Thực trạng một số bệnh tim mạch và mối liên quan của chúng với các chỉ tiêu hình thái, sinh lý, sinh hoá máu ở người trên địa bàn thành phố vinh nghệ an

Tổng liên đoàn lao động việt nam Bộ giáo dục vàcông đào đoàn tạo Tr-ờng đại học Tr-ờng đại học vinh - NguyễnđạIthị nh- ý học công đoàn Thực trạng số bệnh tim mạch mối liên quan chúng với tiêu hình thái, sinh lý, sinh hoá máu ng-ời địa bàn thành phố vinh - Nghệ An Chuyên ngành: học thực nghiệm Ngành: tàisinh kế toán Mà số: 60.42.30 đề tài: Luận văn thạc sĩ sinh học Ng-ời h-ớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Hợi Vinh - 2009 Hà Nội, tháng 5/ 2007 Lời cảm ơn Để hoàn thành đ-ợc luận văn này, nỗ lực thân, ®· nhËn ®-ỵc sù gióp ®ì cđa rÊt nhiỊu ng-êi Qua cho gửi lời cảm ơn sâu sắc tới giúp đỡ Tôi xin cảm ơn phòng Đào tạo tr-ờng Đại học Vinh, ban chủ nhiệm khoa Sau đại học, khoa Sinh học đà tạo điều kiện giúp đỡ học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Ngọc Hợi ng-ời trực tiếp bảo, h-ỡng dẫn chỉnh sửa cho suốt thời gian thực đề tài hoàn thành khoá luận Tôi xin gửi lời cảm ơn tới bác sỹ, cán công nhân viên Bệnh viện đa khoa Thái An Thành phố Vinh Nghệ An đà tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian thực đề tài Xin gửi lời cảm ơn tới anh chị làm việc bệnh viên đà động viên tinh thần kiến thức thực tế cho thời gian sở Xin cảm ơn động viên gia đình, anh em, giúp đỡ chân thành bạn đồng môn thời gian học tập hoàn thiện đề tài Một lần xin đ-ợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc giúp đỡ quý báu Vinh/2009 Tác giả Nguyễn Thị Nh- ý Danh mục từ viết tắt Viết tăt Viết đầy đủ THA Tăng huyết áp CT Cholesterol toàn phần TG Triglycerid HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm tr-ơng HDL-C Cholesterol lipoprotein tû träng cao LDL-C Cholesterol cña lipoprotein tû träng thấp TB Trung bình Cs Cộng Nxb Nhà xuất PĐTT Phì đại thất trái CNTT Chức tâm thu CNTTr Chức tâm tr-ơng NMCT Nhồi máu tim ĐC Đối chứng BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đ-ờng RLNT Rối loạn nhịp tim Danh mục bảng luận văn Tên bảng Trang Bảng 3.1 Thực trạng số bệnh tim mạch ng-ời dân sống 37 địa bàn thuộc ph-ờng Cửa Nam, Đội Cung, Quang Trung – Thµnh Vinh – NghƯ An theo nhãm ti giới tính Bảng 3.2 Thực trạng số bệnh tim mạch ng-ời dân sống 39 địa bàn thuộc ph-ờng Cửa Nam, Đội Cung, Quang Trung Thành Vinh – NghƯ An theo nhãm ti B¶ng 3.3 Đặc điểm chung đối t-ợng nghiên cứu 44 Bảng 3.4 Đặc điểm tuổi giới mẫu nghiên cứu 45 Bảng 3.5 Cân nặng nhóm BN ĐC theo tuổi giới 46 Bảng 3.6 Cân nặng nhóm BN ĐC theo tuổi giới 47 Bảng 3.7 BMI nhóm BN ĐC theo tuổi giới 48 Bảng 3.8 Tần số tim (nhịp/phút) nhóm BN ĐC theo tuổi giới 49 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến chứng tim mạch hai nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.10 So sánh nồng độ trung bình thành phần