nhiễm khuẩn đờng sinh sản Mục tiêu: Nêu loại NKĐSS Kể nguyên gây NKĐSS, nhóm nguyên kể vài tác nhân gây bệnh Nêu hậu NKĐSS Nêu hội chứng thờng gặp NKĐSS Kể nguyên tắc điều kiện khám lâm sàng Nêu nội dung cần t vấn cho bệnh nhân NKĐSS/BLTQĐTD I Đại cơng Nhiễm khuẩn đờng sinh sản (NKĐSS) bao gồm loại: - Các nhiễm khuẩn lây truyền qua ®êng t×nh dơc nh nhiƠm chlamydia, lËu, trïng roi sinh dơc, giang mai, h¹ cam, Ðc – pÐc sinh dơc, sïi mµo gµ sinh dơc, HIV… - NhiƠm khn néi sinh tăng sinh mức vi sinh vật có đờng sinh dục ngời phụ nữ bình thờng nh viêm âm đạo vi khuẩn viêm âm đạo nấm men - Các nhiễm khuẩn thủ thuật y tế không vô khuẩn II Căn nguyên thờng gặp nhiễm khuẩn đờng sinh sản Nhiễm khuẩn đờng sinh sản tác nhân gây bệnh thuộc nhóm vi khuẩn, nấm, đơn bào, kí sinh vật bệnh phòng ngừa chữa khỏi đợc Các tác nhân vi rút cha chữa khỏi đợc nhng phòng ngừa đợc - Vi khuẩn: lậu cầu khuẩn, chlamydia, xoắn khuẩn giang mai, trực khuẩn gây bệnh hạ cam, Gardnerella vaginalis vi khuẩn kỵ khí - Vi rút: éc péc sinh dục, vi rút gây bệnh sùi mào gà, HIV, virút viêm gan A, B, C - Trùng roi âm đạo - Nấm men candida - Ký sinh vật da: ghẻ, rận mu III Hậu NKĐSS - Gây viêm tiểu khung (viêm vòi trứng, buồng trứng) dẫn đến nguy chửa tử cung, vô sinh Tăng nguy viêm cổ tử cung - Một số NKĐSS gây sẩy thai, đẻ non trẻ đẻ thiếu cân - Lây nhiễm sang trẻ sơ sinh (trong trình thai nghén, thời kỳ chu sinh, chuyển dạ, đẻ cho bú), mầm bệnh nói gây viêm kết mạc mắt trẻ sơ sinh biến chứng mù loà, viêm phổi, viêm màng não, trì độn trí tụê trẻ em, giang mai bẩm sinh, nhiễm HIV bẩm sinh - Một số NKĐSS làm tăng nguy lây nhiễm HIV, đặc biệt bệnh loét đờng sinh dục IV Các hội chứng thờng gặp tác nhân gây bệnh - Hội chứng tiết dịch âm đạo thuộc hội chứng bao gồm: viêm âm đạo trùng roi, nấm men candida, vi khuẩn Viêm cổ tử cung mủ nhày lậu cầu khuẩn, C.trachomatis - Hội chứng tiết dịch niệu đạo nam: lậu cầu , C.trachomatis - Đau bụng dới phụ nữ (viêm tiểu khung) tác nhân: lậu cầu, C.trachomatis, G.vaginalis vi khuẩn kị khí âm đạo - Loét sinh dục nam nữ: tác nhân xoắn khuẩn giang mai, trùc khn h¹ cam, virót, Ðc – pÐc sinh dục V Các nguyên tắc xử trí - Tuyến xã/phờng thờng thiếu điều kiện xét nghiệm để chẩn đoán nguyên nhâ xử trí bệnh theo phơng pháp tiếp cận hội chứng (đó sử dụng sơ đồ xử trí) Nếu nh thiếu thuốc phơng tiện dụng cụ điều trị tuyến xã/phờng chuyển bệnh nhân lên tuyến - Đối với tuyến quận/huyện, đợc trang bị tốt nên xác định đợc nguyên nhân điều trị nguyên nhân tuyến tiếp nhận bệnh nhân tuyến xã/phờng chuyển lên; không đủ điều kiện xác định nguyên nhân điều trị theo hội chứng - Đối với trờng hợp NKĐSS, cán y tế cần xác định điều trị cho bạn tình để tránh tái nhiễm, trừ trờng hợp viêm âm đạo nấm vi khuẩn - T vấn phần bắt buộc điều trị VI Khai thác tiền