Nhiễm khuẩn đường sinh sản Mục tiêu Nêu ĐN, NN, phân loại NKĐSS Nêu yếu tố thuận lợi, liên quan đến NKĐSS Kể triệu chứng NKĐSS Nêu hướng xử trí NKĐSS Nêu điều cần thiết để phát sớm phịng bệnh NKĐSS Định nghĩa • Là bệnh lý viêm nhiễm CQSD, gọi bệnh LTQĐSD, đóng vai trị quan trọng bệnh lý phụ khoa, nguyên nhân gây ảnh hưởng sức khỏe hoạt động sinh sản người phụ nữ • Đặc điểm yếu tố thuận lợi Hay gặp, tập trung độ tuổi HĐSD, 80% người bị bệnh phụ khoa có NKĐSS - Tất phận đường sinh sản bị viêm nhiễm - Có thể gặp cấp mạn tính, hay gặp thể mạn tính,( gây nhiều biến chứng: Vơ sinh, RLKN, ung thư, chẩn đoán, điều trị gặp nhiều khó khăn) - Phát sớm điều trị khỏi hẳn tránh biến chứng Điều kiện thuận lợi - Lây truyền qua đường tình dục - Thủ thuật sản, phụ khoa - Vệ sinh kinh nguyệt, giao hợp - Do thân người phụ nữ, người tình cán y tế - Đặc điểm cấu tạo giải phẫu hoạt động sinh lý quan sinh sản giúp cho mầm bệnh phát triển Mầm bệnh • vi khuẩn: Lậu cầu (Gonocoque), Chlamydia Trachomatis, Giang mai, tụ cầu, Gardenella Vaginalis • Kí sinh trùng: Nấm, Trichomonas vaginalis • Virus: HPV, HIV Phân loại nhiễm khuẩn đường sinh sản • Viêm âm hộ: Nấm âm hộ, papilome, vết trắng âm hộ, viêm tuyến Bartholin • Viêm âm đạo: Do tất mầm bệnh gây nên, hay kết hợp với viêm CTC • Viêm CTC: Đặc hiệu, không đặc hiệu, viêm ống CTC • Viêm Tử cung: Viêm nmtc cấp, mạn tính, viêm tồn TC • Viêm phần phụ: Cấp mạn tính Triệu chứng • Khí hư: Là triệu chứng chung, đặc trưng NKĐSS Dịch sinh lý: Dịch tiết CTC, âm đạo chu kỳ sinh sản Khí hư: Dịch viêm đường sinh sản khiến người phụ nữ nhận thấy khó chịu Phân loại khí hư: loại Trong, trắng đục Triệu chứng, chẩn đốn hướng xử trí loại NKĐSS Viêm âm đạo nấm • Điều kiện thuận lợi: Phụ nữ có thai, đái đường, dùng kháng sinh kéo dài, dùng thuốc có estrogen, thuốc corticoit, thuốc chống ung thư, xà phịng PH axit • Triệu chứng: - Ngứa rát âm hộ, khiến người phụ nữ gãi, âm hộ có vết xước, vùng viêm âm hộ lan đến bẹn - Ra khí hư trắng bột, tăng lên trước hành kinh - Âm đạo viêm đỏ, đầy khí hư trắng, lổn nhổn cặn sữa - CTC viêm, chạm vào rỉ máu, bơi Lugol nham nhở • Xét nghiệm: - Soi khí hư, đặc biệt chu kỳ kinh, nhuộm Giemsa thấy bào tử nấm mọc chồi, sinh sản (dạng hoạt động) - Kiểm tra nấm tóc, móng tay, chồng • Chẩn đốn: Dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm có nấm • Điều trị: Điều trị trước tiên chỗ ( thuốc đặt âm đạo; mỡ bôi âm hộ, tầng sinh môn, dương vật, bao quy đầu) Các thuốc Pevaryl, Daktarin, fazol thường có hiệu Tìm điều trị nấm khu trú nơi khác: Miệng, da, tiêu hóa Rửa vệ sinh âm hộ xà phịng kiềm • Các thuốc chống nấm: Daktarin( Nitrat miconazol) viên đặt Gyno-daktarin 100mgx2v/ngày x ngày, viên uống 125mg, 6-8v/ngày x 10 ngày ( không dùng thuốc kháng vtmK thuốc uống hạ đường huyết Fazol (isoconazol) viên đặt Fazol G 300mg, 1v/tối x tối Fungizone (Amphotericin B) viên uống 250mg, 6-8 v/ngày x 15 ngày Gynopevaryl (Econazol) viên đặt, v 150mg, 1v/tối x tối Mycostatin (Nystatin) viên đặt 100.000dv, 2v/ngày x 20 ngày, viên uống 500.000dv, 8v/ngày x 10 ngày, CCĐ thai nghén quý I Nizozal (Ketoconazol), viên uống 200mg, 1v/ngày x 10 ngày, gây quái thai, cần tránh có thai điều trị Viêm âm đạo Trichomonas • Điều kiện thuận lợi: Người thiểu nội tiết, môi trường âm đạo kiềm, sức khỏe suy giảm, lây qua nguồn nước, nam giới người mang KST đường tiết niệu • Triệu chứng: Rát nóng âm hộ, đau giao hợp Khí hư xanh vàng, có bọt, có mùi Âm đạo viêm đỏ, chạm vào rỉ máu, boi Lugol có hình ảnh đêm • Xét nghiệm: Soi tươi khí hư có Trichomonas, lấy khí hư trước sau có kinh • Điều trị: Tấn công thuốc chỗ toàn thân Sử dụng dẫn xuất Nitro imidazol ( Metronidazol, Naxogyn, Fasigyne) Nhắc lại điều trị sau tuần Điều trị vợ chồng Trong thời gian mang thai điều trị chỗ Khơng dùng Metronidazol tháng đầu thai nghén • Các thuốc: Flagyl, 2g uống liều nhất, 500mg uống lần/ngày x ngày Flagyl 500mg, đặt âm đạo 1v/ngày x 15 ngày Naxogyn, viên 1000mg, uống liều Fasigyne, 500mg, uống liều Viêm âm đạo chlamydia • Hay có viêm phần phụ cấp hay bán cấp, có giai đoạn ủ bệnh 3-21 ngày, hay gặp gái mại dâm • Khơng có triệu chứng đặc trưng Ra khí hư nhiều màu trắng, vàng, kèm theo đau bụng, sốt nhẹ Âm đạo, CTC viêm Hạch bẹn sưng to, vỡ mủ vàng quánh Thăm âm đạo phát viêm phần phụ kèm theo • Xét nghiệm khơng tìm thấy vi khuẩn, phát có mặt thể qua phản ứng huyết đặc biệt ( test chlamydia) • Điều trị: Tetraxyclin, doxyxyclin,100mg lần/ngày x 10 ngày; Azithromycin, 1g, uống liều nhất; Ofloxacin 300mg, uống lần/ngày x ngày Viêm âm đạo lậu cầu • Có đợt viêm cấp, viêm phần phụ, viêm phúc mạc tiểu khung, hay gặp gái mại dâm • Ra khí hư nhiều màu trắng, xanh, đái mủ Viêm tuyến Bartholin, có vết âm hộ, sùi âm hộ CTC,âm đạo viêm, có vết loét CTC hay sùi mào gà Viêm phần phụ, viêm tiểu khung hay viêm phúc mạc • Soi tươi khí hư thấy song cầu hình hạt cà phê tế bào • Điều trị: - Điều trị đồng thời vợ chồng bạn tình - Điều trị phác đồ, chọn kháng sinh thích hợp - Định kỳ kiểm tra lâm sàng xét nghiệm - Uống liều nhất, thuốc: Cefixime 400mg, Ciprofloxacin 500mg, Ofloxacin 400mg, Azithromycin 1g Hoặc: Doxyxycline, 100mg, uống lần/ ngày x ngày Lậu có biến chứng: Spectinomycine, 2g, tiêm bắp x ngày Ceftriaxone 1gx lọ tiêm bắp x ngày Viêm âm đạo tạp khuẩn • Hay gặp người già, trẻ em, người bị cắt buồng trứng • Ra khí hư đục Viêm âm hộ, âm đạo viêm teo, CTC có xuất huyết liên bào, bắt Lugol nhạt • Soi tươi thấy tạp khuẩn TBAĐ nội tiết: Thiểu estrogen • Điều trị - Tồn thân, Flagyl 1g/ngày x ngày uống - Tại chỗ, Colpotrophin, đặt 1v/ngày x 10 ngày - Nếu thất bại hay có thai: Dalacin 600mg/ ngày x ngày Viêm CTC mạn tính ( Hay kèm theo viêm âm đạo) • Tổn thương CTC sau thủ thuật sản phụ khoa, viêm lỗ ngồi, viêm ống CTC • CTC lớp liên bào lát (loét), tái tạo lành tính (nang Naboth, cửa tuyến, đảo tuyến) , Tái tạo nghi ngờ ( Vết trắng, chấm đáy, lát đá), chạm vào rỉ máu tổn thương mới, Test Lugol (+) • Soi tươi khí hư tìm ngun nhân gây bệnh, TBAĐ-CTC, Soi CTC đánh giá tổn thương, sinh thiết vùng nghi ngờ làm GFBL Nạo thăm dị ống CTC • Chẩn đốn phân biệt K CTC • Điều trị: Chống viêm, đốt tuyến hóa chất, đốt điện, đốt nhiệt, áp lạnh hay laser Nếu viêm mạn tính hay nghi ngờ: Cắt cụt hay khoét chóp CTC Viêm nội mạc tử cung mạn tính • Thường có tiền sử viêm cấp điều trị không triệt để, sau thủ thuật sản phụ khoa khơng đảm bảo vơ khuẩn • Ra khí hư, rong kinh, máu kỳ kinh • Khám CTC, AĐ có viêm, khí hư chảy từ buồng CTC TC to bình thường, di động (Trong cấp TC to đau) Có thể kèm viêm phần phụ • Xét nghiệm cấy khí hư, cấy máu kinh tìm nguyên nhân KSĐ, Siêu âm tìm nguyên nhân rong huyết, nạo nmtc làm GFBL • Phân biệt: K nmtc, chorio • Điều trị: kháng sinh tồn thân, nạo nmtc, vòng kinh nhân tạo Viêm phần phụ ( Viêm vịi TC, buồng trứng dây chằng) • Ngun nhân thường lậu cầu, chlamydia, gặp nhiều người trẻ nhiều bạn tình, gái mại dâm, thể khơng điển hình hay gặp nên chẩn đốn khó muộn Gồm VFF cấp, mạn tính ( Điển hình khơng điển hình) Triệu chứng: • Triệu chứng - Đau bụng, thường đau bên hố chậu, sốt cao âm ỉ, nhiều khí hư - Khám AĐ-CTC viêm đỏ, TC di động đau, phần phụ nề đau, túi sau đau • Xét nghiệm máu BC tăng cao, CRP cao, soi tươi khí hư tìm vi khuẩn KSD, siêu âm thấy khối âm vang không bên hố chậu • Chẩn đốn phân biệt: CNTC, UNBT xoắn, VRT, sỏi NQ, lạc nmtc • Xử trí: - Điều trị vợ, chồng bạn tình - Điều trị kéo dài, theo nguyên nhân KSD - Điều trị toàn thân chỗ - Ứ mủ tiểu khung dẫn lưu qua túi Douglas - Vô sinh, đau nhiều ảnh hưởng sức khỏe: Mổ nội soi, cắt bỏ phần phụ hay mở thơng làm lại loa vịi Phịng bệnh • Giáo dục giới tính, vệ sinh kinh nghyệt, vệ sinh thai nghén • Khám phụ khoa định kỳ • Tôn trọng nguyên tắc vô trùng thủ thuật, bệnh viện • Quản lý chăm sóc điều trị đối tượng mắc bệnh xã hội, có phối hợp y tế với tổ chức xã hội ... chứng • Khí hư: Là triệu chứng chung, đặc trưng NKĐSS Dịch sinh lý: Dịch tiết CTC, âm đạo chu kỳ sinh sản Khí hư: Dịch viêm đường sinh sản khiến người phụ nữ nhận thấy khó chịu Phân loại khí...Phân loại nhiễm khuẩn đường sinh sản • Viêm âm hộ: Nấm âm hộ, papilome, vết trắng âm hộ, viêm tuyến Bartholin • Viêm... qua túi Douglas - Vơ sinh, đau nhiều ảnh hưởng sức khỏe: Mổ nội soi, cắt bỏ phần phụ hay mở thơng làm lại loa vịi Phịng bệnh • Giáo dục giới tính, vệ sinh kinh nghyệt, vệ sinh thai nghén • Khám