ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2

ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2 ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH lý 2

ĐỀ CƯƠNG NGOẠI BỆNH LÝ Trình bày chẩn đoán trật khớp khuỷu • Chẩn đoán xác định :dựa vào lâm sàng x-quang: - Cẳng tay tư gấp chừng 45o , cẳng tay ngắn lại, cánh tay trông dài - Sờ trước nếp gấp khuỷu thấy bờ xương tròn đầu xương cánh tay,sờ phía sau thấy mỏm - khuỷu nhô sau, gân tam đầu căng cứng, gấp khuỷu nhẹ thả có dấu hiệu lò xo Tam giác khuỷu bị phá vỡ Cần khám kỹ mạch máu thần kinh : bắt mạch quay, mạch trụ vận động, cảm giác đầu chi X-quang: chụp tư thẳng , nghiêng để xác định kiêu trật đặc biệt có gãy xương kèm theo hay không Chẩn đoán loại biến chứng: Dựa lâm sàng x-quang: trật khớp khuỷu sau ,sang bên trước, Trật khớp khuỷu kèm theo gãy xương: gãy mỏm lồi cầu trong, gãy mỏm khuỷu, gãy mỏm vẹt, gãy chỏm xương quay Trình bày điều trị trật khớp khuỷu Vô cảm :Chú ý gây mê toàn than, trật khớp khuỷu gặp nhiều trẻ em Nắn: - Bệnh nhân nằm nghiêng tư sấp, để khuỷu vuông góc, thõng bàn tay xuôi xuống,nắn theo chiều trọng lực Hai ngón đẩy mỏm khuỷu trước, kiểm tra sau nắn xem gấp – duỗi có bình thường không duỗi hết khớp có vững hay không Sau nắn, bất động nẹp bột 10 ngày cử động sớm, khoảng ngày thứ có trường hợp bị trật lại bột khớp không vững, co kéo Bất động: Nẹp bột 10 ngày cử động sớm Sau – ngày , khám kiểm tra lại có trường hợp bị trật khớp bột khớp không vững, co kéo Nắn vào vững rách phần mềm nhiều, cho bất động 3-4 tuần sau tập ý duỗi cho hết Kết quả: Nếu gây mê mà không nắn được, thường mảnh xương gãy kẹt vào khớp, chèn phần mềm , phải mổ để nắn chỉnh Sau nắn dễ bị cứng khớp bị vững, hay duỗi -10 • A B C D - Trình bày chẩn đoán trật khớp vai trước, xuống dưới, vào phương pháp điều - - trị Hypocrat • Chẩn đoán: Sau tai nạn bệnh nhân khớp vai Nhìn: dấu hiệu vai vuông, dấu hiệu nhát rìu + cánh tay dạng 30 – 40 độ, xoay + rãnh delta ngực đầy lên không rõ nét Sờ : + Hõm khớp rỗng, sờ thấy chỏm lồi cầu rãnh delta ngực, mỏm quạ + dấu hiệu lò xo: cánh tay dạng 30 – 40 o ,ép cánh tay vào thân, bệnh nhân đau thả tay ra, trở vị trí cũ - - Đo : + thay đổi trục chi, chiều dài chi + Biên độ vận động khớp giảm hoàn toàn X-quang: để chẩn đoán trật khớp, để chẩn đoán có gãy xương kèm theo hay không • Phương pháp điều trị Hypocrat: bệnh nhân nằm ngửa, người nắn ngồi bên cạnh, độn gót chân vào nách, đạp chân tựa vào thành ngực kéo cánh tay dạng 20 o, từ từ, kèm xoay nhẹ, 100 trường hợp có vài trường hợp thất bại Bất động: băng Desault để 3-4 tuần, BN >40 tuổi băng tuần sau tập vật lý trị liệu khớp vai Trình bày biến chứng trật khớp vai - Tổn thương thần kinh: gặp tới 15% trường hợp có nhiều mức độ: - + liệt đám rối thần kinh cánh tay + liệt dây thần kinh mũ gây liệt Delta + tổn thương rễ thần kinh: gây liệt nhị đầu, bàn tay Xương: gãy phần xương bả,cổ xương cánh tay, mấu động lớn… Mạch máu: tỉ lệ tổn thương mạch máu thấp, động mạch bị tắc tổn thương nội mạc sau đụng dập, bị rác bên đứt gốc động mạch vai Đau quanh khớp vai: đau dai dẳng, khó chịu cho sinh hoạt lao động Trình bày chẩn đoán trật