèm thoát vị đáy chậu -Khi trực tràng sa kéo theo túi cung douglas sa theo tạo khe -Qua khe gây vị ruột non, coi thoát vị trượt đáy chậu loét, vỡ trực tràng Sau động tác gắng sức đoạn trực tràng sa k đc đẩy lên khiến gây loét, niêm mạc phù nề, chảy máu BN đau, ẩm ướt đũng quần, dẫn đến thủng trực tràng D ĐIỀU TRỊ Ở NG LỚN điều trị nội khoa: chủ yếu điều trị táo bón ỉa chảy điều trị ngoại khoa: phẫu thuật điều trị qua đường bụng bao gồm -Các phương pháp treo trực tràng trực tiếp k có hỗ trợ chất dẻo nhân tạo +cố định treo mặt sau trực tràng vào ụ nhô trực tiếp mũi khâu rời +cố định vào khung chậu +cố định vào tổ chức phần mềm xung quanh -Các pp treo trực tràng có trợ giúp chất dẻo nhân tạo +Phẫu thuật Ozr-Loygue: treo trực tràng vào ụ nhô dây lyon rộng +phẫu thuật Ripstein: dùng miếng teflon làm khâu ơm kín phía trước bóng trực tràng, cố định đầu bên cân trước xương - Phẫu thuật cắt bỏ đoạn đại tràng sigma trực tràng: định thắt nghẹt gây hoại tử Câu Nguyên nhân, phân loại, biến chứng, điều trị sa trực tràng ng lớn A ĐẠI CƯƠNG Sa trực tràng tình trạng rơi tụt ngồi lỗ hậu mơn tồn chu vi trực tràng B NGUYÊN NHÂN -Theo tác giả Moschowiz: thành trước trực tràng bị thoát vị trượt sàn chậu hông yếu -Theo tác giả Broden Snellman: độ cong sinh lý trực tràng ống hậu môn, giãn nhẽo hệ thống dây chằng phía sau ống hậu mơn trực tràng -theo tác giả malafosse: thắt hậu mơn - tóm lại: thuyết tác giả nêu bổ xung lẫn nhau, nguyên nhân gây sa trực tràng suy yếu phương tiện treo giữ hậu môn trực tràng (các thắt nâng ), sư khuyết tật giải phẫu (mất đường cong sly, góc hậu mơn trực tràng…) C PHÂN LOẠI Gồm loại sau Sa TT k hồn tồn (sa niêm mạc trực tràng): có lớp niêm mạc sa ngồi Có thể kèm theo bệnh trĩ Sa trực tràng toàn bộ: lớp thành trực tràng sa ống hậu mơn, - Sa trực tràng đơn thuần: ống hậu mơn vị trí bt, lớp thành TT lộn lại chui ngoài, khối sa rìa hẫu mơn có rãnh ngăn cách -Sa hậu mơn-trực tràng: tồn thành TT thành ống hậu môn lộn lại chui ngồi, ko có rãnh ngăn cách khối sa rìa hậu mơn D.BIẾN CHỨNG thắt nghẹt -trong th mà chức thắt vịng hậu mơn cịn tốt -Triệu chứng: đau quặn dội ngang hông, khối lồi từ hậu mơn màu đỏ thẫm tím tái, có mảng đen hoại tử -điều trị phải cấp cứu, gây mê đẩy ruột lên, nêu k có hết phải phẫu thuật cắt đoạn ruột loét vỡ trực tràng -sau động tác gắng sức hay khối sa k đc đẩy vào trong, gây loét, niêm mạc phù nề, chảy máu, bênh nhân đau, ẩm ướt đũng quần, dẫn đến thủng trực tràng sa trực tràng kèm sa sinh dục phụ nữ Thường sa âm đạo sa tư cung âm đạo sa TT kèm thoát vị đáy chậu Do sa trực tràng kéo theo túi douglas sa theo tạo khe, từ khe gây thoát vị ruột non, coi thoát vị trượt đáy chậu E ĐIỀU TRỊ Ở NG LỚN Điều trị nội khoa: chủ yêu điều trị chống táo bón, ỉa chảy điều trị ngoại khoa: gồm phẫu thuật qua đường bụng -Các phương pháp treo trực tràng trực tiếp k có hộ trợ chất dẻo nhân tạo + cố định mặt sau TT vào ụ nhô mũi rời +Cố định TT vào khung chậu +Cố định vào tổ chức phần mềm xung quanh -Các phương pháo treo trực tràng có trợ giúp chất dẻo nhân tạo +Phẫu thuật orz-loygoe: treo trực tràng vào ụ nhô dây lyon rộng +Phẫu thuật Ripstein: dùng miếng teflon làm nền, khâu ơm kín phía trước bóng trực tràng, cố định đầu bên, cân trước xương -phẫu thuật cắt đoan ĐT sigma