Tên bài: VÔ KHUẨN TRONG SẢN KHOA Bài giảng: lý thuyết Thời gian giảng: 01 tiết Địa điểm giảng bài: giảng đường Mục tiêu học tập: Sau học xong này, sinh viên phải Nhắc lại định nghĩa: vô khuẩn, khử khuẩn, tiệt khuẩn Nêu số đặc điểm sản khoa có liên quan đến vô khuẩn Mô tả chế lây nhiễm cho người bệnh Nêu đượccác phương pháp áp dụng cho thai phụ để đề phòng nhiễm khuẩn Nêu số phương pháp áp dụng cho nhân viên y tế dụng cụ để đề phòng nhiễm khuẩn Nội dung chính: Vơ khuẩn tồn biện pháp, kỹ thuật nhằm bảo vệ thể tránh khỏi lây nhiễm vi sinh vật gây bệnh vi khuẩn, virus, nấm, đơn bào Khử khuẩn thao tác có kết tạm thời lúc cho phép loại trừ hay tiêu diệt hầu hết vi sinh vật hay làm bất hoạt virus, không diệt nha bào Tiệt khuẩn phương pháp nhằm tiêu diệt hoàn toàn loại vi khuẩn kể nha bào virus Hàng năm, toàn giới có 500000 bà mẹ mang thai bị tử vong lý khác Nhiễm khuẩn nguyên nhân đứng thứ hai số nguyên nhân gây tử vong cho bà mẹ mang thai Tình trạng nhiễm khuẩn lại xảy trầm trọng, nặng nề nước cịn gặp nhiều khó khăn kinh tế Hơn nguyên nhân tử vong tránh Có nhiều trường hợp, thiếu sót nhỏ khâu vơ khuẩn dẫn tới tử vong đáng tiếc Mặc dù có nhiều kháng sinh mới, tốt, công tác vô khuẩn ngày ý, quan tâm Có thể nói đa số trường hợp nhiễm khuẩn sản khoa bệnh lý thầy thuốc gây nên Vô khuẩn vấn đề Thực vơ khuẩn thực y học dự phịng Đầu tư vào cơng tác vơ khuẩn mang lại lợi nhuận cao Vô khuẩn sản khoa có đặc điểm riêng MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA SẢN KHOA CĨ LIÊN QUAN ĐẾN VƠ KHUẨN Trong thời gian mang thai, đáp ứng miễn dịch người mẹ có xu hướng giảm để giúp cho thai tồn thuận lợi thể người mẹ Đó mặt tích cực vấn đề Nhưng điều làm cho thể người mẹ dễ bị tác nhân gây bệnh xâm nhập Sức đề kháng người mẹ giảm bị máu nhiều trước, sau đẻ Trong chuyển sau đẻ, cổ tử cung mở rộng tạo điều kiện thuận lợi cho mầm bệnh xâm nhập vào buồng tử cung Sự xâm nhập vào buồng tử cung thuận lợi có nhiễm khuẩn sẵn có âm đạo, có can thiệp không bảo đảm vô khuẩn vào buồng tử cung Từ buồng tử cung, mầm bệnh lan rộng đường bạch huyết, đường máu, đường lân cận Đặc biệt, mầm bệnh lan theo hai vòi trứng, vào ổ phúc mạc, gây nhiễm khuẩn ổ phúc mạc Diện rau bám sau bong rau cửa ngõ vô rộng cho mầm bệnh xâm nhập trực tiếp vào tuần hồn người mẹ gây nên hình thái nhiễm khuẩn nặng với tỷ lệ tử vong cao, nhiễm khuẩn huyết Các tổ chức cịn sót lại buồng tử cung rau, tổ chức thai môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển, để từ nhiễm khuẩn lan rộng Trong sản khoa thủ thuật đường luôn mang theo nguy cao gây nhiễm khuẩn, thủ thuật can thiệp trực tiếp vào buồng tử cung qua đường âm đạo Trên số điều kiện thuận lợi cho nhiễm khuẩn xảy sản khoa Đó lý làm cho vơ khuẩn có vai trị đặc biệt quan trọng Mọi cán y tế công tác ngành sản khoa phải ý thức tầm quan trọng vô khuẩn phải triệt để tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn làm việc 2.CƠ CHẾ LÂY NHIỄM CHO NGƯỜI BỆNH Trong thời gian nằm chữa bệnh bệnh viện, người bệnh luôn phải đương đầu với nhiều nguy bị lây nhiễm Lây nhiễm cho người bệnh thực qua đường sau: - Nhiễm khuẩn từ vào: mầm bệnh từ mơi trường bên ngồi (khơng khí, nước, bụi ) xâm nhập vào thể người bệnh Gần gũi hơn, mầm bệnh từ quần áo, dụng cụ y tế (kim tiêm, bơm tiêm, dao, kéo, găng tay ) không khử khuẩn tốt vào người bệnh - Nhiễm khuẩn chéo bệnh viện: mầm bệnh lây lan từ người bệnh sang người bệnh khác thông qua đồ dùng, sinh hoạt hàng ngày, thông qua dụng cụ y tế không khử trùng tốt, thông qua bàn tay không nhân viên y tế Trong nhiều trường hợp, không tn thủ tốt quy định vơ khuẩn nhân viên y tế người giúp mang mầm bệnh từ người bệnh sang người bệnh khác - Tự nhiễm khuẩn: mầm bệnh có sẵn thể người bệnh, ví dụ thơng đái mà khơng thực sát khuẩn tốt gây nhiễm khuẩn bàng quang vi khuẩn có sẵn người bệnh ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN Y TẾ Điều trước tiên phải nhận thức tầm quan trọng việc thực vô khuẩn công việc hàng ngày Quần áo công tác phải sẽ, luôn giặt Mỗi làm thủ thuật, phẫu thuật phải đội mũ, đeo trang qui cách Mũ phải bảo đảm che kín hết tóc, trang phải che kín miệng mũi Các móng tay ln ln cắt ngắn Rửa tay động tác quan trọng Rửa tay để phòng tránh chuyển tải mầm bệnh đến khu vực chưa bị ô nhiểm cách loại bỏ hầu hết vi sinh vật bám tay nhân viên y tế Rửa tay kỹ thuật đơn giản quan trọg để đề phòng nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện Lưu ý trước rửa tay cần phải tháo đồng hồ tất đồ trang sức đeo tay - Rửa tay thông thường với xà phịng nước sạch, lau khơ sau rửa Rửa tay thông thường thực trước cho bệnh nhân uống thuốc, chăm sóc khơng địi hỏi vô khuẩn, trước ăn, sau khỏi nhà vệ sinh - Rửa tay có thuốc sát khuẩn thực cho tất người trước rời khỏi nơi làm việc, sau làm việc với đồ vải, đồ vật bẩn, trước chăm sóc vơ khuẩn, sau chăm sóc nhiễm khuẩn - Rửa tay phẫu thuật áp dụng cho tất người tham gia vào phẫu thuật hay số thủ thuật mở nội khí quản, bộc lộ tĩnh mạch, đặt ống thông tĩnh mạch rốn ĐỐI VỚI THAI PHỤ 4.1 Trong thời gian mang thai Thai phụ đóng vai trị định Thai phụ phải tn thủ phép vệ sinh thai nghén, không tắm rửa ao hồ, nơi nước bẩn Hàng ngày thực vệ sinh phận sinh dục ngoài, sau đại, tiểu tiện Chúng ta nhớ có thai, thai phụ dễ bị viêm nhiễm âm đạo dễ bị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Trong nhiều trường hợp, biểu lâm sàng nhiễm khuẩn khơng điển hình hay khơng có biểu lâm sàng Các nhiễm khuẩn cần chẩn đoán điều trị sớm, tránh để kéo dài gây hậu nặng nề Ngoài cần nâng cao sức đề kháng toàn thân chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng, bổ xung thêm sắt để tránh thiếu máu 4.2 Trong chuyển Sản phụ nên tắm rửa trước đẻ Bộ phận sinh dục ngồi cần cạo lơng, làm vệ sinh Mọi sản phụ thụt tháo phân trước vào phòng đẻ, trừ trường hợp đẻ Sau làm vệ sinh sẽ, nên đóng khố vơ khuẩn Trong q trình theo dõi chuyển đẻ, hạn chế tối đa thăm trong, thăm phải mang găng vô khuẩn, sát khuẩn âm hộ trước thăm khám Nên bố trí phịng đẻ cách ly cho sản phụ bị mắc bệnh truyền nhiễm 4.3 Sau đẻ Sau đẻ sản phụ nên vận động sớm, tránh nằm lâu tạo điều kiện cho bế sản dịch, nhiễm khuẩn Tầng sinh môn làm vệ sinh nhiều lần ngày (không lần) với nước sạch, thấm khô sau rửa Sau lần đại hay tiểu tiện rửa thấm khơ Sản phụ tự làm vệ sinh cho thân Quần áo thay giặt Hai tuyến vú cần lau giữ sạch, cho trẻ bú sớm hết vú để tránh biến chứng cho vú ĐỐI VỚI PHƯƠNG TIỆN, DỤNG CỤ 5.1 Phòng đẻ cần bố trí nơi cao ráo, sách sẽ, xa nguồn nhiễm, có phương tiện tránh bụi có hiệu (1g bụi chứa 1500000 vi khuẩn) Diện tích đủ rộng, bên khơng nên bày q nhiều thứ gây khó khăn làm vệ sinh Sàn nhà phải lát gạch để cọ rửa dễ dàng Sàn nhà phải lau lần ngày, lau ướt, không dùng chổi để quét Lau ướt cách làm nhanh chóng, có hiệu vệ sinh, không làm cho bụi tung lên Trần nhà làm vệ sinh quý lần Tường nhà cọ rửa hàng tháng Cần có giầy dép để riêng phòng đẻ Trong điều kiện chúng ta, người nhà sản phụ không vào