QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THĂM DÒ CHỨC NĂNG

SỞ Y TẾ PHÚ YÊN BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN  QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH THĂM DỊ CHỨC NĂNG Phú Yên, tháng năm 2019 SỞ Y TẾ PHÚ YÊN BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN Số: /QĐ-BV CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Phú Yên, ngày tháng năm 2019 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành “Quy trình kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh, Thăm dị chức năng” GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN PHÚ YÊN Căn Quyết định số 937/QĐ-UB ngày 15/5/1999 UBND tỉnh Phú Yên V/v đổi tên Bệnh viện Y học dân tộc thành Bệnh viện Y học cổ truyền Phú Yên; Căn Quyết định số 25/QĐ-BYT ngày 03/01/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp”; Căn Quyết định số 3983/QĐ-BYT ngày 03/10/ 2014của Bộ trưởng Bộ Y tế Về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành tim mạch” Căn Quyết định số 3805/QĐ-BYT ngày 25/9/ 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành ttiêu hóa” Căn Quyết định số 07/QĐ-SYT ngày 10/01/2017 Quyết định số 363/QĐSYT ngày 27/6/2017 Sở Y tế Phú Yên Về việc Ban hành Danh mục kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh Bệnh viện Y học cổ truyền Phú Yên; Theo đề nghị Hội đồng Khoa học kỹ thuật Bệnh viện Y học cổ truyền, QUYẾT ĐỊNH Điều 1: Ban hành kèm theo Quyết định “Quy trình kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh, Thăm dị chức năng”, gồm 35 Quy trình kỹ thuật (phụ lục đính kèm) Điều 2: “Quy trình kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh, Thăm dị chức năng” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Phú Yên Điều 3: Các ơng, bà trưởng/ phó khoa, phịng cán chun mơn y, dược có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định Điều 4: Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký./ Nơi nhận: - Lãnh đạo bệnh viện; - Các khoa, phòng; - Lưu: KHTH, VT GIÁM ĐỐC DANH MỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH, THĂM DỊ CHỨC NĂNG (Ban hành kèm theo Quyết định số /QĐ-BV ngày tháng năm 2019 Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Phú Yên) TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 TÊN QUY TRÌNH KỸ THUẬT THĂM DỊ CHỨC NĂNG Đo điện tim CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Siêu âm ổ bụng Chụp X quang khớp thái dương hàm Chụp X quang mỏm trâm Chụp X quang tư Schuller Chụp X quang xương mũi nghiêng Chụp X quang sọ (thẳng – nghiêng) Chụp X quang Blondeau Chụp X quang Hirtz Chụp X quang đỉnh phổi ưỡn Chụp X quang ngực thẳng Chụp X quang ngực nghiêng Chụp X quang ngực chếch Chụp X quang xương đòn thẳng Chụp X quang khớp vai (thẳng – nghiêng) Chụp X quang cột sống cổ C1-C2 Chụp X quang cột sống cổ (thẳng – nghiêng – chếch) Chụp X quang cột sống thắt lưng (thẳng – nghiêng – chếch) Chụp X quang cột sống đoạn cụt (thẳng – nghiêng) Chụp X quang cột sống ngực (thẳng – nghiêng) Chụp X quang cánh tay (thẳng – nghiêng) Chụp X quang khớp khuỷu (thẳng – nghiêng) Chụp X quang cẳng tay (thẳng – nghiêng) Chụp X quang xương cổ tay (thẳng – nghiêng – chếch) Chụp X quang xương bàn ngón tay (thẳng – nghiêng – chếch) Chụp X quang khung chậu thẳng Chụp X quang khớp háng (thẳng bên – thẳng bên – nghiêng) Chụp X quang xương đùi (thẳng – nghiêng) Chụp X quang khớp gối (thẳng – nghiêng) Chụp X quang xương cẳng chân (thẳng – nghiêng) Chụp X quang khớp cổ chân (thẳng – nghiêng – chếch) Chụp X quang bàn chân (thẳng – nghiêng – chếch) TRANG 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 38 41 43 45 47 49 51 53 55 57 60 62 64 66 69 33 34 35 Chụp X quang gót chân (thẳng – nghiêng) Chụp X quang ổ bụng không chuẩn bị Chụp X quang hệ niệu không chuẩn bị 72 74 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, Quyết định số 25/QĐ-BYT ngày 03/01/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp” Bộ Y tế, QĐ 3983/QĐ-BYT năm 2014, Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành tim mạch Bộ Y tế, Quyết định số 3805/QĐ-BYT ngày 25/9/ 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành ttiêu hóa” Bộ Y tế, Quyết định số 1904/QĐ-BYT, Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành hồi sức cấp cứu chống độc, trang 366 – 368 Hướng dẫn đọc điện tâm đồ - Nhà xuất Y học năm 2007 (tái lần thứ 8) Quy trình kỹ thuật Đo điện tim Bệnh viện YHCT Phú Yên ĐO ĐIỆN TIM I ĐẠI CƢƠNG Điện tâm đồ hình ảnh hoạt động điện học tim ghi lại dạng đồ thị qua điện cực tiếp nhận da II CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định Có tiền sử tim mạch Có bệnh lý tim mạch Nghi ngờ bệnh lý tim mạch (đau ngực, hồi hộp,….) Một số bệnh lý có liên quan đến tim mạch (rối loạn lipid máu, đái tháo đường,…) Chẩn đoán rối loạn điện giải Chẩn đoán tổn thương tim, màng tim Theo dõi máy tạo nhịp Khám sức khỏe định kỳ Chống định Khơng có chống địnhlàm điện tim III CÁC CHUYỂN ĐẠO CƠ BẢN Chuyển đạo mẫu: - Chuyển đạo D1: điện cực âm tay phải, điện cực dương tay trái - Chuyển đạo D2: điện cực âm tay phải, điện cực dương chân trái - Chuyển dạo D3: điện cực âm tay trái, điện cực chân trái Chuyển đạo đơn cực chi: - Chuyển đạo AVR: điện cực cổ tay phải, thu điện mé phải đáy tim - Chuyển đạo AVL: điện cực cổ tay trái, thu điện phía thất trái - Chuyển đạo AVF: điện cực cổ chân trái, chuyển đạo “nhìn” thấy thành sau đáy tim Chuyển đạo trƣớc tim: - V1: Cực thăm dò khoảng gian sườn bên phải, sát xương ức - V2: Cực thăm dò khoảng gian sườn bên trái, sát xương ức - V3: Cực thăm dò điểm đường thẳng nối V2 với V4 - V4: Giao điểm đường thẳng qua điểm xương đòn trái khoang liên sườn - V5: cực thăm dò giao điểm đường nách trước bên trái với đường ngang qua V4 - V6: Cực thăm dò giao điểm đường nách đường ngang qua V4, V5 IV CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Kỹ thuật viên điều dưỡng đo, Bác sĩ đọc kết điện tâm đồ Phƣơng tiện: - Máy điện tim có đủ dây dẫn điện cực, có hệ thống chống nhiễu - Giấy ghi điện tim tiêu chuẩn, chất dẫn điện (gel) nước muối sinh lý 0,9% Quy trình kỹ thuật Đo điện tim Bệnh viện YHCT Phú Yên - Khăn để lau bẩn da người bệnh trước gắn điện cực lau chất dẫn điện sau đo điện tim Ngƣời bệnh: - Được giải thích, hướng dẫn để người bệnh yên tâm phối hợp thực - Loại bỏ vật dụng kim loại gây nhiễu sóng điện tim như: đồng hồ, chìa khóa, điện thoại, - Nghỉ ngơi trước đo điện tim 15 phút - Nếu người bệnh kích thích vật vã phải dùng thuốc an thần - Tư người bệnh nằm ngửa thoải mái giường, không cử động Bệnh án phiếu định: có địnhđo điện tim V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Nối dây đất máy vào vị trí có phần kim loại tiếp xúc với mặt đất Nối nguồn điện vào máy, bật máy thấy chắn điện vào máy Bộc lộ phần cổ tay, cổ chân người bệnh Bôi chất dẫn điện vào cực vàgắn cực vào mặt cổ tay, cổ chân người bệnh sau: - Bản cực có dây màu đỏ gắn cổ tay phải - Bản cực có dây màu vàng gắn cổ tay trái - Bản cực có dây màu đen gắn cổ chân phải - Bản cực có dây màu xanh gắn cổ chân trái Bộc lộ phần ngực người bệnh, bôi chất dẫn điện vào vị trí da nơi gắn điện cực, sau gắn với điện cực tim V1- V6 lên vị trí tương ứng Bảo người bệnh thở đều, nhắm mắt lại Khởi động máy, cài thơng số quy trình Thử test trước ghi điện tâm đồ: 1mV=10mm.Điện tâm đồ bình thường chạy tốc độ 25mm/s Ghi chuyển đạo: chuyển đạo nên ghi khoảng cách từ đến ô Nhưng nhịp tim không ghi dài theo yêu cầu Khi ghi xong chuyển đạo, cho giấy chạy để in kết 10 Tắt máy, tháo điện cực thể người bệnh, lau chất dẫn điện người người bệnhvà cực 11 Ghi lên đoạn giấy: tên họ người bệnh, tuổi, ngày ghi Ghi tên chuyển đạo tương ứng lên giấy (đối với máy khơng có chế độ cài đặt tự động trước) 12 Thu dọn máy móc, bấm cắt dán đoạn điện tim vừa ghi vào phiếu định chuyển đến Bác sĩ đọc kết VII CÁCH ĐỌC ĐIỆN TIM CƠ BẢN Điện tâm đồ bình thƣờng: Được biểu diễn giấy, chiều dọc biểu thị biên độ (độ cao sóng) chiều ngang biểu thời gian - Sóng P: ứng với thời gian xung động từ nút xoang nhĩ (hiện tượng khử cực nhĩ) trung bình biểu đồ l - 3mm Thời gian 0,08 giây - Khoảng PQ: biểu thời gian khử cực nhĩ với việc truyền xung động từ nhĩ xuống thất, điện tâm đồ sóng P đến đầu sóng Q Trung bình dài từ 0,12 đến 0,18 giây - Phức QRS: hoạt động thất Thời gian trung bình 0,08 giây Biên độ QRS thay đổi cao thấp tùy theo tư tim - Đoạn ST ứng với thời kỳ tâm thất kích thích đồng nhất, thời kỳ hoàn toàn khử cực thất - Sóng T: ứng với thời kỳ tái cực thất, bình thường dài 0,2 giây - Đoạn QT: thời gian tâm thu điện học thất Trung bình 0,35 đến 0,40 giây Đo từ đầu sóng Q đến cuối sóng T Các cố gây nhiễu ghi điện tim - Các sóng nhiễu xuất khơng có quy luật, hình dạng khác nhau, thêm vào điện tâm đồ mà khơng thay sóng Ngun do sức cản da (da bẩn) khơ chất dẫn điện - Nhiễu: hình ảnh điện tâm đồ thấy đoạn gấp khúc hay rung động chỗ, chênh hẳn uốn lượn có sóng nhỏ lăn tăn - Khi gặp nên xem lại: Người bệnhcó cử động nhẹ khơng (khơng cử động), nhịp thở rối loạn người bệnh run rét sợ (ủ ấm, giải thích uống thuốc an thần trước ghi) Có thể cực bị tuột (xem cực) VI TRẢ KẾT QUẢ - KTV ghi kết điện tim vào sổ lưu trữ nhập vào phần mềm His - KTV trả kết điện tim cho khoa lâm sàng theo quy định VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ Điện tim kỹ thuật khơng xâm nhập, an tồn, khơng có biến chứng Quy trình kỹ thuật Siêu âm Bệnh viện YHCT Phú Yên SIÊU ÂM Ổ BỤNG I ĐẠI CƢƠNG Siêu âm phương pháp thăm khám hình ảnh phổ biến áp dụng đánh giá tình trạng ổ bụng nói chung (các tạng đặc), có độ xác tin cậy cao Có thể áp dụng với đối tượng, không ảnh hưởng đến sức khỏe Đây kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh nhằm đánh giá tổn thương, bệnh lí thuộc gan, mật, lách, tụy, hệ tiết niệu, hệ sinh dục, viêm ruột thừa, khối u lớn ruột, dịch ổ bụng, dịch màng phổi dịch màng tim II CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định - Các bệnh lý đường tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục - Nghi ngờ bất thường ổ bụng: u, dịch, máu, phình động mạch chủ bụng, thai tử cung - Đau bụng, chấn thương bụng - Sụt cân, mệt mỏi không rõ nguyên nhân - Kiểm tra sức khỏe định kỳ Chống định Khơng có chống định siêu âm III CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Bác sĩ đào tạo siêu âm điều dưỡng phụ giúp bệnh nhân, ghi kết Phƣơng tiện: - Máy siêu âm có đầu dị siêu âm ổ bụng - Gel, giấy mềm khăn lau gel Ngƣời bệnh: - Được giải thích, hướng dẫn để người bệnh yên tâm phối hợp thực - Nhịn ăn trước (để đánh giá túi mật, đường mật) - Uống nhiều nước, nhịn tiểu căng (để đánh giá bàng quang, tử cung, buồng trứng, tiền liệt tuyến) - Trong điều kiện siêu âm cấp cứu, không cần nhịn ăn nhịn tiểu Bệnh án phiếu định: có định siêu âm IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH 1.Khẳng định ngƣời bệnh Đối chiếu tên, tuổi, giới, địa chỉ, chẩn đoán,… người bệnh với phiếu định 2.Chẩn bị ngƣời bệnh phƣơng tiện - Tư người bệnh: nằm ngửa, hai tay đưa cao lên đầu, hai chân duỗi thẳngbộ lộ vùng cần siêu âm.Tùy theo vị trí cần siêu âm nằm nghiêng phải, nghiêng trái nằm sấp - Hỏi bệnh tiền sử bệnh - Chọn đầu dị chỉnh máy sang chương trình siêu âm ổ bụng - Thoa gel lên vùng bụng Thực kỹ thuật siêu âm: Theo thứ tự để tránh bỏ sót tạng ổ bụng, Quy trình kỹ thuật Phục hồi chức Bệnh viện YHCT Phú Yên - Đặt bệnh nhân nằm nghiêng bàn chụp với đầu gối đặt nghiêng phim, đùi cẳng chân tạo góc 130º, bờ ngồi đùi cẳng chân tiếp xúc sát mặt phim - Chân lành đưa phía trước đặt vị trí thuận lợi - Điều chỉnh để bình diện qua lồi cầu ngồi thẳng góc mặt phim, bờ xương bánh chè nằm trung tâm phim 2.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 24 x 30cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 2.3 Chỉnh bóng X quang Ngắm tia trung tâm thẳng góc mặt phim trung tâm ngắm tia trung tâm trung điểm đường nối bờ trước xương bánh chè góc khoeo chân, thẳng góc mặt phim 2.4 Đặt số chụp: - 48 KV; 4.0 mas; 16 ms - Có lưới chống mờ 2.