Mấy vấn đề cần quan tâm hiện nay của hệ thống chăm sóc sức khỏe

Hiện trạng và nhu cầu của vấn đề chăm sóc sức khỏe, hệ thống cung cấp dịch vụ y tế, đánh giá quan hệ cung cầu về hệ thống chăm sóc sức khỏe là những nội dung chính trong bài viết Mấy vấn đề cần quan tâm hiện nay của hệ thống chăm sóc sức khỏe. Mời các bạn cùng tham khảo.

X· héi häc sè (74), 2001 49 MÊy vÊn đề cần quan tâm hệ thống chăm sóc sức khỏe Trịnh Hòa Bình Nguyễn Đức Chính Hiện trạng nhu cầu vấn đề chăm sóc sức khỏe Từ trớc đến nay, có nhiều báo cáo xà hội nói chung y tế nói riêng phản ánh tình hình sức khỏe c dân Nhìn chung, báo cáo cho tình hình sức khỏe c dân Việt Nam đà đợc cải thiện nhiều so với vài thập kỷ trớc Nhng dờng nh, nhận xét cảm tính khoa học Có lẽ, đa số ngời nghe, ngời đọc đà không ý đến số thống kê tình hình chiều cao, cân nặng niên Việt Nam thập kỷ qua Điều giống nh nhận xét hình nh nguời ốm đau, hệ thống y tế đà phát triển rộng khắp từ thành thị ®Õn n«ng th«n v.v Dï vÉn biÕt r»ng viƯc đánh giá tình hình sức khỏe nhu cầu chăm sóc sức khỏe dân c thông qua số thống kê tỷ lệ số ngời khám-chữa bệnh tơng đối, khó phản ánh ®óng hiƯn tr¹ng vÊn ®Ị Nh−ng dï cha thể có điều kiện có đợc báo xác số chí gợi ý hữu ích Nhận xét tỷ lệ ốm đau cao có chiều hớng tăng lên tất nhóm phân theo thu nhập năm gần Chẳng hạn, khảo sát với nhóm (mỗi nhóm gồm 20% hộ loại), tỷ lệ cá nhân thông báo bị ốm đau lần thời gian theo dõi tuần tăng lên Nhóm nghèo tăng từ 26.2% - 41.7% Nhóm giầu tăng từ 28.9% - 38.1% trung bình tất nhóm tăng từ 27.6% -40.9% (Nguồn: VLSS 1993; VLSS 1998) Rõ ràng vấn đề sức khỏe không túy chịu ảnh hởng vài yếu tố vật chÊt hay x· héi th«ng th−êng nh− ng−êi ta th−êng nghĩ Nguyên nhân dẫn đến ốm đau tử vong lý giải phần thực chất vấn đề Nếu nh vào năm 1976, bệnh truyền nhiễm chiếm tới 50-56% trờng hợp mắc bệnh tử vong, đến 1997 tỷ lệ 27% Nhng, mặt khác tỷ lệ ốm đau chấn thơng, tai nạn, ngộ độc đà tăng từ 2% năm 1976 lên 22% năm 1997 Nh vậy, tranh chung tình hình sức khỏe nhu cầu chăm sóc sức khỏe dân c nay, đà nhận thấy biến chuyển hai chiều: loại bệnh truyền thống có xu hớng giảm dần bệnh đặc trng xà hội đại lại tăng lên nhanh Dễ nhận thấy tranh đợc phác họa qua nhận biết dân c tình hình bệnh tật địa phơng không tốt đẹp Trong điều kiện nh vậy, dân c tự cảm thấy tình hình søc kháe cđa m×nh nh− sau: 19,9% cho r»ng t×nh tr¹ng søc B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn 50 MÊy vÊn ®Ị cần quan tâm hệ thống chăm sóc sức khỏe khỏe gia đình họ hơn, 61,5% cho thay đổi đặc biệt có tới 17, 9% cho Theo thống kê Bộ Y tế, tính riêng với sở y tế nhà nớc số lần sử dụng dịch vụ y tế đà tăng nhanh vào giai đoạn 1976-1984 (từ 0,7 đến 2,3 lần/đầu ngời/năm giảm thấp (1 lần) vào năm 1990, sau tăng đặn đạt 1,7 lần vào năm 1998 Theo ớc tính Bộ Y tế bình quân số lần sử dụng dịch vụ y tế/đầu ngời/năm Việt Nam 1,7 tỷ lệ đợc điều trị nội trú 68/1.000 ngời/năm Mức độ sử dụng dịch vụ y tế 1,7 lần/đầu ngời/năm đợc coi tốt, thấp chút so với Trung Quốc, Singapore, nhng cao rõ rệt so với ấn Độ, Pakistan, Malaysia, Cambodia (Ngân hàng giới, 1999) Một số yếu tố ảnh hởng việc sử dụng dịch vụ y tế Chất lợng dịch vụ y tế lựa chọn trớc hết ngời bệnh Chất lợng dịch vụ cao mức độ sử dụng dịch vụ cao Tuy nhiên, lựa chọn lại bị ràng buộc chặt chẽ vào khả chi trả Cho nên nớc ta năm gần mức độ chất lợng dịch vụ y tế yêu cầu chữa trị bệnh quy định, mà phân hóa theo túi tiền bệnh nhân Khả chi trả thấp hởng dịch vụ chất lợng thấp, nhng nh nghĩa rẻ hơn, mà trái lại, đắt Xét từ góc độ xà hội thị trờng điều bất hợp lý, nhng lại bất công xét từ góc độ công xà hội Mức sống yếu tố ảnh hởng nhiều đến việc sử dụng dịch vụ y tế Theo kết điều tra mức sống ngời Việt Nam năm 1993 1998 với mẫu đại diện toàn quốc (Tổng cục Thống kê) thấy mức độ sử dụng dịch vu y tế đà tăng lên 29% từ 1993 đến 1998 Các kết khảo sát cho thÊy víi nhãm cã møc chi tiªu thÊp (d−íi 750.000 đ/năm) thay đổi đáng kể, với nhóm có mức chi tiêu trung bình cao mức độ sử dụng dịch vụ y tế tăng cao Các tơng quan yếu tố thu nhập với tình hình sức khỏe chăm sóc sức khỏe dân c cho thấy chi phối rõ nét điều kiện kinh tế Trong ý kiến đánh giá tình trạng sức khỏe tốt tốt nhóm thu nhập cao 50%, tỷ lệ nhóm thu nhập thấp 15% Sự chênh lệnh lớn sử dụng dịch vụ y tế khu vực nông thôn thành thị nớc ta vấn đề gay cấn Nh tợng, trình xà hội, hình thành phát triển hệ nhu cầu dịch vụ y tế đơng nhiên chịu tác ®éng chi phèi cđa rÊt nhiỊu u tè, ®iỊu kiƯn xà hội chung nh điều kiện đời sống xà hội cộng đồng cục Để minh họa, xin xem xÐt yÕu tè céng ®ång x· héi ë hai khu vực phân hóa rõ rệt- thành thị nông thôn Kết điều tra Dự án Sức khỏe gia đình, ủy ban Dân số Kế hoạch hóa gia đình năm 1999 cho thấy thu nhập điều kiện đời sống vật chất dân c nông thôn nói chung thấp nhiều so với dân c thành thị, mức chi phí cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe nông thôn lại cao rõ rệt - tổng chi phí nh chi phí bình quân đầu ngời Chẳng hạn, tổng chi phí cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe gia đình năm qua thành thị 800.000 đồng, nông thôn 1.238.000 đồng; với chi phí bình quân đầu ngời B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.ac.vn Trịnh Hòa Bình & Nguyễn Đức Chính 51 số tơng ứng 183.000 đồng 238.000 đồng Vì vậy, có tới 57,1% ý kiến dân c nông thôn cho mức chi phí cho nhu cầu søc kháe lµ nhiỊu so víi thu nhËp cđa hä, với dân c thành thị số 37,7% Sự khuyến khích sách x· héi Nh− chóng ta ®· thÊy thêi kú độ từ chế độ bao cấp sang kinh tế thị trờng, lĩnh vực dịch vụ y tế đà có biến động phức tạp Hệ thống dịch vụ y tế bao cấp đà ngày bất lực xuống cấp trớc nhu cầu chăm sóc sức khỏe dân c ngày tăng Trong tình hình ấy, nh kết điều tiết tự nhiên quy luật cung-cầu, y