Hiệu quản can thiệp thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản ở học sinh tuổi vị thành niên tại huyện kim bảng, hà nam, 2015 2016 (tt)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -* - LƢU THỊ KIM OANH HIỆU QUẢ CAN THIỆP THAY ĐỔI KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH PHÒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG SINH SẢN Ở HỌC SINH TUỔI VỊ THÀNH NIÊN TẠI KIM BẢNG, HÀ NAM, 2015 - 2016 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 62.72.03.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG HÀ NỘI - 2017 Cơng trình hoàn thành tại: Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ƣơng Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Văn Minh GS.TS Vũ Sinh Nam Phản biện 1: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Phản biện 2: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Phản biện 3: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp viện họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, vào hồi ………… ……, ngày ……… tháng ……… năm 20……… Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Việt Nam Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AIDS ĐTNC HIV ICER KAP KTC QALY RHIYA RTIs STIs SKSS THCS THPT : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) : Đối tượng nghiên cứu : Virut gây Hội chứng suy giảm miễn dịch người (Human Immuno deficiency virus) : Tỷ số chi phí hiệu tăng thêm (Incremental cost-effectiveness ratio) : Kiến thức, thái độ, thực hành : Khoảng tin cậy : Số năm sống điều chỉnh theo chất lượng sống : Sáng kiến sức khỏe sinh sản niên châu Á (Reproductive Health Initiative for Youth in Asia) : Nhiễm khuẩn đường sinh sản (Reproductive tract infections) : Nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (Sexually transmitted infections) : Sức khỏe sinh sản : Trung học sở : Trung học phổ thông USD : Truyền thông - giáo dục sức khỏe : Tổ chức Giáo dục, Khoa học Văn hóa Liên Hiệp Quốc (The United Nations Educational, Scientific and Cultural Organization) : Đô-la Mỹ VTN : Vị thành niên TT-GDSK UNESCO ĐẶT VẤN ĐỀ RTIs xem đại dịch “thầm lặng” nhiều trường hợp nhiễm khuẩn không triệu chứng Đặc biệt, mắc RTIs lứa tuổi vị thành niên (VTN) mà không điều trị kịp thời, biến chứng bệnh xuất em trưởng thành gây hậu nghiêm trọng RTIs trở thành mối đe dọa lớn sức khỏe sinh sản (SKSS) VTN có kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) phòng chống RTIs Để góp phần cải thiện KAP phòng chống RTIs VTN, can thiệp truyền thông - giáo dục sức khỏe (TT - GDSK) áp dụng nhiều nơi giới Việt Nam Các can thiệp đánh giá hiệu thay đổi KAP phòng chống RTIs với tiêu chuẩn đánh giá khác [16], [21], [27], [56], [85], [79], [92] Tuy nhiên, nghiên cứu tiến hành phân tích chi phí - hiệu can thiệp có nhu cầu lớn loại thơng tin Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành đề tài “Hiệu quản can thiệp thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản học sinh tuổi vị thành niên huyện Kim Bảng, Hà Nam, 2015 - 2016” với mục tiêu sau: 1- Mơ tả KAP phòng chống RTIs học sinh tuổi VTN số yếu tố liên quan trường trung học thuộc huyện Kim Bảng, Hà Nam năm 2015 2- Đánh giá hiệu can thiệp TT - GDSK việc thay đổi KAP phòng chống RTIs học sinh tuổi VTN địa bàn nghiên cứu 3- Phân tích chi phí chi phí - hiệu can thiệp áp dụng địa bàn nghiên cứu NHỮNG ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN Cung cấp thơng tin thực trạng KAP phòng chống RTIs VTN trường trung học huyện Kim Bảng, Hà Nam năm 2015 Những thông tin sở để xây dựng can thiệp phòng chống RTIs áp dụng cho huyện Kim Bảng địa bàn tương tự Xác định mối liên quan đến KAP phòng chống RTIs VTN trường học số yếu tố bao gồm: giới tính; cấp học; học lực; điều kiện kinh tế gia đình; quan tâm cha mẹ, người thân; tổng số người sống gia đình Cung cấp đầy đủ thông tin can thiệp TT- GDSK thay đổi KAP phòng chống RTIs VTN bao gồm sở lựa chọn phương pháp TT-GDSK, tài liệu truyền thơng, quy trình, kế hoạch triển khai hiệu can thiệp Cung cấp thông tin chi phí, chi phí - hiệu can thiệp TT-GDSK áp dụng Từ đó, giúp nhà lãnh đạo cộng đồng, nhà nghiên cứu hoạch định sách có sở lựa chọn, định giải pháp, mơ hình can thiệp phòng chống RTIs VTN việc xem xét mối tương quan hiệu can thiệp với nguồn lực đầu vào CẤU TRÚC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 148 trang bao gồm: phần Đặt vấn đề mục tiêu nghiên cứu (3 trang), Chương 1-Tổng quan tài liệu (36 trang), Chương 2-Đối tượng phương pháp nghiên cứu (30 trang), Chương 3-Kết nghiên cứu (51 trang), Chương 4-Bàn luận (25 trang), phần Kết luận (2 trang), Khuyến nghị (1 trang) Tài liệu tham khảo có 116 tài liệu, có 25 tài liệu nước 91 tài liệu ngồi nước, có 43 tài liệu từ năm 2012 trở lại Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản RTIs gồm ba loại [7]: (1) Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục; (2) Nhiễm khuẩn nội sinh tăng sinh mức vi sinh vật có âm đạo phụ nữ; (3) Nhiễm khuẩn y sinh nhiễm khuẩn thủ thuật y tế không vô khuẩn 1.2 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên 1.2.1 Kiến thức Nghiên cứu Monica cộng cho biết có 27% VTN nghe nói đến STIs có khoảng 14,6% VTN nghe nói đến RTIs [91] Nghiên cứu Amira Ai Cập có 70,2% ĐTNC có kiến thức khơng đạt triệu trứng RTIs [35] Nguyễn Minh Quang Ngơ Văn Tồn cho biết có 10% VTN khơng biết hậu RTIs 1.2.2 Thái độ Nghiên cứu Jamileh cộng hầu hết phụ nữ có thái độ tích cực việc phòng chống RTIs với điểm trung bình thái độ mẫu nghiên cứu 4,03/4,66 điểm [77] Trong nghiên cứu thực Kenya, Fonck cộng phát sợ hãi xấu hổ nguyên nhân việc khơng điều trị RTIs thấy triệu chứng [65] Một nghiên cứu học sinh THCS THPT Huế cho biết có 75,8% ĐTNC có thái độ tích cực vệ sinh phụ khoa [18] 1.2.3 Thực hành El-Gilany cộng cho biết khía cạnh khác vệ sinh cá nhân học sinh 14 -18 tuổi tìm thấy [61] Các nghiên cứu Ấn Độ cho thấy đa số nữ sinh viên thực hành vệ sinh kinh nguyệt không đạt [31], [55], [66], [80] Nguyễn Thị Huyền Thương cộng 68,5% học sinh nữ thực hành vệ sinh phận sinh dục không cách [18] Nghiên cứu Lê Vũ Anh, Bùi Thị Thu Hà cộng cho thấy đại đa số học sinh nữ tự thực hành động vệ sinh kinh nguyệt lần đầu [2] 1.3 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên Nghiên cứu Kumari thiếu niên huyện Ấn Độ cho biết tuổi có ảnh hưởng nhiều đến kiến thức thực hành phòng chống STIs VTN [84] Ranjan Kumar báo cáo có mối liên quan tơn giáo hành vi tìm kiếm điều trị RTIs nữ VTN 15 - 19 tuổi lập gia đình [101] Nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyền trường THPT, thành phố Huế có mối liên quan giới tính, học lực với KAP phòng chống STIs [24] 1.4 Các can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên Trên giới, can thiệp cải thiện KAP phòng chống RTIs VTN bao gồm loại hình can thiệp bao gồm can thiệp dựa trường học can thiệp dựa cộng đồng Trung tâm y tế trường học mơ hình can thiệp dựa trường học áp dụng phổ biến số nước giới [34], [51], [68], [73] Ngoài ra, nhiều chương trình SKSS bao gồm phòng chống RTIs/STIs trường học sử dụng cách tiếp cận giáo dục tư vấn đồng đẳng [44], [56], [85] Các