trực tràng: định TH thắt nghẹt gây hoại tử Câu Phân loại loại áp xe ổ bụng, điều trị loại Loại áp xe Định nghĩa nguyên nhân Lâm sàng Áp xe túi -là ổ mủ đọng túi Biếu biện có ổ mủ sâu: douglas douglas đc quai ruột -Cơ năng: bn thường đau bụng âm ỉ mạc nối đến bao bọc lại rốn, có dấu hiệu kích thích -là hậu cuar VFM sau đường tiết niệu (tiêu buốt, tiểu rắt), phẫu thuật ổ bụng mà phẫu dấu hiệu kích thích hậu mơn trực Điều trị Mổ dẫn lưu túi douglas qua thành trước trực tràng qua túi âm đạo KS liều cao phổ rộng thuật viên k làm ổ bụng tràng (hội chứng giả lỵ), hội chứng dẫn lưu k có kết bán tắc ruột -Tồn thân : HCNT, sốt cao dao động, môi khô, lưỡi bẩn, mặt hốc hác Áp xe hoành -là ổ mủ đọng vịm hồnh, thuộc áp xe tầng ổ bụng -gồm loại theo vị trí áp xe: +trên gan +dưới gan +bên vịm hồnh trái, nằm dày lách hay nằm lách +trong hậu cung mạc nối -nguyên nhân chủ yếu sau phẫu thuật mổ ổ bụng k làm triệt để dẫn lưu k kết quả, 50% sau phẫu thuật cắt dày tá tràng, gan mật, tụy ổ mủ tồn dư -là ổ mủ nằm quai khoang ruột rãnh ĐT, HCP phúc mạc -nguyên nhân sau phẫu thuật ổ bụng k đc làm dẫn lưu k có kết -Thực thể: bụng chướng nhẹ, nắn đau hạ vị , túi douglas căng phồng, đau chói, thắt hậu mơn nhão -tồn thân (như trên) -Mổ ổ bụng chủ -Cơ động, thăm dò ổ +áp xe gan: đau ngực, ho mủ hút sạch, dẫn khan, khó thở, nấc (hc TK hoành) lưu ổ áp xe, làm +áp xe gan: đau bờ sườn ổ bụng, KS liều xao lan lên vai, buồn nơn, có phổ rộng RLTH CĐ th áp xe gan, hậu cung -Thực thể: mạc nối, dày +áp xe gan: điểm đau đáy lách lồng ngực P, gõ đục đáy phổi P, -Chọc dẫn lưu áp xe PƯTB hạ sườn P, th nặng có qua da hưỡng co cứng thành bụng T P dẫn siêu âm, hút +áp xe gan, sờ thấy khối áp xe liên tục vùng thượng vị, bờ k rõ mủ đọng HCP -Toàn thân: nt -Cơ năng: vết mổ đau nhức toác mủ, hc bán tắc ruột -Thực thể: vết mổ toác mủ, sưng tấy, nắn đau, u cục HCP mủ đọng quai ruột -toàn thân: nt -cơ năng: hc bán tắc ruột tắc ruột, bụng chướng xong lại xẹp dịu đau -thực thể: bụng chướng , pưtb vị trí ổ áp xe Câu Triệu chứng lâm sàng , cận lâm sàng, điều trị áp xe ổ bụng Đại cương Lâm sang điều trị xem câu Mổ lại làm ổ bụng, dẫn lưu ổ áp xe, KS liều cao phổ rộng Loại áp xe Cận lâm sàng CTM: bạch cầu tăng lớn 15G/L, chủ yếu đa nhân trung tính Áp xe túi douglas -Siêu âm ổ bụng: khối giảm âm, có vách dầy boc xung quanh vùng túi douglas -CT: giảm đậm độ, giới hạn rõ K tăng quang bơm thuốc douglas -XQ k chuẩn bị: vịm hồnh bị đẩy lên cao, mờ có mức nước tương ứng ổ áp xe, cần chụp thêm phim nghiêng để xđ xem vị trí ổ áp xe trước hay sau -Siêu âm ổ bụng: khối giảm âm, có vách dầy boc xung quanh hoành -CT: giảm đậm độ, giới hạn rõ K tăng quang bơm thuốc hoành -XQ bụng k cbi: quai ruột bị chèn ép xung quanh, nhìn thấy hình ảnh mức nước hơi, quai ruột quanh ổ áp xe -SÂ CT Áp xe hoành ổ mủ tồn dư khoang PM Câu Trình bày tổn thương GPB ung thư dày (KDD) A ĐẠI CƯƠNG Ung thư dày loại ung thư đứng hàng đầu ung thư đường tiêu hóa, nam gặp nhiều nữ, phương pháp điều trị phẫu thuật, tiên lượng sau phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố chẩn đốn xác định sớm phẫu thuật sớm quan trọng B TỔN THƯƠNG GPB I vị trí -Hạng mơn vị: 70-80% -bờ cong nhỏ: 10-15% -tâm phình vị 5% -bờ cong lớn gặp II tổn thương đại thể -thể u sùi: khối u sùi phát