2020 thận nhiễm khuẩn đường tiểu phuong

Nhiễm khuẩn đường tiểu Ths Lương Thị Phượng Mục tiêu Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu Kể vi khuẩn gây NTĐT Louis Pasteur (1822-1895) Điều trị NKĐT Phòng NKĐT Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Tần suất:  Trước sinh : 1% bệnh thận tiết niệu  Tần suất NTĐT:  8% trẻ gái 2% trẻ trai tuổi Chẩn đoán NTĐT Tiêu chuẩn chẩn đoán: - VK niệu ≥ 105/ml (cấy nước tiểu dòng) - BC niệu ≥ 10/vi trường (soi cặn sau ly tâm, độ phóng đại 400) * Nếu BN có dấu hiệu LS mà VKniệu (-) → chẩn đoán NKĐT * Nếu BC niệu (+), khơng có dấu hiệu LS, lần cấy VK niệu (+) đơn → chẩn đoán NKĐT Kate Verier John (1992): “Lower and upper urinary tract infection in children” Oxford textbook of clinical nephrology Oxford university press, vol 3: 1699-1716 Bạch cầu niệu trẻ nhiễm trùng đường tiểu kính MO Phân loại * Dị dạng thận Thứ phát Tiên phát tiết niệu Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng Nhiễm trùng đường tiểu cao đường tiểu thấp Viêm thận bể thận Viêm bàng quang Vi khuẩn niệu không triệu chứng Không sốt BC niệu (-) Cấy VK niệu (+) lần Sốt > 38độ5 CRP>30 mg/l BC>15000 Sốt < 38độ5 CRP 10 /ml VK niệu (+) > 10 /ml VK niệu (+) > 10 /ml BC niệu (+) -> nhiều BC niệu (+) -> nhiều BC niệu (+) -> nhiều CRP>30 CRP > 30 CRP >30 BC>15000 BC> 15000 BC tăng > 20000 hạ * Dễ nhầm lẫn: trẻ SS bú mẹ - Đường tiêu hố: nơn, ỉa lỏng - Tăng trưởng: chậm tăng trưởng - Sốt đơn độc Yếu tố thuận lợi  Ứ nước thận tắc nghẽn -> NTĐT:  Hội chứng đoạn nối  Niệu quản xoắn vặn, hẹp  Sỏi niệu quản, sỏi thận  U chèn ép  Ứ nước thận – trào ngược -> NTĐT:  Bất thường bẩm sinh đoạn NQ thành ngắn bt  Dị dạng NQ:- Lỗ niệu quản rộng - Niệu quản đôi - Trào ngược niệu quản phồng túi NQ bên đối diện Yếu tố thuận lợi  Ứ nước thận – trào ngược -> NTĐT:  Dị dạng bang quang:- Túi thừa BQ cận niệu quản - Bàng quang thần kinh - Liệt bàng quang - Viêm bàng quang - Sau PT chấn thương vùng tam giác BQ  Niệu đạo: - Van niệu đạo sau - Hẹp niệu đạo Sinh lý bệnh viêm bàng quang Lây nhiễm BQ - RL tiểu tiện - Cơ - Thực thể - Táo bón - Vệ sinh - Đáp ứng với VK vật chủ Viêm bàng quang Thấp Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu thấp Viêm bàng quang Sốt nhẹ không sốt Rối loạn tiểu tiện rõ: đái buốt, đái dắt, đái máu, đái rặn… VK niệu (+) > 10 /ml BC niệu (+) -> nhiều CRP < 30 mg/l BC < 15000 Viêm BQ cấp - XN thăm dò : - SÂ -Chụp BQ ngược dòng nếu: + Tái tái lại VBQ + rối loạn tiểu tiện điều trị + siêu âm nghi ngờ Các trường hợp đặc biệt : CMV, adénovirus -> Đái máu Viêm bàng quang cấp Viêm bàng quang cấp Viêm BQ cấp - Tác nhân: + Vi khuẩn: E.Coli, Proteus, Klebsiella… + Các trường hợp đặc biệt : CMV, polyomavirus BK, Adénovirus… +Thuốc: cyclophosphamide ifosfamide Viêm BQ cấp -Điều trị : + Vi khuẩn: KS đường uống + Virus: thảo luận dùng cédofovir mg/kg truyền h Nhiễm trùng đường tiểu Phòng: Vệ sinh Uống nhiều nước Không nhịn tiểu Test thử, siêu âm Phòng thứ phát Bất thường Chỉ số Tỷ trọng Bệnh lý - Không bệnh lý Thấp: đái tháo nhạt, RL chức ống thận - Cao: Giảm Thể tích pH Hồng cầu - Thấp: chứng khát nhiều Cao: uống nước - Cao: nhiễm trùng đường tiểu - Bệnh cầu thận, bệnh ống thận, NT đường tiểu, sỏi, tang canxi niệu, Kinh nguyệt, sonde tiểu, vận động thể lực - Thấp: toan hóa Thấp: ăn nhiều đạm Cao: ăn đạm, vừa ăn xong chấn thương, u… Bạch cầu nitrite NTĐT, VCT, viêm đài thận Sốt NTĐT Hiren P.Patel, Pediatr Clin N Am 53 (2006), 325 - 337 Bất thường Chỉ số Bệnh lý Không bệnh lý Protein Bệnh cầu thận, bệnh ống thận, NTĐT, bệnh thận mạn Protein niệu tư thế, sốt, tập luyện thể lực Đường ĐTĐ, hội chứng Fanconi - Ketones ĐTĐ Chế độ ăn hạn chế carbonhydrat Bilirubin Viêm gan, tắc mật - urobilinogen Viêm gan, tan máu nội mạch - Hiren P.Patel, Pediatr Clin N Am 53 (2006), 325 - 337 ... niệu trẻ nhiễm trùng đường tiểu kính MO Phân loại * Dị dạng thận Thứ phát Tiên phát tiết niệu Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng Nhiễm trùng đường tiểu cao đường tiểu thấp Viêm thận bể thận Viêm... có giãn đài bể thận  Tái phát nhiễm khuẩn đường tiểu  Viêm thận bể thận trẻ sơ sinh ? Tổn thương thận viêm thận- BT Xạ hình thận DMSA Hình ảnh chức chất lượng Phase cấp: 80 % Sẹo thận: 25% PNA...Mục tiêu Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu Kể vi khuẩn gây NTĐT Louis Pasteur (1822-1895) Điều trị NKĐT Phòng NKĐT Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Tần suất:  Trước sinh : 1% bệnh thận tiết niệu 