QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHÒNG THỰC HIỆN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO

QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO QT.QLCL.10 [1.0] Phiên 1.0 (tháng 7-2017) TÀI LIỆU LƯU HÀNH NỘI BỘ QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO QT.QLCL.10 [1.0] Phiên bản: 1.0 (tháng 06-2017) (Ban hành kèm theo Quyết định số …………/QĐ-BVNĐTP ngày … tháng … năm … Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Thành phố) Phần phê duyệt tài liệu: Soạn thảo Kiểm duyệt tài liệu Phê duyệt PHÓ TRƯỞNG ĐIỀU HÀNH PHỊNG QLCL PHĨ CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG QLCL GIÁM ĐỐC Hồ Tôn Thiên Nga Nguyễn Minh Tiến Trương Quang Định QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 3/15 Tên tài liệu: Quy trình phối hợp liên Khoa Phịng thực chẩn đốn hình ảnh kỹ thuật cao QT.QLCL.10 [1.0] Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Phiên số: [1.0] Ngày phê duyệt: Thẩm quyền phê duyệt: Giám đốc Ngày xem xét lại (trước ngày): Trách nhiệm giải trình: Phó Trưởng Điều hành Phịng Quản lý Chất lượng Chủ trì soạn thảo (phiên hành): ThS BS Hồ Tôn Thiên Nga Phạm vi phân phối tài liệu & hướng dẫn sử dụng: Người phân phối tài liệu có trách nhiệm nghiên cứu kỹ thuật triển khai áp dụng phạm vi công việc phân công Tài liệu xem đạo Giám đốc Bệnh viện nội dung có liên quan Danh sách chức danh, phận nhận tài liệu: Nơi nhận tài liệu Kiểm soát Nơi nhận tài liệu Giám đốc Chủ tịch HĐ KHCN Phó Giám đốc CT HĐ QLCL Trưởng Phòng CT HĐ Thuốc & ĐT Trưởng Khoa CT HĐ Điều dưỡng Phó Trưởng Phịng CT HĐ KSNK Phó Trưởng Khoa CT Cơng Đồn Kiểm soát Trưởng Đơn vị Tổ Trưởng Mỗi chức danh, đơn vị nêu phân phối tài liệu Trường hợp Khoa/ Phịng/ Đơn vị có nhu cầu sử dụng thêm liên lạc với Phịng QLCL để hướng dẫn cấp thêm tài liệu Quy trình tài liệu nội kiểm soát cung cấp cho bên liên quan nên trường hợp cá nhân nhận tài liệu; nghỉ hưu, chuyển cơng tác nghỉ việc phải có trách nhiệm bàn giao tài liệu kiểm soát cho người kế nhiệm chuyển trả lại nơi cấp phát tài liệu QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 4/20 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT I Mục đích: II Phạm vi – đối tượng áp dung: III Giải thích từ ngữ, thuật ngữ chuyên ngành: IV Nguyên tắc đảm bảo an toàn bệnh nhi Khoa CĐHA: Phân công trách nhiệm: Trang thiết bị, vật tư y tế đảm bảo an toàn bệnh nhi: V Mơ tả chi tiết quy trình/ thủ tục: Sơ đồ bước quy trình/ thủ tục: Mô tả chi tiết bước quy trình/ thủ tục: 10 VI Các biểu mẫu sử dụng thủ tục: 14 QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 5/20 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tên tắt nhóm tài liệu  Các hội đồng, ban: BGĐ : Ban Giám đốc  Các phòng chức đơn vị trực thuộc: PĐD : Phòng Điều dưỡng HCQT : Phòng Hành Quản trị KHTH : Phịng Kế hoạch Tổng hợp QLCL : Phòng Quản lý Chất lượng TCCB : Phòng Tổ chức Cán Các từ viết tắt dẫn nguồn gốc tài liệu biên soạn: ST : Sổ tay chất lượng QC : Quy chế, sách QĐ : Quy định BM : Biểu mẫu Các từ viết tắt khác: CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CĐHAKTC : Chẩn đốn hình ảnh kĩ thuật cao GMHS : Gây mê hồi sức PT-GMHS : Phẫu thuật – gây mê hồi sức HSTC : Hồi sức tích cực TCĐT : Từ chối điều trị KTV GMHS : Kỹ thuật viên – gây mê hồi sức UB : Ung bướu QT TCĐT : Quy trình từ chối điều trị QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO I Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 6/20 Mục đích: Quy trình quy định bước phối hợp liên khoa phịng để thực chẩn đốn hình ảnh kĩ thuật cao II Phạm vi – đối tượng áp dung: Bệnh viện Nhi đồng Thành phố Tất nhân viên y tế Bệnh viện Nhi đồng Thành phố có liên quan tới quy trình III Giải thích từ ngữ, thuật ngữ chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh kĩ thuật cao: xét nghiệm hình ảnh học đắt tiền, có giá trị chẩn đốn với độ nhạy độ đặc hiệu cao số bệnh, cụ thể như: chụp cắt lớp vi tính (CT Scan), chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp phát xạ (PET), chụp cắt lớp đơn photon (SPECT), … Chỉ định chẩn đốn hình ảnh kĩ thuật cao khẩn: tình cấp cứu cần thực CĐHAKTC nhằm thực chẩn đoán tiến hành can thiệp khẩn cấp theo y lệnh bác sĩ điều trị IV Nguyên tắc đảm bảo an toàn bệnh nhi Khoa CĐHA: Phân công trách nhiệm: Bác sĩ, KTV GMHS chịu trách nhiệm bệnh nhi có thực gây mê tiến hành chiếu chụp CĐHA trách nhiệm bắt đầu bệnh nhi bác sĩ gây mê nhận phòng chụp, kết thúc bàn giao hồn chỉnh theo quy trình giao nhận bệnh với lực lượng vận chuyển bệnh bác sĩ/điều dưỡng điều trị Bác sĩ CĐHA chịu trách nhiệm bệnh nhi thực CĐHA không tiến hành gây mê trách nhiệm bắt đầu bệnh nhi bác sĩ CĐHA nhận phòng chụp, kết thúc bàn giao hồn chỉnh theo quy trình giao nhận bệnh với lực lượng vận chuyển bệnh bác sĩ/điều dưỡng điều trị Bệnh nhi diện khu sảnh chờ chụp Khoa CĐHA điều dưỡng/bác sĩ khoa điều trị điều dưỡng lực lượng vận chuyển bệnh theo dõi Khi bệnh nhi có QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 7/20 diễn tiến không thuận lợi, điều dưỡng theo dõi bệnh phải báo cho lãnh đạo Khoa (giờ hành chính) bác sĩ trực Khoa (giờ trực) khơng có bác sĩ điều trị Các bác sĩ diện Khoa phải phối hợp với tiến hành biện pháp can thiệp đảm bảo an toàn bệnh nhi gọi Khoa Cấp cứu hỗ trợ cần Để chuẩn bị tốt cho trình vận chuyển, tiếp đón người bệnh đến chiếu chụp Khoa CĐHA, nhân viên y tế phụ trách bệnh khoa phòng cần liên hệ trước với Khoa CĐHA để xác định thời gian đến làm việc giúp Khoa CĐHA chuẩn bị nhân sự, trang thiết bị tiếp đón Trong q trình trao đổi qua phương tiện liên lạc từ xa (điện thoại, hệ thống mạng nội Bệnh viện), nhân viên khoa cần xác định rõ thông tin sau: Thông tin người bệnh Chỉ định CĐHA Lịch hẹn Thời điểm người bệnh đưa đến Các trang thiết bị, vật tư cần chuẩn bị Thông tin liên lạc bên Trang thiết bị, vật tư y tế đảm bảo an toàn bệnh nhi: Các trang thiết bị, vật tư y tế phục vụ việc cấp cứu hồi sức phải đầy đủ sẵn sàng để sử dụng: + Khoa CĐHA:  Ln đảm bảo có băng ca chuyển bệnh hộp cấp cứu hơ hấp bố trí nơi bệnh nhân chờ thực kỹ thuật CĐHA Khoa, nơi gần cửa dễ di chuyển  Luôn đảm bảo số thuốc tủ trực vật tư tiêu hao cấp cứu Khoa + Khoa GMHS:  Luôn phải đảm bảo đầy đủ số sẵn sàng thuốc vật tư tiêu hao phục vụ công tác gây mê hồi sức Khoa CĐHA V Mô tả chi tiết quy trình/ thủ tục: Sơ đồ bước quy trình/ thủ tục: a Quy trình phối hợp Khoa/Phòng xét duyệt thực định chụp MRI/CT: xem trang 08 Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 8/20 QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO Chỉ định thực CĐHAKTC Hội chẩn khoa (1) Không đồng ý Hội chẩn CĐHA (2) Đồng ý Phương pháp chụp Lịch chụp Không đồng ý Hội chẩn bên với P KHTH/ Hội chẩn toàn viện Duyệt P KHTH (3) Đồng ý Ký cam kết chụp (4) QT từ chối điều trị Hoãn CĐHAKTC (4') Không đồng ý Đồng ý Không Chỉ định gây mê Có Khơng đồng ý Khám tiền mê (5) Đồng ý Ký cam kết gây mê Không đồng ý Đồng ý QT kỹ thuật CĐHA (7') Thực y lệnh tiền mê (6) QT phối hợp gây mê CĐHA (7) Chuyển khoa QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 9/20 b Quy trình phối hợp gây mê CĐHA Khám tiền mê lần cuối (1) Hỗn CĐHAKTC Có Đủ tiêu chuẩn gây mê Không Hội chẩn BS CĐHA (1') Có Cần thực gây mê Khơng Sửa soạn bệnh nhi (2) Thực QT kỹ thuật CĐHA (1") Ổn định bệnh nhi (3) Tiến hành dẫn mê (4) Theo dõi trình gây mê (5) Bệnh nhi ổn định Bệnh nhi không ổn định Tiến hành can thiệp, cấp cứu (5') Đáp ứng bệnh nhi Tiến hành chụp (6) Theo dõi hậu mê (7) Bệnh nhi không ổn định Bệnh nhi ổn định Bàn giao bệnh cho điều dưỡng nhân viên vận chuyển bệnh (8) Ngưng chụp Chuyển khoa PT ngày Hồi sức theo dõi (8') QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 10/20 Mô tả chi tiết bước quy trình/ thủ tục: a Quy trình phối hợp Khoa/Phòng xét duyệt thực định chụp MRI/CT: STT Các bước thực (1) (2) (3) (4) Hội chẩn khoa Trách nhiệm thực Thành viên khoa Các khoa liên quan CĐHAKTC Hội chẩn với CĐHA CĐHA, UB… Duyệt phòng KHTH Hướng dẫn thân nhân ký cam kết chụp MRI/CT Phòng KHTH BS điều trị Nội dụng - Theo QT hội chẩn khoa - Theo QT hội chẩn liên khoa: + Khơng đồng thuận: hỗn CĐHAKTC + Đồng thuận: Khoa CĐHA định phương pháp chụp, lên lịch hẹn (*) xem xét định gây mê (nếu cần) - Duyệt BHYT theo QT duyệt BHYT Nếu bệnh nhi thuộc đối tượng thu phí bỏ qua bước - Trong trường hợp P KHTH không đồng ý: Hội chẩn bên với P KHTH theo QT hội chẩn tồn viện (**) (3’) - Phịng KHTH đồng ý duyệt: BS điều trị giải thích, hướng dẫn thân nhân ký cam kết thực CĐHAKTC: + Giải thích bệnh định + Cung cấp thơng tin nguy biến chứng việc CĐHAKTC (bao gồm nguy chụp, nguy sốc thuốc, chi phí, hiệu chẩn đốn…)  Thân nhân khơng đồng ý ký cam kết: thực QT TCĐT hoãn CĐHAKTC (4’)  Thân nhân ký xong cam kết: xếp lịch khám tiền mê trước chụp 24 (nếu có định cần gây mê) Bệnh nhi có định gây mê QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO STT Các bước thực Trách nhiệm thực Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 11/20 Nội dụng (5) Khám tiền mê BS GMHS - Khám định xét nghiệm cần thiết trước thời điểm thực CĐHAKTC theo lịch hẹn (*) - Dặn dò bệnh nhi việc cần làm trước gây mê - Cho thân nhân ký cam kết gây mê theo BM “Biên cam kết thực gây mê, phẫu thuật, thủ thuật”  Thân nhân không đồng ý gây mê: QT TCĐT (4’) Nếu chiếu chụp khơng gây mê, giải thích thân nhân tạm hoãn thực CĐHA  Thân nhân ký xong cam kết gây mê: thực y lệnh gây mê thời điểm lịch hẹn (*) (6) Thực y lệnh tiền mê BS điều trị - BS điều trị thực y lệnh tiền mê BS Gây mê theo định (7) QT phối hợp gây mê BS, KTV Gây mê CĐHA BS, KTV CĐHA (7’) Thực CĐHA - Theo QT trang 12/15 Bệnh nhi khơng có định gây mê - Theo QT CĐHA - Ê-kíp thực CĐHAKTC có Các BS, KTV trách nhiệm theo dõi cấp thực CĐHA cứu bệnh nhi - Nếu có BS điều trị cùng, BS Khoa BS điều trị phải phối hợp cấp cứu bệnh nhi tai biến xảy (*) Lịch hẹn bao gồm trường hợp CĐHAKTC khẩn, theo đồng thuận khoa CĐHA (**) Hội chẩn toàn viện: bên liên quan thực CĐHAKTC, bao gồm GMHS QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 12/20 b Quy trình phối hợp gây mê CĐHA STT Các bước thực Trách nhiệm thực (1) Khám tiền mê BS Gây mê (2) Sửa soạn bệnh nhi BS, KTV Gây mê (3) Ổn định bệnh nhi BS, KTV Gây mê Nội dụng - Bác sĩ GMHS khám lại bênh nhi ghi nhận vấn đề: + Tình trạng bênh nhi trước chụp:  Tri giác  Sinh hiệu: Mạch, huyết áp (xâm lấn không xâm lấn), nhịp thở, SpO2 + Nhịn ăn uống đủ không? (xem thêm phác đồ gây mê cho bệnh nhi chụp MRI – CT) + Các tình trạng bất thường lâm sàng cận lâm sàng khác (nếu có) - Sau khám: + Đủ tiêu chuẩn gây mê: thực bước (2) + Không đủ tiêu chuẩn gây mê: hội chẩn BS CĐHA (1’)  Vẫn cần chụp gây mê: hoãn chụp, giải thích thân nhân  Khơng cần gây mê: thực QT kỹ thuật CĐHA không gây mê (1”) - Khi bênh nhi thỏa điều kiện để tiến hành gây mê, BS/KTV GMHS: + Hướng dẫn bênh nhi thân nhân giúp bênh nhi thay trang phục + Trấn an bênh nhi + Hỗ trợ BS, KTV CĐHA ổn định bênh nhi bàn chụp - Sau ổn định bệnh nhi bàn chụp, tiến hành gắn thiết bị theo dõi thông số cần thiết: + Nhịp tim + ECG QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO STT Các bước thực Trách nhiệm thực (4) Tiến hành dẫn mê BS, KTV GMHS (5) Theo dõi trình gây mê BS, KTV GMHS (6) Tiến hành chụp BS, KTV CĐHA Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 13/20 Nội dụng + Huyết áp động mạch (xâm lấn/ không xâm lấn) + Nhịp thở + SpO2 + EtCO2 + Nhiệt độ - Ghi nhận lại thơng