can thiệp giải vấn đề quản lý vệ sinh kinh nguyệt hậu liên quan triển khai trường học số nước có thu nhập trung bình [58], [66], [90] Tuy nhiên, chưa có nhiều chứng hiệu can thiệp Tại Việt Nam, có ba cách tiếp cận phòng chống RTIs/STIs cho VTN bao gồm tạo môi trường thuận lợi; cải thiện kiến thức, thái độ, kỹ năng, lực tự thân; cải thiện hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe tình dục an tồn [9] 1.5 Chi phí, chi phí - hiệu can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên Năm 2007, UNESCO bắt đầu chương trình làm việc giáo dục giới tính để tăng cường nỗ lực phòng chống HIV cho VTN, niên giải mục tiêu SKSS bao gồm phòng chống STIs trường học thực sáu quốc gia [110] Tổng chi phí chương trình, bao gồm chi phí phát triển thích ứng, cập nhật thực hiện, khoảng từ 1,19 triệu USD Indonesia lên 12,1 triệu USD Hà Lan Các nghiên cứu chi phí - hiệu xem xét cho thấy loạt dự tốn chi phí - hiệu phụ thuộc vào giả định giá trị tham số sử dụng [38], [50], [99], [102], [111] Nhìn chung, can thiệp có chi phí - hiệu vừa phải Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Quỳnh Anh thực phân tích chi phí - hiệu can thiệp giáo dục SKSS bao gồm giáo dục phòng chống STIs cho VTN Chí Linh, Hải Dương [37] Nghiên cứu cung cấp chứng mức độ mạnh cho thấy can thiệp giáo dục SKSS cho VTN thực địa điểm nghiên cứu có chi phí - hiệu Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phần Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng 2.1.1 Điều tra thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành vị thành niên trước can thiệp 2.1.1.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang 2.1.1.2 Thời gian, đối tượng, địa điểm nghiên cứu Thời gian thực vào tháng năm 2015 Đối tượng nghiên cứu VTN độ tuổi 14 - 19, học thuộc khối lớp đến lớp 12 Địa điểm nghiên cứu 06 trường trung học huyện Kim Bảng, Hà Nam 2.1.1.3 Cỡ mẫu, chọn mẫu - Áp dụng cỡ mẫu cho ước tính tỷ lệ quần thể Cỡ mẫu tối thiểu tính 1.600 VTN Trên thực tế, áp dụng chọn mẫu theo lớp, cỡ mẫu thực tế 1.859 VTN - Chọn mẫu : Áp dụng phương pháp chọn mẫu chủ đích để chọn trường trung học ; chọn mẫu phân tầng chọn mẫu cụm để chọn lớp tham gia nghiên cứu 2.1.1.4 Các biến số, số Các biến số bao gồm biến điều tra kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống RTIs biến thông tin chung ĐTNC Các số đánh giá KAP bao gồm điểm kiến thức/thái độ/thực hành trung bình; tỷ lệ VTN có kiến thức/thái độ/thực hành đạt 2.1.1.5 Vật liệu, công cụ thu thập số liệu: Phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu; Bộ câu hỏi tự điền 2.1.1.6 Phương pháp quản lý, xử lý, phân tích số liệu: Quản lý số liệu phần mềm Epidata 3.1; Làm sạch, xử lý phân tích số liệu phần mềm STATA 10.0 VTN có kiến thức/thái độ/thực hành đạt có số điểm tương ứng phần 26/52; 2/4; 5,5/11 2.1.2 Phỏng vấn sâu đối tượng nghiên cứu Trước tiến hành nghiên cứu can thiệp, nhóm nghiên cứu thực vấn sâu ĐTNC (VTN, cha mẹ VTN, Ban Giám hiệu, giáo viên) nhằm thu thập thông tin làm sở xây dựng can thiệp TT - GDSK 2.1.3 Cơ sở xây dựng can thiệp: (1) Kết nghiên cứu cắt ngang; (2) Kết vấn sâu VTN; (3) Kết vấn sâu Ban giám hiệu giáo viên trường học; (4) Kết vấn sâu cha mẹ học sinh; (5) Các mơ hình, biện pháp can thiệp thực trước 2.1.4 Thực can thiệp Thời gian thực can thiệp từ tháng 9/2015 đến tháng 5/2016 Đối tượng đích can thiệp VTN trường học từ lớp đến lớp 12 Địa điểm tiến hành can thiệp 03 trường thuộc nhóm can thiệp, 03 trường lại nhóm chứng Các phương pháp TT-GDSK lựa chọn bao gồm (1)Truyền thông