tế t nhân dới nhiều hình thức đà xuất tự phát Dân c vừa ngời đợc hởng lợi đợc thỏa mÃn phần nhu cầu chăm sóc sức khỏe , vừa nạn nhân nhu cầu không tính chủ động khả lựa chọn dân c đợc mở rộng, mà đảm bảo tính hợp pháp bình đẳng lợi ích quan hệ cung-cầu liên quan Đánh giá chung hệ nhu cầu dịch vụ y tế Các kết đợc phân tích bao quát khía cạnh chủ yếu, nhng theo đà đủ cho phác họa với nét trạng hệ nhu cầu dịch vụ y tế nh sau Thứ nhất, điều kiện cạnh tranh phát triển điều kiện Đổi đà tác động nâng cao nhận thức, tính chủ động dân trí hành vi ứng xử dân c việc chăm sóc sức khỏe Đây tảng hình thành phát triển hệ nhu cầu cộng đồng dân c khác Thứ hai, việc chăm sóc sức khỏe nói chung, thực tế đà hình thành hệ nhu cầu lớn đa dạng thể loại nh mức độ yêu cầu chất lợng dịch vụ khác cộng đồng dân c từ thành thị đến nông thôn Điều kết tất yếu phân hóa xà hội điều kiện phát triển kinh tế thị trờng Thứ ba, phát triển hệ nhu cầu chăm sóc sức khỏe điều kiện đà bắt đầu phá vỡ khuôn khổ hạn hẹp hệ thống cung cấp dịch vụ theo kiểu bao cấp từ phía nhà nớc mở đờng cho phát triển hệ cung cấp dịch vụ y tế t nhân Mặc dù nhiều hạn chế nhng hệ thống dịch vụ y tế t nhân đà đợc chấp nhận với tỷ phần đáng kể so với y tế nhà nớc tuyến sở đóng vai trò xà hội tích cực Thứ t, dân c đà sử dụng khối lợng lớn dịch vụ y tế t nhân, nhng chủ yếu dịch vụ khám-chữa thông thờng Nhu cầu dịch vụ chất lợng cao đà xuất nh kết tất yếu phân hóa, cha phải phổ biến đa số dân c Thứ năm, lực lợng y tế nhà nớc khu vực nông thôn nói chung nhiều hạn chế lực lợng y tế t nhân có vai trò quan trọng việc thỏa mÃn nhu cầu chăm sóc sức khỏe d©n c− B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn 52 MÊy vÊn ®Ị cần quan tâm hệ thống chăm sóc sức khỏe Thứ sáu, nh đà thấy, yếu tố kinh tế nh điều kiện cộng đồng xà hội đà có tác động chi phối định đến nhận thức nh định hớng hành vi øng xư viƯc lùa chän vµ tháa m·n nhu cầu chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, tác động chi phối không làm thay đổi tranh chung định hình: chăm sóc sức khỏe nói chung cha cao yêu cầu chất lợng, nhng nhu cầu lớn khối lợng tầng lớp dân c Về hệ thống cung cấp dịch vụ y tế Trong trình thực Đổi mới, nh ngành khác, hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho dân c đà phát triển đa dạng hóa nhanh Một cách chung nhất, thấy hệ thống bao gồm hai loại sở dịch vụ y tế: sở nhà nớc (công) sở t nhân (tập thể t nhân) Y tế công Theo thông kê Bộ Y tế, năm 1997 nớc đà có 10.929 trạm y tế xà (bao gåm 9.806 tr¹m thuéc Bé Y tÕ, 1.123 tr¹m thuéc bộ, ngành khác) Nếu tính tỷ lệ phục vụ theo đầu dân vào năm 1997 7019 ngời/trạm y tế, tức sút so với năm 1980 (5.394 ngời/trạm y tế xÃ) Điều dễ hiểu dân số tăng lên nhanh, số lợng trạm y tế thay đổi vòng 15 năm qua Nh tất yếu quan hệ nhân quả, giảm sút sở vật chất lực dẫn đến chất lợng dịch vụ thấp, không đợc khách hàng (bệnh nhân) lựa chọn sử dụng, thua thiệt cạnh tranh, khả tài để cải thiện lực phục vụ, xuống cấp lại xuống cấp Đây vòng luẩn quẩn cần phá vỡ y tế sở Theo đánh giá Bộ Y tế hiƯn so víi c¸c n−íc khu vùc, ViƯt Nam ®øng ë møc cao tÝnh theo sè gi−êng bƯnh đầu ngời khoảng 1380 ngời/1 giờng bệnh Cuộc điều tra bệnh viện năm 1996 Bộ Y tế với 656 sở bệnh viện đà cho thấy mức độ sử dụng sở bệnh viên có tỷ lệ thay đổi từ 88% tuyến huyện 103% sở chuyên khoa tuyến tỉnh Qua phơng tiện thông tin đại chúng thấy tình trạng tải bệnh viện tuyến gay gắt Nh vậy, thấy mức độ sử dụng sở bệnh viện nói chung cao rÊt nhiỊu so víi y tÕ x· C¸c tỉ chøc NGO HiƯn n−íc ta cã kho¶ng 100 tỉ chøc NGO häat ®éng lÜnh vùc y tÕ, hä cung cấp triệu USD cho họat động Tuy nhiên, thực tế, có nhiều khoản tài đợc hỗ trợ cho họat động y tế thông qua tổ chức khác, ớc tính số lên đến 25 triệu USD chiếm khoảng 25% nguồn vốn ODA dành cho lĩnh vực y tế Vai trò hỗ trợ NGO thĨ hiƯn tÝch cùc râ rƯt c¸c dù án phát triển y tế, chẳng hạn nh kiểm soát bệnh truyền nhiễm, sức khỏe sinh sản, chăm sóc bà mẹ-trẻ em, y học cổ truyền, phục hồi chức năng, nớc sạch-vệ sinh môi trờng, hỗ trợ phơng tiện đào tạo cán (Ban quản lý Dự ¸n, Bé Y tÕ, 1998) B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.ac.vn TrÞnh Hòa Bình & Nguyễn Đức Chính 53 Y tế t nhân Việc ban hành Pháp lệnh hành nghề y, dợc t nhân văn pháp quy liên quan đà thể khuyến khích sách quốc gia lĩnh vực sản xuất xà hội Sự phát triển nhanh chóng hệ thống sở y tế t nhân năm sau đà nh kết tất yếu Theo thống kê Bộ Y tế, đến hết năm 1996 toàn quốc đà có 13.270 sở dịch vụ y tế t nhân đợc cấp giấy phép hành nghề Theo thống kê Vụ điều trị Bộ Y tế năm 1997 số đà 17.700 sở Với số lợng lín nh− vËy, nh−ng sù ph©n bè chđ u (70%) khu vực thành thị, lại khu vực nông thôn, nơi chiếm 80% dân số, nghĩa tính theo tỷ lệ đầu ngời thành thị cao lần so với nông thôn Điều làm tăng thêm bất bình đẳng khả tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế dân c Đánh giá quan hệ cung cầu Các phân tích cho thấy nhu cầu cộng đồng dân c dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói chung không lớn đa dạng, mà có phân hóa phức tạp dới tác động chi phối nhiều điều kiện hoàn cảnh cụ thể Tuy nhiên, mặt phát triển chung khối lợng lớn nhu cầu dịch vụ y tế chủ yếu dịch vụ khám-chữa thông thờng; yêu cầu dịch vụ chất lợng cao đà ngày tăng, nhng cha phải phổ biến Trong nhu cầu khámchữa thông thờng đợc thỏa mÃn phần đáng kể sở dịch vụ y tế t, yêu cầu chất lợng cao, chữa trị phức tạp chủ yếu đợc thỏa mÃn sở y tế đại nhà nớc Nguyên nhân chủ yếu từ hai phía: thø nhÊt, møc sèng thÊp, thu nhËp thÊp cđa ®a số dân c cha khuyến khích sử dụng dịch vụ chất lợng cao; thứ hai, yếu sở vật chất trang thiết bị thân có sở y tế t nhân, đặc biệt khu vực nông thôn, cha cho phép thực dịch vụ chất lợng cao Nói cách khác, nhu cầu dịch vụ y tế chất lợng cao cha đợc kích thích lợi ích sức khỏe dân c, mà bị kìm hÃm yếu sở y tế t nhân Điều góp phân giải thích tình trạng ngày tải sở bệnh viện công tuyến Xét cách chung mối tơng quan khả cung cấp nhu cầu chăm sóc sức khỏe dân c nhËn xÐt nh− sau: Sù ph¸t triĨn hƯ cung cÊp dịch vụ y tế t đà đáp ứng tỷ lệ cao (30-50 %) nhu cầu khám chữa bệnh dân c nói chung Y tế t nhân đà tạo điều kiện thuận tiện cho việc thỏa mÃn nhu cầu chăm sóc sức khỏe Về giá dịch vụ, khoảng nửa ngời sử dụng dịch vụ y tế t cho lµ cao so víi thu nhËp cđa hä, nh−ng víi u riêng, nh đà nói, đợc dân c chấp nhận Sự phát triển sở y tế t nhân nh lực lợng cạnh tranh đà góp phần cải thiện việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không khu vực t nhân, mà sở y tế nhà nớc Nh đà nói, nhu cầu chăm sóc sức khỏe dân c ngày tăng lên, nhng theo thống kê Bộ Y tế năm 1997 lực lợng y tế công sở lại đợc sử dụng B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn 54 Mấy vấn đề cần quan tâm hệ thống chăm sóc sức khỏe thấp Sự đáp ứng thấp trớc nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao đa dạng dân c đà phá vỡ hệ thống phân tuyến sở bệnh viện Trong cấp sở sử dụng phần lực có (dù lực thấp) cấp trên, đặc biệt bệnh viện chuyên khoa trung ơng, lại tải nghiêm trọng, gây hậu không đáng có Cái điều nghịch lý có lý lực lại thừa Vậy là, cho dù hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đà phát triển mạnh năm Đổi mới, bao gồm hệ thống sở dịch vụ y tế công đợc cải thiện rõ rệt lực phục vụ, lực lợng lớn đa dạng sở dịch vụ y tế t, nhng khả đáp ứng cha tơng xứng với nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày tăng lên số lợng chất lợng tầng lớp dân c khác Kinh tế thị trờng nguyên vấn đề Trong điều kiện kinh tế thị trờng phân hóa kinh tế-xà hội tất yếu Sự phân hóa thể cụ thể tất khía cạnh khác đời sống cá nhân nh đời sống cộng đồng, điều kiện sống vật chất nh văn hóa, tinh thần tâm linh Những phân hóa phức tạp đa dạng điều kiện trực tiếp chi phối hình thành biến đổi hệ nhu cầu nói chung, lĩnh vực dịch vụ y tế nói riêng Sau thập kỷ Đổi mới, hệ nhu cầu dịch vụ y tế đà phát triển đa dạng hóa tới mức ngời không thỏa mÃn với mà hệ thống y tế nhà nớc đà cung cấp Các điều kiện cạnh tranh ngày gay gắt kinh tế thị trờng cách hay cách khác, trực tiếp hay gián tiếp, tác động chi phối nhận thức vai trò nhu cầu thỏa mÃn nhu cầu: không mang ý nghĩa túy nh hởng thụ, mà đồng thời nh đầu t Từ thái độ việc đáp ứng nhu cầu thay đổi: mang tính chủ động định hớng mục tiêu cụ thể Bởi vậy, việc chăm lo đến sức khỏe , đáp ứng nhu cầu dịch vụ y tế cho thân gia đình đầu t có ý thức chủ động, có mục đích cá nhân, gia đình Từ điều nói dễ hiểu không phân hóa kinh tế-xà hội, mà điều kiện cạnh tranh phát triển chi phối hình thành biến đổi hệ nhu cầu đa dạng nh khả lựa chọn rộng rÃi nhóm dân c khác dịch vụ y tế nói chung