số tình trạng bệnh nhi trước chụp Xem phác đồ gây mê cho bệnh nhi chụp MRI – CT - Trong chụp, BS/KTV GMHS theo dõi sát tình trạng tri giác – hô hấp – huyết động để phát xử trí kịp thời tai biến: + Mạch, nhịp tim; huyết áp, ECG; Nhịp thở; SpO2; EtCO2; Nhiệt độ;… + Da niêm + Các dấu hiệu cấp cứu khác + Khi có tai biến xảy chụp (ngưng tim ngưng thở, sốc phản vệ,…) (5’):  Tạm ngưng chụp MRI – CT  BS GMHS tiến hành cấp cứu chỗ  Liên hệ Khoa Cấp Cứu Hồi sức để hỗ trợ  Nếu tình trạng bênh nhi tiếp tục thực CĐHAKTC: tiếp tục tiến hành theo dõi sát thực  Nếu tình trạng bênh nhi khơng thể tiếp tục thực CĐHAKTC: liên hệ chuyển Khoa HSTC để tiếp tục hồi sức cho bênh nhi chuyển phòng Hậu Mê Khoa PTGMHS để theo dõi thêm (8’) - Theo QT CĐHA QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO STT Các bước thực Trách nhiệm thực Nội dụng BS, KTV GMHS - Sau hoàn tất quy trình CĐHAKTC: + Chuyển bênh nhi sang phịng Hồi tỉnh chỗ đặt khoa CĐHA + Theo dõi ÍT NHẤT 30 PHÚT:  Tri giác  Sinh hiệu (monitor): Nhịp tim; ECG; Nhịp thở; SpO2; EtCO2; Nhiệt độ  Hô hấp: kiểu thở, phế âm,…  Huyết động: mạch, tiếng tim, da niêm, nước tiểu,…  Nếu bệnh nhi ổn định: Liên hệ chuyển khoa điều trị (8)  Nếu bệnh nhi không ổn định: BS GMHS đánh giá chuyển bệnh nhi theo dõi thêm Phòng Hậu Mê khoa PT-GMHS chuyển khoa HSTC (8’) (7) Theo dõi hậu mê chỗ VI Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 14/20 Các biểu mẫu sử dụng thủ tục: Phụ lục 1: BM/PCĐ.01/QT.QLCL.10 [1.0]: Phiếu định chụp cắt lớp điện toán (CT) Phụ lục 2: BM/PCĐ.02/QT.QLCL.10 [1.0]: Phiếu định chụp cộng hưởng từ (MRI) Phụ lục 3: BM/PKT.03/QT.QLCL.10 [1.0]: Phiếu kiểm tra trước lúc chụp cộng hưởng từ Biên cam kết thực phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức (đã ban hành) BM/BB.01/QT.QLCL.04 [1.0]: Biên tham vấn (đã ban hành) BM/BB.02/QT.QLCL.04 [1.0]: Đơn từ chối điều trị (đã ban hành) VII Các hướng dẫn đo lường, kiểm soát chất lượng: Đo lường tỷ lệ tài liệu thẩm định thông qua Đo lường tỷ lệ tài liệu ban hành, triển khai quy trình Đo lường tỷ lệ nhân viên triển khai – tập huấn áp dụng tài liệu QUY TRÌNH PHỐI HỢP LIÊN KHOA PHỊNG THỰC HIỆN CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH KỸ THUẬT CAO VIII Ký hiệu: QT.QLCL.10 [1.0] Lần ban hành: 01 Ngày ban hành: Số trang: 15/20 Lịch sử phát triển hiệu chỉnh tài liệu: Phiên 1.0 Hiệu lực từ Các nội dung Lý Bộ phận Ngày thay đổi chủ yếu thay đổi đề xuất đề xuất Ban hành lần đầu QLCL PHỤ LỤC SỞ Y TẾ TP HỒ CHÍ MINH Số hồ sơ: BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ Khoa: Phòng/giường: / PHIẾU CHỈ ĐỊNH CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN (CT)  Khẩn  Thường Đối tượng:  BHYT tuyến  BHYT vượt tuyến  Thu phí Họ tên người bệnh: .Tuổi: Giới tính:  Nam  Nữ Địa chỉ: Chẩn đoán: TÓM TẮT BỆNH ÁN: Lâm sàng: Cận lâm sàng: Yêu cầu kỹ thuật chụp:  Não  Xoang  Thường quy  Bụng  Khác: Ngày tháng năm 20 Bác sĩ điều trị (ký, ghi rõ họ tên) Ngày, hẹn chụp CT: / / Lúc: Chuẩn bị bệnh nhân: -  Thuốc an thần: liều: ngày tiêm: / ./ Lúc: -  Thuốc cản quang: liều: ngày tiêm: / ./ Lúc: Chuẩn bị đặc biệt khác: Ngày tháng năm 20 Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh (ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục 1: Phiếu định chụp cắt lớp điện toán (CT) BM/PCĐ.01/QT.QLCL.10 [1.0] 16 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN LIÊN QUAN CHỤP CT SCAN Thời gian: - Giờ hành từ thứ đến thứ 6: Sáng: 8giờ - 11giờ30, Chiều: 13giờ - 15giờ - Ngồi hành chánh: Khi có ý kiến hội chẩn toàn bệnh viện Chỉ định: a Theo chương trình: thực tất định CT Scan từ Khoa Khám bệnh Nội trú b Cấp cứu:  Chỉ thực sau có định thơng qua hội chẩn chuyên khoa liên quan trường hợp đa chấn thương theo dõi điều trị bệnh viện  Chụp CT Scan não cho trường hợp chấn thương sọ não từ khoa Khám bệnh: Do bác sĩ chuyên khoa Ngoại thần kinh định theo phác đồ điều trị Thủ tục viện phí – BHYT: - Biên hội chẩn: Hội chẩn khoa: định theo phác đồ; Hội chẩn toàn bệnh viện: định khác - Trình phịng Kế hoạch tổng hợp duyệt định đối tượng trước chụp - Đối tượng thu phí: tốn viện phí trước chụp - Đối tượng BHYT > tuổi: tạm ứng viện phí Thuốc an thần, cản quang: - Thuốc an thần, cản quang bác sĩ điều trị ghi vào Tờ điều trị bệnh án (nội trú, ngoại trú) Thuốc cản quang ghi theo đề nghị bác sĩ chẩn đốn hình ảnh - Dự trù, tốn, báo cáo: Khoa lâm sàng: thuốc an thần; Khoa chẩn đoán hình ảnh: thuốc cản quang - Cung ứng: Khoa Dược cấp phát ngày theo chế tủ thuốc trực Lưu trữ hồ sơ: phiếu định CT Scan lưu vào hồ sơ bệnh án Đồng thuận bệnh nhân: CAM KẾT ĐỒNG Ý CHỤP CT SCAN CĨ TIÊM THUỐC CẢN QUANG Tơi tên là: Tuổi: Là thân nhân bệnh nhân: .Tuổi: Hiện điều trị khoa: Được bác sĩ: định chụp CT Scan có tiêm thuốc cản quang.Với chất cản quang: Sau nghe bác sĩ giải thích cần thiết việc bơm thuốc cản quang tác dụng phụ thuốc xảy Tôi đồng ý cho tiêm thuốc cản quang để thực tốt kỹ thuật chẩn đốn Tơi cam kết khơng thắc mắc, khiếu nại có cố ảnh hưởng sau xảy Tiền sử dị ứng:  khơng  có Ngày tháng năm 20 Thân nhân bệnh nhân (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục 1: Phiếu định chụp cắt lớp điện toán (CT) BM/PCĐ.01/QT.QLCL.10 [1.0] 17 PHỤ LỤC SỞ Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH Số hồ sơ: BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ Khoa: Phòng/giường: / PHIẾU CHỈ ĐỊNH CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) Khẩn cấp Đối tượng:  BHYT tuyến Thường  BHYT vượt tuyến  Thu phí Họ tên người bệnh: Tuổi: Nam  Nữ ☐ Địa : Chẩn đoán: TÓM TẮT BỆNH ÁN:  Lâm sàng:  Tiền bệnh nội khoa, ngoại khoa dị ứng: Có Khơng Có Không     Dị ứng Máy tạo nhịp tim     Bệnh lý tim mạch Clip mạch máu  Bệnh lý mạch