khớp háng • Chẩn đoán xác định - Lâm sàng: dấu hiệu trật khớp nói chung,còn có triệu chứng điển hình cho - kiểu trật, Trật khớp luôn có dấu hiệu lò xo + Trật khớp sau: (kiểu chậu, ngồi ): đùi khép, xoay + Trật trước : ( kiểu mu, chậu bịt): đùi dạng, xoay + Trật lên : (kiểu chậu, kiểu mu): đùi gấp nhẹ, chân ngắn + Trật xuống : (kiểu ngồi, kiểu bịt ): đùi gấp nhiều, chấn ngắn nhiều X-quang: chỏm bị trật, cổ xương đùi dài ra, vòng cung cổ-bịt bị gãy, không thấy bóng mấu chuyển bé Xem có kèm gãy bong mấu chuyển lớn có vỡ hõm khớp,vỡ chỏm nên chụp CT,lát cắt 3mm • Chẩn đoán loại: có loại Kiểu chậu : 85% chỏm xương đùi lên trên, sau Kiểu mu: chỏm xương đùi lên trên,ra trước Kiểu ngồi: chỏm xương đùi xuống dưới, sau Kiểu bịt: chỏm xương đùi xuống dưới, trước Kiểu trung tâm: chỏm xương đủi chui qua ổ cối vỡ , vào tiểu khung • Chẩn đoán độ: - Độ I: trật khớp vững - Độ II: có kèm theo vỡ phần chỏm, phần ổ cối sau nắn khớp vững - Độ III: tổn thương độ II nắn khớp không vững - Độ IV: trật khớp kèm theo gãy cổ xương đùi • Chẩn đoán biến chứng: Hoại tử chỏm: -10% - Thoái hóa khớp: - Vôi hóa quanh khớp Nêu nguyên tắc chung điều trị trật khớp háng trình bày điều trị trật khớp háng theo phương pháp Bochler • Nguyên tắc chung - Cần nắn vào sớm tốt, vô cảm tốt làm mềm để nắn,tốt nên gây mê toàn thân - Phải nắn nhẹ nhàng, tránh thô bạo, làm hỏng sụn chỏm gãy cổ xương đùi - Gãy kèm vỡ mày ổ cối nắn chỏm vào trước, mảnh vỡ phía sau hõm khớp mổ phiên cố định sau - Trật khớp háng trung tâm có vỡ hõm khớp lún sâu chỏm vào đáy ổ cối,vào tiểu khung gây mê kéo chỏm chụp x-quang kiểm tra Chỏm vị trí cũ xuyên đinh kirshner lồi cầu đùi kéo tạ trì Kéo – tuần kéo tạ ,nắn cấp cứu không kết mổ cấp cứu đặt lại, kết hợp xương với nẹp vít cạnh khớp - Gãy nặng với chỏm lun sâu vào hõm nhiều ( độ 3,4 theo Bohler) mổ nắn KHX với nẹp vít Sau mổ kéo nhẹ 3-4 tuần cho thương tổn sụn chỏm nghỉ - Trật khớp háng có kèm vỡ chỏm: thường mổ KHX với vít xương xốp, cố gắng đặt vít từ vào qua khối mấu chuyển đặt vít ngầm từ trung niên nhiều tuổi, người già mổ thay chỏm tốt cho người không lao động nặng - Ngay trật háng thong thường nhiều nắn không được, chỏm chui qua chỗ rách bao khớp sau cài khuy áo, bao khớp chit lấy cổ xương đùi Cần mổ nắn sớm • Phương pháp Bohler: cách nắn với kéo đai vải số - Gây mê toàn thân - Bệnh nhân nằm ngửa bàn nắn,cố định đai chậu vào bàn nắn, háng gối gấp 90 o - Người nắn ngồi bên với bệnh nhân, đai vải quàng qau cổ người nắn qua gối bệnh nhân - Kéo thẳng đùi lên trời,đè cẳng chân bệnh nhân xuống tạo nên lực qua đai vải tùy theo kiểu trật mà khép háng dạng háng cho phù hợp - Sau nắn bất động bột chậu lưng chân tuần ( có gãy xương kèm theo ), buộc chéo cổ chân với - Trình bày chẩn đoán lâm sàng vết thương động mạch chi • Cơ - Sau bị đâm, chọc vật nhọn vào chi , chảy máu nhiều qua vết thương, có máu - - - thành tia, tê bì hay cảm giác chi, giảm vận động chủ động chi • Toàn thân Trong ngày đầu thường thay đổi trường hợp máu nhiều qua vết thương chưa sơ cứu có tình trạng thiếu máu, có sốc Nếu đến muộn 24 -48 sau bị thương chi hoại tử, có dấu hiệu nhiễm độc toàn thân • Tại chỗ vết