Lợng giá kiến thức Tên môn học: Nhi bệnh học Tên bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh Số tiết: 08 Lý thuyết: 02 tiết Địa điểm giảng: Thực hành: 06 tiết Lý thuyết giảng đờng Thực hành bệnh viện Đối tợng: Sinh viên Y đa khoa Ngời soạn: Nguyễn Thị Việt Hà Mơc tiªu häc tËp: 7.1 KiÕn thøc: KĨ đợc đặc điểm sinh lý bệnh lý thời kỳ sơ sinh Nêu đợc đặc điểm miễn dịch thời kỳ sơ sinh Kể tên vi khuẩn thờng gặp gây nhiễm khuẩn sơ sinh Kể đợc đờng xâm nhập vi khuẩn vào thai nhi trẻ sơ sinh Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh Trình bày chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh Nêu cách điều trị phòng bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh 7.2 Thực hành: Khai thác tiền sử sản khoa Phát đợc dấu hiệu nhiễm khuẩn chỗ toàn thân 3 Đề xuát phân tích đợc xét nghiệm chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh Điều trị đợc nhiễm khuẩn chỗ trẻ sơ sinh Biết cách chuyển bệnh nhân nặng lên tuyến an toàn giáo dục sức khoẻ cộng đồng 7.3 Thái độ: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh thờng kín đáo, không điển hình Nhiễm khuẩn sơ sinh dự phòng đợc Test lợng giá Mơc tiªu Tû lƯ test Mơc tiªu Mơc tiªu Mơc tiªu Mơc tiªu Mơc tiªu Mơc tiªu Mơc tiªu Tỉng 2 1 20 100 Sè lỵng test cho loại QCM/QCS Đúng/ sai Ngỏ 0 14 70% ng¾n 0 1 25% 0 0 0 5% Câu hỏi lợng giá: (20 câu) HÃy chọn câu trả lời câu sau Trẻ sơ sinh dễ bị nhiễm khuẩn do: a Số lợng tế bào lympho T không đầy đủ b Chức tế bào lympho T c Số lợng bổ thể Đ/S Đ/S Đ/S d IgM không qua đợc rau thai e IgG không qua đợc rau thai Đ/S Đ/S Ngay sau đời nồng độ Globulin miễn dịch trẻ cao nång ®é cđa mĐ: a IgM b IgA c IgE d IgG Yếu tố sau nguy gây nhiễm khuẩn sơ sinh: a Mẹ bÞ hë eo tư cung b èi giê trớc đẻ c Mẹ sốt 390C trớc đẻ ngày d Đẻ non không rõ nguyên nhân e Đặt catheter tĩnh mạch rốn Yếu tố nguy nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh là: a Mẹ bị nhiễm khuẩn tiết niệu lúc mang thai tháng đà điều trị khỏi b Chuyển vòng c Rỉ ối trớc đẻ 48 d Đẻ đủ tháng Số lợng tế bào máu không phù hợp với nhiễm khuẩn huyết sơ sinh: a Số lợng bạch cầu dới 7.109 tế bào/ lít b Số lợng bạch cầu 30.109 tế bào/ lít c Số lợng bạch cầu đa nhân trung tính 5.109 tế bào/ lít d Số lợng tiểu cầu cầu dới 150.109 tế bào/ lít Triệu chứng cận lâm sàng có giá trị để chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh: a Bạch cầu tăng 25.109 tế bào/lít b CRP dơng tính c Số lợng tiểu cầu giảm dới 150 109 tế bào/ lít d Cấy máu dơng tính e Toan chuyển hoá Kể tên loại vi khuẩn hay gây nhiễm khuẩn huyết sơ sinh: - Liên cầu B Kể tên đờng lan truyền vi khuẩn từ mẹ sang con: - Đờng máu Tổn thơng da nhiễm liên cầu trẻ sơ sinh (Chọn câu nhất): a Tổn thơng sâu, chứa mủ, dễ lây lan để lại sẹo b Tổn thơng sâu, chứa nớc trong, dễ lây lan không để lại sẹo c Tổn thơng nông, chứa mủ, dễ lây lan để lại sẹo d Tổn thơng nông, chứa nớc trong, dễ lây lan không để lại sẹo không bội nhiễm để lại sẹo 10 Khi trẻ bị vêm da cần (Chọn câu nhất): a Vệ sinh da rắc bột kháng sinh chỗ b Vệ sinh da dùng kháng sinh toàn thân c Bôi Corticoid vào vùng da viêm d Vệ sinh da dùng kháng sinh toàn thân bệnh có diễn biến nặng 11 Thời gian dùng kháng sinh cho trẻ bị nhiễm khuẩn huyết liên cầu B (Chọn câu nhất): a ngày b 10 ngày c 15 ngày d 21 ngày 12 Cháu bé 10 ngày tuổi, da có nốt mủ nhỏ đầu đinh ghim vùng cổ, nách bẹn Trẻ bú đợc bình thờng a Cháu bị: Mụn nốt mủ Thuỷ đậu Mụn dễ lây lan Ghẻ bội nhiễm b Chỉ định điều trị: Bôi mỡ Tetracyclin Tắm cho trẻ xà phòng Bôi Corticoid vào vùng da bị viêm Bôi xanh metylen vào vùng da bị viêm 13 Cháu bé ngày tuổi, rốn ớt, hôi, viêm tấy đỏ da quanh rốn, có tuần hoàn bàng hệ vùng rốn, bụng chớng, mềm a Cháu bị bệnh: Viêm rốn Viêm mạch máu rốn Hoại th rốn Viêm phúc mạc viêm mạch máu rốn b Phơng pháp ®iỊu trÞ: Rưa rèn b»ng níc mi sinh lý Rửa rốn oxy già Điều trị kháng sinh toàn thân Ampixilin Gentamyxin Chấm rốn b»ng cång Iod 1% 14 Vi khn g©y bƯnh n ván rốn có đặc điểm sau (Chọn câu nhất): a Là vi khuẩn Gram âm b Tồn thể dới dạng nha bào có sức chịu nhiệt cao c Là vi khuẩn gây bệnh nội độc tố d Nha bào bị chết đun sôi khoảng 15 phút 15 Kể tên triệu chứng uốn ván rốn 16 Kể tên thuốc an thần thờng dùng để chống co giật uốn ván rốn 17 Triệu chứng quan trọng nhât để phân biệt uốn ván rốn viêm màng nÃo mủ (Chọn câu nhất): a Co giật toàn thân b Cứng hàm c Sốt cao d Tiêu chảy e Cơn ngừng thở 18 Biện pháp để phòng bệnh uốn ván rốn là( chọn câu trả lời nhất): a Tiểm chủng đầy đủ uốn ván cho bà mẹ có thai phụ nữ độ tuổi sinh đẻ b Đảm bảo vô trùng tốt sau đẻ c Tiêm phòng SAT cho tất trẻ đẻ mà dụng cụ cắt rốn không đảm bảo tốt vô trùng d Luộc kỹ dụng cụ cắt rốn sôi 10 phút 19 Kể tên thể uốn ván rốn: - Thể tối cấp 20 Triệu chứng lâm sàng sau triệu chứng nhiễm khuẩn huyết sơ sinh: a Li bì, bú kém, phù cứng bì b Vàng da, tăng trơng lực cơ, xoắn vặn c Thở rên, non mọng tím tái cân nặng thấp d Xuất huyết dới da, rối loạn thân nhiết bỏ bú §¸p ¸n: a S b § c § d § e S d b c c b - Liên cầu B - E coli - Tụ cầu - Listeria - Đờng máu - Đờng âm đạo - Đờng ối d 10 d 11 b 12 a b 2+4 13 a b 2+3+4 14 b 15 Cøng hµm, co cøng, co giËt 16 - Diazepam - Barbituric 17 b 18 a+c 19 - ThĨ tèi cÊp - ThĨ nỈng - Thể trung bình - Thể nhẹ 20 b Suy hô hấp sơ sinh Tên môn học: Nhi bệnh học Tên bài: Suy hô hấp sơ sinh Số tiết: 08 Lý thuyết: 02 tiết Địa điểm giảng: Thực hành: 06 tiết Lý thuyết giảng đờng Thực hành bệnh viện Đối tợng: Sinh viên Y đa khoa Ngời soạn: Nguyễn Thị Việt Hà Mục tiêu học tập: 7.1 Kiến thức: Nhắc lại đợc giải phẫu máy hô hấp trẻ sơ sinh Nêu đợc sinh lý hô hấp sinh lý bệnh suy hô hấp sơ sinh Liệt kê đợc nguyên nhân gây suy hô hấp sơ sinh Trình bày đợc triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp sơ sinh Trình bày đợc cách điều trị suy hô hấp sơ sinh định thuốc cho trẻ sơ sinh Trình bày đợc biện pháp phòng suy hô hấp sơ sinh 7.2 Thực hành: Biết cách khai thác bệnh sử tiền sử sản khoa Vận dụng đợc số Apgar, Silverman để đánh giá suy hô hấp 3 Phát triệu chứng suy hô hấp phân loại đợc mức độ suy hô hấp Biết xử trí trẻ sơ sinh bị suy hô hấp Biết t nằm kê cao gáy bệnh nhân suy hô hấp, hút đờm dÃi giải phóng đờng thở, cho bệnh nhân thở oxy qua sonde, mask, CPAP BiÕt ñ Êm cho trẻ bị hạ thân nhiệt, xử trí sốt trẻ sốt Biết cho ăn trẻ bị suy hô hấp: cho ăn qua sonde, nuôi dỡng tĩnh mạch 7.3 Thái độ: Suy hô hấp sơ sinh trờng hợp cấp cứu nặng đòi hỏi phát sớm điều trị kịp thời để hạn chế tử vong di chứng tinh thần thiếu oxy nÃo Suy hô hấp sơ sinh bệnh nặng, dễ tử vong tốn nên cần phải phòng tránh tèt b»ng theo dâi thai, ph¸t hiƯn sím thai bÊt thờng, phát sớm suy hô hấp để điều trị kịp thời Test lợng giá Mục tiêu Tỷ lệ test Mơc tiªu Mơc tiªu Mơc tiªu Mơc tiªu Mơc tiªu Mơc tiªu Tỉng 20 Sè lỵng test cho loại QCM/QCS Đúng/ sai Ngỏ 2 12 0 0 0 ng¾n 1 100 60% 0% 40% Câu hỏi lợng giá: (20 câu) HÃy chọn câu trả lời câu sau Bộ phận đòi hỏi phải thích nhi trẻ đẻ đẻ tạo đợc nhịp thở là: a Phổi b Thần kinh c Chuyển hoá d Tim mạch e Tất kể Trẻ sơ sinh xt hiƯn tÝm t¸i khi: a PaO2 < 70 mmHg b PaO2 < 60 mmHg c PaO2 < 50 mmHg d PaO2 < 80 mmHg Chỉ định cho trẻ sơ sinh thở oxy khi: a Khó thở tím tái b Khó thở cha tím tái c Cơn ngừng thở tím tái d PaCO2 > 70 mmHg Theo sè liƯu cđa tè chøc y tÕ thÕ giíi tû lƯ tư vong suy h« hấp cấp trẻ sơ sinh ngày đầu sau đẻ là: a 60 - 70% b 70 - 80% c 80 - 90% d 50- 60% H·y ®iỊn vµo sau dÊu () chØ sè mµ nÕu xuất gây ức chế điều hoà nhịp thở nÃo trẻ sơ sinh: a PaO2 máu < b PaO2 máu > c pH máu < d Hạ nhiệt độ < Nêu triệu chứng suy hô hấp sơ sinh: a Khó thở b c HÃy điền vào bảng số Apgar nêu cách tính điểm: Chỉ số Nhịp tim Ngừng tim 100 lÇn/ 7- 10 ®iĨm - ®iĨm Díi ®iĨm HÃy điền vào bảng số Silverman nêu cách tÝnh ®iĨm: ChØ sè Di ®éng ngùc bơng Cïng chiỊu Ngùc < bơng Ngỵc chiỊu - Díi ®iĨm - –5 ®iĨm - Tõ ®Õn điểm Liệt kê nhóm nguyên nhân gây suy hô hấp sơ sinh a Tắc nghẽn đờng hô hÊp trªn b c d e f 10 LiƯt kª nguyên tắc điều trị suy hô hấp sơ sinh a Chống thiếu oxy máu b c d e 11 Nêu định nghĩa suy hô hấp sơ sinh: 12 Nêu biện pháp hạn chế bệnh màng trong: a Hạn chế đẻ non b c 13 Hội chứng hít hay gặp trẻ: a Đẻ non b Đẻ già tháng c Mổ đẻ d Đẻ thờng 14 Thời gian xuất suy hô hấp bệnh màng nhiều (Chọn câu trả lời nhất): a Sau 12 giê b Sau 24 giê c Sau 48 giê d Sau 72 giê 15 BƯnh mµng hay gặp (Chọn câu trả lời nhất): a Trẻ đẻ non b Trẻ đẻ đủ tháng c Trẻ đẻ ngạt d Trẻ già tháng 16 Diễn biến bệnh màng (Chọn câu trả lời nhất): a Tự khỏi b Tự khỏi điều trị kÞp thêi c Tư vong 100% d Tư vong vòng 24 đầu 17 Nồng độ oxy tốt cho trẻ sơ sinh suy hô hấp thở (Chọn câu trả lời nhất): a 80 - 100% b 60 - 80% c 40- 60% d 21% 18 NhiÖt độ độ ẩm thích hợp cho trẻ sơ sinh để phòng hạ nhiệt độ (Chọn câu trả lời nhất): a 280C 40% b 300C 45% c 320C vµ 50% d 340C vµ 40% 19 Hình ảnh Xquang điển hình hội chứng hít (Chọn câu trả lời nhất): a Nhu mô phổi mê toµn bé, nhiỊu nèt mê ë rèn phỉi b Nhiều nốt mờ hai bìa phổi phổi sáng c Kh«ng râ ranh giíi tim phỉi d Nhu m« phổi thông khí không đều, nhiều nốt đậm vùng rèn phỉi vµ cã vïng xĐp phỉi 20 H·y tÝnh số mEq Bicarbonat cần bù trẻ bị suy hô hấp có toan chuyển hoá BE = -12 cân nặng kg Đáp án: e b b b a 70 mmHg c