sử bệnh sử Các thông tin sau cần đợc khai thác: - Triệu chứng - Thời gian xuất triệu chứng bệnh - Thuốc biện pháp điều trị sử dụng - Tiền sử dị ứng thuốc - Lần giao hợp cuối - Liên quan triệu chứng giao hợp: gây đau làm triệu chứng nặng lên - Tiền sử kinh nguyệt thai nghén - Đã có vợ, chồng hay bạn tình thờng xuyên cha? - Vợ chồng bạn tình có triệu chứng, đợc chẩn đoán có nguy viêm nhiễm đờng sinh sản không? - Đã có lần khí h bị bệnh tơng tự/BLTQĐTD cha? Nếu có lần? - Tiền sử nghiện, chích ma tuý, xăm trổ VII Khám lâm sàng 7.1 Nguyên tắc điều kiện - Nơi khám đủ ánh sáng, kín đáo, yên tĩnh đảm bảo bí mật - Đảm bảo khám toàn da dẻ niêm mạc ngời bệnh - Bệnh nhân đứng (nam) nằm bàn (nữ), bộc lộ toàn vùng sinh dục - Ngời thầy thuốc đảm bảo tác phong nghề nghiệp, tôn trọng bệnh nhân phong tục tập quán họ Nếu bệnh nhân nữ, thầy thuốc nên giới với bệnh nhân Nếu thầy thuốc nam, cần có trợ thủ nữ - Đi găng tay vô khuẩn khám bệnh - Chuẩn bị dụng cụ: mỏ vịt, kẹp, găng tay, dơng lÊy bƯnh phÈm, lam kÝnh, b«ng, cån 7.2 Khám bệnh 7.2.1 Khám bệnh nhân nữ: - Khám toàn thân để phát thơng tổn bệnh lý Cần ý vùng hay có thơng tổn bệnh nh miệng, nách, bẹn, hậu môn, lòng bàn tay, bàn chân: + T thế: Bệnh nhân nằm, che vùng thể cha khám, bộc lộ vùng khám bệnh + Khám toàn da niêm mạc miệng, mũi + Khám phát tổn thơng: sẩn, vết loét, hạch bẹn, thơng tổn bệnh lý khác - Khám sinh dục hậu môn: + T thế: Bệnh nhân nằm t sản khoa, chØ béc lé vïng sinh dơc, che c¸c vïng thể khác + Khám phận sinh dục ngoài: môi lớn, môi bé vùng hậu môn, niệu đạo Phát tổn thơng: sẩn, vết loét, sùi, tổn thơng ghẻ, hạch bẹn, rận mu trứng rận + Dịch âm đạo: màu sắc, mùi, tính chất (trong, màu đục hay vàng, mủ, có lẫn máu không) + Khám hậu môn vùng quanh hậu môn tìm thơng tổn sẩn, sùi, vết loét, dịch tiết - Khám trong: + Đặt mỏ vịt: đặt mỏ vịt vào âm đạo, mở mỏ vịt định vị cổ tử cung vào hai ngành mỏ vịt Kiểm tra kỹ cổ tử cung thành âm đạo Đánh giá tính chất khí h (màu, số lợng, mùi) Đánh giá dịch ë èng cỉ tư cung: dÞch trong, dÞch mđ mủ có lẫn máu Phát tổn thơng loét, hột sùi cổ tử cung thành âm đạo + Khám hai tay: đa hai ngón tay vào âm đạo, ấn lên xem niệu đạo có mủ dịch không? Tay ấn nhẹ bụng dới để xem có khối cứng đau vùng bụng không đẩy cổ tử cung di động tử cung có đau, có nhạy cảm không? Đó dấu hiệu viêm tiểu khung 7.2.2 Khám bệnh nhân nam - T thế: bệnh nhân đứng - Khám toàn da, ý vùng mặt, thân, cánh tay, bàn tay bàn chân để phát thơng tổn bệnh lý, ban đám thay đổi màu sắc da Khám miệng, mắt, mũi để phát thơng tổn Khám phát hạch bẹn, nách, cổ, thợng đòn, mỏm ròng rọc - Khám dơng vật, miệng sáo, lộn bao quy đầu vuốt dọc niệu đạo xem có dịch niệu đạo (màu sắc, số lợng, tính chất khác) Khám bìu, kiểm tra tinh hoàn, mào tinh hoàn mật độ, kích thớc - Khám hậu môn