máu ngoại vi  Bộ phận cấy ghép (stent,   van tim học)   Suy thận     Đái tháo đường Dị vật kim loại   Rối loạn đông máu  Kết X – quang, siêu âm, CT csan, xét nghiệm: HƯỚNG CHẨN ĐOÁN: CHỈ ĐỊNH CHỤP MRI:  Khơng tương phản  Có tương phản Bụng Mạch máu Cột sống Khớp Chậu Tai mũi họng Cổ Thái dương hàm Cổ chân Khuỷu Tim Mắt Ngực Vai Háng Gối Sọ não Thắt lưng Cổ tay Khác: Ngày tháng năm 20 Bác sĩ định Phụ lục 2: Phiếu định chụp cộng hưởng từ (MRI) BM/PCĐ.02/QT.QLCL.10 [1.0] 18 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN LIÊN QUAN CHỤP MRI Chuẩn bị bệnh nhân: - Để tránh chờ đợi xin liên hệ trước với Khoa Chẩn đốn hình ảnh để xếp thời gian hẹn bệnh - Mỗi bệnh nhân cần có điều dưỡng kèm mang theo hồ sơ bệnh án - Trường hợp cần gây mê, bệnh nhân cần nhịn đói từ đến trước thực - Những trường hợp chụp đặc biệt khác xin liên hệ trước để hướng dẫn thêm Thủ tục viện phí – BHYT: - Đối tượng thu phí: tốn viện phí trước chụp - Đối tượng BHYT:  Có biên hội chẩn khoa  Trình phịng Kế hoạch tổng hợp trước chụp  BHYT > tuổi: tạm ứng viện phí theo qui định trước chụp Đồng thuận bệnh nhân: CAM KẾT ĐỒNG Ý CHỤP MRI CĨ TIÊM THUỐC TƯƠNG PHẢN Tơi tên là: Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Là thân nhân bệnh nhân: .Tuổi: Hiện điều trị khoa: Được bác sĩ: định chụp MRI có tiêm thuốc tương phản Với chất tương phản: Sau nghe bác sĩ giải thích cần thiết việc bơm thuốc tương phản tác dụng phụ thuốc xảy Tôi đồng ý cho tiêm thuốc tương phản để thực tốt kỹ thuật chẩn đốn Tơi cam kết khơng thắc mắc, khiếu nại có cố ảnh hưởng sau xảy Tiền sử dị ứng:  khơng  có Bác sĩ thực Ngày tháng năm 20 Thân nhân bệnh nhân (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục 2: Phiếu định chụp cộng hưởng từ (MRI) BM/PCĐ.02/QT.QLCL.10 [1.0] 19 PHỤ LỤC 15 Võ Trần Chí - Tân Kiên - Bình Chánh - TPHCM ĐT: (08)2253 6688 Fax (08) 2253 8899 Website: www.bvndtp.org.vn Hotline: 19009095 Email: bv.nhidong@tphcm.gov.vn Khoa Chẩn đốn hình ảnh Phòng Chụp Cộng Hưởng Từ PHIẾU KIỂM TRA TRƯỚC LÚC CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Nam  Nữ  Số hồ sơ: Phòng/giường: / Chẩn đoán: Ngày nhập viện: Để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, nhân viên phân khoa cộng hưởng từ kiểm tra khả thích ứng bệnh nhân trước chụp cộng hưởng từ: Có Khơng Đặt máy tạo nhịp tim nhân tạo Các thiết bị điện tử đặt thể (máy trợ thính, máy bơm thuốc) Các kẹp (clip), vật kim loại nội sọ Các vật kim loại hốc mắt Các mảnh kim khí thể Các phận kim loại thể (khớp giả, giả, nẹp xương, đinh nội tủy…) Dụng cụ kim loại can thiệp mạch máu (bộ phận lọc máu…) ……giờ…… ngày……tháng … năm… Người kiểm tra (ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục 3: Phiếu kiểm tra trước lúc chụp MRI ……giờ……, ngày……tháng… năm…… Bệnh nhân hay thân nhân người bệnh (ký, ghi rõ họ tên) BM/PKT.03/QT.QLCL.10 [1.0] 20