loa phát trường học; (2) Treo áp phích lớp học; (3) Phát tờ rơi cho cha mẹ học sinh; (4) Cán y tế tuyên truyền sinh hoạt lớp 2.1.5 Đánh giá hiệu can thiệp Thực nghiên cứu cắt ngang lặp lại KAP phòng chống RTIs VTN sau can thiệp: Cỡ mẫu cho kiểm định khác biệt tỷ lệ áp dụng Cách chọn mẫu, biến số tương tự nghiên cứu cắt ngang trước can thiệp Đánh giá hiệu can thiệp dựa số DD (Differrence in Difference) số hiệu can thiệp 11 thống kê tỷ lệ giới tính nhóm can thiệp nhóm chứng (p > 0,05) Tương tự, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ học sinh theo cấp học, khối lớp, học lực, điều kiện kinh tế gia đình nhóm can thiệp nhóm chứng (p > 0,05) 3.2.2 Hiệu can thiệp  Hiệu thay đổi kiến thức Bảng 3.14 Sự thay đổi kiến thức đạt vị thành niên trƣớc sau can thiệp Nhóm can thiệp Chỉ số Tỷ lệ VTN có kiến thức đạt (%) Nhóm chứng Trƣớc Sau Thay Trƣớc Sau CT CT đổi CT CT đổi 4,6 52,6 48 4,3 7,7 3,4 44,6 Thay DD p z test < 0,05 - > 0,05 - - Chỉ số hiệu 10,4 - 0,8 - - Bảng 3.14 cho thấy tỷ lệ VTN có kiến thức đạt nhóm can thiệp tăng lên đáng kể sau can thiệp so với trước can thiệp, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Hiệu số thay đổi tỷ lệ trước - sau can thiệp nhóm can thiệp so với nhóm chứng (DD) 44,6% Kết phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy khả VTN nhóm can thiệp đạt yêu cầu kiến thức phòng chống RTIs cao gấp 13,4 lần so với nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 13,4; KTC 95%: 10,0 - 17,8)  Hiệu thay đổi thái độ Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ VTN có thái độ đạt nhóm can thiệp tăng lên vừa phải sau can thiệp so với trước 12 can thiệp, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Hiệu số thay đổi tỷ lệ trước - sau can thiệp nhóm can thiệp so với nhóm chứng (DD) 9,2% Kết phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy khả VTN nhóm can thiệp đạt yêu cầu thái độ phòng chống RTIs cao gấp 4,6 lần so với nhóm chứng, khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 4,6; KTC 95%: 2,9 - 7,4)  Hiệu thay đổi thực hành Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ VTN có thực hành đạt nhóm can thiệp có cải thiện thấp so với cải thiện kiến thức thái độ Hiệu số thay đổi tỷ lệ trước sau can thiệp nhóm can thiệp so với nhóm chứng (DD) 5,6% Kết phân tích hồi quy logistic đa biến cho thấy khả VTN nhóm can thiệp đạt yêu cầu thực hành phòng chống RTIs cao gấp 1,3 lần so với nhóm chứng khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR = 1,3; KTC 95%: 1,1 - 1,6) 3.3 Chi phí, chi phí - hiệu can thiệp 3.3.1.Chi phí can thiệp Bảng 3.26 So sánh chi phí nhóm can thiệp nhóm chứng Đơn vị tính: 1.000 VNĐ Nhóm Nhóm Chi phí TT Chi phí can thiệp chứng tăng thêm I Tình năm Chi phí chuẩn bị 11.749 900 10.849 Chi phí thực 45.471 14.350 31.121 Tổng chi phí 57.220 15.250 41.970 Chi phí học sinh 29,164 8,030 21,134 13 4 II Tình năm Chi phí chuẩn bị 7.833 600 Chi phí thực 45.471 14.350 Tổng chi phí 53.304 14.950 Chi phí học sinh 27,168 7,872 II Tình năm Chi phí chuẩn bị 4.699 360 Chi phí thực 45.471 14.350 Tổng chi phí 50.170 14.710 Chi phí học sinh 25,57 7,746 7.233 31.121 38.354 19,296 4.339 31.121 35.460 17,824 Bảng 3.26 cho thấy chênh lệch tổng chi phí nhóm tình giả định năm, năm, năm 41.970.000 VNĐ, 38.354.000 VNĐ 35.460.000 VNĐ Đối với chi phí học sinh, chi phí tăng thêm nhóm can thiệp so với nhóm chứng tương ứng với tình 21.134 VNĐ, 19.296 VNĐ 17.824 VNĐ 3.3.2 Chi phí - hiệu can thiệp Tỷ số chi phí hiệu tăng thêm để thay đổi kiến thức nhóm can thiệp nhóm chứng