Cũng từ chuyển đổi sang kinh tế thị trờng Việt Nam đà tồn nhiều vấn ®Ị nỉi cém c¸c lÜnh vùc an sinh x· héi nãi chung, y tÕ nãi riªng Sù bao cÊp từ ngân sách nhà nớc cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe nói chung đà không phù hợp, chí nhu cầu ngày cao, ngân sách hạn hẹp Vậy giải nhu cầu này? Với việc huy động rộng rÃi lực lợng cung cấp dịch vụ y tế tập thể t nhân tham gia vào việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe thờng xuyên dân c Nhà nớc tập trung chăm lo vấn đề chiến lợc phát triển, giải vấn đề vĩ mô ngành y tế nói chung, phát triển sở y tế lớn, đại quốc gia Nh giai đoạn phát triển này, bên cạnh tiến hiển nhiên, tồn vấn B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.ac.vn Trịnh Hòa Bình & Nguyễn Đức Chính 55 đề cộm, giải hai, trớc hết có lẽ công chăm sóc sức khỏe phận dân c nghèo Theo đánh giá chung (Hội nghị Trung ơng khóa VII, 1993), cho dù ngân sách nhà nớc dành cho y tế đà tăng lên thờng xuyên, nhng đáp ứng 50% nhu cầu, dẫn đến tình trạng giảm sút nghiêm trọng sở vật chất nh chất lợng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho nhân dân Trong điều kiện nh thế, hiển nhiên phát triển đa dạng hệ thống cung cấp dịch vụ y tế bao gồm y tế công lực lợng y tế tập thể t nhân khác đóng vai trò quan trọng việc thỏa mÃn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nh vậy, đà có hệ nhu cầu hình thành phát triển hệ cung cấp tơng ứng hình thành phát triển theo, lẽ thờng tình quy luật cung-cầu điều kiện kinh tế thị trờng Mặt khác, thực tế phát triển Đổi Việt Nam năm gần đà cho thấy, bên cạnh y tế nhà nớc, hệ thống cung cấp dịch vụ y tế tập thể t nhân đà tá râ vai trß x· héi tÝch cùc cđa nã trở thành lĩnh vực sản xuất xà hội gắn liền với phát triển kinh tế thị trờng nớc ta Sự phát triển đa dạng hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng bao gồm y tế nhà nớc y tế tập thể-t nhân không nh thỏa mÃn nhu cầu xà hội, mà đóng góp vào phát triển ổn định điều kiện Đổi Khó khăn giải pháp để phát triển Những bất cập hệ thống y tế t Pháp lệnh văn pháp quy liên quan hành nghề y tế t nhân có số điểm cha phù hợp, gây khó khăn cho việc vận dụng thực tế, ảnh hởng đến phát triển hệ thống cung-cầu Tuy nhiên, điều bất cập việc quản lý nhà nớc lĩnh vực hoạt động Những yếu dễ thấy hoạt động y tế t nhân là: phân bố bất hợp lý hệ thống sở y tế t nhân Năng lực cung cấp dịch vụ, nh đà thấy qua kết khảo sát, hệ thống sở dịch vụ y tế t nhân nói chung yếu trang thiết bị phơng tiện chuyên môn Tình trạng vi phạm nguyên tắc chuyên môn, không sở y tế t nhân hoạt động dịch vụ vợt phạm vi cho phép hành nghề Vi phạm y đức dới tác động chi phối lợi nhuận: lợi dụng hiểu biết bệnh nhân để lấy tiền thuốc công dịch vụ cao, gợi ý dịch vụ không cần thiết để moi tiền khách hàng Tham gia nhỏ bé y tế t nhân vào hoạt động y tế dự phòng, chăm sóc sức khỏe ban đầu địa