thương: Vị trí vết thương nằm đường mạch máu lớn, khám vết thương có tình huống: + vết thương chảy máu nhiều phun thành tia: gặp vết thương thường đươc cầm máu sơ cứu điển hình thấy máu đỏ phun thành tia theo nhịp đập tim, kèm máu đen chảy giàn dụa vêt thương tĩnh mạch kèm theo + vết thương cầm máu, thấy khối máu tụ da quanh vết thương, điển hình thấy máu tụ đập theo nhịp tim • Chi phía dưới: Biểu hội chứng thiếu máu cấp tính chi, với loạt triệu chứng lâm sàng Các triệu chứng có đặc điểm diễn biến nặng dần theo thời gian, bao gồm: + Da nhợt mầu ( tím nhẹ kèm tổn thương tĩnh mạch) Sờ thấy lạnh + Mạch ngoại vi ( quay, mu) giảm vận mạch đầu ngón giảm + Rối loạn cảm giác cảm giác nông giảm dần hẳn, từ chi tới gốc chi Mất cảm giác báo hiệu chuyển sang giai đoạn thiếu máu không hồi phục phần chi + Rối loạn vận động: vận động chủ động giảm dần hẳn, từ chi tới gốc chi Mất cảm giác báo hiệu chuyển sang giai đoạn thiếu máu không hồi phục phần chi + Phù nề đau bắp: bắp sưng nề, báo hiệu chuyển sang giai đoạn thiếu máu không hồi phục phần chi, thiếu máu nặng gây hoại tử phần tổ chức dẫn tới phản ứng viêm chỗ, phù nề + Các triệu chứng thiếu máu không hồi phục hoàn toàn : cứng khớp tử thi, mảng tím đen rải rác chi, toàn chi tím đen, hoại tử Trình bày chẩn đoán lâm sàng chấn thương động mạch chi • Cơ năng: - Cơ chế chấn thương gián tiếp gãy xương, trật khớp đặc biệt vùng quanh gối khuỷu, trực tiếp sang chấn mạnh vào vùng đường mạch máu - Các dấu hiệu gãy xương – trật khớp, đụng dập nặng phần mềm - Các dấu hiệu chấn thương ĐM: tê bì, giảm cảm giác chi, nặng hoàn toàn vận động cảm giác chi • Toàn thân - Chủ yếu biểu gãy xương sang chấn quan khác, có sốc chấn thương - Nếu đến muộn gặp dh nhiễm trùng, nhiễm độc hoại tử chi • Tại chỗ - Hoặc dh gãy xương: sưng nề, biến dạng, lệch trục - Hoặc đụng dập tụ máu cơ, phần mềm vùng va đập trực tiếp đường ĐM • Chi phía dưới: - Có HC TM cấp tính chi giống VTĐM - số tr/c gãy xương dễ lẫn với tr/c CTĐM như: phù nề đau bắp cơ, giảm vận động chi, khó bắt mạch ngoại vi Do cần thăm khám thận trọng • Cận lâm sàng: - SA Doppler mạch: giá trị chẩn đoán cao, tiện lợi thăm dò không chảy máu song đòi hỏi có phương tiện người làm siêu âm mạch Thấy hình ảnh hẹp, tắc ĐM, huyết khối lòng mạch, tổn thương tĩnh mạch kèm theo, tình trạng MM vùng thương tổn - Chụp ĐM chọn lọc: thấy hình ảnh gián đoạn lưu thông ĐM, tình trạng tuần hoàn phụ mạch phía thương tổn, có giá trị chẩn đoán cao song hạn chế định thăm dò có chảy máu làm kéo dài thời gian thiếu máu chi, thay CT- scanner có dựng hình Thường áp dụng cho số ca CTĐM khó Trình bày sơ cứu vết thương động mạch sau bị thương • Sơ cứu sau bị thương: - Cầm máu vết thương có cách chính: + băng ép cầm máu: hiệu đa số trường hợp, thất bại dùng biện pháp khác + mổ thắt ĐM cầm máu: hiệu có nhiều hạn chế ( có phòng mổ, khó thực BS ko chuyên khoa, kéo dài time thiếu máu chi) cần thắt ĐM kỹ thuật + Chèn chặt gạc vào vết thương khâu kín da bên để cầm máu: hiêu quả,dễ làm giảm bớt hạn chế thắt ĐM, thay garo chi + Garo: định hạn chế time chuẩn bị mổ dài >6h ( vận chuyển, chờ chẩn đoán.) cần thực kỹ thuật tuân thủ đầy đủ quy trình ga rô - Cho thuốc chống đông: cần đảm bảo cầm máu chắn trước dùng thuốc Tốt : Heparin TM 100-200 đơn vị /kg/24h dùng theo cách sau: + Pha tổng liều 24h vào lọ huyết 500ml TMC 24h + Pha tổng liều/24h + huyết mặn 0/00 vào bơm tiên 20-50ml chia thành liều nhỏ TM cách 2-4h + Dùng bơm tiêm điện: cách pha thuốc tính theo tổng liều 24h Ngoài thay Calciparin với tổng liều tương tự Heparin - Tiêm KS, phòng uốn ván Hồi sức chống choáng, truyền dịch, máu cần Chuyển lên tuyến có khả điều trị chuyên sâu mạch máu 10 Trình bày sơ cứu điều trị phẫu thuật chấn thương động mạch • Điều trị sơ cứu: - Cố định xương gãy nẹp - Hồi sức chống choáng, truyền dịch, máu cần - Cho thuốc chống đông, không dùng có nguy chảy máu (Vết thương dập nát phần mềm - - rộng có chấn thương chảy máu quan khác.) thuốc liều lượng cách dùng với VTĐM Kháng sinh, thuốc phòng uốn ván có VT da Chuyển lên tuyến có khả điều trị thực thụ mạch máu • Điều trị phẫu thuật Vô cảm: nên gây mệ NKQ, gây tê vùng Khâu nối phục hồi lưu thông động mạch: + Mổ cố định xương gãy trước nối kỹ thuật đơn giản để cố định tương đối ổ gãy Có thể cố định xương sau để hạn chế thời gian thiếu máu chi + Phẫu tích mạch, cắt bỏ đoạn ĐM bị chấn thương tận phần mạch lành + Khâu nối phục hồi lưu thông mạch, thường phải ghép đoạn mạch TM hiển lớn đảo chiều + Khâu nối tổn thương TM TK phối hợp có + Rất hạn chế khâu da kín + Mở cân phía ( cẳng chân, cẳng tay ) có dấu hiệu sưng nề, đau bắp + Nếu cố định xương chưa thật vững, tăng cường máng bột cố định chi Cắt cụt chi: định có tr/c thiếu máu không hồi phục hoàn toàn 11 Trình bày chẩn đoán chấn thương sọ não máu tụ màng cứng - Định nghĩa: máu tụ NMC khối máu tụ nằm xương màng cứng - Nguyên nhân: tổn thương ĐM màng não mà chủ yếu ĐM màng não vùng thái - dương, vỡ xương sọ chủ yếu chảy máu từ lớp xương xốp, xoang TM, xoang TM dọc xoang TM bên Điều kiện hình thành: nguồn chảy máu đủ lớn có khả bóc tách màng não khỏi xương sọ thường gặp vùng thái dương, gặp người già Lâm sàng: + Khoảng tỉnh: 50% khoảng tỉnh mà có tri giác giảm dần cần sử dụng bảng Glasgows để đánh giá tri giác.( giảm điểm trở lên coi tri giác xấu đi, thang điểm glasgows không áp dụng cho trẻ 5T) + DH thần kinh khu trú:  Liệt nửa người đối bên, liệt từ từ tăng dần  Dãn đồng tử bên tổn thương, dãn từ từ tăng dần sau CT, giãn sau CT tổn thương dây III, kèm theo giãn giảm phản xạ AS Nếu không điều trị kịp xuất DH TK thực vật: mạch chậm dần, HA tăng dần, sốt cao rối loạn nhịp thở Cận lâm sàng: + X-quang sọ: thấy đường vỡ xương lún xương, cần chụp phim thẳng, tiếp tuyến, nghiêng P,T + Chụp CT: vùng tăng tỉ trọng sát xương sọ, hình thấu kính mặt lồi, có góc nước não tủy, kèm theo có dh đè đẩy não thất đường sang bên đối diện 12 Trình bày chẩn đoán chấn thương sọ não máu tụ màng cứng - Định nghĩa : khối máu tụ DMC bề mặt não - Phân loại: + máu tụ DMC cấp tính: đái buốt, rắt Nhiễm trùng bàng quang • Biến chứng: nhiễm khuẩn, chảy máu, sỏi kẹt NĐ, teo BQ • Điều trị: Tán sỏi qua soi bàng quang máy tán học laser Holmi Mở bàng quang lấy sỏi >=3cm kết hợp giải nguyên nhân Sỏi BQ thuận lợi cho nhiễm khuẩn nên cần điều trị trước, sau