tương ứng với tình năm, năm năm 941.031 VNĐ, 859.955 VNĐ, 795.067 VNĐ Tỷ số chi phí hiệu tăng thêm để thay đổi thái độ nhóm can thiệp nhóm chứng tương ứng với tình 4.561.956 VNĐ, 4.168.913 VNĐ, 3.854.347 VNĐ Tỷ số chi phí hiệu tăng thêm để thay đổi thực hành nhóm can thiệp nhóm chứng tương ứng với tình 7.494.642 VNĐ, 6.848.928 VNĐ, 6.332.143 VNĐ 14 Bảng 3.29 Tỷ số chi phí hiệu tăng thêm với đơn vị hiệu quy QALY TT Chỉ số Cơng thức tính Chi phí hiệu tăng thêm (ICER) Tình Tình Tình năm năm năm ICERQ1 3.547.760 3.242.096 2.997.464 ICERQ2 119.914.286 109.582.857 101.314.286 ICERQ3 220.894.737 201.863.158 186.631.579 Ghi chú: ΔQ1 - Số QALY tiết kiệm cao nhất; ΔQ2 - Số QALY tiết kiệm trung bình; ΔQ3 Số QALY tiết kiệm thấp Dựa tổng quan tài liệu, số QALY tăng thêm tác động can thiệp quy đổi 0,19 - 0,35 [50] 11,83 [37] Như vậy, số QALY tăng thêm mức cao, trung bình thấp tương ứng là: 11,83; 0,35 0,19 Bảng 3.29 cho thấy tỷ số chi phí hiệu tăng thêm thấp với đơn vị hiệu QALY tương ứng với tình năm, năm năm 3.547.760, 3.242.096, 2.997.464 Tỷ số chi phí hiệu tăng thêm trung bình với đơn vị hiệu QALY tương ứng với tình 119.914.286 VNĐ, 109.582.857 VNĐ, 101.314.286 VNĐ Tỷ số chi phí hiệu tăng thêm cao với đơn vị hiệu QALY tương ứng với tình 220.894.737 VNĐ, 201.863.158 VNĐ, 186.631.579 VNĐ 15 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên 4.1.1 Kiến thức phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản vị thành niên Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ VTN kể tên bệnh giang mai lậu 18,7% 13,7% Kết cao so với kết số nghiên cứu khác Nghiên cứu Monica cộng 410 nữ VTN 17 - 19 tuổi trường Đại học thuộc khu đô thị Udupi Taluk, Ấn Độ tỷ lệ VTN kể tên bệnh lậu giang mai 7,8% 14,1% [91] Một nghiên cứu khác Nguyễn Văn Nghị huyện Chí Linh, Hải Dương cho biết tỷ lệ biết đến bệnh lậu giang mai 12,9% 17,5% [12] Tỷ lệ VTN Kim Bảng, Hà Nam hậu RTIs 52% Tỷ lệ cao nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Minh Quang Ngơ Văn Tồn (10%) [13] Ngồi ra, có 46,8% VTN cho biết vô sinh hậu RTIs Tỷ lệ VTN đề cập đến hậu nghiên cứu Nguyễn Minh Quang cao nhiều (66,9%) [13] Nhìn chung, nghiên cứu có kết không thống với nghiên cứu đánh giá kiến thức RTIs VTN Sự khác ĐTNC (giới tính, nhóm tuổi), địa điểm nghiên cứu (thành thị, nơng thơn, khu vực hành chính) phương pháp thu thập số liệu (phỏng vấn trực tiếp, phát 16 câu hỏi tự điền) lý dẫn đến nghiên cứu có kết khác 4.1.2 Thái độ Về thái độ phòng chống RTIs, kết nghiên cứu thống với số nghiên cứu khác giới Hầu hết VTN có thái độ tích cực việc phòng chống RTIs với 96% học sinh nam 99% học sinh nữ cho phòng chống RTIs việc cần thiết Jamileh cộng thực nghiên cứu trung tâm chăm sóc sức khỏe thành phố Kerman, Iran hầu hết phụ nữ có thái độ tích cực việc phòng chống RTIs với điểm trung bình thái độ mẫu nghiên cứu 4,03/4,66 điểm [77] 4.1.3 Thực hành Hầu hết VTN thực hành vệ sinh sinh dục hàng ngày đạt yêu cầu (90,5%) Ngược lại, theo nghiên cứu El-Gilany cộng thực thành phố Mansoura, Ai Cập 664 học sinh độ tuổi 14 - 18 cho biết khía cạnh khác vệ sinh cá nhân tìm thấy [61] Kết nghiên cứu có 19,9% học sinh nữ thực hành thay thấm hút vệ sinh sinh dục thời kỳ kinh nguyệt không đạt yêu cầu Tỷ lệ thấp so với số nghiên cứu khác Nghiên cứu Hassanen cộng cho biết gần hai phần ba cô gái thực hành vệ sinh thời kỳ kinh nguyệt [70] Ngoài ra, nghiên cứu Amira cộng có đến 91,4% nữ sinh viên có vệ sinh kinh nguyệt [35] 17 4.