Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 46 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Cấu trúc
Slide 1
Mục tiêu
Slide 3
Chẩn đoán NTĐT
Slide 5
Phân loại
Viêm thận bể thận
Slide 8
Yếu tố thuận lợi
Yếu tố thuận lợi
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Viêm thận bể thận
Viêm thận bể thận
Slide 17
Chỉ định chụp bàng quang ngược dòng
Slide 19
Slide 20
Phân bố VK niệu
Mức độ kháng với KS của E.Coli
Tình hình nhạy cảm KS của E.Coli sau 10năm
Slide 24
Điều trị
Slide 26
Slide 27
Slide 28
Slide 29
Điều trị trào ngược BQ - NQ
Điều trị trào ngược BQ - NQ
Slide 32
Slide 33
Viêm bàng quang
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Bất thường
Bất thường
Slide 46
Nội dung
Nhiễm khuẩn đường tiểu Ths Lương Thị Phượng Mục tiêu Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu Kể vi khuẩn gây NTĐT Louis Pasteur (1822-1895) Điều trị NKĐT Phòng NKĐT Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Tần suất: Trước sinh : 1% bệnh thận tiết niệu Tần suất NTĐT: 8% trẻ gái 2% trẻ trai tuổi Chẩn đoán NTĐT Tiêu chuẩn chẩn đoán: - VK niệu ≥ 105/ml (cấy nước tiểu dòng) - BC niệu ≥ 10/vi trường (soi cặn sau ly tâm, độ phóng đại 400) * Nếu BN có dấu hiệu LS mà VKniệu (-) → chẩn đoán NKĐT * Nếu BC niệu (+), khơng có dấu hiệu LS, lần cấy VK niệu (+) đơn → chẩn đoán NKĐT Kate Verier John (1992): “Lower and upper urinary tract infection in children” Oxford textbook of clinical nephrology Oxford university press, vol 3: 1699-1716 Bạch cầu niệu trẻ nhiễm trùng đường tiểu kính MO Phân loại * Dị dạng thận Thứ phát Tiên phát tiết niệu Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng Nhiễm trùng đường tiểu cao đường tiểu thấp Viêm thận bể thận Viêm bàng quang Vi khuẩn niệu không triệu chứng Không sốt BC niệu (-) Cấy VK niệu (+) lần Sốt > 38độ5 CRP>30 mg/l BC>15000 Sốt < 38độ5 CRP 10 /ml VK niệu (+) > 10 /ml VK niệu (+) > 10 /ml BC niệu (+) -> nhiều BC niệu (+) -> nhiều BC niệu (+) -> nhiều CRP>30 CRP > 30 CRP >30 BC>15000 BC> 15000 BC tăng > 20000 hạ * Dễ nhầm lẫn: trẻ SS bú mẹ - Đường tiêu hố: nơn, ỉa lỏng - Tăng trưởng: chậm tăng trưởng - Sốt đơn độc Yếu tố thuận lợi Ứ nước thận tắc nghẽn -> NTĐT: Hội chứng đoạn nối Niệu quản xoắn vặn, hẹp Sỏi niệu quản, sỏi thận U chèn ép Ứ nước thận – trào ngược -> NTĐT: Bất thường bẩm sinh đoạn NQ thành ngắn bt Dị dạng NQ:- Lỗ niệu quản rộng - Niệu quản đôi - Trào ngược niệu quản phồng túi NQ bên đối diện Yếu tố thuận lợi Ứ nước thận – trào ngược -> NTĐT: Dị dạng bang quang:- Túi thừa BQ cận niệu quản - Bàng quang thần kinh - Liệt bàng quang - Viêm bàng quang - Sau PT chấn thương vùng tam giác BQ Niệu đạo: - Van niệu đạo sau - Hẹp niệu đạo Nhiễm trùng