CBA 2 hình ảnh XQ ngực trong một số bệnh tim mạch

XQ NGỰC TRONG BỆNH TIM MẠCH Nguyễn Thái Bình Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y Hà Nội nguyenthaibinh@hmu.edu.vn Các kỹ thuật chụp XQ ngực • XQ tim phổi thẳng • XQ nghiêng trái • XQ chếch trước trái • XQ chếch trước phải ĐÁNH GIÁ TIÊU CHUẨN PHIM Một phim XQ phổi thẳng chuẩn cần đạt tiêu chí: Tư thế: BN đứng thẳng (mức nước dày), phim cân đối (hai đầu xương sườn đối xứng qua đường Cường độ tia phù hợp: Quan sát xương đốt sống ngực, lưới mạch phổi rõ tới cách xương sườn cm Hít vào tối đa: Cung trước xương sườn cắt ngang qua vịm hồnh Tách xương bả vai, dị vật bên khỏi trường phổi Có đánh dấu P/T Ảnh hưởng hơ hấp đến hình dáng tim Hít vào Thở Ảnh hưởng tư đến hình dáng tim Đứng Nằm ngửa QUY TRÌNH ĐỌC PHIM XQ TIM CƠ BẢN Đánh giá trục tim, số tim / ngực Đánh giá cung tim Đánh giá mạch máu phổi Đánh giá động mạch chủ Đánh giá màng tim Đánh giá nhu mô phổi, màng phổi, thành ngực, tô KẾT LUẬN Khuyến nghị (nếu có) CÁC MỐC GIẢI PHẪU / XQ TIM PHỔI THẲNG (PA) CÁC MỐC GIẢI PHẪU XQ NGHIÊNG TRÁI LA Đánh giá trục tim Đảo ngược phủ tạng Tim quay trái Chỉ số tim / ngực: • Tỉ số (a+b)/T: ~ 0,5 • Thay đổi tùy thuộc tư thế, thể trạng, tuổi a b T PHÌ ĐẠI NHĨ PHẢI •Thẳng: cung P • OAD: cung P lồi, lấp khoảng sáng sau tim •Nguyên nhân: •Suy tim phải •Thơng liên nhĩ •Hẹp van ba Thơng liên nhĩ (ASD) Phì đại nhĩ phải, cung ĐMP ĐÁNH GIÁ MẠCH MÁU PHỔI •Thẳng: cung trái Toàn cung khác nổi, số tim ngực >0,5 • Lưới mạch phổi dày, giãn, tới sát màng phổi •Nguyên nhân: Suy tim •Phân biệt: Tràn dịch màng tim (tim to, không bất thường mạch phổi) a Tràn dịch màng tim b Suy tim Lưới mạch phổi thưa thớt /Tràn dich màng tim Lưới mạch phổi dày đặc /Suy tim Ứ trệ TM phổi ĐÁNH GIÁ ĐỘNG MẠCH CHỦ •Cung trái: to, nút ĐM chủ >4cm, vơi hố •Cung trái to thất trái to •Ngun nhân: tăng huyết áp, phình ĐMC, xơ vữa ĐMC… sign Coarctation Hẹp eo ĐM chủ ĐM chủ xoắn vặn ĐÁNH GIÁ MÀNG TIM •Tràn dịch màng tim: Chu vi tim rõ nét, lưới mạch phổi bình thường, tim to • Vơi hố màng tim (HC PICK) Do viêm màng tim mạn Tăng tỷ trọng màng tim a Tràn dịch màng tim b Suy tim Tràn dịch màng tim Vơi hố màng tim Suy tim ĐÁNH GIÁ NHU MÔ PHỔI, MÀNG PHỔI, THÀNH NGỰC •PHÙ PHỔI CẤP - Phổi mờ kính từ rốn phổi ngoại vi, cân xứng (cánh bướm) - Vùng mờ có xu hướng nặng, tăng nhanh - Tràn dịch màng phổi nhẹ - Dày TC kẽ, ứ trệ TM phổi •Nguyên nhân: Suy tim nặng •Phân biệt: viêm phổi •COPD - Tim hình giọt nước - Lồng ngực hình thùng - KLS giãn rộng xương sườn nằm ngang - Nhu mô phổi sáng, lưới mạch phổi thưa thớt Inferior rib notching (Roesler sign) KẾT LUẬN •Chẩn đốn •Bệnh lý KHUYẾN NGHỊ (NẾU CÓ) •Cần phối hợp XN để chẩn đoán bệnh (VD siêu âm tim) •Cần làm thêm XN để chẩn đốn bệnh (VD Chụp CLVT) ... hưởng hơ hấp đến hình dáng tim Hít vào Thở Ảnh hưởng tư đến hình dáng tim Đứng Nằm ngửa QUY TRÌNH ĐỌC PHIM XQ TIM CƠ BẢN Đánh giá trục tim, số tim / ngực Đánh giá cung tim Đánh giá mạch máu phổi... GIÁ MÀNG TIM •Tràn dịch màng tim: Chu vi tim rõ nét, lưới mạch phổi bình thường, tim to • Vơi hố màng tim (HC PICK) Do viêm màng tim mạn Tăng tỷ trọng màng tim a Tràn dịch màng tim b Suy tim Tràn...Các kỹ thuật chụp XQ ngực • XQ tim phổi thẳng • XQ nghiêng trái • XQ chếch trước trái • XQ chếch trước phải ĐÁNH GIÁ TIÊU CHUẨN PHIM Một phim XQ phổi thẳng chuẩn cần đạt tiêu chí: