CHẨN ĐOÁN VÀ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN ĐẾN COVID – 19. Ths Bs.Hồ Hoàng Kim

CHẨN ĐOÁN VÀ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN ĐẾN COVID – 19 Ths Bs Hồ Hoàng Kim Phó khoa Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Nội dung • Sinh lý bệnh rối loạn nhịp xảy bệnh nhân COVID – 19 • Tiếp cận chung rối loạn nhịp liên quan COVID – 19 • Nguyên tắc quản lý điều trị rối loạn nhịp thường gặp bệnh nhân COVID – 19 I Tổng quan rối loạn nhịp liên quan bệnh COVID – 19 Dịch tễ Trong nghiên cứu quần thể bệnh nhân mắc COVID – 19 phải nhập viện, có đến 1/3 số có biểu tổn thương tim, bao gồm: nhồi máu tim, viêm tim, rối loạn nhịp tim… Theo tác giả Wang cộng nghiên cứu Trung Quốc có 17% nhập viện có biểu rối loạn nhịp, với nhóm bệnh nhân nhập ICU tỷ lệ lên 44% có biểu rối loạn nhịp lâm sàng Trong nghiên cứu tương tự New York, có 16,5% bệnh nhân COVID – 19 nhập viện có rối loạn nhịp nhĩ Biểu rối loạn nhịp tổn thương tim yếu tố độc lập tiên lượng tử vong cho bệnh nhân COVID – 19 nhập viện Chen cộng cho thấy bệnh nhân COVID – 19 nặng có tổn thương tim (tăng Troponin I) làm tỷ lệ tử vong cao gấp 27 lần so với nhóm khơng có ([OR]: 26.9, 95% CI: 4.1-177.2, p = 0.001) Các dạng rối loạn nhịp thường gặp là: • • • • Rối loạn nhịp nhĩ: nhanh nhĩ, rung nhĩ, cuồng nhĩ, nhanh nhĩ đa ổ… Rối loạn nhịp thất: nhanh thất, rung thất, bão điện học… Rối loạn nhịp thất liên quan đến QTc kéo dài: xoắn đỉnh Rối loạn dẫn truyền: block nhĩ thất (block nhĩ thất cao độ thường gặp cả) Sinh lý bệnh rối loạn nhịp xảy bệnh nhân COVID – 19 a Các yếu tố liên quan từ virus SARS – CoV – Virus tổn thương trực tiếp tế bào tim Thông qua thụ thể ACE – 2, biểu nhiều tế bào tim, mô dẫn truyền, để xâm nhập vào tế bào Từ đó, thơng qua hàng loạt chế tác động lên protein màng hoạt động chúng, làm thay đổi dòng ion qua màng (các kênh bơm điện giải) gây ổn định điện màng tế bào tim SARS – CoV – cịn gây tình trạng chết tế bào tim Các nghiên cứu chứng minh virus thúc đẩy q trình điều hịa dương “chết theo chương trình” tế bào tim SARS-CSOV-2 gây tổn thương tim cách ức chế hoạt động ACE2 Người ta cho ACE2 nội hóa thoát khỏi bề mặt màng làm giảm chức ACE2 SARSCOV-2 liên kết với ACE2 để vào tế bào Do đó, gây tích tụ Angiotensine II Sự tích tụ Ang II thúc đẩy q trình xơ hóa tim tái cấu trúc tim Những điều thúc đẩy xuất rối loạn nhịp tim Các yếu tố tiền Viêm Cytokines Virus nhân lên Chết tế bào CÁC RỐI LỌAN NHỊP Ở BỆNH NHÂN COVID -19 Giảm oxi máu tình trạng tăng đơng Thiếu máu cụ tim Thuốc Sốt Azitromycin Các thuốc kháng virus Các kháng sinh … Hình ….Cơ chế loạn