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa V NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Chụp khớp gối thẳng: - Khe khớp gối bên cần chụp vào phim - Khe khớp gối rõ sáng - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp Chụp khớp gối nghiêng: - Khe khớp gối bên cần chụp vào phim theo hướng nghiêng - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp VI TRẢ KẾT QUẢ VÀ PHIM - Bác sĩ đọc ký kết X-quang phiếu định/ phiếu đọc kết - KTV ghi kết X-quang vào sổ lưu trữ nhập vào phần mềm His - KTV trả phim kết cho khoa lâm sàng theo quy định VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Kỹ thuật khơng có tai biến - Một số sai sót phải thực lại kỹ thuật như: người bệnh không giữ bất động q trình chụp phim, khơng bộc lộ rõ nét hình ảnh cần thiết 63 Quy trình kỹ thuật Chụp X-Quang Bệnh viện YHCT Phú Yên 30 CHỤP X QUANG XƢƠNG CẲNG CHÂN I ĐẠI CƢƠNG Chụp X quang cẳng chân kỹ thuật chụp nhằm phát tổn thương xương khớp vùng xương cẳng chân tư thẳng, nghiêng II CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định Cần khảo sát rõ tổn thương xương khớp vùng xương cẳng chân tư thẳng, nghiêng Chống định - Khơng có chống định tuyệt đối - Chống định tương đối: phụ nữ có thai III CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Bác sỹ chuyên khoa Kỹ thuật viên điện quang Phƣơng tiện: - Máy X-quang cố định cao tần Shimadzu 350 - Phim, cát xét, hệ thống rửa phim - Bộ thiết bị che chắn, bảo vệ (tấm chắn chì, áo chì) Ngƣời bệnh: Kiểm tra phiếu chụp, hướng dẫn, giải thích cho người bệnh yên tâmvà phối hợp Tháo bỏ vật dụng, đồ cản quang vùng xương cẳng chân bộc lộ Bệnh án phiếu định: Có địnhchụp X quang cẳng chân IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Chụp xƣơng cẳng chân thẳng: 1.1 Đặt tư người bệnh - Đặt bệnh nhân nằm ngửa bàn chụp, hai tay xuôi theo thể - Hai chân duỗi thẳng, bàn chân bên chụp xoay nhẹ vào Mặt sau cẳng chân bên cần chụp sát phim vào phim theo chiều dọc 1.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 30 x 40cm 35 x 35cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 1.3 Chỉnh bóng X quang Ngắm tia trung tâm thẳng góc mặt phim trung tâm Tia trung tâm khu trú vào điểm xương cẳng chân bên cần chụp tia vào phim 1.4 Đặt số chụp: - 50 KV; 4.0 mas; 16 ms 1.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa Chụp xƣơng cẳng chân nghiêng: 2.1 Đặt tư người bệnh - Bệnh nhân nằm nghiêng bàn X-quang, hay tay xuôi theo thể đưa lên đầu.Chân bên không cần chụp đưa phía trước tỳ lên gối đệm 64 Quy trình kỹ thuật Phục hồi chức Bệnh viện YHCT Phú Yên - Mặt cẳng chân bên cần chụp sát phim vào phim theo chiều dọc Chân bên cần chụp đưa nhẹ phía sau 2.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 30 x 40cm 35 x 35cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 2.3 Chỉnh bóng X quang Ngắm tia trung tâm thẳng góc mặt phim trung tâm Tia trung tâm khu trú vào điểm xương cẳng chân bên cần chụp tia vào phim 2.4 Đặt số chụp: - 50 KV; 4.0 mas; 16 ms 2.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa V NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Chụp xƣơng cẳng chân thẳng: - Lấy toàn xương cẳng chân hướng thẳng, lấy khớp gần tổn thương - Trục xương cẳng chân vào phim theo chiều dọc - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp Chụp xƣơng cẳng chân nghiêng: - Lấy toàn xương cẳng chân hướng nghiêng, lấy khớp gần tổn thương - Trục xương cẳng chân vào phim theo chiều dọc, hai xương không chồng lên - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp VI TRẢ KẾT QUẢ VÀ PHIM - Bác sĩ đọc ký kết X-quang phiếu định/ phiếu đọc kết - KTV ghi kết X-quang vào sổ lưu trữ nhập vào phần mềm His - KTV trả phim kết cho khoa lâm sàng theo quy định VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Kỹ thuật khơng có tai biến - Một số sai sót phải thực lại kỹ thuật như: người bệnh khơng giữ bất động q trình chụp phim, khơng bộc lộ rõ nét hình ảnh cần thiết 65 Quy trình kỹ thuật Chụp X-Quang Bệnh viện YHCT Phú Yên 31 CHỤP X QUANG XƢƠNG CỔ CHÂN I ĐẠI CƢƠNG Chụp X quang xương cổ chân kỹ thuật chụp nhằm phát tổn thương xương khớp vùng cổ chân tư thẳng, nghiêng, chếch II CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định Cần khảo sát rõ tổn thương xương khớp vùng cổ chân tư thẳng, nghiêng, chếch Chống định - Khơng có chống định tuyệt đối - Chống định tương đối: phụ nữ có thai III CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Bác sỹ chuyên khoa Kỹ thuật viên điện quang Phƣơng tiện: - Máy X-quang cố định cao tần Shimadzu 350 - Phim, cát xét, hệ thống rửa phim - Bộ thiết bị che chắn, bảo vệ (tấm chắn chì, áo chì) Ngƣời bệnh: Kiểm tra phiếu chụp, hướng dẫn, giải thích cho người bệnh yên