41 một số bệnh nhiễm khuẩn trong thai nghén cô thanh vân

MỘT SỐ BỆNH NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG THAI NGHÉN LÊ THỊ THANH VÂN Mục tiêu Sau học xong, học viên có khả năng:  Liệt kê tác nhân nhiễm khuẩn có nguy ảnh hưởng đến mẹ thai nhi  Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng số bệnh nhiễm trùng có ảnh hưởng đến sức khỏe mẹ thai nhi  Hướng điều trị Những ảnh hưởng nhiễm khuẩn cho sản phụ thai nhi Dị dạng thai nhi chết thai thai chậm phát triển hay suy thai tử cung Thai bị suy gây tượng:       Chế tiết adrenaline Chế tiết corticoid từ tuyến thượng thận Giải phóng phân xu vào nước ối Chế tiết prostaglandin màng rau bị tổn thương, gây chuyển TAI BIẾN NHIỄM KHUẨN    Ba tháng đầu: Thai bệnh lý , xẩy thai Ba tháng giữa:Thai chết lưu, Xảy thai muộn, Nhiễm khuẩn rau thai, phần phụ thai Ba tháng cuối: NK thai TC, gây thai bệnh lý, Đẻ non, Thai lưu, Viêm gan Triệu chứng chẩn đoán nhiễm khuẩn thời gian có thai   Dấu hiệu NK khơng rõ ràng, bị che dấu triệu chứng thứ phát, biến chứng Triệu chứng toàn thân:    Sốt: > 38º C, 100 /ml, tăng protein Phản ứng huyết giang mai IgG từ mẹ giảm dần sau sinh Ngược lại IgM thể trẻ tiết tồn Giang mai giai đoạn muộn    Phản ứng huyết dương tính Bộ Hutchinson: Răng kiểu Hutchinson, viêm giác mạc, điếc tổn thương thần kinh VIII Tổn thương xương thường có 50% trẻ bị giang mai bẩm sinh Điều trị : sản phụ Penicillin G 2,4 triệu liều tiêm bắp  Biclinocillin triệu đv/ngày 15 ngày, đợt Đợt sớm tốt Đợt 2: cuối tháng thứ thai kỳ có tác dụng diệt xoắn khuẩn sang thai nhi  Erythromycin 500mg viên/ngày 20 ngày dị ứng với penicillin  Điều trị chồng  XN hiệu giá kháng thể  Điều trị giang mai bẩm sinh    - Penicillin G 50000 đv quốc tế /kg /ngày lần 10y- 15 ngày đợt hai sau tháng không triệu chứng, huyết (+), dịch não tủy bình thường: Penicillin G 50000 triệu /kg tiêm liều Trẻ thai phụ giang mai điều trị erythromycin phải điều trị giang mai bẩm sinh Bệnh lậu thai nghén       Cầu khuẩn (Neisseria gonorrhea) hình hạt cà phê hay ngồi tế bào bắt màu Gram dương Viêm nhiễm đường sinh dục dưới, tiểu khung, ap-xe vòi trứng, tắc vòi trứng gây vô sinh, đau bụng Tổn thương sinh dục tiết niệu viêm khớp, viêm da, viêm cân cơ, nhiễm khuẩn máu, viêm màng não, viêm nội tâm mạc lậu cầu gây sẩy thai, đẻ non, thai chết lưu, viêm màng ối (OVN,OVS), nhiễm trùng hậu sản Thường kèm theo nhiễm Chlamydia trichomonas Vêm kết mạc cấp cho sơ sinh sau đẻ, Chẩn đoán     Khơng triệu chứng , thể khơng điển hình, viêm tiết niệu SD Chẩn đoán xác định qua soi tươi nhuộm gram dịch âm đạo, hay phản ứng huyết Đẻ non: Ối vỡ sớm viêm lậu cầu 13%, Con nhẹ cân, Tử vong chu sản trẻ nhẹ cân, non tháng nhiễm khuẩn sau đẻ Nhiễm khuẩn lậu cho trẻ sơ sinh, Viêm kết mạc sau sinh 2-3 ngày, mắt trẻ bị xung huyết, sưng mọng, kết mạc cương tụ, mủ mi lẫn mi dưới, mủ vàng trắng, làm giảm thị lực dẫn đến mù Điều trị     Do độc với thai nên nhiều loại kháng sinh không sử dụng: nhóm Tetracyclin