nhịp tim COVID-19 SARSCoV-2: coronavirus2 hội chứng hơ hấp cấp tính nặng; ACE2: Enzyme chuyển mạch-2; Angiotensin II: Ang II; Angiotensin (1-7): Ang (1-7); IK: kênh kali; INa: dòng natri; ICa: Dòng Ca2 +; IL: Interleukin b Các yếu tố tác động từ tượng tăng viêm mức (bão cytokine) Các cytokine tiền viêm thường tăng bệnh nhân COVID-19, bão cytokine báo cáo trường hợp nặng Các cytokine bao gồm IL-6 IL-1β, IL-2, IL-8, IL-17, G-CSF, GM-CSF, IP10, MCP1, CCL3 TNF-α Người ta nhận thấy tác động cytokine lên khả xuất rối loạn nhịp: • IL – tác động lên hoạt động kênh canxi màng tế bào tim, góp phần thay đổi thời gian giai đoạn điện học hoạt động điện theo hướng không sinh lý Bên cạnh đó, cịn làm tái cấu trúc mặt điện học nhĩ IL - 1β, IL – có tác động lên điện màng làm cho điện màng khơng ổn định • TNF – α tác động lên kênh Natri tế bào thất, từ đó, gây ổn định điện học tế bào vùng thất Người ta nhận thấy marker viêm có khả gây rối loạn nhịp cao c Do giảm oxi máu tăng đông Thiếu hụt oxy máu rối loạn chức hô hấp từ viêm phổi SARS – CoV – gây tình trạng thiếu oxy mơ tồn tim Tình trạng thiếu oxy thúc đẩy tế bào tim chết ảnh hưởng đến chức kênh ion, dẫn đến thay đổi, kéo dài thời gian hoạt động điện màng tế bào tim và/ tái phân cực, thúc đẩy loạn nhịp tim Nhiều bệnh nhân COVID - 19 bị rối loạn hệ thống đông máu tiêu sợi huyết, có biểu tăng đơng máu, chí đơng máu nội mạch lan tỏa (DIC) Tác động tăng đông lên tim, chẳng hạn hội chứng vành cấp, sau đó, thiếu máu cục thiếu oxy, dẫn đến bất thường điện sinh lý tim d Sốt Bệnh nhân mắc COVID-19 thường có biểu sốt Ở bệnh nhân mắc số bệnh tim (bệnh lý kênh), sốt gây rung thất Nó liên quan đến đột biến kênh ion, chẳng hạn SCN5A hội chứng Brugada Ngồi ra, sốt gây loạn nhịp tim nhanh người không mắc bệnh tim di truyền Sự diện làm thay đổi hiệu thuốc chẹn kênh natri tác dụng chống loạn nhịp tim e Thuốc Sử dụng số loại thuốc ảnh hưởng đến đặc tính điện sinh lý tim Ví dụ, CQ HCQ gây tranh cãi gần gây kéo dài khoảng QT Ngồi ra, azithromycin ảnh hưởng đến xuất AP thúc đẩy rối loạn nhịp tim tế bào tim Một số thuốc kháng virus gây tác động tương tự lên tim II Các dạng rối loạn nhịp thường gặp bệnh nhân COVID – 19 Rối loạn nhịp Nhịp nhanh thất Rung nhĩ/ cuồng nhĩ Nhanh thất/ rung thất Triệu chứng lâm sàng Hồi hộp Chóng mặt Đau ngực Suy tim Tụt huyết áp Hồi hộp Đau ngực Suy tim Đột quỵ não Tụt huyết áp Đột tử tim Ngất Rối loạn huyết động nặng nề (nhanh thất cịn mạch) Block nhĩ thất Chóng mặt cao độ Ngất Trụy tim mạch tiến triển • • • • • • • • • • • • QTc kéo dài Ngất Xoắn đỉnh Trụy tim mạch • • • • • Cơ chế trực tiếp Do