tâm phối hợp Tháo bỏ vật dụng, đồ cản quang vùng cổ chân bộc lộ vùng cần chụp Bệnh án phiếu định: Có địnhchụp X quang xương cổ chân IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Chụp xƣơng cổ chân thẳng: 1.1 Đặt tư người bệnh - Bệnh nhân nằm ngửa ngồi bàn với bàn chân cần chụp nằm phim lòng bàn chân tiếp xúc sát mặt phim, hai tay xuôi theo thể - Chân lành duỗi thẳng, chân cần chụp gập lại khớp gối hướng lên phía - Điều chỉnh để trục dọc bàn chân nằm đường cassette - Chỉnh bờ phim qua xương gót bờ mắt cá 10 cm - Chỉnh diện lịng bàn chân thẳng góc với phim, bàn chân xoay nhẹ vào để trục xương bàn IV vng góc với phim vào phim 1.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 24 x 30cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 1.3 Chỉnh bóng X quang Bóng Xquang chiếu chếch 100 phía gót so với phương thẳng đứng Ngắm tia trung tâm thẳng góc mặt phim trung tâm.Tia trung tâm khu trú vào đường nối liền hai mắt cá tia vào phim 1.4 Đặt số chụp: - 46 KV; 3.6 mas; 14 ms 1.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X 66 Quy trình kỹ thuật Phục hồi chức Bệnh viện YHCT Phú Yên - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa Chụp xƣơng cổ chân nghiêng: 2.1 Đặt tư người bệnh - Bệnh nhân nằm nghiêng bên cần chụp - Chân khơng chụp đưa phía trước tỳ lên gối đệm - Chỉnh bờ ngồi gót sát phim vào phim 2.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 24 x 30cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 2.3 Chỉnh bóng X quang Ngắm tia trung tâm thẳng góc mặt phim trung tâm.Tia trung tâm khu trú mắt cá khốt ngón tay tia vào phim 2.4 Đặt số chụp: - 46KV; 3.6 mas; 14 ms 2.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa Chụp xƣơng cổ chân chếch: 3.1 Đặt tư người bệnh - Bệnh nhân nằm ngửa bàn chụp hình với cổ chân đau đặt phim - Cẳng chân nên cố gắng giữ thật trước sau Trong đó, bàn chân xoay vào phía góc 450 - Chỉnh cổ chân để khớp sên chày nằm vào phim 3.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 24 x 30cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 3.3 Chỉnh bóng X quang Ngắm tia trung tâm thẳng góc mặt phim trung tâm Tia trung tâm khu trú qua khớp sên chày tia thẳng góc phim 3.4 Đặt số chụp: - 43KV; 3.2 mas; 12.5 ms 3.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa V NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Chụp xƣơng cổ chân thẳng: - Lấy toàn khe khớp cổ chân vào trung tâm phim - Khe khớp hình chữ U lộn ngược liên tục - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có họ tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp Chụp xƣơng cổ chân nghiêng: - Lấy toàn khe khớp cổ chân vào trung tâm phim - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước 67 Quy trình kỹ thuật Chụp X-Quang Bệnh viện YHCT Phú Yên - Phim có họ tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp Chụp xƣơng cổ chân chếch: - Thấy rõ mặt khớp cổ chân phim, gồm mắt cá lẫn đầu xa xương mác - Thấy rõ mắt cá phần nằm xương sên mắt cá - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp VI TRẢ KẾT QUẢ VÀ PHIM - Bác sĩ đọc ký kết X-quang phiếu định/ phiếu đọc kết - KTV ghi kết X-quang vào sổ lưu trữ nhập vào phần mềm His - KTV trả phim kết cho khoa lâm sàng theo quy định VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Kỹ thuật khơng có tai biến - Một số sai sót phải thực lại kỹ thuật như: người bệnh không giữ bất động q trình chụp phim, khơng bộc lộ rõ nét hình ảnh cần thiết 68 Quy trình kỹ thuật Chụp X-Quang Bệnh viện YHCT Phú Yên 32 CHỤP X QUANG XƢƠNG BÀN NGÓN CHÂN I ĐẠI CƢƠNG Chụp X quang xương bàn ngón chân kỹ thuật chụp nhằm phát tổn thương xương khớp vùng bàn chân tư thẳng, nghiêng, chếch II CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định Cần khảo sát rõ tổn thương xương khớp vùng bàn chân tư thẳng, nghiêng, chếch Chống định - Khơng có chống định tuyệt đối - Chống định tương đối: phụ nữ có thai III CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Bác sỹ chuyên khoa Kỹ thuật viên điện quang Phƣơng tiện: - Máy X-quang cố định cao tần Shimadzu 350 - Phim, cát xét, hệ thống rửa phim - Bộ thiết bị che chắn, bảo vệ (tấm chắn chì, áo chì) Ngƣời