phơng Thiếu tơng trợ, hợp tác với trình hành nghề Lạm dụng thời gian điều kiện vật chất (dụng cụ, trang thiết bị chuyên dùng) sở y tế nhà nớc cho họat động hành nghề t nhân Những bất cập hệ thống y tế công Với hệ thống sở y tế công xin điểm qua số vấn đề cộm Thứ nhất, chức chăm sóc sức khỏe ban đầu Không làm tốt công tác chi phí xà hội cho điều trị tăng cao, gánh nặng hệ thống cung cấp dịch vụ y tế nặng hơn, nhng hiệu xà hội lại thấp Trớc tất họat B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn 56 Mấy vấn đề cần quan tâm hệ thống chăm sóc sức khỏe động chăm sóc sức khỏe ban đầu đợc bao cấp hệ thống y tế sở thực Ngày nay, khoản bao cấp đà bị bÃi bỏ nhiều, phải mang gánh nặng Vẫn y tế sở Nhng họ phải cạnh tranh điều kiện thị trờng để tồn Hiển nhiên đà có khoảng trống lớn quan trọng hệ thống chăm sóc sức khỏe cho dân c Thứ hai, chế độ Bảo hiểm y tế Hình nh ngời ta thiên suy nghĩ cho Bảo hiểm y tê giải pháp cứu tinh cho vấn đề an sinh xà hội chăm sóc sức khỏe nhân dân đà xóa bao cấp Thiết nghĩ, kinh tế thị trờng bảo hiểm y tế ngành kinh doanh Mà đà kinh doanh không mục tiêu kiếm lời Vì vậy, không phủ nhận vai trò định bảo hiểm y tế, không nên đặt niềm hy vọng giải vấn đề an sinh vào bảo hiểm y tế Thứ ba, chế độ đÃi ngộ nhân viên y tế công Ngày kêu ca bất công xà hội chăm sóc sức khỏe cộng đồng dân c nông thôn, đặc biệt vùng sâu Ngoài điều kiện khác ra, thiếu hụt đội ngũ nhân viên y tế có lực khía cạnh cộm Theo thống kê Bộ Y tế năm 1997, ba phần t số trạm y tế xà cha có bác sỹ Với chế độ đÃi ngộ nh thực giải đợc vấn đề Để tăng cờng hệ thống chăm sóc sức khỏe thời kỳ xin khuyến nghị số vấn đề sau: - Tổ chức lại hƯ thèng c¬ quan tra y tÕ HiƯn tra y tÕ n»m Së Y tÕ, tøc quan ngành Để cho quan làm tốt vai trò xà hội nên nâng cấp nó: đa vào hệ thống Thanh tra Nhà nớc họat động nh phận chuyên trách Nh chức quyền hạn tơng xứng với nhiệm vụ Cùng với cải cách cần tổ chức đào tạo bồi dỡng nghiệp vụ tra cho đội ngũ tra viên y tế cấp - Khuyến khích phát triển Hội y tế t nhân nh hình thức tự quản lý xà hội Hiện nơi nơi đà xuất hình thức tổ chức tự quản lý này, nhng cha có quy định thống chung từ phía Nhà nớc Thông qua Hội y tế t nhân để thu hút lực lợng y tế t nhân tham gia vào việc giải vÊn ®Ị an sinh x· héi lÜnh vùc y tế, công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu-vệ sinh môi trờng địa bàn sở - Hỗ trợ hƯ thèng y tÕ t− Khun khÝch viƯc thµnh lËp trung tâm y tế t nhân mạnh, đa khoa chuyên khoa, chẳng hạn bệnh viện t nhân, hình thức tổ hợp (hợp tác t nhân) y tế t nhân Chẳng hạn, số thầy thuốc t nhân hợp tác để mở sở có quy mô lực dịch vụ cao hơn, mà riêng ngời không đủ khả năng, chẳng hạn nh bệnh viện thực hành Từ phát triển dần lên thành bệnh viện - Tổ chức hình thức quan hệ đỡ đầu sở y tế nhà nớc lớn (nh bệnh viện, trung tâm y tế quận/huyện) cụm y tế t nhân Trên thực tế, dù muốn hay