triển từ niêm mạc dày, mọc nụ, lồi vào lịng dày, thường có lt hoại tử -thể loét: ổ loét to, bờ cứng, khồng đều, đáy gồ ghề, dễ chảy máu, có nụ thịt nhỏ sùi lên -thể thâm nhiễm: thường thâm nhiễm cứng, tổn thương phần dày, niêm mạc vùng bt viêm, TH thâm nhiễm cứng toàn dày khiến dày ống cứng, dạng đặc biệt gọi ung thư dày thể đét III tổn thương vi thể: Ung thư biểu mô tuyến (95%) Các ống tuyến nối với xếp lộn xộn, ống giãn - Ung thư TB biệt hóa + kiểu bè: TB tập trung thành bè + kiểu nang nhỏ: tế bào tập trung thành nang nhỏ, có màng nhầy + Kiểu ống bè: TB tập trung thành ống bè - Ung thư TB ko biệt hóa: + Loại chế nhầy + Loại ko chế nhầy + Loại teo đét dày Ung thư tổ chức liên kết (5%): gồm khối u trơn, u lympho, u thần kinh IV Phát triển di Theo chiều sâu thành dày - Ung thư phát triển từ lớp niêm mạc, niêm mạc, cơ, mạc sau xâm lấn xung quanh dày - Xâm lấn theo chiều sâu thành dày sở để phân loại ung thư sớm tiến triển Theo bề rộng niêm mạc dày - Ung thư vị trí tổn thương lan rộng xung quanh - Đây sở cho phẫu thuật cắt dày Theo hệ thống bạch huyết - Xâm lấn đến hạch lympho quanh dày - Theo Hiệp hội Nghiên cứu ung thư dày Nhật, phân loại di theo hạch bạch huyết gồm 16 nhóm: bên phải tâm vị, bên trái tâm vị, dọc bờ cong nhỏ, dọc bờ cong lớn, môn vị, môn vị, dọc ĐM vành vị, dọc ĐM gan chung, quanh ĐM thân tạng, vùng rốn lách, dọc ĐM lách, trước sau cuống gan, trước sau đầu tụy, dọc ĐM đại tràng giữa, gốc mạc treo ruột, quanh ĐMC bụng Theo đường máu: tới tạng gan, phổi, xương, não, … Câu 10: LS cận LS ung thư dày A ĐẠI CƯƠNG (xem câu 9) B LÂM SÀNG Toàn thân Giai đoạn đầu Không phát bất Ở giai đoạn BN thường đến sớm, triệu chứng thường ko rõ rệt Chúng mang tính chất gợi ý Cơ - Đau bụng: thượng vị, đau nhẹ tức bụng, ko có tính chu kỳ, ko liên quan bữa ăn - Đầy bụng khó tiêu đặc biệt sau ăn - Chán ăn, ko thèm ăn đầy bụng - Gầy sút: tự thấy gầy trước theo dõi cân nặng Giai đoạn tiến triển - Tình trạng suy kiệt - Đau bụng: đau thượng Ở giai đoạn triệu gầy sút nhanh chóng, vị kéo dài, tăng dần, ko chứng xác định dễ chán ăn, ko tiêu thành dội, ko chu dàng - Thiếu máu: hoa mắt, da kỳ, tăng sau ăn xanh, niêm mạc nhợt - Đầy bụng khó tiêu ngày - Vàng da điển hình - Đơi sốt nhẹ 37,5 – - Chán ăn: BN hoàn toàn 38 ko rõ nguyên nhân ko thèm ăn, đơi cịn Thực thể - Ko có bất thường Có thể có - Khối u bụng: vùng thượng vị, ranh giới rõ, di động ko (di động trường hợp khối u hang môn vị chưa có xâm lấn) - Mảng cứng: thương tổn Đtri khâu gân duỗi kỳ đầu khâu kỳ đầu có sử dụng gối đệm * Đứt gân duỗi vùng 7; Tổn thương ngang mức dây chằng vòng sau cổ tay Đtri + mở rộng dây chằng vòng sau cổ tay để bộc lộ khâu nối gân sau đặt dây chằng vòng sau cổ tay xuống gân nối để tránh dính gân + Xẻ đơi dây chằng vòng sau cổ tay, đặt nửa dây chằng phía đặt nửa gân duỗi kiểu song + Tổn thương đoạn gân ng ta dùng gân quay để phục hồi gân duỗi chung ngón tay; gân gan tay bé để phục hồi gân gấp dài ngón *Đứt gân duỗi vùng Bộc lộ tổn thương, tìm khâu nối gân đứt, việc khâu nối trực tiếp ko thực việc chuyển gân đc định Gân trụ sau h gân gan tay lớn để phục hồi gân duỗi chung., gân gan tay bé dùng phục hồi gan gấp dài ngón * Khi đứt gân duỗi vùng ban tận có pp +Khâu nối đầu gân lại đồng thời để đốt tư duỗi tối đa để làm