bệnh: Kiểm tra phiếu chụp, hướng dẫn, giải thích cho người bệnh yên tâm phối hợp Tháo bỏ vật dụng, đồ cản quang vùng bàn chân bộc lộ vùng cần chụp Bệnh án phiếu định: Có địnhchụp X quang xương bàn ngón chân IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Chụp xƣơng bàn ngón chân thẳng: 1.1 Đặt tư người bệnh - Bệnh nhân nằm ngửa ngồi bàn chụp với chân bên cần chụp co nhẹ, bàn chân cần chụp nằm phim lòng bàn chân tiếp xúc sát mặt phim vào trung tâm phim, hai tay xuôi theo thể - Chân cần chụp gập lại khớp gối hướng lên phía Đặt ngón chân xịe đầu ngón nằm bờ cát-xét khoảng 2cm - Điều chỉnh để trục dọc bàn chân nằm đường cát-xét Chỉnh trục xương bàn II vào trung tâm phim theo chiều dọc phim - Chân bên không chụp co nhẹ duỗi thẳng 1.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 24 x 30cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 1.3 Chỉnh bóng X quang Bóng Xquang chiếu chếch 15 - 200 phía gót so với phương thẳng đứngvà ngắm trung tâm phim Tia trung tâm khu trú cách đầu xa xương bàn II phía gót khoảng cm tia vào phim 1.4 Đặt số chụp: - 43 KV; 2.8 mas; 11 ms 1.5 Tiến hành chụp 69 Quy trình kỹ thuật Chụp X-Quang Bệnh viện YHCT Phú Yên - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa Chụp xƣơng bàn ngón chân nghiêng: 2.1 Đặt tư người bệnh - Bệnh nhân ngồi nằm nghiêng bàn, bàn chân bên cần chụp đặt nghiêng phim với ngón chân duỗi thẳng cạnh bàn chân tiếp xúc sát mặt phim - Điều chỉnh bàn chân để trung tâm xương cổ chân nằm trung tâm phim - Chú ý: muốn thấy hình thân xương gót, bàn chân đặt tư trên, tia trung tâm xuyên qua xương gót 2.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 24 x 30cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 2.3 Chỉnh bóng X quang Ngắm tia trung tâm thẳng góc mặt phim trung tâm.Tia trung tâm khu trú vào trung tâm xương cổ chân tia vào phim 2.4 Đặt số chụp: - 45KV; 3.2 mas; 12.5 ms 2.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa Chụp xƣơng bàn ngón chân chếch: 3.1 Đặt tư người bệnh - Bệnh nhân nằm ngửa ngồi bàn với chân bên cần chụp co nhẹ, bàn chân cần chụp đặt lên phim với ngón chân duỗi thẳng lòng bàn chân tiếp xúc sát mặt phim tạo góc mở mở ngồi với mặt cassette góc 45º nằm phim, hai tay xuôi theo thể chống hai tay xuống bàn để cố định chiều - Chân bên không chụp co nhẹ duỗi thẳng - Chỉnh bờ bờ ngồi sát phim tùy theo vị trí tổn thương Chỉnh diện lòng bàn chân chếch 450 so với phim 3.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 24 x 30cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 3.3 Chỉnh bóng X quang Ngắm tia trung tâm thẳng góc mặt phim trung tâm Tia trung tâm khu trú vào giữ mu bàn chân tia vào phim 3.4 Đặt số chụp: - 42KV; 2.8 mas; 11 ms 3.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa V NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Chụp xƣơng bàn ngón chân thẳng: - Bàn chân vào trung tâm phim 70 Quy trình kỹ thuật Phục hồi chức Bệnh viện YHCT Phú Yên - Các xương bàn chân khơng chồng lên - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có họ tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp Chụp xƣơng bàn ngón chân nghiêng: - Thấy khớp cổ chân tư nghiêng - Thấy toàn xương bàn chân, đầu xa xương ngón chân xương gót - Phim có độ nét, độ tương phản, phim không bị xước - Phim có họ tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp Chụp xƣơng bàn ngón chân chếch: - Thấy rõ mặt khớp cổ chân phim, gồm mắt cá lẫn đầu xa xương mác - Thấy rõ mắt cá phần nằm xương sên mắt cá - Các xương bàn chân không chồng lên hướng chếch - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp VI TRẢ KẾT QUẢ VÀ PHIM - Bác sĩ đọc ký kết X-quang phiếu định/ phiếu đọc kết - KTV ghi kết X-quang vào sổ lưu trữ nhập vào phần mềm His - KTV trả phim kết cho khoa lâm sàng theo quy định VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Kỹ thuật khơng có tai biến - Một số sai sót phải thực lại kỹ thuật như: người bệnh khơng giữ bất động q trình chụp phim, khơng bộc lộ rõ nét hình ảnh cần thiết 71 Quy trình kỹ thuật Chụp X-Quang Bệnh viện YHCT Phú Yên 33 CHỤP X QUANG GÓT CHÂN I ĐẠI CƢƠNG Chụp X quang gót chân kỹ thuật chụp nhằm phát tổn thương