HỘI CHỨNG NÔN ÓI Ở TRẺ EM SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN. BSCK2. NGUYỄN HỮU CHÍ. KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH SIÊU ÂM - BV.NHI ĐỒNG I

HỘI CHỨNG NƠN ĨI Ở TRẺ EM SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN BSCK2 NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA CĐHA SIÊU ÂM - BV.NHI ĐỒNG I MỞ ĐẦU • Lâm sàng: -Tuổi -Đặc điểm dịch ói -Những dấu hiệu kết hợp -Dấu hiệu thăm khám -Tiền tiêu phân su -Kết siêu âm tiền sản • Hình ảnh: -ASP -Echo -TOGD HỘI CHỨNG NƠN ĨI Ở TRẺ EM Tại đường tiêu hố Ngồi đường tiêu hố Dạ dày-Thực quản GERD Achalasia Megaoesophage Màng ngăn MV Hẹp phì đại mơn vị Tá tràng Ruột non-đại tràng Tắc tá tràng RXBT NEC Tắc ruột Xoắn ruột Hirschprung HC ĐMMTTT 1.TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN • Bệnh lý thường gặp lứa tuổi, trẻ nhũ nhi sơ sinh non tháng • Biểu lâm sàng đa dạng • Có nhiều biến chứng nặng, đột tử • Để chẩn đốn có nhiều phương tiện khác LÂM SÀNG • Tiêu hóa: -Nơn ói, trớ -Đau bụng (quấy khóc, từ chối bú…) -Thiếu máu, SDD… • Hơ hấp -TMH: (47% to 64%) -Viêm phổi tái phát, khò khè, hen… -Viêm quản, mềm sụn quản, VTG • Biểu nặng, khó (malaise): -Cơn tím, ngừng thở, chậm nhịp tim… Nhóm nguy cao TNDDTQ • Bệnh lý TK: bại não (32-75%) • Tiền sử mổ teo TQ (63-77%) • Thốt vị khe thực quản, achalasia • Béo phì • Bệnh hô hấp mạn: Mềm sụn quản: (65%), hen (59%) loạn sản PQ phổi, xơ nang • Sinh non SIÊU ÂM THỰC QUẢN BỤNG I GIỚI THIỆU: - Được mô tả 20 năm - Cho phép khảo sát trào ngược sau ăn - Ngắn, không xâm lấn, không ăn tia II KỸ THUẬT: 1.Phương tiện: - Đầu dị Sector/Linear, 5-7,5MHz - Nằm ngữa, bình sữa - Thăm khám sau ăn 2.Phương pháp: - Đầu dò đặt hỏm thượng vị - Mặt cắt dọc ngang  Thực quản đoạn bụng SIÊU ÂM THỰC QUẢN BỤNG Khảo sát hình thể: 1.1 Chiều dài thực quản bụng (cơ hoành-tâm vị) N : 20-25 mm => Rút ngắn đáng kể định: Lạc chổ tâm phình vị => Rút ngắn lúc: tâm vị di động 1.2.Chiều dày thực quản bụng : Bình thường : < 8-10mm Khi dày thành thực quản > 4mm -> Viêm thực quản 5.XOẮN DẠ DÀY Ở TRẺ EM 1.Xoắn dày cấp 2.Xoắn dày mạn 3.Xoắn dày cấp mạn Khiếm khuyết dc Xoắn dd tiên phát Bất thường quan lân cận: -Cơ hoành -Lách -Gan RL chức dày: -Dãn to, ứ dịch dày Xoắn dd thứ phát Grosfeld J, O’Neill J, Coran AG, Fonkalsrud E, eds Pediatric Surgery 6th ed Philadelphia, PA:Mosby; 2006:1234 Xoắn theo trục tạng Xoắn theo trục mạc treo Lâm sàng • Tam chứng Borchardt (1904) -Đau bụng thượng vị -Nơn khan -Đặt sonde dd khó khăn Nơn ói - Đau bụng - Chướng bụng vùng thượng vị Đặt sonde dd nước Gặp 30% người lớn Xoắn dày mạn: 30% Dễ bỏ sót =>Ở TE nơn ói, đặt sonde dd dịch Có thể tháo xoắn Milind Josshi [7] Nơn ói kéo dài CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH • X quang bụng khơng chuẩn bị • Siêu âm • Chụp dày thực quản có cản quang -Tiêu chuẩn vàng -Chống định Bé gái 4tuổi bị tứ chứng Fallot kèm hội chứng Down, nhập viện vị nơn ói BN khơng chụp TOGD, Chẩn đoán xác định sau mổ xoắn dày theo trục mạc treo Bé gái 3tuổi, nhập viện nơn ói, đau chướng bụng vùng thượng vị 6.HỘI CHỨNG ĐM MẠC TREO TRÀNG TRÊN • Tá tràng D3 bị chèn ép ĐM MT3 ĐM chủ bụng HỘI CHỨNG ĐM MẠC TREO TRÀNG TRÊN  Tần suất: 0.1-0.3% (0,013-078% qua chụp TOGD)  Các yếu tố thúc đẩy: -Sụt cân nhanh -Sau PT, gù vẹo cột sống -Bất thường giải phẫu -Chèn ép từ túi phình ĐM chủ HỘI CHỨNG ĐM MẠC TREO TRÀNG TRÊN  Lâm sàng: -Buồn nơn, ói, khó chịu sau ăn -Đau bụng thượng vị ->tư thế: nghiêng trái gối ngực (giảm) -Chán ăn -Sụt ký  Chẩn đốn hình ảnh: -Siêu âm -UGI -CT scan Siêu âm *Góc SMA-AO: -Bình thường khoảng 45° (38-56°) -SMAs: 6-250 ... Bé gái 4tuổi bị tứ chứng Fallot kèm hội chứng Down, nhập viện vị nơn ói BN khơng chụp TOGD, Chẩn đoán xác định sau mổ xoắn dày theo trục mạc treo Bé gái 3tuổi, nhập viện nơn ói, đau chướng bụng... 3tuổi, nhập viện nơn ói, đau chướng bụng vùng thượng vị 6.HỘI CHỨNG ĐM MẠC TREO TRÀNG TRÊN • Tá tràng D3 bị chèn ép ĐM MT3 ĐM chủ bụng HỘI CHỨNG ĐM MẠC TREO TRÀNG TRÊN  Tần suất: 0.1-0.3% (0,013-078%... ĐẦU • Lâm sàng: -Tuổi -Đặc điểm dịch ói -Những dấu hiệu kết hợp -Dấu hiệu thăm khám -Tiền tiêu phân su -Kết siêu âm tiền sản • Hình ảnh: -ASP -Echo -TOGD HỘI CHỨNG NƠN ĨI Ở TRẺ EM Tại đường tiêu