đường tiểu trẻ sơ sinh Có thể nhiễm trùng từ mẹ , thường có nhiễm trùng máu VK : LCầu D, Klebsiella, E Coli Nguy cho thận toàn thân chọc dịch não tuỷ Nguy khu trú thứ phát (viêm khớp) Nhập viện ĐTrị KS TM kéo dài Tìm kiếm bệnh tiết niệu? (luồng trào ngược 26%) Sinh lý bệnh viêm bàng quang Lây nhiễm BQ - RL tiểu tiện - Cơ - Thực thể - Táo bón - Vệ sinh - Đáp ứng với VK vật chủ Viêm bàng quang Thấp Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu thấp Viêm bàng quang Sốt nhẹ không sốt Rối loạn tiểu tiện rõ: đái buốt, đái dắt, đái máu, đái rặn… VK niệu (+) > 10 /ml BC niệu (+) -> nhiều CRP < 30 mg/l BC < 15000 Viêm BQ cấp - XN thăm dò : - SÂ -Chụp BQ ngược dòng nếu: + Tái tái lại VBQ + rối loạn tiểu tiện điều trị + siêu âm nghi ngờ Các trường hợp đặc biệt : CMV, adénovirus -> Đái máu Viêm bàng quang cấp Viêm bàng quang cấp Viêm BQ cấp - Tác nhân: + Vi khuẩn: E.Coli, Proteus, Klebsiella… + Các trường hợp đặc biệt : CMV, polyomavirus BK, Adénovirus… +Thuốc: cyclophosphamide ifosfamide Viêm BQ cấp -Điều trị : + Vi khuẩn: KS đường uống + Virus: thảo luận dùng cédofovir mg/kg truyền h Nhiễm trùng đường tiểu Phòng: Vệ sinh Uống nhiều nước Khơng nhịn tiểu Test thử, siêu âm Phịng thứ phát Bất thường Chỉ số Tỷ trọng Bệnh lý - Không bệnh lý Thấp: đái tháo nhạt, RL chức ống thận - Cao: Giảm Thể tích pH Hồng cầu - Thấp: chứng khát nhiều Cao: uống nước - Cao: nhiễm trùng đường tiểu - Bệnh cầu thận, bệnh ống thận, NT đường tiểu, sỏi, tang canxi niệu, Kinh nguyệt, sonde tiểu, vận động thể lực - Thấp: toan hóa Thấp: ăn nhiều đạm Cao: ăn đạm, vừa ăn xong chấn thương, u… Bạch cầu nitrite NTĐT, VCT, viêm đài thận Sốt NTĐT Hiren P.Patel, Pediatr Clin N Am 53 (2006), 325 - 337 Bất thường Chỉ số Bệnh lý Không bệnh lý Protein Bệnh cầu thận, bệnh ống thận, NTĐT, bệnh thận mạn Protein niệu tư thế, sốt, tập luyện thể lực Đường ĐTĐ, hội chứng Fanconi - Ketones ĐTĐ Chế độ ăn hạn chế carbonhydrat Bilirubin Viêm gan, tắc mật - urobilinogen Viêm gan, tan máu nội mạch - Hiren P.Patel, Pediatr Clin N Am 53 (2006), 325 - 337 ... 1699-1716 Bạch cầu niệu trẻ nhiễm trùng đường tiểu kính MO Phân loại * Dị dạng thận Thứ phát Tiên phát tiết niệu Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng Nhiễm trùng đường tiểu cao đường tiểu thấp Viêm thận...Mục tiêu Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu Kể vi khuẩn gây NTĐT Louis Pasteur (1822-1895) Điều trị NKĐT Phòng NKĐT Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Tần suất: Trước sinh : 1%... nối X CT: giãn đài bể thận Vi khuẩn BC ĐN TT nước tiểu trẻ bị NKĐT Chỉ định chụp bàng quang ngược dòng Siêu âm: có giãn đài bể thận Tái phát nhiễm khuẩn đường tiểu Viêm thận bể thận trẻ