sinh hoá máu 50 nhóm BN ĐC Bảng 3.11 Nồng độ CT nhóm BN ĐC theo tuổi giới 51 Bảng 3.12 Nồng độ TG nhóm BN ĐC theo tuổi giới 52 Bảng 3.13 Nồng độ HDL-C nhóm BN ĐC theo tuổi giới 52 Bảng 3.14 Nồng độ LDL-C nhóm BN ĐC theo tuổi giới 53 Bảng 3.15 Tỷ lệ CT/HDL-C nhóm BN ĐC theo tuổi giới 54 Bảng 3.16 Tỷ lệ LDL-C/HDL-C nhóm BN ĐC theo tuổi giới 55 Bảng 3.17 So sánh tỷ lệ cao mức bình th-ờng số thành phần 56 sinh hoá máu nhóm BN ĐC Bảng 3.18 Phì đại thất trái theo nghiên cứu trước 60 B¶ng 3.19 Tỷ lệ loạn nhịp theo nghiên cu trc 61 Danh mục biểu đồ luận văn Tên biểu đồ Trang Biểu đố 3.1 Biểu đồ so sánh tỷ lệ mắc bệnh tim mạch theo giới 38 tính nhóm tuổi Biểu đồ 3.2 Biểu đồ so sánh tỷ lệ mắc bệnh tim mạch theo nhóm 39 tuổi Biểu đồ 3.3 So sánh tỷ lệ % số thành phần sinh hoá máu cao 57 mức bình th-ờng hai nhóm BN nhóm ĐC Mục lục Mở đầu 1 Lý chọn đề tài Môc tiêu đề tài Ch-ơng I Tổng quan tài liÖu 1.1 Tình hình bệnh Tim mạch giới Việt Nam 1.1.1 Trªn ThÕ giíi…………… 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Tình hình nghiên cứu bệnh tim mạch giới Việt Nam...4 1.2.1 Trªn ThÕ giíi 1.2 T¹i ViƯt Nam…………………………………………… …… 1.3 Sinh lý tim m¹ch - HuyÕt áp 1.4 Một số bệnh tim mạch th-ờng gặp 13 1.4.1 X¬ vữa động mạch 13 1.4.2 Bệnh tăng huyết áp (THA) 16 1.4.3 BÖnh tai biến mạch máu nÃo 28 1.5 Các yếu tố nguy bệnh tim mạch30 Ch-ơng Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 34 2.1 Đối t-ợng nghiên cứu 34 2.2 Địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Néi dung nghiªn cøu 34 Ph-ơng pháp nghiên cứu 34 2.4.1 Ph-¬ng ph¸p thu thËp sè liƯu 34 2.4.2 Ph-ơng pháp thiết kế nghiên cứu 34 2.4.3 Ph-ơng pháp nghiên cứu tiêu hình thái, sinh lý, sinh ho¸ m¸u 35 2.4.3.1 Ph-ơng pháp nghiên cứu tiêu hình thái 35 2.4.3.2 Ph-ơng pháp nghiên cứu tiêu sinh lý 35 2.4.3.3 Ph-ơng pháp nghiên cứu sè sinh ho¸ cđa m¸u 36 2.5 Xư lý sè liÖu: 36 Ch-ơng Kết nghiên cøu vµ bµn luËn 37 3.1 Thùc trạng số bệnh tim mạch ng-ời dân sống địa bàn thuộc ph-ờng Cửa Nam, Đội Cung, Quang Trung – Thµnh Vinh – NghƯ An 37 3.2 Mèi liªn quan cđa bƯnh tim mạch tới tiêu hình thái, sinh lý, sinh hoá máu ng-ời địa bàn thuộc ph-ờng Cửa Nam, Đội Cung, Quang Trung Thành phố Vinh – NghÖ An 44 3.2.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 44 3.2.2 Mối liên quan bệnh tim mạch tới tiêu hình thái46 3.2.3 Mối liên quan bệnh tim mạch tới tiêu sinh lý 49 3.2.4 Mối liên quan bệnh tim mạch tới tiêu sinh hoá máu 50 3.2.4.1 Nồng độ trung bình thành phần sinh hoá máu nhóm bệnh nhân (BN) đối chứng (ĐC) 50 3.2.4.2 Nång ®é trung bình số thành phần sinh hoá máu theo giới tuổi nhóm BN ĐC 51 3.2.4.3 Tû lÖ cao mức bình th-ờng số thành phần sinh hoá máu bệnh nhân THA 56 Kết luận kiến nghị 69 Kết luận. 69 Kiến nghị.69 Tài liệu tham khảo..71 Mở đầu Lý chọn đề tµi Chế độ ăn uống giàu calo, giàu mỡ động vật sống thiếu vận động