QUY CHẾ HOẠT ĐỘNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

SỞ Y TẾ AN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG _ HHHHHHHHHHHHHH NNNNNNNNNNNNNN MMMMMMMMMMMMM ISO 9001 KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Biên soạn Phụ trách đơn vị Trƣởng khoa Phê duyệt Giám đốc CN Nguyễn Trọng Hiếu BS Đinh Xuân Thu TS BS Nguyễn Văn Sách Lần ban hành 01 1/65 ISO-CĐHA MỤC LỤC Trang Sơ đồ tổ chức khoa……………………………………………………… Quy chế hoạt động khoa……………………………………………………… Tài liệu hƣớng dẫn xử dụng……………………………………………………15 Quy trình tiếp nhận, khảo sát trả kết quả………………………………….38 Quy trình xử lý dụng cụ nội soi……………………………………………… 41 Danh mục thiết bị khoa Chẩn đốn hình ảnh…………………………………44 Danh mục tài liệu bên ngồi khoa Chẩn đốn hình ảnh…………………… 47 Danh mục tài liệu nội hành….…………………………………………50 Mục tiêu chất lƣợng Khoa Chẩn đốn hình ảnh………………………………53 ISO-CĐHA Lần ban hành 01 2/65 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự - Hạnh phúc KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Ký kiệu: QCHĐ/ CĐHA Long xuyên Ngày 25 tháng năm 2009 QUY CHẾ HOẠT ĐỘNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Biên soạn Phụ trách đơn vị Trƣởng Khoa Phê duyệt Giám đốc CN Nguyễn Trọng Hiếu BS Đinh Xuân Thu TS BS Nguyễn Văn Sách ISO-CĐHA Lần ban hành 01 3/65 SƠ ĐỒ TỔ CHỨC KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRƢỞNG KHOA PHĨ KHOA P SIÊU ÂM P NỘI SOI BS SIÊU ÂM BS NỘI SOI KTV SIÊU ÂM KTV NỘI SOI HL P SÂ ISO-CĐHA KTV TR KHOA P CT P X QUANG BS, CN: CT SCANNER BS, CN : X QUANG SCANNER SCANNER KTV CT SCANNER HL P CT & NS Lần ban hành 01 KTV X QUANG HL P XQ 4/65 QUY CHẾ HOẠT ĐỘNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH I.Quy định chung: 1.Khoa chẩn đốn hình ảnh sở thực kỹ thuật tạo ảnh Y học để chẩn đoán bệnh theo dõi kết điều trị thiết bị X quang, CT scan, siêu âm, Cộnh hƣởng từ, Nội soi… 2.Cơ sở hạ tầng Khoa phải bảo đảm tuyệt đối an tồn kiểm sốt xạ Thực theo nghị định số 50/1998/ NĐ-CP Pháp lệnh an toàn kiểm sốt xạ Chính phủ 3.Việc quản lý thiết bị Khoa phải chặt chẽ theo quy chế quản lý sử dụng vật tƣ thiết bị y tế, việc sử dụng thiết bị phải đạt hiệu kinh tế cao 4.Trƣớc sử dụng thiết bị ngƣời vận hành phải đƣợc đào tạo 5.Khoa CĐHA phải đảm bảo việc thực Hệ thống quản lý chất lƣợng – yêu cầu theo TCVN ISO 9001: 2000 II.Quy định cụ thể: 1.Tổ chức sở: a.Khoa Chẩn đốn hình ảnh phải đƣợc bố trí địa điểm thuận tiện theo pháp lệnh an toàn kiểm sốt xạ, phải có: *.Nơi tiếp đón ngƣời bệnh *.Nơi ngƣời bệnh ngồi chờ *.Buồng chụp cho máy, có buồng vệ sinh cho ngƣời bệnh sau thụt tháo *.Buồng chụp kỹ thuật đặc biệt *.Buồng rữa Film *.Buồng bảo quản Film, hoá chất *.Buồng đọc kết *.Buồng truởng khoa *.Buồng hành b.Buồng đặt thiết bị phải thoáng rộng, trần nhà cao 3,50m Tƣờng gạch tráng Barýt chì, nhà cao ráo, cách điện c Đƣờng điện pha riêng biệt, điện ƣu tiên, bảo đảm an toàn đủ công suất cho máy hoạt động 2.Nhiệm vụ Bác sĩ, Kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh: a.Thực kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh thiết bị: X quang, CT Scan, Siêu âm…theo yêu cầu bác sĩ lâm sàng b.Phải thực trả kết ngƣời bệnh cấp cứu, trƣờng hợp khác kết đƣợc trả ngày có sổ giao nhận c.Trƣớc khảo sát phải kiểm tra đối chiếu giấy yêu cầu có ghi đầy đủ mục bác sĩ lâm sàng ISO-CĐHA Lần ban hành 01 5/65 d.Khi thực kỹ thuật chẩn đoán đặc biệt qua da, qua thành mạch, qua nội soi…phải bảo đảm an toàn tuyệt đối kỹ thụât bệnh viện Chụp Film phải đạt yêu cầu, xem Film ƣớt đạt yêu cầu cho bệnh nhân e.Trên Film phải ghi rõ đủ: Tên bệnh nhân, ngày tháng năm, ký hiệu vị trí phải, trái xác thể ngƣời bệnh f.Phải chuẩn bị sẳn sàng số thuốc dụng cụ cấp cứu g.Phải niêm yết giờ, tên, chức danh bác sĩ, kỹ thuật viên làm việc ngày phiên trực h.Phải tổ chức lƣu trữ, bảo quản số Film, hình ảnh điển hình phục vụ cho cơng tác nghiên cứu khoa học giảng dạy 3.Thực kỹ thuật đặc biệt: a.Bác sĩ, kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh phải có trách nhiệm: *.Bảo đảm an toàn cho ngƣời bệnh thực thủ thuật, kỹ thuật đặc biệt *.Trƣớc thực thủ thuật, kỹ thuật đặc biệt phải: -Đối chiếu kết chẩn đoán lâm sàng xét nghiệm khác ngƣời bệnh -Chuẩn bị đầy đủ phƣơng tiện, dụng cụ chọn thuốc đối quang thích hợp -Kiểm tra lại thiết bị, Film *Vệ sinh tẩy uế, khử khuẩn buồng chụp kỹ thuật đặc biệt sau buổi làm việc b.Bác sĩ điều trị có trách nhiệm: *Phải cân nhắc định kỹ thuật đặc biệt phù hợp với tình trạng bệnh sức khoẻ ngƣời bệnh *Phải giải thích cho ngƣời bệnh gia đình ngƣời bệnh hiểu, ký giấy cam đoan thực kỹ thuật đặc biệt *.Trong thực kỹ thuật có diễn biến bất thƣờng phải giải cấp cứu *.Khi thực xong kỹ thuật đặc biệt, bác sĩ điều trị bác sĩ chẩn đoán hình ảnh kết hợp theo dõi định cho ngƣời bệnh khoa điều trị *.Trong trƣờng hợp cần phải thay đổi phƣơng pháp chẩn đốn hình ảnh phải có bàn bạc thống bác sĩ chẩn đốn hình ảnh bác sĩ điều tri 4.Quản lý thiết bị y tế: a.Giám đốc bệnh viện có trách nhiệm: *.Tạo điều kiện trang bị phƣơng tiện chống ẩm, chống nóng, chống cháy, nguồn điện ổn định an tồn *.Ra định phân cơng cho ngƣời sử dụng bảo quản thiết bị theo đề nghị trƣởng khoa b.Bác sĩ trƣởng khoa chẩn đốn hình ảnh có trách nhiệm: ISO-CĐHA Lần ban hành 01 6/65 *.Lập lý lịch, xây dựng nội qui, quy định vận hành thiết bị Nội qui, quy định phải đặt tủ điều khiển thiết bị *.Kiểm tra đôn đốc thực quy chế quản lý sử dụng vật tƣ, thiết bị y tế khoa c.Ngƣời vận hành thiết bị có trách nhiệm: *.Khơng sử dụng thiết bị công suất quy định *.Thực chế độ bảo dƣỡng thƣờng xuyên định kỳ *.Khi có cố phải ngắt điện vào máy, phải báo trƣởng khoa, trƣởng phòng vật tƣ thiết bị đến kiểm tra, lập biên bản, quy trách nhiệm ghi hƣ hỏng, vật tƣ thay vào hồ sơ lý lịch thiết bị có kế hoạch sửa chữa kịp thời Khơng đƣợc tự ý sửa chữa *.Khi lắp đặt, sửa chữa, thay phụ kiện thiết bị y tế ngƣời vận hành thiết bị phải có mặt để theo dõi giám sát 5.An tồn kiểm sốt xạ: a.Bác sĩ điều trị: *.Không đƣợc lạm dụng chiếu chụp X quang *.Hạn chế chiếu chụp X quang cho trẻ em, phụ nữ có thai, cho bú *.Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nên khám X quang chu kỳ đầu vòng kinh b.Trƣởng khoa bác sĩ chẩn đốn hình ảnh: *.Từng bƣớc đổi thiết bị y tế để giãm liều xạ cho ngƣời bệnh *.Kiểm tra, đôn đốc thành viên thực nội qui, quy chế bệnh viện *.Thực chế độ bồi dƣỡng, nghĩ dƣỡng cho thành viên khoa theo chế độ hành c.Các thành viên khoa: *.Phải đƣợc đào tạo có kiến thức an tồn kiểm sốt xạ *.Khi vận hành thiết bị phải mang theo thiết bị phòng hộ tia X theo qui định *.Liều nhiễm tia X không đƣợc vƣợt mức độ qui định *.Khi chiếu chụp X quang cho ngƣời bệnh phải che chắn vùng sinh dục, thu hẹp ống tụ quang, khu trú vào phận cần thăm khám ISO-CĐHA Lần ban hành 01 7/65 BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC CỦA BÁC SĨ TRƢỞNG KHOA CĐHA _ I.CHỨC VỤ: Trƣởng Khoa II.QUAN HỆ TỔ CHỨC: Thực nhiệm vụ quyền hạn dƣới phân công Giám đốc bệnh viện III.TRÁCH NHIỆM: Phối hợp với khoa khác để hoàn thành nhiệm vụ, quản lý điều hành hoạt động khoa CĐHA Có trách nhiệm lập mục tiêu chất lƣợng đƣa định cho phận quản lí Xử lý sản phẩm, dịch vụ không phù hợp khoa Có trách nhiệm phân tích liệu theo định kỳ Đôn đốc nhân viên thực theo hệ thống ISO Tổ chức hoạt động khoa theo quy chế công tác khoa CĐHA Tổ chức xếp buồng máy liên hoàn, hợp lý đáp ứng theo yêu cầu khám chuyên khoa Kiểm tra sát việc thực kỹ thuật CT Scanner, chiếu chụp X quang, Siêu âm, nội soi…và duyệt kết chẩn đoán bác sĩ khoa, bảo đảm kết xác, thời gian Đôn đốc, kiểm tra việc sử dụng, bảo quản thiết bị, thực chế độ bảo hộ lao động, pháp lệnh an tồn kiểm sốt xạ Có trách nhiệm phối hợp với khoa lâm sàng tổ chức thực kỹ thuật đặc biệt theo quy định IV.QUYỀN HẠN: Chủ trì giao ban khoa hàng ngày giao ban viện Chủ trì buổi hội chẩn Bố trí nhân lực khoa cho phù hợp với công việc Chỉ định phƣơng pháp chẩn đoán Ký kết chẩn đoán giám định Y khoa, ký duyệt kết chẩn đoán Nhận xét thành viên khoa, kể học viên thực tập tinh thần trách nhiệm, thái độ phục