Thận nhiễm trùng đường tiểu

Hanoi, 22/10/2011 Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Nguyễn Thị Quỳnh Hương Mục tiêu Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu Kể vi khuẩn gây NTĐT Điều trị NKĐT Louis Pasteur (1822-1895) Phòng NKĐT Mục tiêu Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiểu Kể vi khuẩn gây NTĐT Điều trị NKĐT Louis Pasteur (1822-1895) Phòng NKĐT Nhiễm trùng đường tiểu trẻ em Tần suất:  Trước sinh : 1% bệnh thận tiết niệu  Tần suất NTĐT:  8% trẻ gái 2% trẻ trai tuổi Chẩn đốn NTĐT Tiêu chuẩn chẩn đoán: - VK niệu ≥ 105/ml (cấy nước tiểu dòng) - BC niệu ≥ 10/vi trường (soi cặn sau ly tâm, độ phóng đại 400) * Nếu BN có dấu hiệu LS mà VKniệu (-) → chẩn đoán NKĐT * Nếu BC niệu (+), khơng có dấu hiệu LS, lần cấy VK niệu (+) đơn → chẩn đoán NKĐT Kate Verier John (1992): “Lower and upper urinary tract infection in children” Oxford textbook of clinical nephrology Oxford university press, vol 3: 1699-1716 Phân loại Thứ phát Tiên phát * Dị dạng thận tiết niệu Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Sốt > 38độ5 CRP>30 mg/l BC>15000 Nhiễm trùng đường tiểu thấp Viêm bàng quang Sốt < 38độ5 CRP 15000 Vi khuẩn niệu không triệu chứng Không sốt BC niệu (-) Cấy VK niệu (+) lần Viêm thận bể thận Sinh lý bệnh viêm thận bể thận Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cao Điều trị nhiễm trùng đường tiểu cao Sinh lý bệnh viêm thận bể thận Tổn thương thận Luồng trào ngược thận - Vi khuẩn gây mủ - Thâm nhiễm BCĐNTT - Đáp ứng viêm cytokines,TNF… - Đáp ứng huyết động chỗ - Sửa chữa,xơ (TGFβ…) - Loạn sản thận - Loạn sản nhú thận - Tăng áp lực - Tắc - Luồng trào ngược - Đáp ứng với VK vật chủ Lây nhiễm BQ Luồng trào ngược - RL tiểu tiện BQ-NQ - Cơ - Thực thể - Táo bón - Vệ sinh - Đáp ứng với VK vật chủ - Bệnh lý - RL tiểu tiện - Đáp ứng với VK vật chủ Viêm thận bể thận Sinh lý bệnh viêm thận bể thận Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cao Điều trị nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Cao Trường hợp đặc biệt Thu, tuổi, TS viêm BQ lúc tuổi, từ ngày, sốt, đái dầm thứ phát, tối nay, sốt lên 40°, rét run đau bụng Khám LS bình thường que thử (+), cấy nước tiểu chưa có kết quả, điều trị KS uống: cefixim Ngày hôm sau, sốt thay đổi tình trạng tồn thân, nhập viện Cần làm xét nghiệm gì? CRP 150 mg/l, BC:148000, ĐNTT80% SÂ: thận T hình cấu tạo thuỳ, giãn niệu quản Cấy: E Coli kháng augmentin, TMT Trường hợp đặc biệt Điều trị tiếp? KS TM Rocéphine, Amikacin Hết sốt sau ngày Sau điều trị KS uống: cefixim, sau Furadantine Hỏi gì? Tìm ngun nhân: hỏi tiểu tiện, ln muốn tiểu, Uống khơng đủ, táo bón DMSA, giảm gắn cực thận T, Chụp BQ vào ngày thứ 20 thấy luồng trào ngược độ BQ không ổn định Dùng thuốc sát khuẩn lâu dài Nhiễm trùng đường tiểu tái phát  Tìm kiếm nguyên nhân +++ : - Vòng xoắn, thời gian điều trị ngắn +++ - VK niệu tái phát - RL tiểu tiện : BQ không ổn định, đồng thắt BQ - Đái ỉa không tự chủ - Bất thường sinh dục tối thiểu : đái toả vịi hoa sen : niệu đạo thẳng, dính mơi nhỏ - Viêm âm hộ, viêm âm đạo, dị vật… BQ không ổn định nữ BQ không ổn định nữ Echographie endo-vaginale: formation kystique au depend de l’urètre Urographie intraveineuse: opacification du kyste sous uretr Nhiễm trùng đường tiểu tái phát Nhi, tuổi, Luồng trào ngược BQ-NQ bên mức độ từ năm tuổi, Hai năm KS sát trùng, không tái phát Dừng KS sát trùng , tái phát từ 1năm nay, khoảng cách khoảng tháng với bệnh cảnh viêm thận bể thận cấp, điều trị phòng Chụp BQ kiểm tra: hết luồng trào ngược bên phải, bên trái độ DMSA khơng có biến chứng viêm thận bể thận cấp Đái khó, tia nước tiểu loa vịi hoa sen dính mơi nhỏ Gửi phẫu thuật ngoại khoa, từ khơng tái phát Nhiễm trùng đường tiểu tái phát Dũng 12 tuổi - sở giáo dưỡng từ năm vấn đề xã hội, học chậm vào -« Cảm nhận khơng tốt », bị bạn gái khơng chơi với, đái rỉ quần lót ln ướt, thỉnh thoáng đái dầm Các lần đái gần nhau, cần phải gắng sức để đái, ngày đái khó nước tiểu mùi khó chịu -Các lần nhiễm trùng điều trị, tái phát nhiều lần năm -chưa thăm dò Khám LS bình thường XN nước tiểu: nitrite + , Ecoli nhiều, điều trị furadantine lâu dài -Đái rỉ không cải thiện , hết mùi, cịn đái khó Làm xét nghiệm gì? Động niệu học (débimétrie ) Nhiễm trùng đặc biệt VK Pyocyania (pseudomonas aéruginosa) Enteroccocus faecalis Protéus mirabilis : protéase, sinh sỏi Nhiễm trùng sonde VK niệu tái phát đơn độc Nhiễm KST : bilharzioses NTĐT trẻ nhũ nhi Nam, tháng tuổi:Trường hợp đặc biệt «Nghĩ đến nó » Khơng có tiền sửđộc+++, đặc biệt, sốt từ sáng nay, 38°, (nếu sốt đơn chậm tăng cân )bỏ bú, thở rên Khám LS bình thường, khơng có ổtháng nhiễm trùng, NTĐT đầu khơng có dấu hiệu «nguy cơ» thần kinh, CóChẩn thể nhiễm- que trùng mẹ tiểu , thường có nhiễm trùng máu đốn thửtừ nước Thử nước tiểu: que thử: Nitrites +, leuco + - cấy nước tiểu Nhập viện: VK thay đổi (LCầu D, 10 Klebsiella, E Coli) Điều trị - KS ngày BC 20 000, CRP 80 sau mg/lđó dùng thuốc sát khuẩn tiếp Nguy cho toàn thân, SÂ : Giãn đàithận bể thận bên phải ĐTrị: 50mg/kg, Nétromycine 7.5mg/kg TMC fois /j  Đường Thời gian ? thuốc sát khuẩn tiếp 1sau? Nguy Rocéphine khu trú thứ dùng ? phát (viêm khớp): Hết sốt sau 48 h Thăm viện dị ? Nhập Tìm bệnh tiết niệu Cấy 10 E Coli, nhậy cảm KS Luôn siêu âm (loại bỏ tắc, sỏi, tìm loạn 2.5ml sản, tìm cho ổ) đến Sau nhà ngày, Bactrim ĐTrị KSuống TMAugmentin kéo dài chụp BQ ngượcChụp dòngBQ (Luồng trào ngược BQ-NQ 40% trường hợp) Tìm kiếm bệnh niệu?trào (luồng trào ngược 26%) BQ ngược dòng tiết : Luồng ngược bên KS sát trùng niệu tối thiểu tháng BQ ngược dòng kiểm tra sau tới tuổi Viêm thận bể thận cấp trẻ em Thu, tuổi, TS viêmTrường BQ lúc 5hợp tuổi,đặc từ 2biệt ngày, sốt, đái dầm thứ phát, tối nay, sốt lên trùng 40°, rét run đau bụng faecalis Nhiễm enterococcus Khám LS bình thường, que thử (+), cấy nước tiểu chưa có kết quả, điều trị4 KS đơn uống: Triệu, tuổi, sốt độcOroken từ ngày, lúc đầu trẻ toàn trạng tốt, 24hsau Ngày thay đổi tình trạng tồn thân, nhập viện trẻ xuấthôm hiệnsau, đausốt bụng lan toả,ăn KS IV Rocéphine, Netromycine XN nước tiểu: nitrite BC âm tính CRPđược 150 nhập mg/l,viện.Khám BC:148000,khơng ĐNTT80% Trẻ có nhiễm trùng tai mũi họng, nghi SÂ: cứng thận Tgáy.CRP hình cấu60, tạoBC thuỳ, ngờ niệugiãn âm niệu tính, quản XQ bụng không chuẩn bị Cấy:thường, E Coli kháng Amox, Clavul, bình PL bình thường TheoTMT dõi, sốt cao 40° với rét run, Hếtđược sốt sau ngày, dùng Oroken, sau Furadantine trẻ dùng KS TM (Rocéphine , amikacin), CRP 250 mg/l ngày Tìm sau nguyên hỏi tiểu tiện,một luônchút muốn ngờ tiểu,ổ giảm âm thận hơm SÂ nhân: thận bình thường, nghi Uống khơngthiếu đủ, táo D DMSA: hụt bón cực thận phải DMSA, gắn cực thận T, Chụp BQ vào TM, ngàykhỏi thứ 20 Cấy 105 giảm enterococcus faecalis, dùng Augmentin sauthấy 48 h luồngBQ tràobình ngược độ 1, Có thể BQ không ổn định Dùng thuốc sát Chụp thường khuẩn lâu dài Bệnh cảnh nhầm dấu hiệu viêm Nhiễm trùng đường tiểu tái phát Triệu chứng thay đổi: TC NKĐT khơng điển hình, sốt ,có hoặcNhi, khơng có dấu 612tuổi , hiệu RLTiểu tiện Dũng tuổi - Tần sở giáo dưỡng từ năm vấn đề xã hội, học chậm suất : hàng tháng, đơi lâu vào XQ trào thăm dị BQ-NQ đơi khibị2thấy (luồng ngược, -« Cảm Luồng bên bạn mức độkhơng 2trào từ năm tuổi,đái rỉ nhậnngược không tốt », gái chơi2 với, thường bình thường Haihoặc nămtắc) đầuln tiênướt, KS sát trùng, quần lót thỉnh thống đáikhơng dầm tái Cácphát lần đái gần Dừngcần KS phải sát trùng tái phát từ 1nămngày nay, khoảng nhau, gắng,sức để đái, đáicách khó khoảng 3nước tháng với bệnh viêm thận bể thận cấp, điều trị tiểu mùi cảnh khó chịu - Các lần nhiễm trùng điều trị, tái phát nhiều lần phòng Chụp BQ kiểm tra: năm.chưa baohết giờluồng trào thămngược dò bên phải, bên trái độ DMSA cóthường biến chứng viêm thận bể thận cấp - Khám khơng LS bình Đáinước khó, tia nước tiểu+loa hoađiều sen,trị viêm âm hộ : lâu XN tiểu: nitrite , Ecoli vịi nhiều, furadantine dính dài mơi nhỏ gửi phẫu thuậtcải ngoại -Đái rỉ không thiệnkhoa , hết, mùi, cịn đái khó Từ khơng phát xácđó định bằngtái débimétrie Cas lâm sàng BN nam sơ sinh 15 ngày tuổi đến viện bú Khơng có tiền sử thai nghén đặc biệt P đẻ 3,600 kg Mẹ trẻ kể trẻ ngồi phân lỏng hơm qua Khám thấy trẻ apyrétique cân nặng 3,4 kg Xét nghiệm nước tiểu thấy nitrite (+) BC niệu (+) Cas lâm sàng  Bạn tìm kiếm thơng tin nữa?  Những chẩn đốn nêu ra?  XN cận lâm sàng giúp chẩn đoán xác định? Bạn mong đợi kết gì? Chủng khuẩn hay gặp nhất? Cas lâm sàng  Những xét nghiệm khác cần thực tiếp theo?  Bạn cần điều trị theo dõi gì?  Bạn ghi xét nghiệm cần làm viện, sao? Cảm ơn lắng nghe ! ... Sinh lý bệnh viêm thận bể thận Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cao Điều trị nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Cao Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Ở trẻ lớn Sốt... Viêm thận bể thận Sinh lý bệnh viêm thận bể thận Chẩn đoán nhiễm trùng đường tiểu cao Điều trị nhiễm trùng đường tiểu cao Sinh lý bệnh viêm thận bể thận Tổn thương thận Luồng trào ngược thận. .. Thứ phát Tiên phát * Dị dạng thận tiết niệu Nhiễm trùng đường tiểu Nhiễm trùng đường tiểu cao Viêm thận bể thận Sốt > 38độ5 CRP>30 mg/l BC>15000 Nhiễm trùng đường tiểu thấp Viêm bàng quang Sốt