mổ cách triệt để Theo dõi dự phòng sỏi tái phát 20 Trình bày chẩn đoán xác định sỏi ống mật chủ • Lâm sàng: - tam chứng charcot: + Đau bụng vùng gan,điển hình đau quặn gan, + Sốt: xuất đồng thời hay sau đau vài + Vàng da, vàng mắt: xuất sau đau 24 -48h Các triệu chứng xuất theo thứ tự theo thứ tự,xuất đợt - toàn thân: + HC nhiễm trùng : + HC hoàng đản: + Sốc nhiễm khuẩn đường mật: giai đoạn muộn - Thực thể: + Gan to thường to thùy Mềm,mặt nhẵn, bờ tù + Túi mật to DH có giá trị chẩn đoán tắc mật học • Cận lâm sàng: - Xét nghiệm: + Tình trạng nhiễm khuẩn: BC>10.000 -15.000,chủ yếu BC trung tính,CRP tăng + Tình trạng tắc mật: Bil tăng chủ yếu Bil TT, ALP tăng + Rối loạn khác: suy thận, RL chức đông máu, HC hủy hoại tế bào gan, viêm tụy cấp - Chẩn đoán hình ảnh: + Siêu âm gan mật: gan to, đường mật gan sỏi bị giãn Có hình sỏi OMC biểu hình ảnh đậm âm kèm bóng cản âm hình nón + X-quang: 12 Chụp gan xa: trước hay dùng: bóng gan, túi mật to, đường mật,phản ứng màng phổi, calci hóa túi mật, có có hình ảnh sỏi cản quang  Chụp đường mật qua da: thấy rõ đường mật, vị trí tắc, chất tắc biến đổi giải phẫu đường mật  Chụp đường mật ngược dòng: vừa để chẩn đoán điều trị sỏi OMC  CT-Scanner: có giá trị cao nhiên giá thành đắt, nên áp dụng cho trường hợp khó chẩn đoán phân biệt với bệnh lý khác  MRI đường mật: có nhiều ưu điểm , nhiên giá thành cao Trình bày chẩn đoán phân biệt sỏi ống mật chủ Các bệnh nội khoa có vàng da: Vàng da tan máu, viêm gan virus, bệnh xoắn khuẩn leptospira Lâm sàng cần ý thứ tự xuất đau, sốt, vàng da hướng chẩn đoán Khẳng định xét nghiệm :Bil máu, siêu âm biện pháp thăm dò hình ảnh khác thấy đường mật không giãn, sỏi phản ứng huyết có giá trị để chẩn đoán phân biệt Bệnh ngoại khoa: U đầu tụy u Water: + Vàng da liên tục tăng dần kèm theo phân bạc màu ngứa + Đau bụng thường xuất muộn, gđ cuối bệnh + Toàn thân: mệt mỏi, gầy sút, sốt xuất gđ cuối + Xét nghiệm: Bil máu tăng cao, CEA,CA 19-9 tăng + Chẩn đoán hình ảnh giúp chẩn đoán phân biệt U nang OMC: đau bụng vùng gan không thường xuyên, vàng da không điển hình, thấy khối HSP, siêu âm, MRI đường mật để chẩn đoán phân biệt K đường mật: + Vàng da tăng dần, đau ít, sốt gđ đầu, da vàng sẫm + Khám thấy gan to,chắc Túi mật to tắc phía chỗ đổ vào ống cổ túi mật + Xét nghiệm: Bil máu tăng, ALP tăng, CEA, CA 19-9 tăng + Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm, CT, MRI để chẩn đoán xác định chẩn đoán giai đoạn K Hẹp đường mật sau chấn thương hay phẫu thuật: + Đau vùng gan ,tăng dần, vàng da tăng dần, sốt gđ cuối, cps thể phân bạc màu, khám thấy gan to, túi mật to + xét nghiệm: Bil TT tăng + SIêu âm: đường mật chỗ tắc giãn + Chụp đường mật qua da, MRI: đường mật tổn thương giãn, chỗ tổn thương chit hẹp Trình bày chẩn đoán vết thương ngực hở đơn Cơ năng: Khó thở đau ngực: liên tục tăng dần Xác định tác nhân gây thương tích, kích thước dị vật độ sâu vết thương Toàn thân: Tổn thương mức nhẹ: toàn thân thay đổi gặp lượng khí –máu khoang MP không nhiều, VTNH bịt kín Tổn thương mức độ vừa or nặng: SHH or máu, gặp VTNH hở có TMMP nhiều DH lồng ngực:  21 • - • - - - 22 • • • 13 Vết thương: vị trí nằm