vụ, khả chuyên môn Báo cáo Giám đốc bệnh viện đề bạt, đào tạo nâng lƣơng, khen thƣởng, kỷ luật V ĐIỀU KIỆN BỔ NHIỆM: Tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa I chuyên nghành, thời gian công tác năm, có phẩm chất đạo đức tốt Thực tốt cơng tác chuyên môn, chấp hành tốt chủ trƣơng đƣờng lối Đảng Nhà nƣớc, nội qui, quy chế nghành bệnh viện khoa ISO-CĐHA Lần ban hành 01 8/65 BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC CỦA BÁC SĨ PHÓ TRƢỞNG KHOA CĐHA _ I.CHỨC VỤ: Phó Trƣởng Khoa II.QUAN HỆ TỔ CHỨC: Thực nhiệm vụ , chịu trách nhiệm trƣớc trƣởng khoa công tác đƣợc bác sĩ trƣởng khoa phân công Quan hệ phối hợp tốt với đồng nghiệp để hoàn thành nhiệm vụ III.TRÁCH NHIỆM: Phụ giúp bác sĩ trƣởng khoa để lãnh đạo khoa công tác chuyên môn Thay thế, giải công việc khoa bác sĩ trƣởng khoa vắng Đặt kế hoạch công tác đạo thực thông qua bác sĩ trƣởng khoa Thƣờng xuyên tìm hiểu tình hình tƣ tƣởng, tinh thần thái độ cơng tác, lực, nhiệm vụ nhân viên khoa IV.QUYỀN HẠN: Lãnh đạo, đôn đốc nhân viên khoa tuân theo chế độ, chức trách, quy tắc chuyên môn Thực công tác chuyên môn đƣợc giao Tham gia hội chẩn có yêu cầu Dự giao ban hàng ngày V ĐIỀU KIỆN BỔ NHIỆM: * Tốt nghiệp Bác sĩ cữ nhân đại học chuyên nghành * Có phẩm chất đạo đức tốt, thời gian công tác năm * Thực tốt công tác chuyên môn, chấp hành tốt chủ trƣơng đƣờng lối Đảng Nhà nƣớc ISO-CĐHA Lần ban hành 01 9/65 BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC CỦA KỸ THUẬT VIÊN TRƢỞNG KHOA CĐHA I.CHỨC VỤ: KTV trƣởng khoa II.QUAN HỆ TỔ CHỨC: Thực nhiệm vụ quyền hạn dƣới phân công bác sĩ trƣởng khoa III.TRÁCH NHIỆM: Phối hợp với BS trƣởng khoa điều hành khoa với qui chế hoạt động khoa CĐHA Tổ chhức thực kỹ thuật chuyên môn, kiển tra đôn đốc KTV Y công khoa thực quy chế bệnh viện quy định kỹ thuật bệnh viện Quản lý công tác hành chính, quản lý sổ sách, thống kê báo cáo, lập kế hoạch công tác dựa vào kế hoạch đƣợc giao Phân công việc cho KTV, Y công Chấm công hàng ngày, tổng hợp ngày công hàng tháng để trình trƣởng khoa ký duyệt Tham gia thƣờng trực phân công trực khoa Tiếp nhận giải đề nghị ngƣời bệnh, gia đình ngƣời bệnh Trong trƣờng hợp vƣợt khả năng, quyền hạn phải báo cáo trƣởng khoa giải IV.QUYỀN HẠN: Tham gia đào tạo KTV, Y công khoa học viên đến học tập theo phân công trƣởng khoa Lập dự trù dụng cụ, vật tƣ tiêu hao sử dụng cho khoa Thƣờng xuyên kiểm tra việc sử dụng, bảo dƣỡng quản lý tài sản vật tƣ theo qui định Viết phiếu sửa chữa dụng cụ hỏng Kiểm tra đôn đốc trật tự vệ sinh khoa, qui chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện công tác bảo hộ lao động khoa Tham gia nghiên cứu khoa học theo phân công trƣởng