chùng chỗ khâu xuyên đinh Kirschner qua đốt lên đốt 2, khâu theo pp Bunney kim loại, sau khâu bất động ngón tay nẹp Iselin để ngón tay duỗi tối đa * Khi đứt gân vùng mu tay, cổ tay: Bộc lộ đầu gân duỗi 2-4 cmm, xén gọn đầu gân, khâu gân theo pp Kessler h Kleinert 4/0 sau mổ cố định cẳng tay, bàn tay nẹp bột Crame , để bàn tay, ngón tay tư duỗi,sau tuần cắt Nếu khâu kim loại sau 4-6 tuần rút kim loại Sau khâu đến ngày cho tập thụ động, sau tuần cho tập gaapx duỗi chủ động ngón tay nhẹ nhàng lien tục hang ngày Sau tuần tập mạnh tích cực Câu 63 Cac loại CHÍN MÉ ngón tay : lâm sàng, cận lâm sàng, điêu tri Đại cương: Chín mé nhiễm trùng cấp tính tổ chức tế bào ngón tay Nguyên nhân thường loại tụ cầu vàng liên cầu xâm nhập qua VT xây sát da, kim đâm, gai chọc,… có k có tổn thương rõ rệt Các loại chin mé: Chín mé nơng, chin mé thể da, chin mé sâu Chín mé nông: chin mé phát sinh lớp biểu bì 2.1Thê tấy đo -LS : thể nhẹ nhất, ngón tay tấy đỏ có cảm giác căng tức nhẹ, khơng làm mủ -CLS - Đtrị: khống càn trích rạch dùng KS, cần bất động phong bế Novocain vào gốc ngón , cần theo dõi viêm lan tỏa theo đường bạch mạch 2.2 Thê mọng nươc -LS : phát sinh lớp biểu bì, ban đầu dịch sau chuyển sang màu vàng có mủ lỗng, cần phân biệt với thể cúc áo có đường thong da, h từ thể mọng nước viêm lan xuống sâu gây viêm xương -CLS - Đtri: Rạch tháo mủ 2.3 Thê nhọt: nhọt thường vtri phía mu tay Đtri trích tháo mủ 2.4 Thê quanh móng -LS Thoạt tiên mủ xuất gốc móng h rìa chân móng, saulan quanh móng -CLS - Đtrị: Rạch tháo mủ, đường rạch phía móng Có thể cắt bỏ phần móng tồn móng Chín mé dươi da : chin mé tổ chức da, tùy theo vị trí chia ra: 3.1 Chín mé gan búp ngón tay -LS: Là thể hay gặp nhất, đau căng tức gan mút ngón tay, dễ lan vào xương hay gặp ngón 1,2 -CLS - Đtrị Cần phát sớm , đè phòng chin mé thể xương, từ đầu phát dc cần phong bế Novocain 0,25% 10-20ml kết hợp KS tồn than, trích rạch tháo mủ sớm tốt, cắt bỏ tổ chức hoại tử 3.2 Chín mê đốt II -LS : Thường khu trú đốt II có lan sang đốt khác -CLS -Điều trị: Khi chưa có mủ cần dùng KS tồn than chỗ, kết hợp phong bế Novocain gốc ngón, bất động tốt Khi có mủ phải rạch tháo mủ sớm tốt 3.3 Chín mé đốt I -LS: Có thể khu trú đốt I có lan tới kẽ lien ngón -CLS -Đtri đốt II Chín mé sâu: chin mé gân, xương, khớp 4.1 Chín mé thê xương: -LS: thường gặp đốt III khởi phát từ xương, từ phần mềm lan xuống xương Sau giai đoạn cấp tính ( sưng nóng đỏ đau hóa mủ) xuất lỗ rị, dùng que thăm chọc vào lỗ rị chạm xương Qua XQ xác định mức độ +Độ 1: thưa xương, bờ xương nham nhở +Độ 2: Xương bị phá hủy phần +Độ 3: Xương bị phá hủy gần hoàn toàn h đốt III -CLS -Đtri: Cần mổ cắt bỏ xương viêm, đường rạch vịng cung đầu ngón, cắt bỏ tổ chưc hoại tử đốt xương viêm ,nếu giữ dc nên để lại đốt 4.2 Chín mé thê khơp -LS: gây viêm khớp lien đốt, đau tang gấp duỗi, ấn vào khớp thấy đau chói, khớp sưng nề nhót, cần chụp XQ để xác định mức độ tổn thương -CLS -Đtri: KS toàn than, bất động tốt, xương khớp bị phá hủy nham nhở phải mổ cắt đoạn khớp, bất động tư chức Nếu xuất mủ, khớp cịn tốt cần rạch tháo mủ bơm rửa hang ngày nước muối ấm, bơm KS vào khớp 4.3 Chín mé thê bao hoạt dich ngón II, III, IV -LS: viêm bao hoạt dịch gân gấp ngón II, III, IV Đau dọc theo đường gân gấp, ngón tay ln