vùng quanh hậu môn VIII Thông tin t vấn bệnh lây truyền qua đ ờng tình dục (Nhiễm khuẩn LTQĐTD) Giáo dục t vấn hành vi tình dục an toàn cần đợc áp dụng với trờng hợp mắc BLTQĐTD Các vấn đề cần t vấn cho ngời mắc bệnh BLTQĐTD là: - Các hậu BLTQĐTD nam nữ, đặc biệt trờng hợp không đợc điều trị - Tuân thủ phác đồ điều trị, đến khám lại theo lịch hẹn - Khả lây truyền cho bạn tình điều trị cho bạn tình - Tình dục an toàn sử dụng bao cao su để tránh lây nhiễm bệnh lây truyền qua đờng tình dục, đồng thời phòng tránh có thai ý muốn - Nguy lây nhiễm HIV, t vấn trớc xét nghiệm HIV - Địa điểm t vấn xét nghiệm HIV IX Các trờng hợp cần t vấn xét nghiệm HIV - Tất bệnh nhân mắc BLTQĐTD cần đợc đánh giá nguy mắc lây truyền HIV, tất bệnh nhân mắc BLTQĐTD cần đợc t vấn đề nghị xét nghiệm HIV - Đặc biệt ý đến bệnh nhân mắc bệnh giang mai éc péc sinh dục, hạ cam, nấm candida hầu họng, BLTQĐTD không đáp ứng với điều trị thông thờng, trờng hợp với biểu lâm sàng nặng hay tái phát lợng giá Nêu nguyên thờng gặp nhiễm khuẩn đờng sinh sản 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ Nªu héi chứng thờng gặp nhiễm khuẩn đờng sinh dục Nêu hậu thờng gặp nhiễm khuẩn đờng sinh dục Trong thông tin t vấn BLTQĐTD thông tin t vấn quan trọng nhằm đề phòng có hiệu bệnh Đáp án nhiễm khuẩn Đờng sinh dục vấn đề chung Năm hội chứng: 1/ Vi khuẩn: Lậu, chlamydia, xoắn khuẩn giang mai, trực khuẩn hạ cam, vi khn kÞ khÝ, gardnerella vagenalis 2/ Virót: Herpes sinh dục, sùi mào gà sinh dục, HIV, virút viêm gan A, B, C 3/ Trïng roi 4/ NÊm men 5/ Ký sinh vật: ghẻ, rận mu Năm hội chứng thờng gặp nhiễm khuẩn đờng sinh dục: 1/ Hội chứng tiết dịch âm đạo 2/ Hội chứng tiết dịch niệu đạo 3/ Hội chứng đau bụng dới 4/ Hội chøng lt sinh dơc 5/ Sïi mµo gµ sinh dơc nam nữ Năm hậu thờng gặp NKĐSS 1/ Viêm tiểu khung 2/ Sẩy thai, đẻ non, đẻ thiếu cân 3/ Lây nhiễm sang trẻ sơ sinh (trong mÑ cã thai, thêi kú chu sinh, thời kỳ cho bú) 4/ Tăng nguy lây nhiễm HIV 5/ Tăng nguy ung th cổ tử cung Trong th«ng tin t vÊn vỊ nhiƠm khuẩn LTQĐTD, thông tin t vấn quan trọng nhằm đề phòng có hiệu nhiễm khuẩn này: an toàn tình dục sử dụng bao cao su thông tin t vấn quan trọng nhằm đề phòng có hiệu bệnh này./ ... gặp nhiễm khuẩn đờng sinh dục Nêu hậu thờng gặp nhiễm khuẩn đờng sinh dục Trong thông tin t vấn BLTQĐTD thông tin t vấn quan trọng nhằm đề phòng có hiệu bệnh Đáp án nhiễm khuẩn Đờng sinh dục. .. chứng thờng gặp nhiễm khuẩn đờng sinh dục: 1/ Hội chứng tiết dịch âm đạo 2/ Hội chứng tiết dịch niệu đạo 3/ Hội chøng ®au bơng díi 4/ Héi chøng lt sinh dơc 5/ Sùi mào gà sinh dục nam nữ Năm hậu... sơ sinh biến chứng mù loà, viêm phổi, viêm màng não, trì độn trí tụê trỴ em, giang mai bÈm sinh, nhiƠm HIV bÈm sinh - Một số NKĐSS làm tăng nguy lây nhiễm HIV, đặc biệt bệnh loét đờng sinh dục