khoa Phân công việc cho KTV, Y công khoa V ĐIỀU KIỆN BỔ NHIỆM: * Tốt nghiệp Kỹ thuật viên chuyên nghành, công tác năm * Có phẩm chất đạo đức tốt, chấp hành tốt sách Đảng Nhà nƣớc ISO-CĐHA Lần ban hành 01 10/65 DANH MỤC TÀI LIỆU NỘI BỘ HIỆN HÀNH TẠI KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Tên tài liệu TT 01 02 03 Sổ tay chất lƣợng Bệnh viện Quy chế khoa CĐHA Sổ quản lý sửa chữa thiết bị y tế ISO-CĐHA Mã số Lần ban hành 01 02 03 01 01 Lần ban hành 01 Ngày ban hành 25/3/09 10/4/09 Nơi lƣu trữ Máy Tủ tài tính liệu x x x 51/65 01 Lần sửa đổi 02 03 04 05 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG KHOA CĐHA _ PHIẾU MƢỢN HỒ SƠ/ TÀI LIỆU ********* Họ tên:………………………………Đơn vị…………………………………… Đề nghị đơn vị:… ………………… vui lòng cho mƣợn tài liệu sau:………… ………………………………………………………………………………………… TT Tên tài liệu/ hồ sơ Thời gian trả dự kiến Mục đích sử dụng Ngày… tháng… Năm 200… Ngƣời đề nghị Ý kiến đơn vị cung cấp  Chấp nhận  Không chấp nhận Lý không chấp nhận………………………… …………………………………………………… Ngày… Tháng….năm 200… Ngƣời cung cấp Tình trạng tài liệu/ hồ sơ trả:  Chấp nhận  Không chấp nhận Ý kiến khác:………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ngày… Tháng… Năm 200… Ngƣời cung cấp Ngƣời đề nghị ISO-CĐHA Lần ban hành 01 52/65 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự - Hạnh phúc KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Ký kiệu: MTCL/ CĐHA Long xuyên Ngày 25 tháng năm 2009 MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Biên soạn Phụ trách đơn vị Trƣởng Khoa Phê duyệt Giám đốc CN Nguyễn Trọng Hiếu BS Đinh Xuân Thu TS BS Nguyễn Văn Sách ISO-CĐHA Lần ban hành 01 53/65 MỤC LỤC Tên mục tiêu: trang Mục tiêu Tăng chất lƣợng ảnh X quang……………………………….55 Mục tiêu Giãm tỉ lệ hƣ hỏng film mức 4% .57 ISO-CĐHA Lần ban hành 01 54/65 TÊN MỤC TIÊU TĂNG CHẤT LƢỢNG ẢNH X QUANG Mục đích Tăng chất lƣợng ảnh X quang, 90% ảnh X quang Ngực chiều độ tƣơng phản film phù hợp với định lâm sàng Nguồn liệu Phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện/ khoa CĐHA Kết phải đạt Tăng chất lƣợng ảnh X quang 90% ảnh chụp Ngực chiều độ tƣơng phản film phù hợp với định Cơng thức tính 10% Film X quang khơng đạt lỗi: Bệnh nhân cử động chụp Tƣ bệnh nhân không thuật lợi cho khảo sát ( bệnh nhân chụp phổi tƣ nằm…) Bệnh nhân bị chấn thƣơng nặng xoay trở theo chiều chụp X quang Kiểm tra tỉ lệ ảnh không đạt: * Ảnh chụp X quang ngực không đạt phản hồi từ khoa trại đƣợc gởi khoa CĐHA hàng tháng * Căn vào phiếu báo cáo sản phẩm/ dịch vụ không phù hợp (NCR) khoa trại phản hồi * Khoa CĐHA tổng hợp, lập bảng báo cáo tỉ lệ ảnh không đạt tháng Tần suất hoạt động Hàng tháng Ngƣời chịu trách