không quan hệ hình thành, tốt tổ chức cách công khai quan hệ đỡ đầu sở y tế nhà nớc, chẳng hạn Trung tâm y tế huyện/quận, với cụm sở y tế t nhân khác địa bàn Tất nhiên đỡ đầu B n quy n thu c Vi n Xó h i h c www.ios.ac.vn Trịnh Hòa Bình & Nguyễn Đức Chính 57 chủ yếu chuyên môn trang thiết bị đắt tiền, để móc ngoặc chuyển giao khách hàng Các hình thức quan hệ đỡ đầu tạo điều kiện thuận lợi cho hợp tác lành mạnh lợi ích an toàn bệnh nhân Tơng tự nh lĩnh vực sản xuất kinh doanh khác, Nhà nớc ®· cã chÝnh s¸ch −u ®·i ®èi víi c¸c dù án đầu t nớc, với sở y tế t nên có hỗ trợ thiết thực v× ý nghÜa x· héi to lín cđa hƯ thèng Chí ít, cần có hỗ trợ chuyên môn sở vật chất, kỹ thuật Tài liệu tham khảo: Bộ y tế: Báo cáo tình hình thực công tác y tế năm 1999 phơng hớng kế họach năm 2000 Bộ y tế: Tổng quan ngành y tế Việt Nam-Dự thảo báo cáo lu hành nội (không trích dẫn) 1999 Bộ y tế, Ngân hàng phát triển châu á: Dự án y tế nông thôn HTKT Số 3077 - VIE (Văn kiện Dự án - Báo cáo khả thi, 11.1999) Bộ y tế: Chiến lợc Chăm sóc Bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001-2010 Bộ y tế: Thống kê y tế 1997, 1998 Báo cáo phát triển Việt Nam năm 2000 Tấn công nghèo đói 1999 Phạm Bích San: Chăm sóc sức khỏe cung cấp dịch vụ Chăm sóc sức khỏe 6.1999 (Báo cáo nghiên cứu) Hội đồng dân số (nhiều tác giả): Phân tích thực trạng dịch vụ chăm sóc sức khỏe t nhân tỉnh Việt Nam Hà Nội-9/1999 Tổng cục thống kê: Kết điều tra kinh tế xà hội Hộ gia đình 1994 - 1997 NXB Thống kê Hà Nội-1995 10 Viện Xà hội học: Phân tích Bảo hiểm y tế t nhân Việt Nam Hà Nội-2000 11 Đỗ Nguyên Phơng: Phát triển nghiệp y tế nớc ta giai đoạn NXB Y học Hà Nội-1996 12 Đỗ Nguyên Phơng: Y tế Việt Nam trình đổi NXB Y học Hà Nội-1999 13 Phạm Mạnh Hùng, Lê Ngọc Trọng, Lê Văn Truyền, Nguyễn Văn Thởng: Y tế Việt Nam trình đổi NXB Y học Hà Nội-1999 14 Trịnh Hòa Bình: Gia đình nông thôn vấn đề chăm sóc sức khỏe cộng đồng NXB Khoa học xà hội Hà Nội-1998 15 Trịnh Hòa Bình: Sức khỏe "hành vi tìm sức khỏe" c dân nông thôn Những kiến nghị sách Qua nghiên cứu số cộng đồng nông thôn đồng Bắc Bộ Đề tài khoa học cấp Bộ, Trung tâm Khoa học Xà hội Nhân văn Quốc gia Hà Nội-2000 16 Dự án Dân số-Kế hoạch hóa gia đình: Điều tra nhân học sức khỏe 1997 B n quy n thu c Vi n Xã h i h c www.ios.org.vn ... i h c www.ios.org.vn 54 MÊy vấn đề cần quan tâm hệ thống chăm sóc sức khỏe thấp Sự đáp ứng thấp trớc nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao đa dạng dân c đà phá vỡ hệ thống phân tuyến sở bệnh viện... n Xã h i h c www.ios.org.vn 56 MÊy vÊn đề cần quan tâm hệ thống chăm sóc sức khỏe động chăm sóc sức khỏe ban đầu đợc bao cấp hệ thống y tế sở thực Ngày nay, khoản bao cấp đà bị bÃi bỏ nhiều,...50 Mấy vấn đề cần quan tâm hệ thống chăm sóc sức khỏe khỏe gia đình họ hơn, 61,5% cho thay đổi đặc biệt có tới 17, 9% cho Theo thống kê Bộ Y tế, tính riêng với sở