xương gót chân tư thẳng, nghiêng II CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định Cần khảo sát rõ tổn thương gót chân tư thẳng, nghiêng Chống định - Khơng có chống định tuyệt đối - Chống định tương đối: phụ nữ có thai III CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Bác sỹ chuyên khoa Kỹ thuật viên điện quang Phƣơng tiện: - Máy X-quang cố định cao tần Shimadzu 350 - Phim, cát xét, hệ thống rửa phim - Bộ thiết bị che chắn, bảo vệ (tấm chắn chì, áo chì) Ngƣời bệnh: Kiểm tra phiếu chụp, hướng dẫn, giải thích cho người bệnh yên tâm phối hợp Tháo bỏ vật dụng, đồ cản quang vùng bàn chân bộc lộ vùng cần chụp Bệnh án phiếu định: Có địnhchụp X quang gót chân IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Chụp gót chân thẳng: 1.1 Đặt tư người bệnh - Bệnh nhân ngồi bàn chụp với gót chân bên cần chụp đặt tiếp xúc sát phim bàn chân dựng đứng, khớp sên chày nằm trung tâm phim - Điều chỉnh bàn chân để lòng bàn chân gần thẳng góc với mặt phim tốt Để thực dùng sợi dây buộc vào phần bàn chân bảo bệnh nhân kéo phía chân 1.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 24 x 30cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 1.3 Chỉnh bóng X quang - Bóng Xquang chiếu từ xuống, bẻ đầu đèn phía đầu góc 400, trung tâm phim - Tia trung tâm khu trú vào lòng bàn chân nơi đầu gần xương bàn chân thứ xuyên đáy khớp xương cổ chân 1.4 Đặt số chụp: - 43 KV, 3.2 mas, 12.5 ms 1.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa 72 Quy trình kỹ thuật Phục hồi chức Bệnh viện YHCT Phú Yên Chụp gót chân nghiêng: 2.1 Đặt tư người bệnh - Bệnh nhân ngồi nằm nghiêng bàn với bàn chân bên cần chụp đặt nghiêng phim, ngón chân duỗi thẳng, cạnh ngồi bàn chân tiếp xúc sát mặt phim - Điều chỉnh bàn chân để trung tâm gót chân nằm trung tâm phim 2.2 Đặt cát-xét - Cỡ phim 24 x 30cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp 2.3 Chỉnh bóng X quang Ngắm tia trung tâm thẳng góc mặt phim trung tâm.Tia trung tâm khu trú vào xương gót tia vào phim 2.4 Đặt số chụp: - 43 KV, 3.2 mas, 12.5 ms 2.5 Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa V NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Chụp gót chânthẳng: - Thấy rõ phần sau xương gót - Hình xương gót khơng bị ngắn lại - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có họ tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp Chụp gót chânnghiêng: -Thấy khớp cổ chân tư nghiêng - Thấy tồn xương gót phần xương bàn chân - Phim có độ nét, độ tương phản, phim không bị xước - Phim có họ tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp VI TRẢ KẾT QUẢ VÀ PHIM - Bác sĩ đọc ký kết X-quang phiếu định/ phiếu đọc kết - KTV ghi kết X-quang vào sổ lưu trữ nhập vào phần mềm His - KTV trả phim kết cho khoa lâm sàng theo quy định VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Kỹ thuật khơng có tai biến - Một số sai sót phải thực lại kỹ thuật như: người bệnh không giữ bất động q trình chụp phim, khơng bộc lộ rõ nét hình ảnh cần thiết 73 Quy trình kỹ thuật Chụp X-Quang Bệnh viện YHCT Phú Yên 34 CHỤP X QUANG Ổ BỤNG KHÔNG CHUẨN BỊ I ĐẠI CƢƠNG Chụp X quang bụng kỹ thuật chụp nhằm phát tổn thương ổ bụng II CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định Cần khảo sát rõ tổn thương ổ bụng Chống định - Không có chống định tuyệt đối - Chống định tương đối: phụ nữ có thai III CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Bác sỹ chuyên khoa Kỹ thuật viên điện quang Phƣơng tiện: - Máy X-quang cố định cao tần Shimadzu 350 - Phim, cát xét, hệ thống rửa phim - Bộ thiết bị che chắn, bảo vệ (tấm chắn chì, áo chì) Ngƣời bệnh: Kiểm tra phiếu chụp, hướng dẫn, giải thích cho người bệnh yên tâm phối hợp Tháo bỏ vật dụng, đồ cản quang vùng bụng bộc lộ vùng cần chụp Bệnh án phiếu định: Có định chụp X quang bụng không chuẩn bị IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Đặt tƣ ngƣời bệnh - Hướng dẫn bệnh nhân đứng trước giá giữ phim, đặt bệnh nhân quay phía giá giữ phim - Chỉnh trục cột sống lưng vào phim theo chiều dọc, đường nối hai gai chậu trước song song với phim, cạnh Cassette ngang với khớp mu cạnh ngang vú khoảng 2cm (nam giới) Đặt cát-xét - Cỡ phim 