thành ngực gặp >95% trường hợp, số từ bờ sườn, cổ từ vị trí xa khác Kích thước thường nhỏ vài cm, số trường hợp lớn >10cm tình trạng VT gặp thể: + VT bịt kín: VT nhỏ tự bịt kín sơ cứu trước đó, thấy VT thành ngực đơn sờ xung quanh tổ chức thấy TK da + VT hở: bị thương VT rộng,chưa sơ cứu thấy DH phì phò máu qua VT - Các DH tràn khí – tràn máu màng phổi: + HC tràn khí MP + HC tràn máu MP + HC tràn khí- tràn máu MP • Cận lâm sàng: - X-quang ngực thẳng: + Gãy, đứt xương sườn + Tràn máu, tràn khí MP - XN huyết học: tình trạng thiếu máu, BC tăng - Siêu âm màng phổi: có dịch khoang MP - CT-Scanner lồng ngực: định trường hợp khó chẩn đoán - 23 Nêu nội dung điều trị vết thương ngực • Sơ cứu sau bị thương - Nhanh chóng bịt kín VT ngực hở hở: băng ép gạc dầy,nếu VT lớn khâu da tạm thời, nút Depage áp dụng cho VT lớn khâu da - Làm thông thoáng đường thở, đảm bảo thông khí - Hồi sức, truyền dịch, truyền máu có sốc máu - Cho KS, giảm đau,tiêm phòng uốn ván - Nhanh chóng chuyển tới sở ngoại khoa có khả điều trị phẫu thuật VTNH • Điều trị phẫu thuật: - Phẫu thuật thông thường: gồm dẫn lưu tối thiểu khoang MP ,và cắt lọc + cầm máu + khâu kín VT ngực + Vô cảm: gây tê chỗ Xylocain 1%,nếu VT rộng hay cần thăm dò gây mê NKQ + Đặt dẫn lưu màng phổi qua KLS 4-6, đường nách + Cắt lọc, cầm máu, khâu kín VT theo lớp giải phẫu - Mở ngực cấp cứu: định cho trường hợp: + Tràn máu MP nhiều + Sốc máu + Dẫn lưu MP >1000ml máu + thời gian từ bị thương tới lúc mổ >6 tiếng/ + Dẫn lưu MP >1500 ml máu + thời gian từ bị thương tới lúc mổ >6 tiếng/ + TD dẫn lưu MP thấy máu >200ml/ x liền >300ml/giờ x liền + VT ngực rộng >10cm, VT có dị vật cắm vào + Dị vật phổi-màng phổi có đường kính >1cm + Máu cục màng phổi • Điều trị sau mổ - Chăm sóc dẫn lưu MP, rút sau 48-72 sau mổ - Hướng dẫn BN tập lý liệu pháp hô hấp sau mổ - Thay băng, chăm sóc VT ngực,vết mổ, chân dẫn lưu hàng ngày, cắt sau 7-10 ngày - Thuốc: + KS, giảm đau, chống viêm.giảm ho, long đờm 14 + Ăn uống nâng cao thể trạng Theo dõi biến chứng: NT vết thương, vết mổ Xẹp phổi, mủ màng phổi, dày dính màng phổi Tiên lượng nhìn chung tốt định điều trị tích cực Nêu đầy đủ tổn thương giải phẫu thường gặp chấn thương ngực kín Thương tổn thành ngực: Gãy xương sườn: gãy hay nhiều xương, va đập trực tiếp đàu gãy chọc vào làm rách thành MP thủng nhu mô Nếu đè ép gián tiếp gđàu gãy thường di lệch ngoài, gây tổn thương nhu mô.di lệch thường di lệch ngang, di lệch chồng, gãy rạn.do đầu xương gãy chọc vào màng phổi phổi nên gây tràn màu khí vào khoang màng phổi - Mảng sườn di động: tổn thương nguy hiểm, thường gây RL hô hấp, tuần hoàn nặng nề - Gãy xương ức: chấn thương mạnh ,trực tiếp vào trước ngực, hay phối hợp gãy hàng loạt sụn sườn bên - Vỡ hoành: nguyên nhân thường đè ép ngã cao, gây nên thoát vị tạng quan ổ bụng lên ngực • Tổn thương khoang màng phổi: - Tràn máu- tràn khí màng phổi: gặp >85% trường hợp.máu khí vào khoang MP đè đẩy nhu mô phổi, làm áp lực âm khoang MP gây xẹp – co dúm nhu mô phổi đẩy trung thất sang bên đối diện.máu vùng thấp, khí vùng cao - Tràn máu màng phổi: lượng khí ít, lượng máu chảy nhiều chủ yếu có máu khoang MP Đây tổn thương