nhóm Quinolon Spectomycin dùng phải thận trọng, chống định có dị ứng kháng sinh Penicillin theo phác đồ cổ điển, hiệu không cao kháng thuốc nhiều Rocephin (Ceftriazon ) 125mg tiêm bắp liều Cefixin 400mg uống lần Điều trị : Trẻ sơ sinh Ngay sau đẻ phải nhỏ mắt thuốc mỡ tetracycline 1% hay mỡ Erythromycin 0,5%  Nếu trẻ có biểu viêm kết mạc lậu phải điều trị : - Rửa mắt nước muối sinh lý nhiều lần ngày - Ceftriazon 25- 50mg/kg tiêm bắp hay tiêm tĩnh mạch liều Liều tối đa không q 150mg - Nếu trẻ khơng có triệu chứng lâm sàng, mẹ bị lậu dùng liều - Nếu trẻ bị viêm khớp nhiễm khuẩn máu, viêm màng não + Ceftriazon 25-50mg/kg tiêm bắp hay tĩnh mạch hàng ngày 12h/lần + Viêm màng não thời gian điều trị 14 ngày, bệnh khác điều trị ngày  Viêm gan thai nghén       Chẩn đoán xác định: định lượng KT khángA KN HBs KTkháng HBc PCA Hội chứng tiền hồng đản khơng có Vàng da thường vừa phải Ngứa triệu chứng hay gặp Dấu hiệu sinh học thường không đặc hiệu Tiên lượng Chẩn đoán phân biệt: Tắc mật thai nghén  Viêm gan kèm theo nhiễm khuẩn tiết niệu Tiên lượng cho mẹ     Phụ thuộc vào diễn biến bệnh chức gan Tiến triển xấu, nguy tử vong mẹ chảy máu sau đẻ hôn mê gan Tiên lượng cho thai nghén   Viêm gan tháng đầu gây thai chết lưu, xảy thai Đối với virus nhóm B : HBs dương tính lây cho vào lúc chuyển sau đẻ Trẻ sơ sinh mang mầm bệnh người lớn có khả truyền bệnh cho người khác Điều trị     Thể mãn tính: nghỉ ngơi tuyệt đối Thể nặng: hồi sức tích cực, định mổ lấy thai sau bệnh nhân ổn định Phòng bệnh cho trẻ: tiêm globulin miễn dịch đặc hiệu cho trẻ sơ sinh Tiêm huyết cho trẻ sau sinh bà mẹ có HBs dương tính Sẽ tiêm nhắc lại sau năm HIV- thai nghén    virus retrovirus gây ra, phát vào năm 1983 Nó gắn vào tế bào nằm im nhiều năm Virus phá huỷ tế bào lympho T, bạch cầu đơn nhân, tế bào thần kinh trung ương Nguy cho trẻ sơ sinh  Sự lan truyền từ mẹ sang chắn  Lây truyền vào tuần thứ 15 - 28  Lây truyền chuyển mà thai nhi qua đường sinh dục lây qua sữa mẹ Xử trí Khi người phụ nữ có phản ứng huyết HIV dương tính Q đầu: Thơng báo, khun nên đình thai nghén Q 2: khun nên đình thai nghén prostaglandine Q 3: dùng thuốc dự phịng thai 28 tuần Trong chuyển    Mổ lấy thai Thực hành sản khoa Hạn chế thủ thuật sản khoa, bấm ối ,forceps Rubella thai nghén     Nguy dị dạng thai : Tùy thuộc tuổi thai : 5-8 tuần 85% 9-12 tuần 52% 13-20 tuần 16% Từ 20 tuần 0% ... BIẾN NHIỄM KHUẨN    Ba tháng đầu: Thai bệnh lý , xẩy thai Ba tháng giữa :Thai chết lưu, Xảy thai muộn, Nhiễm khuẩn rau thai, phần phụ thai Ba tháng cuối: NK thai TC, gây thai bệnh lý, Đẻ non, Thai. .. Xảy thai, rỉ ối , đẻ non, thai lưu Triệu chứng thai nhi     NK sơ sinh, đặc biệt sớm khó chẩn đốn Thai chậm phát triển tử cung  Suy thai, thai lưu,  Đẻ non.30-50% đẻ non nhiễm khuẩn  Thai. .. thích Nhiễm khuẩn sơ sinh muộn: 4-5 sau đẻ - Nhiễm khuẩn huyết nặng - Nhiễm khuẩn chỗ: hô hấp, tiết niệu, xương khớp, NK da, viêm ruột hoại tử, nhiễm khuẩn rốn, viêm kết mạc mắt, viêm màng não Một