30 x 40cm 35 x 35cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp Chỉnh bóng X quang - Tia trung tâm khu trú vào điểm điểm đường nối hai mào chậu khốt ngón tay, đường dọc tia X theo đường trắng bụng tia vào phim Đặt số chụp: - 75 KV, 5.0 mas, 22.0 ms - Có lưới chống mờ Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa V NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Lấy toàn ổ bụng tư đứng thẳng, phía phim lấy vịm hồnh hai bên, phía phim khớp mu 74 Quy trình kỹ thuật Phục hồi chức Bệnh viện YHCT Phú Yên - Trục cột sống thắt lưng vào phim theo chiều dọc - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có họ tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp VI TRẢ KẾT QUẢ VÀ PHIM - Bác sĩ đọc ký kết X-Quang phiếu định/ phiếu đọc kết - KTV ghi kết X-quang vào sổ lưu trữ nhập vào phần mềm His - KTV trả phim kết cho khoa lâm sàng theo quy định VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Kỹ thuật khơng có tai biến - Một số sai sót phải thực lại kỹ thuật như: người bệnh khơng giữ bất động q trình chụp phim, khơng bộc lộ rõ nét hình ảnh cần thiết 75 Quy trình kỹ thuật Chụp X-Quang Bệnh viện YHCT Phú Yên 35 CHỤP X QUANG HỆ NIỆU KHÔNG CHUẨN BỊ I ĐẠI CƢƠNG Chụp X quang hệ niệu không chuẩn bị kỹ thuật chụp nhằm phát tổn thương quan tiết niệu… II CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định Cần khảo sát rõ tổn thương hệ tiết niệu Chống định - Khơng có chống định tuyệt đối - Chống định tương đối: phụ nữ có thai III CHUẨN BỊ Ngƣời thực hiện: Bác sỹ chuyên khoa Kỹ thuật viên điện quang Phƣơng tiện: - Máy X-quang cố định cao tần Shimadzu 350 - Phim, cát xét, hệ thống rửa phim - Bộ thiết bị che chắn, bảo vệ (tấm chắn chì, áo chì) Ngƣời bệnh: Kiểm tra phiếu chụp, hướng dẫn, giải thích cho người bệnh yên tâm phối hợp Tháo bỏ vật dụng, đồ cản quang vùng bụng bộc lộ vùng cần chụp Bệnh án phiếu định: Có định chụp X quang hệ niệu không chuẩn bị IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Đặt tƣ ngƣời bệnh - Hướng dẫn bệnh nhân nằm ngửa bàn, đầu bệnh nhân kê gối đệm - Hai chân co nhẹ, đầu gối gấp, hai bàn chân đặt sát bàn - Chỉnh trục cột sống lưng vào phim theo chiều dọc, đường nối hai gai chậu trước song song với phim Đặt cát-xét - Cỡ phim 30 x 40cm 35 x 35cm - Đặt tên người bệnh, dấu định hướng R L, ngày tháng năm chụp Chỉnh bóng X quang - Tia trung tâm khu trú vào điếm đường nối hai mào chậu tia vào phim Đặt số chụp: - 73KV, 5.6 mas, 22.0 ms Tiến hành chụp - Quan sát người bệnh qua kính chì buồng điều khiển, ấn núm phát tia X - Hướng dẫn người bệnh khỏi phòng chụp, đưa phim tráng rửa V NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Lấy toàn hệ tiết niệu tư thẳng, phía phim lấy đốt sống lưng D11, D12, phía phim khớp mu - Trục cột sống thắt lưng vào phim theo chiều dọc - Thấy lờ mờ bóng đáy chậu hai bên cột sống thắt lưng 76 Quy trình kỹ thuật Phục hồi chức Bệnh viện YHCT Phú Yên - Phim có độ nét, độ tương phản, phim khơng bị xước - Phim có họ tên bệnh nhân, dấu R L, ngày tháng năm chụp VI TRẢ KẾT QUẢ VÀ PHIM - Bác sĩ đọc ký kết X-quang phiếu định/ phiếu đọc kết - KTV ghi kết X-quang vào sổ lưu trữ nhập vào phần mềm His - KTV trả phim kết cho khoa lâm sàng theo quy định VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Kỹ thuật khơng có tai biến - Một số sai sót phải thực lại kỹ thuật như: người bệnh không giữ bất động q trình chụp phim, khơng bộc lộ rõ nét hình ảnh cần thiết 77 ... học cổ truyền, QUY? ??T ĐỊNH Điều 1: Ban hành kèm theo Quy? ??t định ? ?Quy trình kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh, Thăm dị chức năng”, gồm 35 Quy trình kỹ thuật (phụ lục đính kèm) Điều 2: ? ?Quy trình kỹ thuật... truyền Phú Yên; Căn Quy? ??t định số 25/QĐ-BYT ngày 03/01/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Về việc ban hành tài liệu “ Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp”; Căn Quy? ??t định số 3983/QĐ-BYT... tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa, chuyên ngành tim mạch” Căn Quy? ??t định số 3805/QĐ-BYT ngày 25/9/ 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế Về việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật