Sơ sinh nhiễm khuẩn sơ sinh

NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TS BS Nguyễn Thị Quỳnh Nga Bộ môn Nhi – ĐHY Hà Nội Khoa sơ sinh – BV Nhi TW Mục tiêu học tập Giải thích trẻ sơ sinh dễ bị nhiễm khuẩn Liệt kê đường xâm nhập vi khuẩn gây bệnh yếu tố nguy Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Trình bày nguyên tắc điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Trình bày bệnh viêm rốn, viêm da trẻ sơ sinh Trình bày nội dung cần hướng dẫn cho cán y tế sở bà mẹ phòng nhiễm khuẩn sơ sinh Đại cương - Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS): bệnh nhiễm khuẩn xuất vòng 28 ngày đầu sống - Nhiễm khuẩn sơ sinh gồm loại: + Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm (nhiễm khuẩn mẹ con): xảy vòng ngày đầu sau sinh + Nhiễm khuẩn sơ sinh muộn (sau ngày) - Tỷ lệ bệnh tử vong cao - Chẩn đốn bệnh thường khó triệu chứng khơng điển hình, tiến triển bệnh khó lường trước Đường xâm nhập nguyên nhân gây bệnh Đường xâm nhập nhiễm khuẩn sơ sinh sớm Đường máu mẹ bị nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn huyết thai nhi viêm nội mạc tử cung với ổ khu trú thứ phát nhiễm khuẩn bánh rau gây nên … gan, màng não Đường qua màng ối vỡ ối sớm nhiễm khuẩn ối vi khuẩn lên tháng cuối nhiễm khuẩn thai (hít, nuốt, tiếp xúc) Đường âm đạo qua âm đạo lọt tiếp xúc với chất tiết âm đạo bị nhiễm khuẩn Các thời kỳ lây bệnh Trước đẻ - Nhiễm khuẩn sớm: tháng đầu ( VK qua đường máu) - Nhiễm khuẩn muộn: sau tháng (VK qua đường máu đường lên) Trong đẻ - NK xảy đẻ (vỡ ối sớm > 12 giờ, mẹ NK sinh dục , dụng cụ sản khoa không vô khuẩn) Sau đẻ NK xảy tay cán y tế không vô khuẩn tiếp xúc với trẻ lồng ấp, dụng cụ y tế không vô khuẩn Nhiễm khuẩn dễ xảy trẻ có đặt cathéter, ống nội khí quản… Các yếu tố nguy gây NKSS sớm Các nguy chính: - Viêm màng ối - Trẻ sinh đôi bị nhiễm khuẩn mẹ - thai nhi - Thân nhiệt mẹ trước, chuyển ≥ 38°C - Đẻ non tự nhiên < 35 tuần - Thời gian vỡ ối ≥ 18 - Vỡ ối non < 35 tuần - Mẹ có tiền sử bị nhiễm khuẩn mẹ liên cầu khuẩn B, dịch âm đạo có liên cầu vi khuẩn niệu có SB mang thai Các yếu tố nguy gây NKSS sớm Các nguy phụ: - Thời gian vỡ ối ≥ 12 0,2 Thiếu máu nhẹ Tiểu cầu giảm < 150.000 mm3 - Các yếu tố viêm : CRP tăng > 10mg/l PCT tăng > 2ng/ml Interleukine tăng > 100 pg/l Triệu chứng cận lâm sàng - Trẻ sơ sinh - Toan chuyển hóa - Rối loạn yếu tố đơng máu :giảm yếu tố II, V, XI … - Nước não tủy: Nước vẩn đục Tế bào tăng 30/mm3, 60% bạch cầu đa nhân trung tính Protein tăng 1,5 g/l, Glucoza giảm 0,5 g/l Cấy DNT, làm KSĐ; tìm KN hịa tan : liên cầu B, E.Coli - Chụp phổi - Nước tiểu : soi trực tiếp NT có nhiều bạch cầu đa nhân trung tính Cấy NT, tìm KN hịa tan - Cấy phân trẻ có ỉa chảy - Cấy tìm vi khuẩn nội khí quản, cathéter Điều trị - Kháng sinh - Chọn kháng sinh * NKSS sớm : loại kháng sinh kết hợp ( β Lactamine, Aminoside) Chưa có KSĐ: Ampiciline + Gentamycine Nghi ngờ E.Coli: Cephalosporine hệ thứ + Gentamycine *NK bệnh viện: Nghi ngờ tụ cầu loại KS: Cephallosporine hệ thứ + Vancomycine + Aminoside (Claforan + Vancomycine + Gentamycine) Nghi ngờ TK Gram âm loại KS Cephalosporine hệ thứ + Gentamycine Có kết KSĐ: chỉnh lại kháng sinh cho phù hợp - Thời gian dùng kháng sinh : dựa vào tổn thương, vi khuẩn gây bệnh: NKH: 10 ngày; VMNM: 21 ngày; Viêm xương khớp mủ : - tuần; VP: - 10 ngày (tụ cầu vàng : - tuần) - Aminoside: từ 48 trước ngày, tiến triển tốt lâm sàng Điều trị triệu chứng - Chống trụy mạch : truyền dịch, dung dịch cao phân tử Plasmagel, Plasma tươi 10 - 15 ml/ kg Thuốc tác dụng mạch : Dopamine - 15 µ g/kg/ phút; Dobutamine - 15 µ g/kg/ phút - Thăng toan - kiềm : dung dịch Natricacbonat 14‰, 42 ‰ - Chống suy hô hấp cấp : oxy liệu pháp, hô hấp viện trợ - Chống rối loạn đông máu : Plasma tươi, yếu tố đơng máu Phịng bệnh - Đối với bà mẹ - Giáo dục cho bà mẹ ý thức vệ sinh cách nuôi dưỡng trẻ từ trước làm mẹ - Không nằm buồng tối để phát sớm bệnh, vệ sinh rốn - Cho bú sữa mẹ đầy đủ, tận dụng nguồn sữa non - Khám thai theo định kỳ đẻ phát sớm bệnh, điều trị kịp thời bệnh nhiễm khuẩn để tránh lây sang Phòng bệnh - Đối với cán y tế - Rửa tay trước sau lần khám bệnh - Hạn chế thăm âm đạo bà mẹ chuyển kéo dài, vỡ ối sớm - Điều trị bà mẹ bị nhiễm khuẩn thời kỳ mang thai viêm phần phụ, nhiễm khuẩn tiết niệu - Chỉ định kháng sinh cho bà mẹ vỡ ối kéo dài 12 giờ, sốt 38ºC trước chuyển - Chỉ định dùng kháng sinh trẻ sơ sinh đặc biệt trẻ đẻ non có nguy bị nhiễm khuẩn - Đảm bảo vệ sinh buồng bệnh, vô trùng lồng ấp - Nhân viên y tế bị bệnh nhiễm khuẩn không tiếp xúc với trẻ sơ sinh  ... khuẩn xuất vòng 28 ngày đầu sống - Nhiễm khuẩn sơ sinh gồm loại: + Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm (nhiễm khuẩn mẹ con): xảy vòng ngày đầu sau sinh + Nhiễm khuẩn sơ sinh muộn (sau ngày) - Tỷ lệ bệnh tử... huyết sơ sinh Trình bày bệnh viêm rốn, viêm da trẻ sơ sinh Trình bày nội dung cần hướng dẫn cho cán y tế sở bà mẹ phòng nhiễm khuẩn sơ sinh Đại cương - Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS): bệnh nhiễm khuẩn. .. trẻ sơ sinh dễ bị nhiễm khuẩn Liệt kê đường xâm nhập vi khuẩn gây bệnh yếu tố nguy Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Trình bày nguyên tắc điều trị nhiễm khuẩn