tỷ lệ hút thuốc ngày nhiều nguyên nhân gây nên bệnh tim mạch [6],[62] Bệnh tim mạch nguy gây tử vong hàng đầu nước phát triển [93] Tại Việt Nam bệnh tim mạch mối quan tâm hàng đầu ngành y tế Đặc biệt số bệnh tim mạch thường gặp tăng huyết áp, co thắt mạch vành, nhồi máu tim, suy tim,… Theo đánh giá tổ chức Y tế Thế giới Ngân hàng Thế giới có khoảng 25 triệu người giới chết bệnh tim mạch vào năm 2025 [93],[94] Con số nghĩa 1/3 số người tử vong toàn bệnh tim, mạch, số giây có người bị nhồi máu tim, giây lại có người bị tai biến mạch máu não [38] có khoảng tỷ người sống chung với THA [31] Nhiều nghiên cứu nước giới cho thấy, tỷ lệ người mắc bệnh tim mạch ngày gia tăng Tại Việt Nam tỷ lệ bệnh mạch vành tăng lên rõ rệt Theo thống kê Viện Tim mạch, tỷ lệ mắc bệnh năm 1991 3%, năm 1996 6,1%, năm 1999 lên đến 9,5% [7], bệnh nhồi máu tim gặp ngày nhiều [34] Bệnh THA tương tự: năm 1990 Phạm Khuê cs cho biết tỷ lệ THA 1,95% người lớn 9,2% người từ 60 tuổi trở lên [18] Năm 1992, Trần Đỗ Trinh cs cho thấy tỷ lệ THA lên tới 11,7% năm 1999 Phạm Gia Khải cs công bố tỷ lệ THA vùng Hà Nội lên tới 16,05 % Năm 2001, theo thống kê Viện tim mạch số lên tới 23,2% [11] Trên Thế giới bệnh xơ vữa động mạch tăng lên nhanh Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO) từ năm 1955 đến 1965, khoảng 10 năm có khoảng 100 nghìn người tử vong xơ vữa động mạch, tăng 300 – 450 người Phần Lan, tăng 50 – 150 người Oxtraylia, tăng từ 190 – 320 người Đan Mạch, từ 202 đến 320 người Thuỷ Điển [43] Đặc biệt theo Oliver Boyd nước Anh, từ năm 1920 – 1955 (trong 35 năm) số người mắc bệnh xơ vữa động mạch tăng gấp 70 lần [43] Những số liệu đề cập đến phần nhỏ bệnh liên quan đến tim mạch Điều đồng nghĩa với việc gánh nặng khơng cho cá nhân, gia đình người bệnh mà cịn làm tăng gánh nặng cho toàn kinh tế xã hội Điều tra xác định tỷ lệ mắc số bệnh lý tim mạch, yếu tố nguy c¬ bệnh nhận thức cộng đồng bệnh tim mạch, đánh giá hiệu phòng trị bệnh cần thiết Thành phố Vinh trung tâm văn hoá, kinh tế tỉnh Nghệ An Có số dân gần 300 nghìn người Do chệnh lệch dân trí, hạn chế kinh tế nên hiểu biết bệnh lý, đặc biệt bệnh tim mạch hạn chế Xuất phát từ lý khách quan chủ quan nói trên, chúng tơi nghiên cứu đề tài: Thực trạng số tiêu hình thái, sinh lý, sinh hố ë ng-êi bÞ bệnh Tim mạch Thành phố Vinh - Nghệ An Mơc tiªu cđa đề tài - Đánh giá thực trạng số bệnh lý tim mạch th-ờng gặp ph-ờng Cửa Nam, §éi Cung, Quang Trung Thµnh Vinh- NghƯ An - Nghiên cứu số tiêu hình thái, sinh lý, sinh hoá ng-ời bị bệnh tăng huyết áp Ch-ơng Tổng quan tài liệu 1.1 Tình hình bệnh Tim mạch giới Việt Nam 1.1.1 Trªn ThÕ giíi Theo đánh giá tổ chức Y tế Thế giới Ngân hàng Thế giới có khoảng 25 triệu người giới chết bệnh tim mạch vào năm 2025 Con số nghĩa 1/3 số người tử vong toàn bệnh tim, mạch, số giây có người bị nhồi máu tim, giây lại có người bị tai biến mạch máu não [39] có khoảng tỷ người sống chung với THA [31] Tỷ lệ bệnh tim mạch Nam Á (Ấn Độ, Pa-ki-xtan, Băng-la Đét, Xri Lan-ca, Nê-pan) cao giới Đây nơi người dân thường hút thuốc, tập thể dục stress Kết cho thấy Ấn Độ, Pa-ki-xtan, Băng-la Đét, Xri Lan-ca Nê-pan, chiếm khoảng 1/4 dân số giới, khu vực có tỷ lệ người mắc bệnh tim mạch cao so với khu vực khác giới Mặt khác, độ tuổi bị bệnh tim người Nam Á thấp Tuổi trung bình người bị đau tim lần nước 53 tuổi, sớm 5-10 năm so với nước khác (Theo Thông xã Việt Nam) Theo Trung tâm thống kê sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ, 68 triệu người dân nước có rối loạn tim mạch nhiều người khác cho có nguy mắc bệnh lý nguy hiểm Theo số liệu Hoa Kỳ năm 2004, khoảng 65% nam 47% nữ có biểu bệnh tim mạch xơ vữa động mạch đau tim ngưng tim đột ngột (tử vong vòng sau triệu chứng khởi phát) Tại Hoa Kỳ: 50 triệu người tăng HA Các nước phát triển: 20-25%, nước phát triÓn: 11-15% Toàn giới: tỷ người tăng HA[48] 66 47,5 ®ã løa ti 47-51 chiÕm tû lƯ cao nhÊt.Trong nghiên cứu chúng tôi, đối t-ợng nữ giới n»m nhãm tiỊn m·n kinh vµ m·n kinh VỊ thay đổi số sinh hoá máu phụ nữ mÃn kinh, tài liệu Tổ chức y tÕ thÕ giíi cho biÕt ë phơ n÷ m·n kinh, nồng độ CT, LDLC, TG máu tăng HDL-C giảm, biến đổi bắt đầu xuất năm tr-ớc có tình trạng mÃn kinh sinh lí biển đổi mắc nguy bệnh tim mạch [82] Các phân tích sâu nhóm LDL-C cho biết thêm phân tử LDL-C phụ nữ tiền mÃn kinh nhỏ đặc so với phụ nữ ch-a mÃn kinh, phân tử HDL-C nhỏ tác nhân gây xơ vữa mạnh.Các đối t-ợng nữ nghiên cứu không THA nh-ng có rối loạn số sinh lí hoá , đa phần họ lứa tuổi tiền mÃn kinh , số trung bình sinh hoá máu khác biệt nhóm THA nhóm đối chứng * Tỷ lệ rối loạn số sinh hoá máu Kết nghiên cứu cho thấy: - Cholesterol toàn phần:tỷ lệ tăng CT máu nhóm bệnh nhân THA cao so với nhóm đối chứng(64,2% so với 47,8% p5,0 (5,5%), nghiên cứu Chu Vinh 26,6%, Phạm Khuê 23,1%, nh-ng mức bệnh lí khác nên không kết luận so sánh Cuối cïng, nhãm THA cđa chóng t«i cã tû lƯ CT/HDL-C >4,5 (68,0%) cao rõ rệt so với nghiên cứu Huỳnh Văn Minh( 12,3%) Chu Vinh (21,8)%, nh-ng lại thấp Nguyễn Thị Bích Hà (71,15%) 69 Kết luận kiến nghị Kết luận Qua nghiên cứu thực trạng bệnh tim mạch ph-ờng Cửa Nam, Đội Cung Quang Trung Thành phố Vinh Nghệ An nghiên cứu mối liên quan bệnh tăng huyết áp với tiêu hình thái, sinh lý, sinh hoá máu 40 bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp, đ-a mét sè kÕt ln sau: * Tû lƯ m¾c bệnh tim mạch nam cao so với nữ cao tất nhóm tuổi, tỷ lệ ng-ời bị THA 20,08% (Tỷ lệ nam 20,62%, nữ 19,49%) * Có mối t-ơng quan số VE BMI với bệnh tim mạch Tuy nhiên số VE có mối t-ơng quan tốt * Tần số tim, biến chứng tim mạch ng-ời bị bệnh THA cao nhóm ĐC * Tỷ lệ số thành phần sinh hoá máu cao mức bình th-ờng là: tăng CT 64,4% nhóm THA so với 48,5% nhóm ĐC (p