tác động đáp ứng viêm mức (bão cytokine) Sự xấu bệnh tim (mất bù suy tim…) Do tác động từ viêm phổi nặng lên tim (tâm phế cấp ) Rối loạn nhịp nhanh trước Nhồi máu tim Viêm tim Bão Cytokine Bệnh tim xấu + yếu tố thúc đẩy (rối loạn điện giải) QTc bị kéo dài Không rõ hồi phục Có thể viêm mạnh, tổn thương trực tiếp hệ thống dẫn truyền Bệnh dẫn truyền trước xấu lên giảm oxi máu Thiếu máu cục xấu lên Thuốc điều trị tương tác thuốc gây kéo dài QTc Tổn thương tim Rối loạn điện giải nặng Suy chức thận III Tiếp cận chẩn đoán điều trị - theo dõi rối loạn nhịp thường gặp bệnh nhân COVID – 19 nặng, nguy kịch RỐI LOẠN THẦN KINH TỰ CHỦ Nhịp nhanh xoang Nhịp nhanh thất Kiểm soát tần số TỔN THƯƠNG NÚT NHĨ THẤT Block nhĩ thất Máy tạo nhịp Isoproterenol/doapmine Atropin VIÊM HỆ THỐNG QUÁ MỨC Rung nhĩ Cuồng nhĩ Kháng đơng hệ thống Kiểm sốt tần số Kiểm soát nhịp Shock điện chuyển nhịp HUYẾT KHỐI MẠCH VIÊM CƠ TIM Nhanh thất/ Rung thất Cơn bão điện học Theo dõi QTc Thuốc chống loạn nhịp Khử rung Điều chỉnh rối loạn điện giải Hình… Rối loạn nhịp tim sau nhiễm COVID-19 Hình minh họa ảnh hưởng nhiễm COVID-19 hệ thống dẫn truyền tim, phổ rối loạn nhịp tim chiến lược xử trí cần xem xét Các rối loạn nhịp nhĩ a Nhịp nhanh xoang Tiêu chuẩn: • Nhịp từ 100 – 140 lần/ phút • Ln có sóng P bình thường phía trước QRS • Khoảng PR: 0,12 – 0,2 s b Nhịp nhanh kịch phát thất Tiêu chuẩn: • Khơng nhận diện sóng P phía trước • QRS hẹp (< 0,12s) • Nhịp • Tần số 140 – 150 lần/phút c Rung nhĩ Tiêu chuẩn: • Khơng có sóng P, thay vào sóng f lăn tăn • Nhịp khơng • Tần số khơng ổn định • QRS: biên độ khơng đều, thường hẹp Khơng có nhiều nghiên cứu cụ thể kết luận xuất loại rối loạn nhịp nhĩ trình nhiễm COVID-19 Có khả AF kích hoạt nhiễm COVID-19 (sốt, thiếu oxy, giảm trương lực hệ adrenergic đề cập trước đó), khởi phát tái phát Ở bệnh nhân bị viêm phổi nặng, ARDS nhiễm trùng huyết, tỷ lệ rung nhĩ thời gian nhập viện cho cao Được biết 23–33% bệnh nhân nặng bị nhiễm trùng huyết ARDS có AF tái phát 10% xuất rung nhĩ Rung nhĩ xuất nhiễm trùng huyết ARDS có liên quan đến tỷ lệ tử vong ngắn dài hạn cao hơn, tăng nguy HF đột quỵ Các yếu tố thúc đẩy cụ thể bối cảnh hạ kali máu hạ magne máu (gây buồn nôn, chán ăn, tiêu chảy dùng thuốc), nhiễm toan chuyển hóa, sử dụng thuốc tăng co bóp tim (đặc biệt dobutamine dopamine), đồng với máy thở, tải thể tích, tăng trương lực giao cảm, tăng viêm mức, thiếu oxy , thiếu máu cục bộ, bội nhiễm vi khuẩn tổn thương tim d Cuồng nhĩ Tiêu chuẩn: • Khơng có sóng P, thay vào sóng F cưa tần số 200 – 350 lần/phút • Tần số thường • QRS hẹp, biên độ • Dẫn truyền: 2:1; 3:1 e Chiến lược xử trí bệnh nhân rối loạn nhịp nhĩ liên quan bệnh COVID – 19 Xử lý chung • Kiểm sốt tần số biện pháp điều trị đầu tay: chẹn beta và/ thuốc chẹn kênh canxi khơng phải nhóm dihydropyridine • Ở bệnh nhân huyết động học khơng ổn định, dùng amiodaron • Chuyển nhịp sử dụng rung nhĩ khơng ổn định mặt huyết động • Kiểm soát nhịp tim mục tiêu quan trọng, đặc biệt bệnh nhân có triệu chứng Thuốc chống loạn nhịp tim (phổ biến flecainide, dofetilide, propafenone, ibutilide, amiodarone) sử dụng để điều trị trước chuyển nhịp điện học, hay để kiểm sốt trì nhịp xoang mãn tính • Cắt đốt qua catheter lựa chọn sau thất bại hay không dung nạp thuốc, biện pháp đầu tay số hồn cảnh thích hợp Tuy nhiên, giai đoạn đại dịch nhân lực y tế thiếu hụt, biện pháp xem xét sau • Để phịng ngừa huyết khối tắc mạch, kháng đông định trước tiến hành chuyển nhịp điện hay thuốc cắt bỏ, dài lâu điểm CHA2DS2-VASc ≥ nam ≥ nữ • Đối với nhịp nhanh kịch phát, dùng truyền magne, adenosine Nếu nhịp nhanh gây ảnh hưởng tới huyết động nên khử rung đồng Các cân nhắc bệnh nhân COVID – 19 • Bệnh nhân có bệnh bệnh phổi hạn chế bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nên thận trọng xuất co thắt phế quản điều trị thuốc chẹn bêta • Thận trọng dùng amiodaron cho bệnh nhân giảm chức phổi và/ bệnh phổi xơ sau COVID-19 Điều trị cấp rối loạn nhịp nhĩ : rung nhĩ - cuồng nhĩ; nhịp nhanh kịch phát Đánh giá lâm sàng Huyết động ổn định Nhịp thất nhanh + bệnh lý phổi cấp Tái đánh giá nhịp sau hồi phục nhiễm COVID – 19 + Tái đánh giá nhịp tần số; kháng đơng Kiểm sốt tần số: • Ức chế Beta • Diltiazem/Verapamil • (Digoxin) • Amiodarone* Kiểm tra tương tác thuốc kháng virus Kiểm soát nhịp: Amiodarone* Propaferone + tương tác với thuốc kháng virus Shock điện chuyển nhịp đồng KHÁNG ĐÔNG CHA2DS2 – VaSC ≥ Nếu triệu chứng cịn hay ảnh hưởng huyết động KHÁNG ĐƠNG CHA2DS2 – VaSC ≥ Sơ đồ… Tiếp cận quản lý điều trị Rối loạn nhịp nhĩ bệnh nhân COVID – 19 Theo… • Trong thủ thuật tạo khí dung đặt nội khí quản siêu âm tim qua thực quản, nhân viên chăm sóc sức khỏe nên trang bị thiết bị bảo vệ cá nhân thích hợp • Chụp MSCT ngực coi hình ảnh thay để đánh giá huyết khối trước chuyển nhịp tim bệnh nhân bị nhiễm COVID-19 • Do tỷ lệ biến chứng huyết khối cao COVID-19, định thời gian điều trị kháng đơng khơng rõ ràng, kéo dài • Sử dụng thuốc kiểm sốt nhịp phải ý đến tương tác chuyển hóa thuốc gây kéo dài QTc (xem phần Kiểm soát QTc kéo dài) Điều chỉnh yếu tố thúc đẩy rối loạn nhịp: Kali máu > 4,5 mEq/l; Magne máu > 3,0 mEq/l; Không toan máu (pH > 7.3); PaO2 > 60 mmHg; Đường huyết 140 – 180 mg% Đối với bệnh nhân CARDS cần đanh giá lại chiến lược thở máy, sử dụng chiến lược thở máy bảo vệ thất phải, kiểm soát tinh trạng chống máy (mất đồng với máy thở), kiểm tra lại bệnh nhân có bị chấn thương khí áp hay không? Rối loạn nhịp thất: nhanh thất, rung thất, bão điện học a Nhanh thất: Tiêu chuẩn: • Trục vùng vơ định • QRS dãn rộng > 0,14s • Phân ly nhĩ thất (nhịp thất > nhịp nhĩ) • Có nhát hỗn hợp, nhát bắt • QRS aVR dương Mặc dù khơng có báo cáo tỷ lệ rối loạn nhịp thất dân số chung bệnh nhân COVID - 19, nghiên cứu hồi cứu từ Vũ Hán phân tích xuất ý nghĩa loạn nhịp thất ác tính 187 bệnh nhân nhập viện với xác nhận nhiễm COVID-19 Trong số 187 bệnh nhân có 52 (27,8%) bệnh nhân có biểu tổn thương tim nồng độ Troponin T tăng cao Trong thời gian nhập viện, loạn nhịp thất ác tính (được định nghĩa VT VF kéo dài) xảy 11 (5,9%) bệnh nhân VT/ VF xảy thường xuyên bệnh nhân có nồng độ troponin cao (17,3% so với 1,5%, p 4,5 mEq/l; Magne máu > 1,2 mEq/l; Không toan máu (pH > 7.3); PaO2 > 60 mmHg; Đường huyết 140 – 180 mg%) • Kiểm tra lại thuốc tương tác thuốc (chú ý thuốc kháng virus, kháng sinh) gây hay thúc đẩy rối loạn nhịp thất xuất tái phát Các vấn đề liên quan QTc dài điều trị bệnh nhân COVID – 19 a Các thuốc điều trị bệnh nhân COVID – 19 gây tăng QTc kéo dài Kháng sinh Thuốc kháng virus Thuốc dùng Tổn thương QTc kéo dài Block tim COVID – 19 /ức chế tim Xoắn đỉnh (nhĩ thất) Chloroquine +++ +++ ++ HCQ +++ +++ ++ Remdesivir Có thể tụt HA, nhịp chậm… Favipiravir + + Lopinavir ++ Umifenovir Tocilizumab Azithromycin +++ Moxifloxacin +++ Piperacilin/ Có điều kiện tazobactam Ampicillin Tobramycin - CYP 3A4 Chính Có thể ? Chính Chính Chính Trung bình Trung bình - (*): Các điều kiện thúc đẩy xuất QTc kéo dài sử dụng thuốc: giảm kali máu, giảm magne máu, dùng chung với thuốc gây QTc kéo dài, sử dụng với thuốc gây giảm magne kali máu Nhiều loại thuốc sử dụng để điều trị COVID-19 chất ức chế CYP3A4 làm tăng đáng kể chloroquine hydroxychloroquine huyết (Hình 1) Đặc biệt, kết hợp chloroquine lopinavir/ ritonavir, umifenovir / ritonavir chống định Nhiều loại thuốc tim mạch ticagrelor, rivaroxaban apixaban chất CYP3A4 b Chẩn đoán xoắn đỉnh đo lường QTc Chẩn đoán Tiêu chuẩn: • Nhanh thất đa dạng • Có QTc dài trước • QRS dãn rộng dao động gần giống hình Sin quanh trục ngang Cách thức đo lường QTc: • Khoảng QT đo từ đầu QRS đến cuối • Cơng thức tính khoảng QT sóng T (QTm) hiệu chỉnh (QTc): • Để xác định điểm cuối sóng T, đường Cơng thức Bazet: kẽ từ đỉnh (đường chấm xanh) theo bên dốc xuống (đường liền xanh) đến điểm cắt đường đẳng điện (đường chấm đỏ) • Tốt nhất, QT nên đo đạo trình có sóng Q - DII V5 c Các yếu tố nguy gây QTc kéo dài thang điểm lượng giá nguy Bảng… Các yếu tố nguy gây QTc kéo dài Không thể điều chỉnh Điều chỉnh Các yếu tố nguy gây QTc kéo dài tăng xuất xoắn đỉnh Hạ Kali máu (< 3.4 mmol/L) Rối loạn điện giải Hạ Can xi máu (< 4.65 mg/dl) Hạ Magne máu (< 1.7 mg/dl) Sử dụng thuốc gây dài QT Đồng sử dụng thuốc Nhịn đói; chán ăn Hội chứng vành cấp Nhịp chậm < 45 lần/phút Suy tim bù (EF < 40%) Hội chứng QT dài bẩm sinh Suy thận có lọc máu Đái tháo đường Bệnh tim phì đại Bệnh đồng mắc Hạ đường máu U tủy thượng thận Sau ngưng tim (24 h đầu) Ngất sau động kinh hay co giật (24 h đầu) Đột quỵ, xuất huyết nhện (tuần đầu) Tiền cá nhân/gia đình Đột tử khơng giải thích Yếu tố nhân trắc Tuổi 65 Phái nữ Bảng điểm Tisdale phân tầng nguy TQc kéo dài Tiêu chí Tuổi 68 Nữ Dùng lợi tiểu quai Kali máu < 3,5 mEq/L QTc 450 ms Hội chứng vành cấp Đồng sử dụng thuốc gây QTc dài Nhiễm trùng huyết Suy tim Đang dùng thuốc gây QTc dài Điểm 1 2 3 3 Phân tầng Dưới điểm: nguy QTc dài thấp – 10 điểm: nguy trung bình Trên 10 điểm: nguy cao d Cách tiếp cận theo dõi thuốc gây kéo dài trình điều trị COVID – 19 Có sử dụng thuốc gây kéo dài QTc trình điều trị COVID – 19 Bệnh tim xấu với triệu chứng tim khơng có gắng sức gần Bằng chúng tổn thương tim Triệu chứng trung bình – nặng Siêu âm tim ECG ECG Tim cấu trúc bình thường, phì đại hay dãn nỡ nhẹ Bệnh tim cấu trúc trung bình – nặng; nhịp chậm khơng có ICD/ máy tạo nhịp Lợi ích vượt q nguy Lợi ích vượt nguy Đo QTc – 4h sau – liều Hội chẩn tim mạch Theo dõi QTc – 4h sau – liều Kiểm tra: • Có bệnh tim cấu trúc khơng? • Có H/c QT dài bẩm sinh khơng? • 12 chuyển đạo • Tránh nhịp chậm • Giảm thiểu tối đa thuốc gây QTc dài • Duy trì ngưỡng Ca, Mg, K • Xem lại tương tác thuốc Hội chẩn tim mạch Theo dõi QTc – 4h sau – liều Hội chẩn tim mạch Theo dõi QTc ngày Xoắn đỉnh, QTc < 500 QTc sau > 500, Δ QTc > 60 Lưu đồ … Theo dõi thuốc gây kéo dài QTc trình điều trị COVID – 19 Xem xét thay thuốc Rối loạn nhịp chậm – Block nhĩ thất Block nhĩ thất độ I Tiêu chuẩn: Khoảng PR ≥ 0,2 s Sóng P ln theo QRS Block nhĩ thất độ II – Mobizt Tiêu chuẩn: Khoảng PR dài dần đến ssong P không dẫn QRS theo sau Chu kỳ: 2:3; 3:4; 4:5 Block nhĩ thất độ II – Mobiszt (cao độ) Tiêu chuẩn: hay nhiều sóng P liên tiếp đột ngột khơng dẫn QRS sau Block nhĩ thất độ III Tiêu chuẩn: Sóng P QRS khơng liên quan Tần số P > tần số QRS Nhịp tim chậm bao gồm block xoang - nhĩ AV bệnh nhân COVID19 gặp tác dụng phụ thuốc sử dụng (hydroxy) chloroquine (nếu có sử dụng), lopinavir / rotinavir azithromycin Các dạng block AV có viêm