nhiệm vận hành Ban chủ nhiệm khoa CĐHA khoa lâm sàng Ngƣời chịu trách nhiệm Kỹ thuật viên chẩn đốn hình ảnh Kế hoạch hành động Xem bảng kế hoạch bên dƣới ISO-CĐHA Lần ban hành 01 55/65 BẢNG KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG Stt Hành động Trách nhiệm Giải thích cặn kẽ để ngƣời bệnh hợp tác tốt KTV CĐHA Thời gian Tháng đến tháng 12/ 09 nhằm thực kỹ thuật chụp chiều Đảm bảo điều chỉnh thông số kỹ thuật KTV CĐHA máy X quang, CT Scan trị số chuẩn Điều chỉnh xoay trở bệnh nhân tƣ KTV CĐHA thuận lợi cho khảo sát, hạn chế gây ảnh hƣởng đến sức khoẻ ngƣời bệnh Thống kê, báo cáo hàng tháng, quý, năm ĐD Hành cho phòng KHTH chánh khoa ISO-CĐHA Lần ban hành 01 56/65 TÊN MỤC TIÊU GIÃM TỈ LỆ HƢ HỎNG FILM Ở MỨC 4% VẬN HÀNH THIẾT BỊ ĐÖNG QUI TRÌNH VÀ AN TỒN Mục đích Giãm tỉ lệ hƣ hỏng mức 4% Nguồn liệu Khoa Dƣợc/ Phòng VTTBYT/ Khoa CĐHA Kết phải đạt Giãm tỉ lệ hƣ hỏng Film mức 4% * 4% Film X quang hƣ hỏng lỗi: - Film bị nhiễm, sáng bảo quản, thao tác lắp vào lấy khỏi dụng cụ giữ film(Cassette) phòng rữa film - Chụp sai yếu tố kỹ thuật(KVP, MAS… ) - Lỗi thao tác tráng rữa Film từ máy rữa hoá chất tráng rữa film * Vận hành thiết bị chƣa qui trình hƣớng dẫn * Cơng thức tính: (Số film chụp cho bệnh nhân) / (Số film sử dụng tháng ( tồn đầu + nhập – tồn cuối))* % Cơng thức tính Tần suất báo cáo Hàng tháng Ngƣời chịu trách nhiệm vận hành KTV trƣởng khoa CĐHA KTV CĐHA Ngƣời chịu trách nhiệm Trƣởng khoa CĐHA Kế hoạch hành động Xem bảng kế hoạch bên dƣới ISO-CĐHA Lần ban hành 01 57/65 BẢNG KẾ HOẠCH HÀNH ĐỘNG Hành động Stt Trách nhiệm Đảm bảo việc bảo quản film hoá Thời gian Tháng đến tháng 12/ 09 KTV CĐHA chất rữa film qui định, thao tác phịng rữa film xác Bảo quản vận hành thiết bị KTV CĐHA qui trình KTV Trƣởng khoa Kiểm tra thiết bị định kỳ, phát KTV CĐHA sớm hỏng hóc sửa chữa kịp thời Phòng VTTBYT thiết bị để bảo đảm thiết bị hoạt động KTV Trƣởng khoa ổn định Thống kê, báo cáo hàng tháng, quý, KTV Trƣởng khoa năm cho phòng KHTH KTV CĐHA Phòng VTTBYT ISO-CĐHA Lần ban hành 01 58/65 Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An giang BÁO CÁO SẢN PHẨM/ DỊCH VỤ KHÔNG PHÙ HỢP (NCR) Số: Ngày: Nội dung không phù hợp: 2.Tài liệu liên quan (nếu có): 3.Nguyên nhân (nếu cần): Ngƣời lập: 4.Hình thức xử lý:  Làm lại  Hình thức khác Ghi chú: ( Mô tả cụ thể cách xử lý)  Nhân nhƣợng  Hạ cấp  Trả lại nhà cung cấp  Loại bỏ Ngƣời duyệt hình thức xử lý: Ngày: Ngƣời thực hiện: Phân công ngƣời giám sát: Hành động khắc phục phịng ngừa: Có  5.Giám sát:  Thoả mãn  Khơng thỗ mãn Ghi chú: ( Mô tả chứng việc giám sát): Ngày hoàn thành: Ngƣời giám sát: Ngày: ISO-CĐHA Lần ban hành 01 Không  Lập báo cáo số: 59/65 BÁO