phịng Các bàn đẻ cần bố trí ngăn cách với Sau trường hợp đẻ, phải lau bàn đẻ sẽ, chậu hứng dịch máu phải đổ 5.2 Nguồn nước Cung cấp đủ nước cho bệnh viện sở y tế có nghĩa nước bảo đảm tiêu chuẩn an tồn đủ số lượng để chăm sóc bệnh nhân cho hoạt động khác bệnh viện nhằm trì mơi trường bệnh viện an tồn hạn chế khả lây lan bệnh tật Trong sản khoa nhu cầu xử dụng nước lại lớn Người ta ước tính giường bệnh cần trung bình 300 đến 350 lít nước ngày 5.3 Dụng cụ Tồn dụng cụ phải khử khuẩn, tiệt khuẩn theo quy cách, xử dụng hay lưu giữ hộp kín để nơi khơng có bụi Cọ rửa dụng cụ bước quan trọng hàng đầu quy trình khử khuẩn, tiệt khuẩn loại bỏ tồn bụi, chất bẩn Nếu khơng cọ rửa kỹ thuật việc khử khuẩn, tiệt khuẩn khơng thu kết Các chất bẩn dính dụng cụ nơi ẩn náu vi khuẩn để tránh khơng bị tiếp xúc với hố chất sát khuẩn, đồng thời làm giảm hoạt hoá hoá chất sát khuẩn Khử khuẩn tiến hành dụng cụ tiếp xúc với màng (dụng cụ hô hấp), dụng cụ không tiệt khuẩn ống nội soi dụng cụ không cần tiệt khuẩn (bô, vịt) Tiệt khuẩn áp dụng cho tất đồ vật đưa vào tiếp xúc trực tiếp với máu vùng vô khuẩn thể số dụng cụ đưa vào khoang không vô khuẩn chai sữa, vú chai sữa băng gạc Có nhiều phương pháp khử khuẩn, tiệt khuẩn, phải lựa chọn phương pháp thích hợp cho loại dụng cụ Bảng 1: Một số phương pháp khử khuẩn - Đun sôi: nước phải đun sôi liên tục thời gian 30 phút (lưu ý khơng phải phương pháp tiệt khuẩn), khơng cịn áp dụng bệnh viện - Ngâm cồn 70 hay 90 thời gian 10 phút - Viên Presept (dichloroisocyam urate) viên 2,5 g pha 10 lít nước, ngâm thời gian 60 phút - Formaldehyt: thời gian 30 phút - Cidex ngâm thời gian 15 phút - Idophor (Betadine) 30 phút - Phenol - 2% 30 phút Bảng 2: Nhiệt độ, áp suất thời gian cần thiết để tiệt khuẩn loại dụng cụ nóng ẩm Dụng cụ Nhiệt độ Áp suất (kg) Thời gian sau đạt nhiệt độ áp suất (phút) Đồ vải 120 o C kg 30 Cao su 120 o C kg 15 Gói dụng cụ ngoại khoa Dụng cụ ngoại khoa khơng gói Thủy tinh 120 o C kg 30 120 o C kg 15 120 o C kg 15 Công tác khử khuẩn tiệt khuẩn phải kiểm tra theo dõi nuôi cấy vi khuẩn Các dụng cụ tiệt khuẩn mà thời hạn chưa xử dụng phải tiệt khuẩn lại Nồi hấp thức ăn cho trẻ pha chế bệnh viện phải kiểm tra nuôi cấy vi khuẩn thường quy Các dụng cụ hấp cần có chất thị màu biết dụng cụ qua chu kỳ hấp sấy (bột lưu huỳnh, băng thị màu ) Đối với sữa chọn ngẫu nhiên ml lô sữa pha chế để gửi xét nghiệm Số vi khuẩn đếm mức chấp nhận 25/ml Khi số lượng vi khuẩn vượt mức chấp nhận cần xem lại quy trình kỹ thuật pha chế Nói tóm lại thực triệt để vô khuẩn giúp cho tránh tai biến nhiễm khuẩn đáng tiếc, bảo đảm an toàn điều trị Phương pháp giảng dạy: thuyết trình, tích cực, có tranh minh họa Phương pháp đánh giá: câu hỏi lượng giá Tài liệu học tập: - Bài giảng sản phụ khoa tập I, Bộ môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Hà Nội - Giáo trình phát tay ... đạt nhiệt độ áp suất (phút) Đồ vải 120 o C kg 30 Cao su 120 o C kg 15 Gói dụng cụ ngoại khoa Dụng cụ ngoại khoa khơng gói Thủy tinh 120 o C kg 30 120 o C kg 15 120 o C kg 15 Công tác khử khuẩn... với tỷ lệ tử vong cao, nhiễm khuẩn huyết Các tổ chức cịn sót lại buồng tử cung rau, tổ chức thai môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển, để từ nhiễm khuẩn lan rộng Trong sản khoa thủ thuật... bệnh lây lan từ người bệnh sang người bệnh khác thông qua đồ dùng, sinh hoạt hàng ngày, thông qua dụng cụ y tế không khử trùng tốt, thông qua bàn tay không nhân viên y tế Trong nhiều trường hợp,