33 nhiem khuan duong sinh san

NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG SINH SẢN MỤC TIÊU HỌC TẬP : 1.Nêu được: ĐN, NN phân loại NKĐSS Nêu được: Yếu tố thuận lợi, liên quan đến NKĐSS Kể triệu chứng NKĐSS Nêu hướng xử trí NKĐSS Biết cách phát sớm phịng bệnh NKĐSS NỘI DUNG CHÍNH: ĐỊNH NGHĨA: Bệnh lý viêm nhiễm quan sinh dục ( cịn gọi bệnh LTQĐTD ) Đóng vai trị quan trọng bệnh lý phụ khoa ( ảnh hưởng SK, HĐ sinh sản người phụ nữ ) ĐẶC ĐIỂM, YẾU TỐ THUẬN LỢI NKĐSS: - Hay gặp( 80% bệnh phụ khoa có liên quan NKĐSS) -Thường gặp tuổi HĐTD -Tất phận đường sinh sản bị viêm nhiễm -Có thể gặp cấp mãn tính( mạn tính hay gặp ) -Gây nhiều biến chứng(Vơ sinh, RLKN, ung thư), chẩn đốn điều trị gặp nhiều khó khăn - Phát bệnh sớm điều trị khỏi hẳn tránh biến chứng Điều kiện thuận lợi : Lây truyền qua đường tình dục Thủ thuật sản, phụ khoa Vệ sinh kinh nguyệt, giao hợp Do thân người phụ nữ, người tình cán y tế Đặc điểm cấu tạo giải phẫu hoạt động sinh lý quan sinh sản giúp cho mầm bệnh phát triển MẦM BỆNH: -Vi Khuẩn: Lậu cầu( Gonocoque), Chlamydia Trachomatis, Giang mai, Tụ cầu, Gardenella Vaginalis, E coli -Ký sinh trùng: Nấm, Trichomonas Vaginalis -Vi rút : HPV, HIV PHÂN LOẠI NKĐSS -Viêm AH: Nấm, Condylome, vết trắng AH, viêm tuyến Bartholin -Viêm AĐ: Hay kết hợp với viêm CTC -Viêm CTC: Đặc hiệu, không đặc hiệu, viêm ống CTC -Viêm tử cung: Viêm n/mTC cấp, mãn tính, viêm tồn tử cung -Viêm FF: viêm FF cấp, mạn tính TRIỆU CHỨNG 5.1.KHÍ HƯ: Triệu chứng chung, đặc trưng nhiễm khuẩn đường sinh sản (Khí hư dịch viêm đường sinh sản khiến người phụ nữ nhận thấy khó chịu) Phân loại khí hư: loại Khí hư Khí hư trắng Khí hư đục 5.2.TRIỆU CHỨNG, CHẨN ĐỐN VÀ HƯỚNG XỬ TRÍ CỦA TỪNG LOẠI NKĐSS: Viêm âm đạo nấm: - Điều kiện thuận lợi : phụ nữ có thai, đái đường,… - Triệu chứng: Ngứa rát âm hộ, khiến người phụ nữ gãi, âm hộ có vết xước Ra khí hư trắng bột Âm đạo viêm đỏ, đầy khí hư trắng, lổn nhổn cặn sữa CTC viêm, chạm vào chảy máu, bôi lugol nham nhở - Xét nghiệm : soi khí hư( chu kỳ kinh) thấy bào tử nấm - Chẩn đoán : Dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm thấy nấm - Điều trị: Nistatin uống vợ chồng Đặt âm đạo (Mycostatin, Mycostat) Thay đổi môi trường AĐ: Natribicarbanat, glyxerin borat Mỡ Nistatin bơi ngồi da AH Viêm âm đạo Trichomonas: -Điều kiện thuận lợi: Người thiểu nội tiết môi trường âm hộ âm đạo kiềm, sức khoẻ suy giảm, lây qua nguồn nước -Triệu chứng : Rát nóng AH, đau giao hợp Khí hư xanh vàng, có bọt, có mùi AĐ viêm đỏ chạm vào chảy máu Bơi lugol có hình ảnh đêm -Xét nghiệm: Soi tươi khí hư thấy Trichomonas( trước sau có kinh) -Điều trị : Flagyl uống đặt âm đạo 3-6 vòng kinh Điều trị vợ chồng Viêm âm đạo Chlamydia: -Điều kiện thuận lợi: Hay gặp gái dâm Có giai đoạn ủ bệnh: 3-21 ngày -Triệu chứng:Khơng có triệu chứng đặc trưng khí hư nhiều màu trắng, vàng Có thể kèm theo đau bụng, sốt nhẹ Âm đạo cổ tử cung viêm Hạch bẹn sưng to vỡ mủ vàng quánh Thăm âm đạo phát viêm phần phụ kèm theo -Xét nghiệm: Test chlamydia: Dương tính -Điều trị : Tetraxyclin, doxyxyclin 200 mg/ngày 10 ngày Viêm âm đạo lậu cầu: -Điều kiện thuận lợi: Hay gặp gái dâm, QHTD với đối tượng mắc bệnh -Triệu chứng: Ra khí hư nhiều màu trắng, xanh.Đái mủ Có vết AH, sùi AH.Viêm tuyến bartholin, CTC, AĐ viêm, có vết loét CTC ( Có thể có viêm FF, viêm TK, viêm FM) Khám bạn tình có viêm bao qui đầu, đái mủ -Xét nghiệm: Soi tươi khí hư, mủ đường tiết niệu, mủ tuyến Skene thấy song cầu hình hạt cà phê tế bào -Điều trị: Nhóm penixillin, sullfamid tồn thân liều cao có liều công củng cố Viêm âm đạo tạp khuẩn: -Điều kiện thuận lợi: Hay gặp người già, trẻ em, người bị cắt buồng trứng -Triệu chứng: Ra khí hư đục Viêm AH, AĐ viêm,teo CTC có xuất huyết liên bào,bắt mầu lugol nhạt -Xét nghiệm: Soi tươi thấy tạp khuẩn TBAĐ nội tiết biểu thiểu estrogen -Điều trị : Thuốc kháng sinh kết hợp với estrogen ( colpotrophin ) Viêm cổ tử cung mạn tính: -Điều kiện thuận lợi: Hay kèm theo viêm AĐ, với mầm bệnh viêm AĐ Tổn thương CTC sau thủ thuật sản phụ khoa -Triệu chứng: Các hình thái viêm AĐ kèm theo CTC tổn thương mức độ:Loét, tái tạo lành tính, nghi ngờ Test Lugol (+) -Xét nghiệm: Soi tươi khí hư tìm ngun nhân gây bệnh Soi CTC đánh giá tổn thương TBAĐ-CTC, Sinh thiết vùng nghi ngờ( làm GPBL) Chẩn đoán phân biệt ung thư CTC -Điều trị: Chống viêm, đốt tuyến hoá chất, đốt điện, nhiệt, áp lạnh hay laser Nếu viêm mạn tính hay nghi ngờ cắt cụt hay kht chóp CTC Viêm nội mạc tử cung mạn tính -Điều kiện thuận lợi: Thường có tiền sử viêm cấp điều trị không triệt để Sau thủ thuật sản phụ khoa khơng đảm bảo vơ khuẩn -Triệu chứng: Ra khí hư, rong kinh, rong huyết Khám CTC, ÂĐ có viêm, khí hư chảy từ buồng TC TC to bình thường, di động, đợt cấp thấy tử cung to, di động tử cung đau Có thể kèm viêm phần phụ -Xét nghiệm: Cấy khí hư, máu kinh tìm ngun nhân làm KSĐ Siêu âm tìm nguyên nhân rong huyết Nạo niêm mạc tử cung làm GPBL -Chẩn đoán phân biệt : Ung thư nội mạc tử cung Chorio -Điều trị : Chống viêm kháng sinh toàn thân Nạo nội mạc tử cung, vòng kinh nhân tạo Viêm phần phụ: (Viêm VT, BTvà DC) -Điều kiện thuận lợi: Thường lậu cầu hay chlamydia Gặp người trẻ nhiều bạn tình, gái dâm Thể khơng điển hình hay gặp nên chẩn đốn khó, muộn -Ngun nhân: Những ngun nhân gây NKĐSS Đường lan truyền chủ yếu trực tiếp từ CTC, ÂĐ lên TC FF Có thể lan theo đường bạch mạch hay đường máu Viêm FF cấp, mạn tính,( điển hình khơng điển hình) -Triệu chứng : Đau bụng, thường đau bên hố chậu, nghỉ ngơi đau bụng giảm Sốt cao, sốt âm ỉ, sốt chiều Ra nhiều khí hư Khám:CTC -ÂĐ viêm, đỏ Tử cung di động đau Phần phụ bên nề, ranh giới không rõ ràng, ấn đau Các túi nề ấn đau -Xét nghiệm: CTM biểu NK, BC↑cao, CRP dương tính Soi tươi khí hư tìm VK gây bệnh làm KSĐ Siêu âm thấy có âm vang khơng bên hố chậu Chụp TC-VT, soi OB đánh giá tổn thương ( ĐT vơ sinh) hCG nước tiểu hay máu loại trừ có thai -Chẩn đoán phân biệt : Viêm FF cấp: phân biệt với CNTC, UNBT xoắn, VRT Viêm FF mạn tính: sỏi NQ, UNBT, lạc n/mTC -Hướng xử trí : Nguyên tắc : Điều trị vợ chồng hay bạn tình Điều trị kéo dài, theo NN KSĐ Điều trị toàn thân chỗ Viêm FFcấp: ĐT KS phối hợp( theo KSĐ) Tiến triển ứ mủ TK dẫn lưu qua túi douglas Viêm FF mạn tính : kháng sinh Vơ sinh, đau nhiều ảnh hưởng đến sức khoẻ mổ nội soi cắt bỏ phần phụ hay mở thơng làm lại loa vịi HƯỚNG PHỊNG BỆNH -Giáo dục giới tính, vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh thai nghén -Khám phụ khoa định kỳ -Tôn trọng nguyên tắc vô trùng thủ thuật, bệnh viện -Quản lý, chăm sóc điều trị đối tượng mắc bệnh xã hội Có phối hợp y tế với tổ chức xã hội  ... tính : kháng sinh Vô sinh, đau nhiều ảnh hưởng đến sức khoẻ mổ nội soi cắt bỏ phần phụ hay mở thơng làm lại loa vịi HƯỚNG PHỊNG BỆNH -Giáo dục giới tính, vệ sinh kinh nguyệt, vệ sinh thai nghén... mạn tính TRIỆU CHỨNG 5.1.KHÍ HƯ: Triệu chứng chung, đặc trưng nhiễm khuẩn đường sinh sản (Khí hư dịch viêm đường sinh sản khiến người phụ nữ nhận thấy khó chịu) Phân loại khí hư: loại Khí hư Khí... Lugol (+) -Xét nghiệm: Soi tươi khí hư tìm ngun nhân gây bệnh Soi CTC đánh giá tổn thương TBAĐ-CTC, Sinh thiết vùng nghi ngờ( làm GPBL) Chẩn đoán phân biệt ung thư CTC -Điều trị: Chống viêm, đốt tuyến