CHẨN ĐOÁN , XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP CHẬM

CHẨN ĐỐN , XỬ TRÍ RỐI LOẠN NHỊP CHẬM BS CK II NGUYỄN NGUY PHÚ QUÍ BỆ ỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NỘI DUNG • Hệ thống dẫn n truyền, truy • Những rối loạ ạn nhịp chậm thườn gặp • Tạo nhịp tim Hoạt động ng điện tâm đồ bình thường Vị trí điện cực buồng tim Hình ảnh điện tâm đồ bó His Phân loại lo rối loạn nhịp chậm Rối loạn hình thành xung động Rối loạn dẫn truyền xung động • Nhịp chậm xoang • Ngưng xoang • Hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm • • Block xoang nhĩ Block nhĩ thất Nhịp chậm xoang • Nhịp xoang • Tần số dướii 60 lần/phút l Nhịp chậm xoang • Nguyên nhân: – Thuốc: c: beta Blockers, Digoxin, ức chế kênh canxi, thuốc chống loạn nhịp … – Cường phế vị – Chuyển hoá tăng kali máu, toan máu – Thiếu Oxy – Nhược giáp – Thiếu máu cục tim: thiếu thi máu nuôi nút xoang Ngưng xoang • Nút xoang khơng tạo đượ ược xung điện • Khơng có khử cực nhĩ • Ecg: Vơ tâm thu c nhịp nh thoát Hộii chứng ch nhịp nhanh nhịp chậm • Cơn nhịp nhanh nhịịp chậm lúc • Nhịp chậm < 60 lần/phút n/phút • Nhịp nhanh>100 lần/phút n/phút Tạo nhịp tạ ạm thời qua đường tĩnh mạch • Đặt điện cựcc vào buồng bu tim thường thất phải a tim qua đường đ tĩnh mạch trung tâm • Đây cách tiếp p cận c biến chứng mà đạt hiệu tái tạo t lại khử cực tim co bóp tim Tạo nhịp khơng đồng • Điện cực đặt buồng nhĩ thất • Kích thích buồng tim ưng khơng cảm nhận hoạt động điện buồng ng tim • Phát xung mộtt cách cố c định, không để ý đến tần số tim tự nhiên bệnh nh nhân – Khi xung kích thích xảy x vào lúc tim khỏi thời kỳ trơ có phức ộ QRS sóng T – Khi kích thích xảyy vào thời th kỹ trơ xung chồng lên phức QRS hoặcc sóng T khơng tạo t nhát bóp • Loại máy n đ sử dụng Tạo nhịp đồng • Phát xung điên n khơng có hoạt động tự phát tim, thêm vào có b phận cảm nhận hoạt động điện tim để ể khởi phát ức chế phát xung – Khi khơng có nhịp nộ ội máy tạo nhịp pháp xung điện kích thích tim – Khi có nhịp nội tại, i, điện cực nhận cảm truyền xung điện máy gây ức chế máy phát xung điện • Hầu hết máy tạo nhịịp sử dụng tạo nhịp đồng Tạo nhịp mộtt buồng, bu hai buồng, ba buồng Tạo nhịp ba buồng Mã chữ máy tạo nhịp Chữ Chữ thứ hai Chữ thứ ba buồng tim nhận buồng tim nhận cách đáp ứng với xung kích thích cảm nhận cảm Chữ thứ tư kiểu điều khiển chương trình máy tính Các kiểu tạo nhịp thường dùng Kiểu Mô tả VVI - Kích thích tâm thất theo nhu cầu dây điện cực đặt vào thất phải - Xung từ nhịp tự tâm thất nhận cảm qua máy ức chế phóng xung kích thích máy - Dùng cho bệnh nhân có bệnh lý cuồng nhĩ mạn có nhịp chậm có triệu chứng DDI - Đặt hai dây điện cực vào tâm nhĩ tâm thất phải để nhận cảm kích thích hai buồng tim - Nhận cảm nhịp nhĩ ức chế phóng xung kích thích tâm nhĩ - Nhận cản nhịp thất ức chế phóng xung kích thích tâm thất - Dùng cho bệnh nhân cần tạo nhịp cho tâm nhĩ cho tâm thất bệnh nhân lại hay có rối loạn nhịp nhanh tâm nhĩ DDD - Nhận cảm kích thích tâm nhĩ tâm thất - Nhịp tâm nhĩ cảm nhận ức chế xung kích thích tâm nhĩ khởi kích xung kích tâm thất - Nhịp tâm thất cảm nhận sẽ ức chế xung kích thích tâm thất Dùng cho bệnh nhân cần tạo nhịp cho tâm thất tâm nhĩ cho bệnh nhân cần phải trì đồng nhĩ - thất