tư gấp cua Là chin mé thể nặng, dễ gây viêm hoại tử gân gấp, dính gân gấp, làm hạn chế chức gấp duỗi ngón tay -CLS - Đtri:Rạch tháo mủ khớp bàn ngón bơm rửa huyết mặn ấm dd KS , sau bất động tốt Câu 64.VIÊM TẤY LAN TỎA bàn tay : lâm sàng, cận lâm sàng, điêu tri Đại cương: Đặc điểm giải phẫu: Bàn tay có nhiều ơ, viêm tấy bàn tay khu trú Viêm tấy bàn tay thê nông: viêm tấy bàn tay cân, -Thể tấy đỏ:Đtri chin mé thể tấy đỏ - Thể nhọt: Là viêm lỗ chân long mu tay Đtri nhọt vị trí khác Viêm tây dươi cân nơng gan tay mu tay - LS: thể: * Viêm tấy ô mô cai: Thường gặp sau NT trực tiếp, sau chin mé ngón tay h sau viêm bao gân gấp khu trú Đầu tiên mủ khu trú trước sau khép ngón cái, sau lan tồn mơ mu tay, dừng lại nếp gấp đối chiếu ngón Ngón cố định, dạng làm đau tang * Viêm tấy gan tay có loại • Viêm tấy ô gan tay nông: gan tay căng phồng giữa, giới hạn cử động ngón tay, khó tháy rõ mủ da dày • Viêm tấy ô gan tay sâu: thường gặp vết chích, từ viêm tấy nơng hay từ viêm tấy bao gân gấp LS thường thấy sưng gan tay mà sưng mu tay nhiều, lan đến cẳng tay Triệu chứng điển hình đốt duỗi, đốt 2,3 gấp Sau mổ viêm tấy bao gân mà triệu chứng nhiễm trùng không giảm nghĩ đến nó.Tiến triển nặng , dẫn lưu khó, di chứng khó gấp ngón cái, rloan dinh dường, liệt lien đốt *Viêm tấy mơ út: Ít gặp, khu trú khoang ô mô út, tiến triển đơn giản *Viêm tấy kẽ ngón: Sau NT trực tiếp, sau cắt chi h chín mé đốt ngón tay, kẽ ngón sưng đau tận ngón tay làm ngón xịa cua *Viêm tấy mu bàn tay: gặp, mủ khu trú gân duỗi cân mu tay, sưng nề, đau mu tay - Đtri: Khi chưa có mủ cho KS, bất động Khi có mủ rạch tháo mủ, cắt lọc mơ hoại tử tập vận động từ ngày t3 trở Viêm tấy sâu: gồm viêm tấy bao hoạt dịch bên trụ -LS: +Viêm tấy bao hoạt dịch bên quay: Đau dội dọc đường bao quay, ngón tư cua , vận động, đau buốt khó chịu, tồn than sốt cao + Viêm tấy bao hoạt dịch bên trụ : Bao hoạt dịch bên tụ đau, sưng to cao bên quay - Đtri: KS liều cao, bất động tốt Khi có mủ rạch tháo mủ túi bịt bơm rửa nước muối ấm h dd KS, tập vận động sớm *NỘI TIẾT Câu 65 Đinh nghĩa , phân loại BƯỚU GIÁP ? Đinh nghĩa Bướu giáp đơn bệnh nhu mơ tuyến giáp to lan tỏa hay cục nguyên nhân viêm, u lành hay K , chức bình thường Bệnh cịn có tên khác bướu giáp địa phương, bướu giáp lành tính, bướu giáp ko nhiễm độc,… Phân loại bươu giap 2.1 Theo hoàn cảnh bệnh sinh: - Bướu giáp địa phương : xuất nở vùng địa phương - Bướu giáp dịch tễ: xuất tập thể người xảy nhanh cấp tính , thay đổi nơi khỏi - Bướu giáp đơn phát: xuất lẻ tẻ số ng quần thể 2.2 Phân loại theo vi trí bươu: -Bướu giáp nằm vị trí bình thường vùng cổ -Bướu giáp nằm sau xương ức: bướu nằm phần cổ, phần nằm sau xg ức -Bướu giáp nằm lồng ngực -Bướu lạc chỗ: nằm vị trí khác góc hàm, lưỡi,… 2.3 Theo hinh thai bươu -Bướu giáp thể nhân -Bướu giáp thể hõn hợp -Bướu giáp thể lan tỏa 2.4 Theo độ lơn cua bươu -Độ sờ thấy bướu giáp bn nuốt -Độ nhìn sờ thấy rõ vỏng cổ k thay đổi -Độ bướu lồi hẳn khỏi vòng cổ chiếm diện tích rộng trc cổ , xác định dc kích thước -Độ bướu to xương ức, thay đổi hình dáng cổ -Độ bướu to lan sang bên xuống xương ức làm biến dạng hoàn toàn vùng cổ Câu 66 Nguyên nhân , phân loại , nguyên tắc điêu tri BƯỚU GIÁP Đinh nghĩa Bướu giáp đơn bệnh nhu mơ tuyến giáp to lan tỏa hay cục nguyên nhân