CÁO THEO DÕI THỰC HIỆN MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG 02 TỒN ĐẦU + NHẬP MỚI TỒN CUỐI SỐ FILM ĐÃ SỬ DỤNG THÁNG 4/ 09 THÁNG 5/ 09 8473 2071 6402 SỐ FILM ĐÃ CHỤP CHO BỆNH NHÂN 6156 6471 1612 4859 4672 96 THÁNG 6/ 09 6512 679 5833 5609 96 THÁNG 7/ 09 679 + 5600 = 6279 867 5412 5204 96 THÁNG 8/ 09 867 + 5100 = 5967 766 5201 5001 96 TỈ LỆ % KẾT QUẢ 96 THÁNG 9/ 09 THÁNG 10/ 09 THÁNG 11/ 09 THÁNG 12/ 09 ISO-CĐHA Lần ban hành 01 60/65 Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang BỘ PHẬN Khoa Nội THÁNG 4/ 09 SỔ THEO DÕI MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG 01 BỘ PHẬN: Phòng X quang Số film Số film Tỉ lệ Kết Xác nhận chụp cho bệnh không đạt % nhân 298 1,67 Khoa Ngoại TH 198 0,5 Khoa Truyền nhiễm 86 2,32 Khoa HSCC 226 2,65 Khoa Lao 80 Khoa CTCH 85 Khoa Nhi 111 2,70 Khoa Cấp cứu khoa lẽ khác 642 0,62 TỔNG CỘNG 1726 21 1,21 ISO-CĐHA Lần ban hành 01 61/65 Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang BỘ PHẬN Khoa Nội THÁNG 5/ 09 SỔ THEO DÕI MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG 01 BỘ PHẬN: Phòng X quang Số film Số film Tỉ lệ Kết Xác nhận chụp cho bệnh không đạt % nhân 240 1,25 Khoa Ngoại TH 185 Khoa Truyền nhiễm 91 Khoa HSCC 199 Khoa Lao 73 Khoa CTCH 98 Khoa Nhi 59 Khoa Cấp cứu khoa lẽ khác TỔNG CỘNG ISO-CĐHA 2,01 562 0,88 1507 12 0,79 Lần ban hành 01 62/65 Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang BỘ PHẬN Khoa Nội THÁNG 6/ 09 SỔ THEO DÕI MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG 01 BỘ PHẬN: Phòng X quang Số film Số film Tỉ lệ Kết Xác nhận chụp cho bệnh không đạt % nhân 283 1,76 Khoa Ngoại TH 179 Khoa Truyền nhiễm 194 Khoa HSCC 207 Khoa Lao 65 Khoa CTCH 91 Khoa Nhi 1,93 135 2,22 Khoa Cấp cứu khoa lẽ khác 725 0,82 TỔNG CỘNG 1879 18 0,95 ISO-CĐHA Lần ban hành 01 63/65 Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang BỘ PHẬN Khoa Nội THÁNG 7/ 09 SỔ THEO DÕI MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG 01 BỘ PHẬN: Phòng X quang Số film Số film Tỉ lệ Kết Xác nhận chụp cho bệnh không đạt % nhân 218 Khoa Ngoại TH 277 Khoa Truyền nhiễm 96 Khoa HSCC 162 Khoa Lao 80 Khoa CTCH 0,61 132 1,51 Khoa Nhi 127 3,14 Khoa Cấp cứu khoa lẽ khác 682 TỔNG CỘNG 1774 0,39 ISO-CĐHA Lần ban hành 01 64/65 Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang BỘ PHẬN Khoa Nội THÁNG 8/ 09 SỔ THEO DÕI MỤC TIÊU CHẤT LƢỢNG 01 BỘ PHẬN: Phòng X quang Số film Số film Tỉ lệ Kết Xác nhận chụp cho bệnh không đạt % nhân 325 1,53 Khoa Ngoại TH 224 Khoa Truyền nhiễm 67 Khoa HSCC 118 Khoa Lao 33 Khoa CTCH 110 Khoa Nhi 114 Khoa Cấp cứu khoa lẽ khác 712 TỔNG CỘNG 1703 ISO-CĐHA 1,33 2,54 11 0,64 Lần ban hành 01 65/65