dạng CTNK • Tổn thương tạng: - Rách nhu mô phổi ngoại vi: gặp hầu hết CTNK, thường đầu xương gãy chọc vào - Rách phế quản lớn: gây TKMP nhiều chí TK áp lực - Đụng dập phổi: nhu mô phổi bị dập nát rách thành mảng thường gặp tai nạn ngã cao va đập mạnh vào lồng ngực gây chảy máu vào lòng phế quản vùng phổi lành bên cạnh, xẹp phổi diện rộng - Xẹp phổi: thương tổn chủ yếu phế nang xẹp lại, phổi không nở - Chấn thương tim: mức độ từ tụ máu màng tim đến rách vỡ buồng tim,cấu trúc tim, nặng đứt lìa tim - Vỡ eo động mạch chủ: máu chảy nhiều gây sốc máu cấp tử vong, tụ máu lớn trung thất,hay gặp tai nạn ô tô 24 • - 25 Trình bày chẩn đoán chấn thương ngực kín thể tràn máu – tràn khí màng phổi - Là thể thường gặp CTNK, cần phân biệt HC tràn khí- tràn máu MP bệnh cảnh số thể bệnh khác CTN nói chung 15 • - - - Mức độ tổn thương khác nhau: đụng dập, tụ máu thành ngực… Chẩn đoán: Cơ năng: khó thở, đau ngực, với tính chất liên tục tăng dần xuất sau chấn thương muộn theo tiến triển thương tổn Toàn thân: + Ít thay đổi thể nhẹ,có máu, khí KMP + Có thể biểu SHH thể nặng: tím môi, đầu chi, mạch nhanh, SpO2 giảm, vã mồ hôi + Biểu máu gặp + Thể nặng có sốc, vừa SHH, vừa máu Thực thể: + Có vùng xây xát, tụ máu lồng ngực + Biên độ hô hấp giảm bên ngực bị tổn thương + Phập phồng cánh mũi Co kéo hô hấp phụ, nhịp thở nhanh nông >25l/ph + Sờ thấy biểu gãy xương sườn + Tràn khí da quanh vùng tổn thương + Gõ vang vùng cao có tràn khí nhiều đục vùng thấp có tràn máu nhiều + RRPN giảm bên ngực thương tổn + Chọc hút màng phổi khí vị trí cao, máu không đông vị trí thấp Cận lâm sàng: + X-quang ngực thẳng:  Hình ảnh gãy xương sườn, tràn khí da, trung thất bị đẩy lệch  HA tràn khí, tràn máu điển hình chụp tư đứng:  Chụp nằm hình ảnh khó xác định, phụ thuộc vào tổng trạng máu- khí ưu tổn thương nhiều máu hay nhiều khí khoang MP + Xét nghiệm huyết học: BC tăng cao, có thiếu máu + Siêu âm màng phổi: thấy có dịch khoang MP + CT-Scanner: cho thấy hình ảnh rõ rang tràn khí- tràn máu MP • - Trên lâm sàng gặp thể: Tràn khí > tràn máu: TKDD nhiều chí lan toàn ngực- bụng –cổ- mặt Tràn máu > tràn khí: x-quang thấy giống tràn máu đơn 16 [...]... Tổn thương mức độ vừa or nặng: SHH or mất máu, hoặc cả 2 gặp ở VTNH còn đang hở hoặc có TMMP nhiều DH tại lồng ngực:  21 • - • - - - 22 • • • 13 Vết thương: vị trí nằm trên thành ngực gặp >95% trường hợp, một số từ dưới bờ sườn, nền cổ hoặc từ vị trí xa khác Kích thước thường nhỏ vài cm, một số trường hợp rất lớn >10cm tình trạng VT có thể gặp 2 thể: + VT đã được bịt kín: hoặc do VT nhỏ tự bịt kín... CT-Scanner: có giá trị cao tuy nhiên giá thành đắt, nên áp dụng cho trường hợp khó chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý khác  MRI đường mật: có nhiều ưu điểm , tuy nhiên giá thành cao Trình bày chẩn đoán phân biệt sỏi ống mật chủ Các bệnh nội khoa có vàng da: Vàng da do tan máu, viêm gan virus, bệnh xoắn khuẩn leptospira Lâm sàng cần chú ý thứ tự xuất hiện của đau, sốt, vàng da có thể hướng chẩn đoán... thời gian từ bị thương tới lúc mổ >6 tiếng/ + TD dẫn lưu MP thấy máu ra >20 0ml/ giờ x 3 giờ liền hoặc >300ml/giờ x 2 giờ liền + VT ngực rộng >10cm, VT còn có dị vật cắm vào + Dị vật trong phổi-màng phổi có đường kính >1cm + Máu cục màng phổi • Điều trị sau mổ - Chăm sóc dẫn lưu MP, rút sau 48- 72 giờ sau mổ - Hướng dẫn BN tập lý liệu pháp hô hấp sau mổ - Thay băng, chăm sóc VT ngực,vết mổ, chân dẫn... chủ: máu chảy nhiều gây sốc mất máu cấp và tử vong, hoặc tụ máu lớn trung thất,hay gặp trong tai nạn ô tô 24 • - 25 Trình bày chẩn đoán chấn thương ngực kín thể tràn máu – tràn khí màng phổi - Là thể thường gặp nhất trong CTNK, cần phân biệt HC tràn khí- tràn máu MP là bệnh cảnh của một số thể bệnh khác trong CTN nói chung 15 • - - - Mức độ tổn thương có thể khác nhau: đụng dập, tụ máu thành ngực…... dò hình ảnh khác thấy đường mật không giãn, không có sỏi ngoài ra các phản ứng huyết thanh rất có giá trị để chẩn đoán phân biệt Bệnh ngoại khoa: U đầu tụy và u Water: + Vàng da liên tục tăng dần kèm theo phân bạc màu và ngứa + Đau bụng thường xuất hiện muộn, ở gđ cuối của bệnh + Toàn thân: mệt mỏi, gầy sút, sốt cũng xuất hiện ở gđ cuối + Xét nghiệm: Bil máu tăng cao, CEA,CA 19-9 tăng + Chẩn đoán hình... nhiễm khuẩn nên cần điều trị trước, sau mổ một cách triệt để Theo dõi và dự phòng sỏi tái phát 20 Trình bày chẩn đoán xác định sỏi ống mật chủ • Lâm sàng: - tam chứng charcot: + Đau bụng vùng gan,điển hình là cơn đau quặn gan, + Sốt: xuất hiện đồng thời hay sau đau vài giờ + Vàng da, vàng mắt: xuất hiện sau đau 24 -48h Các triệu chứng trên xuất hiện theo thứ tự lần lượt và mất đi cũng theo thứ tự,xuất... thể biểu hiện của SHH ở các thể nặng: tím môi, đầu chi, mạch nhanh, SpO2 giảm, vã mồ hôi + Biểu hiện mất máu ít gặp hơn + Thể nặng có thể có sốc, vừa do SHH, vừa do mất máu Thực thể: + Có vùng xây xát, tụ máu trên lồng ngực + Biên độ hô hấp giảm ở bên ngực bị tổn thương + Phập phồng cánh mũi Co kéo cơ hô hấp phụ, nhịp thở nhanh nông >25 l/ph + Sờ thấy biểu hiện gãy xương sườn + Tràn khí dưới da quanh vùng... Gãy, đứt xương sườn + Tràn máu, tràn khí MP - XN huyết học: tình trạng thiếu máu, BC tăng - Siêu âm màng phổi: có dịch trong khoang MP - CT-Scanner lồng ngực: chỉ định trong trường hợp khó chẩn đoán - 23 Nêu nội dung điều trị vết thương ngực • Sơ cứu sau khi bị thương - Nhanh chóng bịt kín VT ngực hở còn đang hở: băng ép bằng gạc dầy,nếu VT quá lớn thì có thể khâu da tạm thời, nút Depage chỉ áp dụng... VT quá lớn không thể khâu da - Làm thông thoáng đường thở, đảm bảo thông khí - Hồi sức, truyền dịch, truyền máu nếu có sốc mất máu - Cho KS, giảm đau,tiêm phòng uốn ván - Nhanh chóng chuyển tới cơ sở ngoại khoa có khả năng điều trị phẫu thuật VTNH • Điều trị phẫu thuật: - Phẫu thuật thông thường: gồm dẫn lưu tối thiểu khoang MP ,và cắt lọc + cầm máu + khâu kín VT ngực + Vô cảm: gây tê tại chỗ bằng... là đau dữ dội như dao đâm,đau từ vùng thận lan dọc theo - đường đi của niệu quản xuống bàng quang và ra tận đầu ngoài của bộ phận sinh dục, cũng có khi tổn thươn 1 bên gây đau phía bên còn lại hoặc cả 2 bên Đau khi vận động quá mạnh, gắng sức, đi lại nhiều … đôi khi không có biểu hiện của cơn đau mà chỉ tình cờ phát hiện khi đi khám Đái ra máu , đái ra mủ Tiền sử đái ra sỏi Hội chứng sau phúc mạc: nôn,