viêm, u lành hay K , chức bình thường Bệnh cịn có tên khác bướu giáp địa phương, bướu giáp lành tính, bướu giáp ko nhiễm độc,… Nguyên nhân 2.1 Do thiếu iot cho nhu cầu chuyển hóa thể - Do thiếu iot thực phẩm, nước uống, khơng khí ng nhân gây bướu giáp địa phương hay gặp vùng núi cao -Khả hấp thu iot thể giảm men chuyển hóa iot bị thiếu h bị ức chế h hấp thu đường tiêu hóa kém,… Từ nguyên nhân làm cho k đủ iot để tuyến giáp sản xuất hormone kích thích thùy trc tuyến n tang sinh TSH làm tuyến giáp tang kích thước 2.2 Do chế tự miễn dịch: Tự kháng thể khàng tuyến giáp kích thích làm tuyến giáp to Phân loại bươu giap 3.1 Theo hoàn cảnh bệnh sinh: - Bướu giáp địa phương : xuất nở vùng địa phương - Bướu giáp dịch tễ: xuất tập thể người xảy nhanh cấp tính , thay đổi nơi khỏi - Bướu giáp đơn phát: xuất lẻ tẻ số ng quần thể 3.2 Phân loại theo vi trí bươu: -Bướu giáp nằm vị trí bình thường vùng cổ -Bướu giáp nằm sau xương ức: bướu nằm phần cổ, phần nằm sau xg ức -Bướu giáp nằm lồng ngực -Bướu lạc chỗ: nằm vị trí khác góc hàm, lưỡi,… 3.3 Theo hinh thai bươu -Bướu giáp thể nhân -Bướu giáp thể hõn hợp -Bướu giáp thể lan tỏa 3.4 Theo độ lơn cua bươu -Độ sờ thấy bướu giáp bn nuốt -Độ nhìn sờ thấy rõ vỏng cổ k thay đổi -Độ bướu lồi hẳn khỏi vòng cổ chiếm diện tích rộng trc cổ , xác định dc kích thước -Độ bướu to xương ức, thay đổi hình dáng cổ -Độ bướu to lan sang bên xuống xương ức làm biến dạng hoàn toàn vùng cổ Nguyên tắc điêu tri 4.1 Điêu tri nội khoa : Dùng thuốc Thyreoidin Triiod- thyronin ức chế tiết TSH tuyến yên làm bướu giáp nhỏ lại, áp dụng dtri sớm 4.2 Điêu tri ngoại khoa: -Dựa vào hình thái bướu: +Bướu giáp thể nhân thể hồn hợp có định mổ sớm dtri nội khoa k kqua +Bướu giáp thể lan tỏa mổ bướu phát triển to gây chèn ép h ảnh hưởng đến thẩm mỹ, tâm lí -Dựa vào biến chứng bướu: +Khi chảy máu bướu , chèn ép quan xung quanh, Basedow hóa, K hóa ,… phải mổ sớm +KHi có viêm bướu giáp hay áp xe hóa phải dtri KS sau chích apxe -Dựa vào lứa tuổi +Đối với trẻ em có bướu giáp cần thận trọng đtri ngoại khoa ảnh hưởng đến hoạt động nội tiết sau +Tuổi dậy k nên phẫu thuật +Tuổi già: Đtri nội khoa có kết thường phải mổ hay bị chèn ép Câu 67 .BƯỚU GIÁP: phân độ bươu , lâm sàng, cận lâm sàng Đinh nghĩa Bướu giáp đơn bệnh nhu mơ tuyến giáp to lan tỏa hay cục nguyên nhân viêm, u lành hay K , chức bình thường Bệnh cịn có tên khác bướu giáp địa phương, bướu giáp lành tính, bướu giáp ko nhiễm độc,… Phân độ bươu -Độ sờ thấy bướu giáp bn nuốt -Độ nhìn sờ thấy rõ vỏng cổ k thay đổi -Độ bướu lồi hẳn khỏi vòng cổ chiếm diện tích rộng trc cổ , xác định dc kích thước -Độ bướu to xương ức, thay đổi hình dáng cổ -Độ bướu to lan sang bên xuống xương ức làm biến dạng hoàn toàn vùng cổ Lâm sàng 3.1 Bươu giap: -Vị trí: +Nằm vùng trước bên cổ tương ứng với sụn giáp vịng sụn khí quản + Bướu chìm :Bướu giáp nằm phần cổ phần sau xương ức +Bướu giáp lồng ngực: bướu hoàn toàn nằm lồng ngực, k sờ thấy khám - Da bướu : Các TM nông bị giãn da -Bề mặt bướu: Nhẵn bướu lan tỏa; không h lổn nhổn bướu hỗn hợp h bướu nhân -Mật độ bướu mềm, căng -Ranh giới hình dạng bướu: rõ hay khó xác định bướu mềm Bướu lan toản có hình dáng tuyến bình thường Bướu giáp nhân h bướu hỗn hợp có hình dáng không làm lệch vùng cổ - Di động theo nhịp nuốt -Độ lớn (theo phân đọ trình bày ) 3.2 Cac triệu chứng chèn ép -Chèn ép khí quản: +Khó thở nằm, thở khị khè, ho khan kéo dài kích thích khí phế quản +Có thể xuất khó thở cấp đêm: bn ngủ đột ngột thấy khó thỏ, ho rũ rượi, hốt hoảng, tím tái, TM nơng vùng cổ căng dẫn đến tử vong - Chèn ép thần kinh: +Chèn ép dây yk X tùy vào mức độ chèn ép làm thay đổi nhịp thở, nhịp tim, HA +Chèn ép TK quặt ngược : gây nói khan, giọng đơi +Chèn ép tk hồnh : gây nấc hay liệt hoành -Các chèn ép khác +Chèn ép thực quản gây nuốt nghẹn, nuốt khó +Chèn ép Đm cảnh gây đau đầu, ù tai +Chèn ép TM vùng cổ gây giãn mạch, phù nề CLS 4.1 Xét nghiệm chức - Chuyển hóa sở, độ tập tring I131 tuyến, định lượng T3, FT3, T4, FT$, TSH máu, DTD giới hạn bình thường 4.2 Xét nghiệm hinh thai -Chụp XQ: Có uống thuốc cản quang thực quản để đánh giá độ lớn bướu giáp mức độ chèn ép thực quản, khí quản -Chụp bơm khí vào vùng tuyến giáp , bơm khí trung thất: xác định vị trí độ lớn bướu giáp -Chụp xạ hình tuyến giáp xác định I131 xác định vị trí, hình thái, trọng lượng bướu, - Siêu âm bướu xác định định vị trí, hình thái, kích thước,trọng lượng bướu - Chụp CT h MRI xác định định vị trí, hình thái, kích thước,trọng lượng bướu lien quan giải phẫu với xung quanh 4.3 xét nghiệm tế bào học -Xét nghiệm TB học chọc hút kim nhỏ: xác định đặc điểm Tb bướu giáp - Mơ bệnh học sau mổ để chẩn đốn xác định bệnh 4.4 Nội soi - Soi quản : Đánh giá dây âm, xác định dâu tk quặt ngược có bị tổn thương k - Soi khí quản: đánh giá tình trạng khí phế quản bị chèn ép Câu 68.Lâm sàng, cận lâm sàng, điêu tri BASEDOW Triêu chứng lâm sàng 1.1 Bướu cổ – Trường hợp điển hình, bướu giáp thường thấy >90% trường hợp.Khoảng 40 tuổi có bướu không lớn  Tái phát sau phẫu thuât  Bênh Basedow có suy tim khơng dùng kháng giáp tổng hợp dài ngày hoăc không phẫu thuât 3.4.2 Chống định  Phụ nữ có thai, cho bú  Bướu nhân, bướu sau lồng ngực  Hạ bạch cầu thường xuyên 3.4.3 Chuẩn bị người bênh  Cần dùng thuốc kháng giáp tổng hợp để bênh giảm hoăc đạt bình giáp  Ngừng thuốc kháng giáp tổng hợp - ngày, sau đo đô tâp trung iod I 131 tuyến giáp để xác định liều xạ  Ngừng sử dụng iod hoăc dẫn chất có iod trước - tuần 3.4.4 Liều I131 Khoảng 80–120µCi/ gam tuyến giáp (tính xạ hình hoăc siêu âm) Câu 69 Chỉ định , phương pháp điều trị ngoại khoa bênh lý TUYẾN GIÁP Chỉ định: + Bướu nhân: định tuyêt đối, nhân đơn đôc nên mổ sớm +Bướu lan tỏa : Phải cân nhắc, mổ bướu to có chèn ép, h mổ giải nhu cầu thẩm mỹ bn +Bướu hỗn hợp có trường phái đtri nôi khoa dtri phẫu thuât hiên đtri phẫu thuât + đtri suy giáp trước sau mổ dtri nơi khoa ko khỏi nghuy K hóa, basedow hóa ,… Mục đích phẫu tht đtri bênh lý hình thể tuyến giáp, lấy hết b: - Các bướu giáp lạc chỗ - Bướu giáp Basedow hóa: mổ sau điều trị bình giáp - Basedow : sau đtri bình giáp • • • • Đtri nơi khoa k có kqua h kqua ko ổn định Bướu giáp lớn Có CCĐ dùng thuốc kháng giáp Bn k có điều kiên theo dõi lien tục dtri nôi khoa - K tuyến giáp: Chỉ định tuyêt đối từ k giai đoạn muôn - Viêm tuyến giáp -Mổ cấp cứu : Chảy máu bướu chèn ép cấp h có dị vât(kim),… Phương pháp điều trị ngoại khoa 2.1 Nguyên tắc -Tuyêt đối tôn trọng thần kinh quăt ngược tuyến cân giáp -Phải để lại phần tuyến giáp đủ đảm bảo chức sau lấy dc hết tổ chức bênh lí tuyến giáp ( trừ K giáp) 2.2 Các pp phẫu thuât -Cắt bỏ phần thùy giáp hoăc nhiều nhân -Cắt gần hồn tồn hoăc tồn bơ thùy để lại măt sau tuyến - Cắt gần hoàn toàn tuyến giáp phẫu thuât dtri basedow để lại thùy 10-12 g tổ chức tuyến - Cắt gần hoàn toàn tuyến giáp để lại tối đa tổ chức lành bướu đa nhân hỗn hợp - Cắt toàn bô tuyến giáp K giáp xác định chẩn đốn - Xé eo giáp giải phóng chèn ép :Riedel, Hashimoto *MẠCH MÁU Câu 70.Lâm sàng, cân lâm sàng, nguyên tắc điều trị THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH Đại cương: Thơng Đ-TM tình trạng có đường lưu thong máu bất thường trực tiếp ĐM TM không qua thống mao mạch Thông Đ-TM bẩm sinh : thông Đ-Tm xảy phát triển bất thường thống mach máu từ thời kì bào thai tiến triển tang dần sau sinh 2.1 Lâm sàng: - Rất đa dạng từ dạng giãn mạch máu nhỏ ảnh hưởng đến thẩm mỹ khối u máu lớn, loét , chảy máu 2.2 CLS - XQ siêu âm: Có thể xác định vị trí, kích thước… khối thơng Đ-TM , xác định dc đăc điểm hình thái đầu phía trung tâm ngoại vi mạch máu đến khối thông Đ-TM -Siêu âm Doppler: Xác định thơng số như: vị trí, tốc đơ, lưu lượng, kiểu dịng chảy… dịng máu khối thơng Đ-TM -Chụp mạch máu: xác định hình thái đường thơng, hướng mạch máu đến -Chụp CT MRI: xác định phạm vi hình thái đường thơng Đ-TM , tổn thương kèm theo thống xương mà chụp mạch máu k thấy đc Thơng Đ-TM mắc phải:là thơng Đ-TM đc hình thành hâu bênh mắc phải như: chấn thương vết thương mạch máu, thủ thuât ngoại khoa mạch máu, sau phồng ĐM vỡ, nhiễm trùng Thường xảy mạch máu ngoại vi -LS: +Khối bênh lý: • Nằm đường mạch máu • Ranh giới k roc rang • Nghe thấy khối có tiếng thổi lien tục, mạnh lên tâm thu • Sờ thấy rung miu lien tục, mạnh lên tâm thu, rõ vị trí lỗ thơng • Khi ép lên ĐM phía khối bênh lí thấy nhỏ lại khối rung miu giảm hoăc + Vùng chi phía ngoại vi: • Thường thấy dị cảm, tê, dễ bị cht rút • Mạch đâp yếu so với bên lành • Các TM giãn to, ngoằn ngoèo • Có hiên tượng thiểu dưỡng như: phù nề, đau, tím, lạnh, loét da, giảm khả vân đông + Tim mạch: • Mạch nhanh thường xuyên Khi ấn vào khối tổn thương để làm tạm thời lỗ thơng Đ-TM thấy mạch châm lại, lỗ thông Đ-TM lớn • Có thể có Suy thất trái h Suy tim tồn bơ -CLS: * Siêu âm Xác định hình dáng, kích thước, thơng Đ-TM *Siêu âm Doppler xác định tốc đơ, lưu lượng, kiểu hướng dịng máu đường thông *Chụp ĐM : Xác định vị trí, hình dáng, kích thước ,… khối thơng Đ-TM Cho phép xác định tình trạng tuần hồn bên, hình tồn bơ ĐM, TM liên quan đến chỗ thông * Chụp CT hoăc chụp MRI :Xác định vị trí, hình dáng, kích thước ,… khối thông Đ-TM Cho phép xác định mối tương quan giải phẫu khối thông Đ-TM với tổ chức xung quanh Nguyên tắc điều trị ... nhân, yếu tố thuận lợi, phân độ trĩ A ĐAỊ CƯƠNG -Trĩ trạng thái sinh lý bt thể, nhiên đám rối tĩnh mạch trĩ giãn mức gây nên bệnh trĩ -Bệnh trĩ tập hợp biểu bệnh lý có liên quan đến thay đổi thành... thương giải phẫu bệnh lý? Lâm sàng, cận lâm sang? I Đại cương: Lao xương khớp bệnh lý phổ biến nước phát triển thường hay gặp lao cột sống, lao khớp háng, khớp gối II • - Giải phẫu bệnh lý: Màng... trĩ ngoại +Độ Búi trĩ sa lồi thường xuyên, rặn nhệ trí gắng sức nhẹ, k tự co lên được, bệnh nhân phải lấy tay đẩy lên thường xuyên Câu Triệu chứng lâm sàng, phân loại điều trị trĩ A.ĐẠI CƯƠNG