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới tính với KAP phòng chống RTIs VTN Trong đó, nữ VTN có KAP phòng chống RTIs tốt nam VTN Một số nghiên cứu báo cáo kết tương đồng với nghiên cứu nữ giới có KAP tốt nam giới [23], [24] Ngược lại, số nghiên cứu nam giới có kiến thức thực hành tốt nữ giới [3], [84] Nghiên cứu có mối liên quan có ý nghĩa thống kê cấp học với KAP phòng chống RTIs VTN Ở hầu hết nội dung kiến thức, học sinh THPT có kiến thức tốt học sinh THCS Có nhiều nghiên cứu báo cáo kết tương tự học sinh khối lớp lớn hơn, nhóm tuổi lớn trình độ học vấn cao có KAP SKSS bao gồm KAP phòng chống STIs/RTIs tốt học sinh khối lớp nhỏ hơn, nhóm tuổi nhỏ trình độ học vấn thấp [12], [18], [24], [84] Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê học lực với kiến thức phòng chống RTIs VTN Nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyền học lực có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với KAP SKSS học sinh Trong đó, học sinh có xếp loại học lực cao có KAP tốt [24] Ngồi ra, thái độ phòng chống RTIs liên quan có ý nghĩa thống kê với kiến thức phòng chống RTIs; thực hành phòng chống RTIs liên quan có ý nghĩa thống kê với kiến thức thái độ 18 phòng chống RTIs Kết tương tự với kết số nghiên cứu giới [1], [35], [40], [101] 4.3 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên 4.3.1 Hiệu thay đổi kiến thức Can thiệp giúp cải thiện rõ rệt kiến thức phòng chống RTIs VTN Một số nghiên cứu khác cho thấy hiệu can thiệp tăng cường KAP SKSS bao gồm KAP phòng chống RTIs/STIs Báo cáo tổng kết dự án “Nâng cao nhận thức giới vấn đề SKSS cho gia đình nơng thơn Việt Nam” cho biết VTN có thay đổi nhận thức phòng chống STIs [21] Ngồi ra, kết Điều tra ban đầu kết thúc chương trình RHIYA Việt Nam cho thấy có cải thiện cách đáng kể hiểu biết ĐTNC vấn đề phòng chống RTIs/STIs địa bàn triển khai [16] Tuy nhiên, nghiên cứu tổng quan hệ thống phân tích gộp can thiệp giáo dục đồng đẳng nước phát triển, Medley đồng nghiệp chương trình giáo dục đồng đẳng có ảnh hưởng khơng đáng kể đến thay đổi kiến thức STIs VTN [89] 4.3.2 Hiệu thay đổi thái độ Can thiệp có hiệu thay đổi cảm giác e ngại, xấu hổ có triệu chứng RTIs nói chuyện RTIs VTN Một số nghiên cứu khác báo cáo kết tương tự chuyển biến thái độ e ngại, xấu hổ VTN Chương trình RHIYA Việt Nam cho biết VTN, niên có nhiều thay 19 đổi đáng kể thái độ tiếp nhận thông tin liên quan đến SKSS, sức khỏe tình dục từ thái độ e ngại đến chủ động tìm hiểu, tiếp nhận thơng tin [16] Ngồi ra, dự án “Nâng cao nhận thức giới vấn đề SKSS cho gia đình nơng thơn Việt Nam (2003 - 2006)” cho biết có thay đổi theo chiều hướng tích cực thái độ phòng chống STIs ĐTNC từ nghi ngờ, ngần ngại chuyển sang đồng tình ủng hộ [21] 4.3.3 Hiệu thay đổi thực hành So với thay đổi kiến thức thái độ, can thiệp có hiệu thấp thay đổi thực hành Điều ph hợp với nhiều nghiên giới Kết từ nghiên cứu tổng quan hệ thống cho biết, số can thiệp sử dụng đồng đẳng viên bạn trang lứa, can thiệp có tác động nâng cao kiến thức thái độ tình dục VTN, có can thiệp báo cáo có cải thiện hành vi [85] Ngoài ra, báo cáo tổng kết dự án Nâng cao nhận thức giới vấn đề SKSS cho gia đình nơng thơn Việt Nam cho biết VTN có chuyển biến hành vi phòng chống STIs [21] Tuy nhiên, Medley đồng nghiệp báo cáo kết luận khác cho chương trình giáo dục đồng đẳng phòng - chống STIs nước phát triển khơng có nhiều hiệu việc cải thiện hành vi [89] 4.4 Chi phí, chi phí - hiệu can thiệp 4.4.1 Chi phí can thiệp Chi phí bỏ cho can thiệp không tốn (Chi phí cao tình 57.220.000 VNĐ) Điều cho thấy can thiệp dễ dàng áp dụng địa phương 20 tương tự Mặc d thực trước nhiều năm, can thiệp giáo dục sức khỏe phòng chống STIs/RTIs giáo dục giới tính giới có chi phí lớn so với chi phí can thiệp [38], [50], [99], [102], [110], [111] Trong tổng chi phí can thiệp, chi phí dành cho th khốn chun mơn chiếm tỷ lệ cao Chi phí dành cho thuê mướn sở vật chất, trang thiết bị chiếm tỷ lệ cao thứ hai Tương tự kết nghiên cứu, chương trình giáo dục giới tính số nước giới có chi phí dành cho th khốn chun mơn (lương giáo viên, cộng tác viên…) chiếm tỷ lệ cao [110] 4.4.2 Chi phí - hiệu can thiệp Can thiệp đánh giá có chi phí - hiệu trường hợp mức tăng QALY cao nhất, có chi phí - hiệu trường hợp mức tăng QALY trung bình khơng có chi phí - hiệu trường hợp mức tăng QALY thấp Các kết luận đánh giá chi phí - hiệu nghiên cứu giới khác Pinkerton cộng kết luận can thiệp phòng chống HIV/AIDS có chi phí - hiệu vừa phải so với chương trình chăm sóc sức khỏe khác Chọn lọc thực can thiệp nhóm có nguy cao với VTN, niên có quan hệ tình dục nâng cao chi phí - hiệu [99] Rosenthal cộng cho can thiệp có chi phí hiệu với điều kiện người tham gia phải niên [102] Mặt khác, Wang cộng kết luận chương trình “Lựa chọn an tồn hơn” chi phí - hiệu hầu hết tình xem xét [111] Ngồi ra, nghiên cứu 21 Cohen cộng báo cáo can thiệp phòng chống HIV khơng cho thấy có chi phí - hiệu [48] Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Quỳnh Anh cung cấp chứng mức độ mạnh cho thấy can thiệp giáo dục SKSS cho VTN thực địa điểm nghiên cứu chi phí - hiệu Kết phân tích can thiệp giáo dục có chi phí tương đối thấp Do đó, hiệu can thiệp trì, chúng xứng đáng với số tiền bỏ [37] Sự khác biệt kết nghiên cứu giải thích phần thực tế nghiên cứu sử dụng đơn vị đo lường hiệu đầu can thiệp khác Một số can thiệp sử dụng đơn vị đo lường đầu số lượng tỷ lệ mắc bệnh, số nghiên cứu sử dụng QALY đơn vị hiệu Mặt khác, mặc d can thiệp phòng chống STIs/RTIs, nghiên cứu tập trung vào tình trạng sức khỏe khác thuộc STIs/RTIs Một số nghiên cứu đánh giá tác động biện pháp can thiệp nhắm mục tiêu HIV, số nghiên cứu đánh giá ảnh hưởng can thiệp khác RTIs/STIs nói chung Nghiên cứu Wang cộng tiến hành đánh giá tác động can thiệp tập trung vào STIs mang thai ý muốn nữ VTN, niên [111] Ngoài ra, nghiên cứu sử dụng ngưỡng chi phí - hiệu khác để đánh giá 22 KẾT LUẬN Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên số yếu tố liên quan 1.1 Thực trạng kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên Học sinh vị thành niên huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam, 2015 có kiến thức, thái độ thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản mức độ thấp, đặc biệt kiến thức thực hành Tỷ lệ vị thành niên có kiến thức, thái độ thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản đạt yêu cầu tương ứng 4,5%, 87,2% 26,9% 1.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên Kết phân tích đa biến cho thấy có yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với kiến thức phòng – chống nhiễm khuẩn đường sinh sản học sinh vị thành niên bao gồm cấp học, học lực quan tâm cha mẹ, người thân; có yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với thái độ thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản học sinh vị thành niên bao gồm giới tính cấp học; kiến thức có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thái độ phòng – chống nhiễm khuẩn đường sinh sản; kiến thức thái độ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành phòng – chống nhiễm khuẩn đường sinh sản vị thành niên Học sinh cấp THPT; có học lực tốt hơn; điều kiện kinh tế hơn; cha mẹ, người thân quan tâm số người sống 23 gia đình có kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản tốt Hiệu can thiệp truyền thông - giáo dục sức khỏe Can thiệp truyền thông – giáo dục sức khỏe cải thiện đáng kể kiến thức, thái độ thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản học sinh vị thành niên huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam, hiệu kiến thức vị thành niên Hiệu số thay đổi tỷ lệ vị thành niên có kiến thức đạt nhóm can thiệp so với nhóm chứng (DD) 44,6% Hiệu số thay đổi tỷ lệ vị thành niên có thái độ đạt nhóm can thiệp so với nhóm chứng (DD) 9,2% Hiệu số thay đổi tỷ lệ vị thành niên có thực hành đạt nhóm can thiệp so với nhóm chứng (DD) 5,6% Chi phí, chi phí - hiệu can thiệp truyền thơng giáo dục sức khỏe Chi ph can thiệp Chi phí cho can thiệp khơng q tốn Tổng chi phí can thiệp tính theo giá năm 2016 tình năm, năm năm tương ứng 57.220.000 VNĐ, 53.304.000 VNĐ 50.170.000 VNĐ Chi phí can thiệp học sinh tình năm, năm năm tương ứng 29.164 VNĐ, 27.168 VNĐ 25.570 VNĐ Tổng chi phí nhóm chứng tình năm, năm năm tương ứng 15.250.000 VNĐ, 14.950.000 VNĐ 14.710.000 VNĐ Chi phí can thiệp học sinh tình năm, năm, năm tương ứng là 8.030 VNĐ, 7.872 VNĐ, 7.746 VNĐ 3.2 Chi ph - hiệu can thiệp Chi phí để tăng thêm 1% vị thành niên có kiến thức đạt với tình năm, năm năm nhóm can thiệp so với 24 nhóm chứng 941.031 VNĐ, 859.955 VNĐ, 795.067 VNĐ Chi phí để tăng thêm 1% vị thành niên có thái độ đạt với tình nhóm can thiệp so với nhóm chứng 4.561.956 VNĐ, 4.168.913 VNĐ, 3.854.347 VNĐ Chi phí để tăng thêm 1% vị thành niên có thực hành đạt với tình nhóm can thiệp so với nhóm chứng 7.494.642 VNĐ, 6.848.928 VNĐ, 6.332.143 VNĐ Can thiệp có chi phí - hiệu trường hợp mức tăng QALY cao nhất, có chi phí - hiệu trường hợp mức tăng QALY trung bình khơng có chi phí - hiệu trường hợp mức tăng QALY thấp KHUYẾN NGHỊ Cần mở rộng nghiên cứu thực trạng nhóm học sinh ngồi trường học để có tranh tổng thể kiến thức, thái độ thực hành phòng chống RTIs VTN, sở xây dựng chiến lược phòng chống hiệu Đề xuất áp dụng mơ hình can thiệp TT - GDSK cho học sinh trường khác tỉnh, trọng nâng cao hiệu thay đổi thực hành phòng chống RTIs học sinh Tiếp tục mở rộng nghiên cứu đánh giá kinh tế y tế can thiệp phòng - chống RTIs cho VTN đề xuất giải pháp đầu tư hiệu phòng chống RTIs cho VTN ANH MỤC CÁC C NG TR NH LIÊN UAN ĐẾN LUẬN ÁN Đ C NG Ố Lưu Thị Kim Oanh, Hoàng Văn Minh, Vũ Sinh Nam (2015), “Kiến thức thái độ phòng, chống nhiễm khuẩn đường sinh sản vị thành niên số trường trung học huyện Kim Bảng, Hà Nam, 2015”, ạp chí học ự ph ng, 186 (13), tr.69-78 Lưu Thị Kim Oanh, Vũ Văn Du (2015), “Thực hành phòng, chống nhiễm khuẩn đường sinh sản vị thành niên số trường học huyện Kim Bảng, Hà Nam, 2015”, ạp chí học ự ph ng, 186 (13), tr.79-86 ... thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản học sinh vị thành niên huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam, hiệu kiến thức vị thành niên Hiệu số thay đổi tỷ lệ vị thành niên có kiến thức đạt nhóm can thiệp. .. thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đƣờng sinh sản vị thành niên Học sinh vị thành niên huyện Kim Bảng, tỉnh Hà Nam, 2015 có kiến thức, thái độ thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản mức... thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài Hiệu quản can thiệp thay đổi kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống nhiễm khuẩn đường sinh sản học sinh tuổi vị thành niên huyện Kim Bảng, Hà Nam, 2015