tim có cơng vào hệ thống dẫn truyền Bệnh nhân đặt nội khí quản bị nhịp tim chậm thống qua hút đàm nhớt khí quản thở máy tăng trương lực phế vị thoáng qua Ở bệnh nhân bị nhịp tim chậm dai dẳng, cân nhắc sử dụng isoprenaline atropine trước đặt máy tạo nhịp tim tạm thời Máy tạo nhịp tim tạm thời coi lựa chọn hợp lý trước cấy thiết bị vĩnh viễn tính chất thời loạn nhịp tim, tính chất bệnh hiểm nghèo, nguy bội nhiễm vi khuẩn nguy nhiễm trùng thiết bị Tuy nhiên, việc đánh giá máy tạo nhịp tim vĩnh viễn nên đánh giá lại sau phục hồi sau nhiễm COVID-19 IV Kết luận Có đến phần ba bệnh nhân COVID – 19 nhập viện có biểu tổn thương tim – gián tiếp thông qua việc tăng men tim Rối loạn nhịp xuất 44% bệnh nhân COVID – 19 nặng nhập ICU Các rối loạn nhịp nhĩ rung – cuồng nhĩ, nhịp nhanh kịch phát; nhanh thất/ rung thất; xoắn đỉnh QTc dài; nhịp chậm block nhĩ thất rối loạn nhịp thường gặp Các biến cố điện học tim xuất tổn thương trực tiếp công SARS – CoV – lên tế bào tim làm ổn định điện màng, tác động viêm mức thông qua bão cytokine, hậu tình trạng suy sụy chức phổi gây thiếu máu cục tim nặng nề, nhiều thuốc sử dụng trình điều trị kháng virus hồi sức COVID -19 có tác dụng phụ gây hay thúc đẩy QTc kéo dài Việc xử trí, theo dõi rối loạn nhịp cần đặt bối cảnh sinh bệnh học yếu tố nguy nhóm bệnh nhân COVID – 19 để có chiến lược quản lý hiệu Tài liệu tham khảo Parinita Dherange, MBBS, Joshua Lang, MD, Pierre Qian, MBBS, PHD, Blake Oberfeld, BS, William H Sauer, MD, Bruce Koplan, MD, Usha Tedrow, MD, MSC Arrhythmias and COVID-19: A Review J A C C : Clinical Electrophysiology Vol 6, 2020 doi.org/10.1016/j.jacep.2020.08.002 Amar D Desai & Brian C Boursiquot & Lea Melki & Elaine Y Wan Management of Arrhythmias Associated with COVID-19 Current Cardiology Reports (2021) 23: doi.org/10.1007/s11886-020-01434-7 ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic European Society of Cardiology (2020) Enrique Asensio & Rafael Acunzo & William Uribe & Eduardo B Saad & Luis C Sáenz Recommendations for the measurement of the QT interval during the use of drugs for COVID-19 infection treatment Updatable in accordance with the availability of new evidence Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology (2020) 59:315–320 https://doi.org/10.1007/s10840-020-00765-3 John R Giudicessi, MD, PhD; Peter A Noseworthy, MD; Paul A Friedman, MD; and Michael J Ackerman, MD, PhD Urgent Guidance for Navigating and Circumventing the QTc-Prolonging and Torsadogenic Potential of Possible Pharmacotherapies for Coronavirus Disease 19 (COVID-19) Mayo Clin Proc 2020;95(6):1213-1221